HISTORIA CLÍNICA PARA ADULTOS

I.DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres: Nataly Silvia Valdez Farfán
Lugar y fecha de nacimiento: 10/10/1997 - Sicuani
Edad: 21 años, 7 meses, 1 día.
Domicilio: Urb. Los Marqueses D-1. Wanchaq
Ocupación/ Profesión: Estudiante de Ciencias de la Comunicación
Lugar de residencia: Cusco
Estado civil: Soltera
Vive con: Su hermano
N° de hermanos: 1
Lugar que ocupa: 1
Condición del padre: Docente Edad: 54 años
Condición de la madre: Docente Edad: 57 años
Fecha y lugar de informe: 13/06/2019. Universidad Andina del Cusco
Examinador interno: Anayka Valdez Farfán
Supervisor psicológico: Gildo Vila Nuñonca
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Prácticas del curso Psicología de la Personalidad.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:

Entrevista y observación psicológica.

IV. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA: La evaluada se presentó bien vestida

y correctamente aseada. Vestía pantalón negro de mezclilla, zapatillas negras
y una blusa blanca. Se mostró interesada y favoreció la evaluación siguiendo
las indicaciones. Sin embargo, en el proceso de evaluación se reveló
contrariada sobre lo que debía responder. Enunció las preguntas en voz alta
repetidas veces.
V. ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES:

La entrevistada refiere haber nacido por cesárea y que su madre no tuvo

complicaciones durante el embarazo. Manifiesta que fue una niña “muy feliz”
pero “llorona”. Respecto a su crianza, manifiesta que fue “relativamente normal”.

En cuanto a la relación que tuvo con su madre, considera que esta solía
desfogarse con ella y culparla por los problemas familiares. Manifiesta que la
acusó de ser culpable del accidente que tuvo su padre años atrás. En cuanto a
su padre, lo recuerda como “ausente” pero “cariñoso”. Se describe como “sobre
protectora” con su hermano menor porque refiere sentirse responsable de su
cuidado más que sus propios padres. Mantienen una relación bastante cercana
y de confianza.

La evaluada expresa que durante su etapa escolar (primaria y secundaria)

destacó en los estudios lo que la impulsaba a seguir adelante en busca de
cumplir sus metas. Respecto a sus relaciones interpersonales con compañeros
de clase y amigos, manifiesta que estableció un vínculo de estrecha confianza a
pesar de tener problemas irrelevantes, Describe a su círculo social como
“cerrado” porque estaba compuesto por pocas personas.

La evaluada manifiesta haber tenido una relación cercana con sus abuelos
maternos quienes fallecieron cuando ella tenía 11 años. Actualmente, tiene un
trato cercano son su abuela paterna y refiere no tener deseos de conocer a su
abuelo.

VI. ÁREAS PRINCIPALES DE CONFLICTOS Y DISTURBIOS:

- Severas (1): III
- Leves (10): I, IV, V, VI, VII, X, XI, XII,XIII, XV
- Sin perturbaciones (3): VIII, IX, XIV

VII. INTERRELACION ENTRE ACTITUDES:

La evaluada mantiene una relación estable con su madre, con quien tiene
algunas discrepancias debido a su carácter, sin embargo, su vínculo filial se ve
fortalecido por el respeto, comunicación y tolerancia. En contraste, la evaluada
mantiene una relación más óptima con su padre, a quien suele protegerlo y
aceptarlo pese a que este pueda tener algunos defectos.

En relación al ámbito familiar, la evaluada ha tenido que batallar con un ambiente

bastante conflictivo e inestable. Esta situación se mantiene hasta la fecha debido
a la falta de comunicación, planificación e incompatibilidad de caracteres, sin
embargo, la evaluada acepta que no puede cambiar la situación y le resta
importancia en pro de su tranquilidad emocional. Busca ser el sostén de su
hermano para que este no se vea tan perjudicado por el ambiente hostil. Esto
pudo haber influido en que, si bien se mantiene abierta y entusiasmada a la
posibilidad de mantener una relación sentimental y sexual plena, tiene miedo al
compromiso, se mantiene renuente ante la posibilidad del matrimonio porque no
es una prioridad. A su vez, está identificada con su género y establece vínculos
sociales con ambos géneros sin mayores dificultades.

Por otro lado, la evaluada se siente particularmente angustiada sobre lo que le

depara el futuro, tiene claras sus metas pero al mismo tiempo la posibilidad de
no alcanzarlas y no cumplir con sus proyectos a largo plazo le atemoriza.

Es consciente de que tiene habilidades para la cocina y el estudio; aunque la

situación sea adversa, tiene la capacidad de sobreponerse y continuar pese al
miedo. Además, los sentimientos de culpa que experimenta no le impiden
desarrollar su vida con normalidad a pesar de tener plena conciencia de ellos es
capaz de tomar decisiones y asumir las consecuencias en los diferentes ámbitos
de su vida.

La evaluada es consciente de que no puede cambiar su pasado y ha aceptado

los errores cometidos como parte de su proceso de maduración personal, familiar
y académico.
VIII. ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD:

A. Extensión en el que el sujeto responde a impulsos internos y

estímulos externos: La evaluada manifiesta tener dificultades para
expresarse en público, en especial si tiene que ver con la idea de expresar
sus sentimientos, sin embargo, a la hora de establecer vínculos amicales
no presenta dificultades ya que es sociable y extrovertida. Esto evidencia
una adecuada adaptación y un nivel bajo de inseguridad.

B. Ajuste Emocional: La evaluada se muestra como una persona

particularmente sensible que puede dejarse dominar por sus emociones;
fuera de esto, no le es un impedimento relacionarse con su entorno.

C. Madurez: Pese a las adversidades que tuvo que afrontar, la evaluada

supo aprender de los errores y hacer de sus debilidades sus fortalezas
logrando así un mejor grado de madurez emocional que le ha permitido
sobreponerse y desenvolverse con normalidad.

D. Nivel de Realidad: La evaluada ha aceptado su realidad y es

plenamente consciente de sus capacidades. El pasado no le genera
conflictos sino más bien la ayuda a identificarse y tener expectativas
realistas respecto a su futuro.

E. Forma en que los conflictos son expresados: La evaluada expresa

sus conflictos de forma abierta y detallada cuando se ve envuelta en
situaciones de conflicto familiar a personas que considera cercanas , lo
que refleja que es consciente de las problemáticas que la rodean y
también de que cuenta con apoyo para resolverlos.