FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Moh. Yasin Ladjano 1 Nama
2 NIP 19690203 199403 1010 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III C 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kasie. Pelayanan Penunjang Non Medik 4 Jabatan
5 Unit Kerja RSKD PROV SULSEL 5 Unit Kerja RSKD PROV SULSEL
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 0.05 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

2 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

3 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

4 0 Surat 100 12 Bln 0

5 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

6 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

7 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

8 0 Kegiatan 100 12 Bln 0

9 0 Laporan 100 12 Bln 0

0
Makassar, 01 Januari 2016
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Moh. Yasin Ladjano 0

19690203 199403 1010 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0.25 5 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

2 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0 10 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

3 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0 11 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

4 0 0 0 Surat 100 12 Bln - 0 580 Surat #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

5 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0 8 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

6 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln - 0 4 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

7 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln 0 2 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - 276.00 92.00

8 0 0 0 Kegiatan 100 12 Bln 0 4 Kegiatan #DIV/0! 12 Bln - 276.00 92.00

9 0 0 0 Laporan 100 12 Bln - 0 1 Laporan #DIV/0! 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 Tugas tambahan

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

#DIV/0!
Nilai Capaian SKP #DIV/0!

Makassar, 01 Januari 2016

Pejabat Penilai,

Moh. Yasin Ladjano

19690203 199403 1010
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#DIV/0! x 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

2. Integritas 87 (Baik)

3. Komitmen 87 (Baik)

4. Disiplin 87 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 87 (Baik)

6. Kepemimpinan 87 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 525

8. Nilai rata – rata 87.50 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 87.50 x 40% 35.00

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

PROVINSI SULAWESI SELATAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 2015
1.
YANG DINILAI

a. Nama 0

b. NIP 0
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2015
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi RSKD PROV SULSEL

Moh. Yasin Ladjano
19690203 199403 1010 2.
PEJABAT PENILAI

a. Nama Moh. Yasin Ladjano

10 DITERIMA TANGGAL, JANUARI 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19690203 199403 1010

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan Kasie. Pelayanan Penunjang Non Medik

0
0 e. Unit Organisasi RSKD PROV SULSEL

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, JANUARI 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a drg.Hj Lulik Sri Handayani M.Kes
 b. N I P 19640618 199302 2 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA TK.I / IV B

drg.Hj Lulik Sri Handayani M.Kes
19640618 199302 2 004 d. Jabatan/Pekerjaan Wadir Medik & Perawatan

e. Unit Organisasi RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH PROVINSI SULA