BUKUPETUNJUKTEKNIS

PENYELENGARAANREKAMMEDIK
RUMAH
SAKITSURABAYAINTERNASIONAL
2007

rl
IN
RAMSAY
HEALTH CARE
Rumah
SakitSurabaya
Internasional
 DAFTAR ISI

sKDir.No_oo,rKprss-Rssrn - penetapan
r/2007 pemberrakuan
KataPengantar Eukupedoman
RekamMedis

BAB I PENDAHULUAN
pengertian
TujuanUmLrmdanTujuanKhusus
)
BAB II PEMBERJANNOMER REI'{M MEDIS
penomoran
pemberianIdentitaspasien 3
Labelpasien 4
celangIdentiras 5
pengambilanIdentitasBayi BaruLahir 6
pemberianIdentirasBayi 8
LahirMati
II
BAB N PENULISAN IDf,NTITAS
penuiisanNama
penulisanTempatdan l3
TanggalLahir
penultsanAlamat
penulisanNomerRekam
Medis
Kode Wama dan penomeran l5
t6
BAB IV INDEX DAN REGISTER
IndexUlamapasien& LangkahJangkah pembuarannva
Regisler& Langkablangkah 18
pembualanya
morx lrperasjda, Indexpenyakil t9
IndexDoker 20
CarapenyimpananIndex dan Register 21
22
BAB V PENYIMPANAN
Jangkawattu penyrmpanan
BerkasRM
tangkah_langkahpemilahan
rekammedisnonakrf
pemintaan rekammedis
non aktif
27
BAB VI PEMINJAMAN
pasienBaru
pasim Lama 30
peminjamantanpamelalui
pendaftaran
30
fengambilan rekammedts(Retri;vat) 3l
pengambilan rekammedis(dgnLokasiselainMedicatRecord 32
PengirimanBerkasRekamivteais 1) 33
Pengembalian
PemeliharaanBerkasRekamMedis 34
Prosedwpengamanandan kerahasiaanDokumen 36
RekamMedis 37
BAB VII PROSEDUR DAN ALIJR
pendaftamnpasien
prosedurpendaftaranpasien 40
Rawat Jalan 4l
 ProsedurPendaftaranpasienRawat Inap
ProsedurPendaftaranpasienEfi ergen())
ProsedurPenerinaanPasien 43
ProsedurPene rnaanpasiendi EmergenctDeparlnenl 45
PasienTidak Gawat
PaseinGawatDarurat 48
ProsedurPasienPulang 49
ProsedurPasienKeluarRumahSakitSementara 53
ProsedurKonsultasiAntar Dokter
ProsedurPasienPulangPaksa 57
Alur PasienRawatJalan 55
Alur berkasRawatJalan 58
Alur PasienRawat Inap 59
Alur BerkasRawat Inap 60

BAB VIII PENCATATAN DAN PENGISIAN REKAM MDDIS

CaraPengisianFormulir Pendaftaran
CaraPengisianFormulir Ringlasan Masuk Keluar 63
CaraPengisianFormulir ResumeMedis
CaraPengisianFormulir InformedConsent 6'l
Cam PengisianCatatanPerkembangan dan CatatanKlinis 70
CaraPengisianFormulir Identifikasi bayi lahir hidup 73
Fomulir Fonsultasi 74
Formulir-fomulir RawatInap 75
PengurusanAsuransidan Informasi Medis 78

BAB IX SISTEM PELAPORAN

lntemal B€rkala 8l
Lapomn ke ManajemenRumahSakit al
PembuatanSensusHarian RawatInap 82
Data pasienMasuk dan Keluar 82
Datakunjunganpasienrawatjalan danUGD 83
Datajeniskegiatanradiologidanfisiotherapi 83
Data kegiatanruangoperasi 83
Data peringkatpenyakit E4
Prosedurpembuatanlaporanbulananuntuk ruangan 6J
Extemal Berkala
kporan Mingguan- HIV. AFP.DHF 88
Bulanan
Monitoring Keracunan 91
Lap.Peng$maannarcotik dan Psikotropika 93
Lap BulananRI (Rl2a1-2) 94
Lap BirlananRJ (RI2b I -2) 96
Lap BulanansebabKernatian 97
Lap Bulananpersangkaan kematian 99
Triwulanan
Lap Triwulan datakegiatanRS (RLl) l0l
Lap Triwulan dataMo$iditas RawatInap (RL2a) 104
Lap Triwulan dataMo$iditas Rawat lnap (RL2b) 106
Tahunan
Lap.TahunanData Ketenagaan( RL4 ) 107
 BAB X PETUNJUK ORGAMSASI DAI{ SUBKOMITE REKAM MEDIS
DepartemenRekamMedis 109
SusunanPersonalia
Rekammedis 110
Fungsidanhrgasp€nanggungjawab
pelaksana l
Strukur Organisasi u4
SubKomiteR€kamMedis 115
Tujuan& ProgramKerja 116
JadwalKegiatan t1'7
l,ampiran SuratKeputusan

Tim Penlusun.
 BAB I
PENDAHULUAN

1. PENGERTIAN

tertulisantardokter,tenagamedis
Rekammedisadalahsuatualal komunikasi

atau kumpulanprofesisejenisyang mempunyaiandildalammelengkapi

data medis

seorang pasien. Rekam medis juga merupakankumpulandokumen/data/catatan

mengenai data sosial pasien, riwayat terjadinya gangg.ia,r kesehatan,

dan perawatan,rehabilitasiserta diagnosapasien,

pemeriksaan/pengobatan/tindakan

seiamamendapatpengobatanbaikyangrawatjalan maupunyangrawatinap.

perananpentingdalammemberikan
rekammedismemegang
Dengandemikian,

pelayanan
kesehatan. mutupelayanan
Jelaslahbahwanilaitinggirendahnya kesehatan

yang diberikankepadapasienakan tercermindari lengkaptidaknyadata perawatan

yangtercantumdalamberkasrekammedis.

yang mengatur,agar supayakegiatan

Karenanyadiperlukanlangkah-langkah

rekammedisdapatsenantiasa sesuaidenganpedomanyangtelahdi tetapkan.

berjalan

Untuk itu diperlukanbuku pedomanyang menjadipanduandalam melaksanakan

pelayananrekammedis,yangberisikan
semuastandardoperasional,
langkah-langkah

atau alur. Semuaitu akan disatukandalamsatu buku yang disebutBuku Petunjuk

yang akan menjadiacuan dalam pelaksanaan

Pelaksanaan kegiatanrekammedis

sehari-hari.
TUJUANUMUM

Rekam medis menunjangtercapainyatertib administrasidalam rangka upaya

mutupelayanan
meningkatkan kesehatan Internasional
di RumahSakitSurabaya

TUJUANKHUSUS

Dengantercapainya
tertibadministrasi pelayanan
akanmeningkatkan yang
kesehatan

efektif,dantersedianyainformasidata kesehatansecaralengkap,cermat,tepat,akurat

dan mudahdianalisa.
 BAB II
PEMBERIAN
NOMORREKAMMEDIS

1. PENOMORAN

Pemberiannomer RM adalahmerupakansalah satu identitasmutlakuntuk

RM yangsatudenganyanglainnya,dan setiappasienmemperoleh
membedakan satu

nomorRM. NomorRl\.4
ini disusunsecarasentralyangdiaturmelaluisistemkomputer

pelayanan
untuksemuakegiatan medis.
"Bank Nomef' yang akan membagi
secara sistematik nomer-nomeryang

diberikanuntukpasienapabilapetugaspendaftaran(dariRawatJalan,RawatInapatau

Emergency) pasienbaru.
mendaftarkan

PenomoranRM di Rumah Sakit SurabayaInternasionalmenganut"Unit Numbeing

Sysfem",dimanasetiappasienbarumemperolehsatu nomoryangberlakuuntuksemua

jenis pelayanan(RawatJalan,RawatInap,Pelayanan
GawatDaruratdan Pelayanan

PenunjangMedis).

Tuiuan:
pekerjaan
Memperlancar penyimpanan,
pencarian
kembalidan menghindari
kekeliruan.

PenanggungJawab:

Departement jawabsistemkomputerisasi
MlS, sebagaipenanggung penomeran
yang

olomatismunculbila petugaspendaftaranmemasukkandata pasienbaru.

Langkah-langkah:
'1. PetugasPendaftaran
(Emergency, memintapasien/
OPD/Admission)
pasienbaruuntukmengisiformulirpendaftaran
pengantar

data(Entrydatapasienke dalamkomputer
2. Memasukan )
FolderRM sesuaidengannomerdan warna yang
3. Mempersiapkan

munculdi layarmonitor

kartupasien
4. N.4empersiapkan

namadan nomerRM padafolderRN,4

5. Menuliskan

Formulirpendaftaran
6. Menyisipkan yang sudahdiisipasien/pengantar

dan ditandatangani,ke dalamfolderRl\i1.

7. Pemberlan penomoran
nomorRM menggunakan 6 (enam)angka/digit

XX_XX_XX.

8. Pemberianfolder RlV, digunakankode warna yang tercetakdalam

folderyangmengacupada2 angkaakhirnomorRekamMedis.

00 s/d 09 WarnaMerah 50 s/d 59 WarnaCoklatTua

'10 s/d 19 WarnaBiruMuda 60 s/d 69 WarnaPerak

20 s/d 29 WarnaOrange 70 sld 79 WarnaUngu

30 s/d 39 WarnaKuning 80 s/d 89 WarnaHijauTua

40 s/d 49 WarnaHijau 90 s/d 99 WarnaMerahMuda

2. PEMBERIAN
IDENTITAS
PASIEN

ldentitaspasien merupakanawal dari isi pencatatanpelayanankesehatandan

ciri khususyangberbedadari satupasiendenganpasienlainnya.ldentitas

merupakan
pasienterdiridarinomorMedicalRecord,Namapasien,umurjeniskelamin,
alamaldan
keluargaterdekatyang dapat dihubungidalam keadaandarurat.ldentitasharus

tercantum
dalamsemualembaranpemeriksaan
yangdigunkanpasiendi RS Surabaya

lnternasional.

3. LABELPASIEN

pasienpadaseluruhberkasrekammedik,permintaan
Memberiidentitas penunjang

medik,resep,permintaan ke gudangdanformulirpembiayaan
barang-barang

perawatanyangterkait.

PENANGGUNG
JAWAB:

Semuaperawat,bidandan asistenperawatdan petugasadministrasiruangan(petugas

penerimaan
pasien)

PERALATAN :

1. FormulirRegistrasi
Pasien

2. Label

3. Komputer

4. Printer

LANGKAH-LANGKAH
:

1. Label pasien merupakansalah satu item didalampaket pasien baru dan

dibuatdi bagianrawatjalan padawaktupendaftaran

dan padapenerimaan
pasienpadawakturawatinap.

2. Labelpasiendicetaksebanyak
2 (dua)lembarpadasaatpasienmasukdan

diperbanyak
sesuaikebutuhanpada saat pasienrawat inap. Sedangkan

untukrawatjalandicetak1 (satu)lembarsaja.
 3. Cek label paslen untuk memastikanbahwa data pada label pasien sesuai

denganyang ada pada FormulirRegistrasiPasien.BeritahuFront Ofticejlka

pembetulan.
diperlukan

4. Untukmenghindari label denganpasienyang namanyasama

tertukarnya

atau hampirsama,seliaplembarlabelharusditulisnomorkamardengan

spidoldi baliklembarlabel.

5. Simpanlabeltersebutdidalamfilepasien.

6. Pastikanada palingsedikit2 lembarlabeljika pasienharuske kamarbedah

atauuntukdipindahkan
ke lCU.

7. Sebelummelakukanpengobatan,perawatanmaupuntindakanmedislainnya

selalu periksa data pada label untuk memastikankecocokannyadengan

gelangidentitas
pasien.

8. Jikapasienpulang,buangsisalabel.

4. GELANGIDENTITAS

Gelangldentitasadalah alat identifikasi

yang digunakanpasien rawat inap yang

menunjukannamadan kamartempatpasientersebutdi rawat.

TUJUAN:

Untuk memedksaulang identitaspasien sebelumpemberianobat, pembedahan,

asuhankeperawatanataupunpemindahanpasien.

PENANGGUNG
JAWAB:

Semuaperawat,bidandan asistenperawatyangmenerimapasienbaru.
PERALATAN:

1. Gelangldentitas
Pasien

2. LabelPasien

LANGKAH-LANGKAH:

1. Semuapasienyangdirawatdi rumahsakitharusmemakaigelangidentitas,

pada pergelangan
yangdikenakan kakipasienjika
tanganatau pergelangan

pergelangan dipasanggelang.Bagi bayi

tangannyatidak memungkinkan

yangbarulahir,gelangharusdipasang
di pergelangan
kaki.

2. datapasienpadalabeldenganmenanyakan
Cocokkan padapasiennya.

3. Beritahupetugaspendaftaran(FrontOffice)jika data pada label pasientidak

sesuaidengandatapadaFormulirPendaftaran
Pasien.

4. Jelaskan
kegunaan kepadapasien
Gelangldentitas

5. labelpasienpadaGelangldentitas.
Tempelkan

6. ke tanganpasienyangtidakdominan.
PasangGelangldentitas

7. Beritahupasienuntuksegeralaporke perawatbila Gelangldentitasterlepas

untukdigantiyangbaru.

8. Pada saat pasien pulang, lepas gelang identitas dengan cara

mengguntingnya
5. PENGAMBILAN
IDENTITAS
BAYIBARULAHIR

TUJUAN:

cap ibu jarinyapada

buktisah bahwalbu yang membubuhkan
Untukmendapatkan

Formulirldentitikasi bayiyangcap kakinya terterapadaformulir

Bayi,telahmelahirkan

yangsama.

PENANGGUNG
JAWAB:

Semuabidanyangmenerimabayibarulahirdi KamarBersalin
ataudi KamarOperasi.

PEMLATAN :

'1. Tintastempelkhusus

2. Kacadan rol pemeratatinta

3. Sabunpembersih
danwashlap

4. Tissuelembab

5. Formulirldentifikasi
Bayi

LANGKAH.LANGKAH:

'1. Jelaskankepadapasiententangpentingnya
pengambilan
cap kakibayidan

mintalahkeduaorangtua/keluarga
bayiuntukmenyaksikan
Langkah-Langkah

ini

2. Teteskantintadi atas kacakhususdan ratakandenganrol pemerata

3. LetakkanFormulirldentifikasiBayidi atas tatananyang rata dan keras(buku

tebaldll) dan bawake dekattempatbayi

4. Pegangsalahsatu kaki bayi pada pergelangannya
dan tempelkandi atas

kacayangtelahdiberitinta

5. seluruhpermukaan
Pastikan telapakbayikenatinta

6. Tempelkantelapakkaki bayi pada kolomyangtersediadan pastikantinta

tidakmenodaiformulirtersebut

7. Lakukanhalyangsamapadatelapakkakiyanglain

8. Bersihkan
telapakkakibayidengantissuelembabdan letakkantissuebekas

di bengkok.

9. Cucitelapakkakibayidengansabunkemudian
bersihkan
denganwashlap

padatubuhbayidan beritahu
10. Periksaadanyaciri-ciri akanhal ini kepadalbu

11. Bungkuskembalibayiagartidakkedinginan

'12. Catat ciri-ciritersebutpada kolom yang tersediapada Formulirldentifikasi

Bayi

'13. Ratakanlagitintadenganroldan bilaperluberibeberapa

tetestinta

14. Bawa peralatantersebut besertaFormulirldentitikasiBayi ke pasien (lbu)

cap ibujari pasien

untukpengambilan

15. Pegangjempolkananpasiendan tempelkan

di ataskacabertinta,pastikan

permukaanibujari sampairuassatutertutuptinta

'16. Tempelkanibujari padakolomyangtersediadan pastikantintatidakmenodai

formulirtersebut

ibujari pasientissuelembabdan letakkan

17. Bersihkan tissuebekasdi bengkok.
 '18. Cuciibujari pasien
dengansabunkemudianbersihkan
denganwashlap

19. lsi lengkapformulirdan mintatandatangan

dokterpenolongpersalinan

20. Rapikanperalatandan kumpulkansemua data yang diperlukanuntuk

diserahkan
ke bidandi Nursery

Bila Kelahiranbavi di Kamar Operasii

Pengambilan bayi dilakukanpada saat bayi beradadi RuangPulihSadar

identifikasi

(RR) dan disaksikanoleh Ayah bayi dan atau keluargabayi yang berwenang.Sedang

cap ibu jari pasien(lbu)dilakukandi RuangPulihSadarsetelahpasien

pengambilan

sadarpenuhdandihadapan
parasaksi(suamidan ataukeluarga
yangberwenang)

Bila havi ditransferke NICU sedera setelahlahir :

Pengambilan
identifikasi
bayidilakukan
di NICUolehbidansetelahkeadaanbayistabil

dan disaksikanoleh Ayah bayi dan atau keluargabayi yang beMenang.Sedang

capibujari pasien(lbu)dilakukan
pengambilan di KamarBersalin.

t0
6. PEMBERIAN IDENTITASBAYI LAHIR MATI

TUJUAN:
Untukmengetahui perinatal
angkakematian
PENANGGUNG
JAWAB:
1. Medical
record
Clerk
2. Dutyl\.4anager
3. Bidan/kepelawatan
PERALATAN:
1. SuratKeterangan
Abortus
2. Register
kematian
bayi

PROSEDUR
:
Apabiladitemukankelahiranmati denganketentuanusia kehamilanibu <= 28

mingguatau beratjanin < 500 gram,makalangkahlangkahnya

adalahsebagaiberikut;
'1. Menghubungi
DutyManageruntukmelaporkan
telahterjadiabortus

2. Petugasdibagiankebidananmencatatpadabukuregisterkematianperinatal.

3. Duty managerakan memberikan

surat keteranganabortusuntuk diisi oleh

dokter yang melakukanaborsi (nomer registerkematiansebagainomer

identitas)

4. Setelahsurat keteranganaborsiselesaidibuat oleh dokter,serahkankepada

pasienatau keluarganya

untukusia kehamilan> 28 minggudan beratjanin >500 gram atau kelahiranmati

pengidentifikasiannya
lainnyamakalangkahlangkah adalahsebagaiberikut;

suratkematiansepertikematianpasienpadaumumnyadengan
1. Membuatkan

menggunakan
nomerregisterkematianbayi sebagainomeridentitas.

l1
 2. Menyerahkanformulirkematiankepadadokteryang menangganiprosesaborsi

ataupersalinan.

3. Menyerahkan yang telah dibuatkepadakeluargapasien/

surat keterangan

orangtua bayi (BacaSOP MAS-MR-00-037,

pembuatan
dan pengisian
surat

kematian)

kematianatau catatanlainyayang ada disimpandiberkas

4. Surat keterangan

rekammedisibunya.

UNITTERKAIT
PerawatKebidanan
DutyManager

12
 BAB III
PENULISAN
IDENTITAS

1, PENULISAN
IDENTITAS

Cara penulisannama pasienmenjadisangat pentingartinyakarena sering

dijumpaipasiendengannama yang sama dan seringnyaseorangpasienberobatdi

rumah sakit. Dengan menggunakan cara penulisan akan memudahkan

pengidentifikasian
seorangpasiendalamrangkapengambilan
berkasrekammedisdi
tempatpenyimpanan
apabilasewaktu-waktu
diperlukan.Untuk penulisan
keseragaman

namaseorangpasienmemakaiejaanbaruyangdisempurnakan.

TUJUAN
'1.Untukmemperolehinformasiyang
akurat

2. l\4enghindari
keragu-raguan
dan duplikasi

3. Untukmempercepat
pelayanan

Denganmenggunakan
hurufkapitalyangmudahdibacacarapenulisan
adalahsebagai
berikut;.
.l Penulisannama

o PasienDewasa

Nama ditulis selengkapmungkintermasuknama keluargadan apabila

menggunakan
singkatan, yanglazimdipakai.
sebaiknya

Contoh :

Mohammad
Raisbin Suebbisadisingkat
Raisb.Sueb

AbdullahHamidbisadisingkat
Abd.Hamid

SitiAminahbintiAbdullah
bisadisingkat
St.Aminah
b.Abduttah

l3
 o Pasienbavi/bavibarulahir

Pasienbayi yang baru lahir untuk sementaradiberi nama sesuainama

ibunya.

Contoh:

BayiUmiSulistyo

By.SitiFatimah

Apabila pasien anak tersebut berkunjung ulang, petugas pendaftaran

berkewajibanmenanyakankepadayang bersangkutan,nama sekarangdari

anaktersebut.Selanjutnyapetugasmerubahpadadatabaseidentitaspasien

tersebut.
.:. Penulisantempatdan tanggallahir

o Tempatlahiradalahnamadaerah/kota
dimanaseseorang
dilahirkan

Contoh:

UjungPandang,
Maumere,
PadangPanjang,
Surabaya,dll

o Formatpenulisantanggal- dd //mm //yyyy

contoh:

01 Januari1976atau01 Jan 1976atau01-01-1976

22 Matel2006 atau 22 Mar 2006 atau 22-03-2006

.1. PenulisanAlamat

Alamatdimaksudadalahalamattempattinggalyang sekarang,lengkap

temasuknomerteleponbilaada.

Contoh

ll No.10Kel.Gandulan
Jl.Cendrawasi 60325

l4
 Atau

Jl.Sukarberdiri
No 3 RT.15/RW.0BKel.Sukarmaju,
Kec.Sukamiskin
t PenulisanNomerRekamMedis

Setiappasienberhakmemperoleh
satu nomerrekammedisuntuksemuajenis

pelayanan
kesehatan
di RS.Surabaya
Intenasional.
-
Nomorrekammedisterdiridari 6 digityangterdiridari angkaprimer-middle

tersier.Yangdiaturolehkomputer
berdasarkan pasien.(pasienyang
kedatangan

pertamakali datang sejak rumah sakit ini berdirimemperolehnome|l ditulis

000001,pasiensaatiniyangdatangke 2087mendapatkan
nomerke 2OB7ditulis
002087,dst)

FungsiNomorRM :

l.Sebagaifaktoridentitaspenderita

2.Sebagai antarunitpelayanan
alatkomunikasi

alatpenyimpanan
3.Sebagai

PERALATAN

SpidolWarnaHitam(Marker)

LANGKAH-LANGKAH

1. Setelahprosespendaftaraansetesaidan pasientelah mendapatkannomer

MR,

yangterterapadakomputer
2. Lihatnomerl\.4R

3. AmbilMapMR yangmasihbarusesuaidengan
nomerMR

4. Tulis 6 digit nomer MR pada tempatyang telah disediakandi Map MR

menggunakan
SpidolwarnaHitam.

5. Tulisjuganamapasienmenggunakan
spidolhitam

t5
2. KODEWARNADAN PENOMORAN

Kodewarnaakanmembedakan
tiapkelompok
nomermulaiangka0 sampai

angka9 terdiridaril0 warnayangberbeda.

TUJUAN

1. MR tersimpan
dan tersusunberurutan

2. MR mudahdiketemukan
dantersediasetiapsaatdibutuhkan

PENANGGUNGJAWAB
:

1. MedicalRecordClerk

2. MedicalRecordHelper

PERALATAN :

1. Keranjang

2. Trolley

LANGKAH.LANGKAH:

1. pengelompokkan
Lakukkan mapMR (sesuaidenganwarnapadapojokkiri

atasMR) yangterdapatpadaKeranjangwarnaHijau.

2. LetakkanKeranjangtersebutdiatasTrolleydan tarik menujupadarak

penytmpanan

3. TemukanRakpenyimpanan 2 digitnomerMR paling

denganmemperhatikan

belakang(ataukelompokwarna).

4. Rakyangsesuai,letakkan
Setelahmenemukan MR secaraberurut:

16
 8x x6 xS x E* 8x x8 xE x S) F
<
S
Ix xI xX x Xx X/ x i r I x T x I I
(!
g ; s s $ g € s s s
*
G
xl x* x ** xX* x) * < x* X * x X* xX* xX* xx r
' X X X X X X / X X X
|!
€ R F N t r * P F F K R
,x l x * x * x * x * x * x* *
x
*x *x
*x *x *x * x * x * x * x * x ) xk x*
I
o l-- Q = ! ) f r * | , 9 ! : 9 9 9
v \ Y \ Y Y . Y Y . Y - Y . Y . Y
x * * x x x * x * X
o x x x x x x x x x x
o
I
i * r x r * * r r r
(!
.:a 3 6 f i f r * 3 E h f r s
G * , t * * * * * * * *
o
|!
x* x
x *
x *
x * x x xx xl T
x x
T T
Y x x x x x x x x x x
o
? T E T + 9 Y q q q
o
E
#
* ** ** r x r xx *x xr xr rx f
t!
J
FJ g a P { a g g g F f A
d
g * * * * * * * * * *
G
J - X * X T T N T N X T
dt
R F N R N K R F K R
.! * * r i * * * * * *
* * * * x * * r i i
o
o- O : N r n . { ' ' a ) \ c ) F @ O \
cl

a -; *
x *
x *
x * x* x*
x * x x r * { { * *
*
x *
x *
x* x x

td
xT Tl xT *x* x* Xx X*T xX * *
Q = 9 : l r l I F . e t r 9 e C ,

tl
 BABIV
INDEXDANREGISTER

1. KARTUINDEXUTAMAPASIEN(KIUP}

KartuIndexadalahsatukartukatalogberisinamasemuapenderita
yangpernah

pelayanandi RS SurabayaInternasional.
berobatatau mendapatkan Yang termuat

dalamindexutamapasienadalahNomerMR,NamaPasien,Usia,Tempatdan tanggal

lahir, Data sosialdan jenis pelayananserta diagnosayang diberikandokteryang

merawat.

TUJUAN:

Kegunaan KIUP adalah menunjang kelancaranpelayanan terhadap pasien,

r memudahkanpencariandata/identitas
pasien, bila pasien tidak membawakartu

- berobat.

RUANGLINGKUP:

SemuaStaf MedrcalRecofdRumahSakitSurabavalntemasional.

LANGKAH-LANGKAH

1. Setiap pasien baru di RS.Surabayalnternasional

diwajibkanuntuk mengisi

FormulirRegistrasiPasienyangterdapatpadatempatpendaftaran.

2. PetugasPendaftaranakanmenginputdata pasientersebutpadaMedtrakSoftware

Rs.SurabayaIntemasional
dan data tersebutakan secaraonline terhubung

peminjaman
dengankomputea rekammedis.

3. Setiap kali petugaspendaftaranmemasukandata pasien secaraotomatisakan

, datadalamdatabaseKIUPyangada.
menambah

18
4. KIUPpasiendapatditampilkan
di layarkomputerdenganmenggunakan
Program

CrystalReport.

5. Departemen
RekamMedisakanmembuatkan
KIUPvirtualdenganmenggunakan

ProgramCrystalReport.

6. Rs.SurabayaInternasional
tidak menggunakan
KIUP berupakartusecarafisik,

tetapimenggunakan dan datapasientersimpan

sistemterkomputerisasi di memori

Net Server.

7. KIUP di RS. SurabayaInternasional karenapencarian

tidak terlaludibutuhkan,

data/identitaspasien dapat dilakukanmelalui sistem komputerdengansoftware

Medtrak,denganmelakukaninput nama pasien,alamal,tanggallahir,ataupun

pelacakannya.
nomorteleponuntukmemudahkan

2. SUKUREGISTER
PASIEN

Registeradalahsatu buku katalogberisi nama semua pasienyang pernah

berobat atau mendapatkanpelayanandi RS SurabayaInternasional.Yang termuat

dalamregisterpasienadalahantaralain;
'1. Namalengkap,
Jeniskelamin,Umur

2. Alamat

3. Tempattgl lahir

4. Notelp.

5. Tgl Masuk,Tgl Keluar,dokter,dan NomerMR

KEGUNAAN

SebagaiRegisterPasienyang dapat digunakanuntuk mencarinama pasiendan

menemukanberkasrekammedis

19
LANGKAH-LANGKAH
PENYUSUNANBUKU REGISTER

1. pilih index
Buka Program Crystal Report \\Ntserver\medrecords\STAT|Sl|K\lndex

pasien

2. Masukanparameteratau periodeyang akan di buat,misal : 1 januari2006 s/d 31

2006.
Oesember

3. Tunggu proses penarikandata, dari programcrystal report beberapasaat, bila

sudahselesai,Tranferhasiltersebutke programExcel

4. nama pasiensecara
Setelahberadadi programExcel,susunlahberdasarkan

alphabet.

5. rupa(Lihatdidatatahunsebelumnya).
Atursedemikian

Cara Penyimpanan

1. Registerpasiendisusunsecaraalfabetsepertisusunankata-katadalamkamus

2. Registerpasiendibuatsecaravirtualdenganlayoutsamadenganbentukfisiknya

3. Registerpasienakandi cetak1 tahunsekalioleh MedicalRecorddan disimpan

selamanya.

3. INDEXPENYAKITDANINDEXOPERASI

Index penyakitdan index operasiadalah satu kartu katalogyang berisi kode

penyakit pernadilakukan
dan kodeoperasiyang di RS.Surabaya
internasional.

Jenisdatayangadadi Indexini antaralain,

1. NoDTD

2. NamaDiagnosa

3. Kelompok
Umur

4. JenisKelamin

5. NomerMR

20
6. EpisodePerawatan

7. kodeOperasidan namadokter.
Untuklndexoperasiditambah

KEGUNAAN

1. SebagaiRegisterPenyakityang dapat menujukkanjenis-jenispenyakitdan

tindakanmedikyangadadan pernahdilakukan
di RS Surabaya
Internasional.

2. Memperlajarikasus-kasusterdahulu dari satu penyakit untuk memperoleh

pengertiantentangpenanggulangan
terhadappenyakitatau masalahkesehatan

padasaatini

3. Menyajikandata untuk menyusunfasilitasatau keperluanalat-alatbaru,tempat

tidurdan lainsebagainnya.

datapelayanan
4. Menyuguhkan yangdiperlukan
dalamsurveykemampuan
Rumah

Sakit.

LANGKAH.LANGKAH
'l- Indexpasiendibuatsecaravirtualdenganlayoutsamadenganbentukfisiknya

2. BukaprogramCrystalReport"JenisPenyakitRawatInap"

3. Tranfershasildari CrystalReportke dalamformatExcell.

4. Susun/ "Sort"file "Jjenisdlagnosa"berdasarkanalfabel.

5. Index pasien akan di cetak 1 tahun sekali oleh MedicalRecorddan disimpan

seramanya.

4. INDEXDOKTER

Index dokter adalah suatu kartu katalogyang berisi nama dokter yang memberikan

pelayanandi RS Surabayalnternasional.

2l
KEGUNAAN

Untukmenilaikinerjaseorangdokter

Sebagairegisteryangmerincijumlah
pasienyangdirawatseorangdokter.

LANGKAH-LANGKAH

1. Indexdokterdibuatsecaravirtualdenganlayoutsamadenganbentukfisiknya

2. BukaprogramCrystalReport"Admiitedby Docto/'

3. Tranfershasildari CrystalReportke dalamformatExcell.

4. Susun/ "Sort"file"NamaDoktei'berdasarkan
alfabel.

5. Indexpasienakan di cetak 1 tahun sekalioleh MedicalRecorddan disimpan

seramanya.

4. CARAPENYIMPANAN
INDEXDANREGISTER

1. SemuaIndexsebelumdicetakberadajaringankomputerNetserver//Medical
Record
yangakandicetauprint
1 (satu)tahunsekali.

2- Hasilprintoutakandisimpandi ruangMR

3. Lamapenyimpanan samadenganpenyimpanan
Indexdan Register berkasRekam

Medis

22
 BABV
PENYIMPANAN
BERKASREKAMMEDIS

1. PENYIMPANAN

Sistem penyimpanan
yang dipakaidi RS.SurabayaInternasional
menganut

artinyasemuaberkasrekammedisdisimpanpada satu ruang

metodesentralisasi

(Ruang Penyimpanan)denganmetode penyimpanan Terminal digit filing system

(Penyimpanan
dengancaraangkaakhir)

Gudangpenyimpanan
terdiridari 2 (dua)yaitugudangaktifyang menyimpan
berkas-

berkasrekammedispasienyangmasihaktifberkunjung
ke RSSI.Yangkeduagudang

in-aktifyaitutempatmenyimpan pasienyangsudahtidakberkunjung
berkas-berkas lagi

ke RSSI (Ketentuan berkas rekam medis yang tidak aktif diatur oleh SK direktur\,

termasukpasienmeninggal.

Tujuan:

1. RM tersimpan
dantersusunberurutan

dantersediasetiapsaatdibutuhkan
2. RM mudahdiketemukan

PenanggungJawab:

KoordinatorPelayananRekamMedik

Langkahlangkah:
'l. Lakukanpengelompokkan
map RM (sesuaidenganwarnapadapojokkiriatasRM)

yangterdapatpadakontainerwarnaHijau.

23
2. Letakkankontainertersebutdiatas trolly dan tarik menuiu pada rak penyimpanan

dengan memperhatikan2 digit nomer RM paling belakang(atau kelompokwarna)

untukmenentukanpadarak mana RM te6ebut disimpan.

3. Angka pertamayang meniadi patokan beradadiakhir nomer rekam medis

labelwarnapadafolderRM'
4. Setelahberadadi rak sesuaikelompoknya/sesuai

perhatikan2 digit angka tengah untuk menentukankelompok angka.

E FI FI
ketiga
Angka kedua
Angka pertam
Angka
(Teftiatydigits) (Secf/ndary
dig s) (Pdnarydigits)

angkaketigaatauangkapalingdepanuntukmenentukan
perhatikan
5. Kemudian
berkasrekammedis
urutanpenyimpanan
Contoh:

40 s/d49 (warnahrjau)
99 s/d99 (warnamerah)Rakkelompok
Rakkelompok

zqsld 23 (oranye)
Rak kelompok
34 73-01 9a-1.2- 98 99
3 5- 7 3 0L 90 12 99 99 -
36 73 01 00 13 00 00-
3 7- 7 3 0l 01 13 01 00 '
38 73-01 02-13- 02 00

2. BERKASREKAMMEDIS
JANGKAWAKTUPENYIMPANAN

TUJUAN:
Mengurangi penumpukan dokumen rekam medis yang tidak perlu dan
lemaripenyimpanan.
mengefektifkan

24
RUANGLINGKUP:
DeoartemenMedicalRecord
LANGKAH-LANGKAH:
l.Batas waktu penyimpanan jenis pelayanan,sepeditabel
ditetapkanberdasarkan
berikutini :

5TH 5TH 2rH 2rH 5TH

2 5 T H 5 T H 2'tH 2TH 5TH
3 ORTHOPEDI 5 T H 5 T H 2TH 2rH 5TH
4 DRUGABUSE 5 T H 5 T H 2rH 2rH 5TH
5 JANTUNG 5 T H 5 T H 2rd 2rH 5TH
PARU 5 T H 5 T H 2TH 2TH 5TH
7 PENYAKITDALAM 5TH 5TH 2IH 2rt"l 5TH
SYARAF 5TH 5TH 2rH 2rH 5TH
9 BEDAH 5 T H 5 T H 2rH 2rH 5TH

2. Sub komiterekammedismembentuk bataspemilahan

tim untukmenentukan berkas
rekammedis.

3. PEMILAHANBERKASREKAMMEDISNONAKTIF
LANGKAH-LANGKAH

Prosesoemilahanadalahpemilahanberkas-berkasrekam medis non aktif /in-

aktif, dengan cara menyisirsatu persatuberkas rekam medis dan mengambilatau

yang harus tetap disimpan seperti: Resume Medis,

menyimpanberkas-berkas

Ringkasan Masuk-Keluar, Lap.Operasi, Catatan Kelahiran,lnformedConsent.

Pemilahanadalah sebagailangkahawal yang harus dilakukansebelumproses

pembakaran beritaacarapemusnahan.
berkasrekammedisdengandibuatkan

TUJUAN:
R[/ yangmemenuhisyaratRM non aktif/in-aktif.
1. Menilaidokumen-dokumen

penyimpanan
2. Mengurangi yangtidakperju
dokumen-dokumen

25
 :
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerk& Helperl\.4edical
Record

PERALATAN:

1. Steples

2. Komputer

3. Kertas/ RecyclePaper.

4. Rakcontainer

5. DokumenKeeper

LANGKAH-LANGKAH:

1. Ambil satu persatu file-file RM mulai dari nomer yang paling kecil pada setiap

kelompoknomeratau kelompokwarnadi rak RM non aktif(di lantai3)

2. Periksa lembar-lembarpemeriksaanseperti Hasll Laborat,PA, GolonganDarah

untuk rawatjalan dan Resumem.edis,ringkasanmasuk-keluar, LaporanOperasi,

lembarpersetujuan,ldentifikasibayi,suratkematianuntukrawatinapyangada. Bila

tanggalterakhirkunjungan daribatasnonaktifmakalembar-lembar
telahmelampaui

tersebutmasukdalamdokumenyangdisimpan.

3. Satukanlembaran-lembaran steplesdan ditempeliselembar

tadi menggunakan

kenas

padalembarankertastadi
4. Tulis nomerRl\.4

5. SimpandalamdokumenkeepermenurutnomerRekaml\,4edisnya

6. Tulisnomerterkecilsampaiterbesarpadasampuldokumen
keeper

7. Bukafile "lnventarisasi
MR inactive"di \Ntserver\medrecords

26
 yangada dalamdokumenkeeper
8. MasukannomerRM dan lembaran-lembaran

untukdiinventads
9. Simpan
filetadidengan "Ctrl+ S"
tadidenganperintah
10.TutupProgram
komputer,selesai

4. LANGKAH.LANGKAH
PERMINTAAN
REKAMMEDISNONAKTIF

PelayananPasienRawatJalan denganMedicalRecordtermasukkategoriinaktif

selama7 tahun(di ruanganpenyimpanan bahwaMR pasien

lantai3) berlakukebijakan

tidakperlusegeraditurunkanke rawatjalan/OPD,kecualiberlakuketentuanlain

sebagaimana
diaturdalamPelaksanaan
Kebijakan
ini.

TUJUAN:

Menunjang pelayanan
kelancaran terhadappasien,memudahkan
pelayanan

dokterdi rawatjalan/OPD

RUANGLINGKUP:

SemuaStaf MedlbalRecord,Perawatdan NurseA/d OPD RumahSakit

SurabayaIntenasional.

LANGKAH-LANGKAH
:

1. Medicalrecord pasienlermasuk kategoriin-aktifbila telah 5 (lima)tahun tidak

pernah berobatke rumah sakit. N4Rtersebutakan dipindahkanke tempat

penyimpananmedical record di lantai 3 dengan masa tunggu 2 (dua) tahun

dengan dilakukanpenyisirandokumen medical record sesuai ketentuandan

aturanyangberlaku.

21
 bahwa bila pasiendenganmedicalrecord termasuk
2. Denganini disosialisasikan

kategorinon-aktifselama7 (tujuh)tahunmakaberlakuketentuansebagaiberikut:

a. Bilapasientersebutrawatjalan,makaMR Staffakanmemberitahukanvia

telponkepadaOPD,bahwastatusMR termasukkategoriin-aktif,sehingga

dokterOPD,hanyaakanmenulisdi statusrawatjalanbaru,yangtersedia

form kosongnyadi masing-masing

OPD. MR Staff nantinyaakan

menyatukanMR rawat jalan tersebutdengan l/R yang lama sesuai

ketentuanyangberlakudan statusMR menjadiaktifdan turun ke lantai2.

b. Bila dokter menghendakiriwayat penyakit rawat jalan dan rawat inap

makasambilpasiendilayani
terdahulu, denganformkosongyangada,MR

Staff segeraakan naik ke lantai3 untuk mengambilMR lama pasien

tersebut.

28
 BABVI
PEMINJAMAN
BERKAS REKAMMEDIS

1. REKAMMEDIS
PEMINJAMAN
Dokumen rekam medis merupakan berkas yang wajib dUaga

karenaisi rekammedisadalahmilikpasien
kerahasiaannya

Dokumenrekam medik mengandungaspek hukum, keuangan,administrasi,

pelayanankesehatandan statistik.Oleh karenanyatidak boleh dibawakeluar

rumahsakit.

TUJUAN:

jaminankerahasiaan
1. Terselenggaranya dan keamanan
dalammelindungi
hak

pasiendan rumahsakit.

2. MR dapattersediadengancepatgunamendukung
pelayanan
kepadadokter

dan pasien.

PENANGGUNGJAWAB
:

Semuastafdan helperMedicalRecord

PERALATAN:

1. SistemKomputer
MedtrakdenganSecurity
Group:MR-StafatauMR-Helper

2. PenjepitKertasI Binder

3. RakMedicalRecod

4. Kertas/ RecyclePaperdan alattulis

29
LANGKAH.LANGKAH;

.! PeminiamanMelaluiPendaftaran

PermintaanMR :

Pada menu "Lihat Permintaan/ View Request"akan munculsemuadaftar

permintaan
MR yangterdiridariPasienBarudan PasienLama.

o PasienBaru:

Perhatikankolom"LokasiSkrg",jika muncul"Baru"berartiPasientersebut

adalahpasienbaru
lrq
UntukPasienBaru,klikpadakolom"Pindah"
tepatpadatandapanah.

Klik"Update".

permintaan
Makainformasi MRtersebutakanhilangdarilayarkomputer.

Pasien Lama :

Perhatikankolom "LokasiSkrg"jika muncul"Medical Records 1" berarti

PasientersebutadalahpasienLamadan lokasidariMR tersebutberadadi

MedicalRecord.

a. Bilapermintaan
MR lebihdari satu,catatpadasecarikkertasno MR

dan LokasiPemintayangdapatdilihatpadakolom"Diminta
Dari".

b. Bila permintaanhanya 1 nomor MR, dan petugasbisa mengingatnya

makatidakperludicatat.

30
.t PeminjamanTanpa Melalui Pendaftaran

1. TerimaTelepondan UcapkanSalam,sebutkanDepartemendan Nama

Petugaspenerima
telepon.

2. Catatpadasecarikkertasnomor[/R yangdiminta.

3. KhususuntukPeminjaman
diluarOPD dan Emergency
tanyakanNamadan

manasertaAlasandaripeminjaman.
dariDepartemen

4. Bilapemintatidaktahu NomorMR,tanyakandan catatTgl Lahir,Nama,No

Telp,sesuaidenganSOP/MR-006.

5. MR pada Rak
Jika Nomor IVR sudah didapatkanlakukanPengambilan

Penyimpanan.

6. NomorMR yangtelah dicatatpadasecarikkertastersebutperhatikan2 digit

nomor palingbelakanguhtuk menentukanpada Rak mana l\.4Rtersebut

disimpan.Ginat SOPUA - OOSPen r.

7. Setelahrakyangtepatditemukan,
perhatikan
4 digitnomerdaridepan

8. CariMR yangdiminta.

9. PastikanMR yang diambilsesuaidengannomoryang telah dicatatpada

selembarkertas.

10. SetelahdilakukanpengambilanMR, kelompokkanl\.4Rsesuai Lokasi /

(khususnya
Departemennya untukpengambilan
MR yanglebihdari1).

3l
11. Jepitkanpadacovermap MR penjepitkertas(Binder)sesuaidenganlokasi

pemintanya.

2. BERKASREKAMMEDIS( RETRIEVAL)
PENGAMBILAN

MR denganLokasi"Medical
* Pengambilan Record'l'

2 digitnomorMR palingbelakang
1. Perhatikan rakyangmana
untukmenentukan

MR tersebutdisimpan.(LihatSOPMR-O05Penvimpanandan PeniaiaranMR)

2. Setelahrakyangtepatditemukan,
perhatikan
4 digitnomerdaridepan.

3. CariMR yangdiminta.

4. PastikannomorMR yangdiambilsesuaidengannomorMR yangtelahdicatat

pada secarikkertasdan cocokkansekali lagi nomor MR tersebutpada layar

KOmpurer.

pengambilan,
5. Setelahdilakukan MR sesuaiLokasipeminta.
kelompokkan

6. Jepitkanpada cover MR penjepitkertas (Binder)sesuai dengan lokasi

pemintanya.

7. Sebelummelakukanpengiriman, pada layar kompuler

Lakukanpemindahan

dengankliktanda"Panah'padakolom"Pindah"
dantekanUpdate.

8. Untuk Pengirimandengan jumlah MR yang banyak gunakan Trolley

Pengiriman.

MR diterimaolehPetugasdarimasing-masing
9. Pastikan Deparlemen.

A. Lakukanpengiriman
MR secarakomputer

"BulkPatient":
1. klikpadamenu

32
 2. KetikNomorMR pasiendantekanTAB (Ulangisebanyak
jumtahMR

yangdiminta

3. Pada kotak"Dikirimke" ketikLokasi/Departemen

Peminta,tekan F6,
pilihdenganmengunakan
panahbawahdanataspadakeyboard
dan
tekanENTER
1-qo
"UPDATE'
4. KI|K

5. lsikan pada kotak "TenagaMedis" , nama tenaga medis yang

meminta

6 lsikanalasandaripermintaan.

7 Bila perluisi padakotakcatatan.

8 Tekan"UPDATE".

MR denganLokasiselain"Medical
., Pengambilan Record1"
padakdlom"LokasiSekarang",
1. Perhatikan mis : Cardiology.
padakolom"Diminta
2. Perhatikan dari",mis: InternalMedicine.

3. Lakukanpengirimansecarakomputerdenganklik tanda "Panah"

padakolom"Pindah"
dantekanUpdate.

MR ke "Cardiology".
4. Lakukanpengambilan

/ antarkanMRtersebutke "lnternalMedicine,'
5. Kirimkan

3l
3. BERKASREKAMMEDIS
PENGIRIMAN

berkasrekammedisdi rak penyimpanan

Setelahprosespengambilan makayang

adalahmengirimataumendistribusian
selanjutnya
harusdilakukan BerkasRekam

Medistersebutke peminjam olehHelperMR

dalamhal ini dilakukan

:
LANGKAH-LANGKAH
'1. LihatlagiBinderyangterjepitdi masing-masing
berkasrekammedisyang

peminjamberkas.
menunjukan

MR dalamjumlahbanyak)dan
2. LetakkanMR padatrolley(untukpermintaan

lakukanpengiriman.

MR diterimaolehPetugasdarimasing-masing
3. Pastikan Departemen.

4. BERKASREKAMMEDIS
PENGEMBALIAN

DokumenRM bersifatrahasia,(PP No.10tahun 1966).Seorangyang

rekam medis, berkewajibanuntuk menjaganyadalam

menerima/meminjam

kepadapetugasRM dalamwaktu114 jam untuk

keadaanbaikdan menyerahkan

peminjaman untukRawatInap(Ward),berlakujam-
dari OPD,UGD.Sedangkan

jam pengembalian
RMtertentu.

Tujuan:

1. Terlaksananyaketentuan'wajib simpan rahasia"oleh segenap staff rekam

Internasional
medikmaupunstaffRS.Surabaya secarakeseluruhan.

l4
 tertibadministrasi
2. Terselenggaranya dengancermat.
dokumen

Penanggung
Jawab:
MedicalRecordHelper.

LANGKAH-LANGKAH :

1. Padapukul07:00,Helperpagiakanmendatangi
UGD,OPDlantail danLantai

2 untukmengambilMR yangdipakai/sisapadamalamhati.

2. Pukul 14:00 ,Helperakan kembalimengambilMR yang hati ini (pagi-siangl

dipiniamolehOPD1,OPD2 dan UGD.

3. Pukul21:30PetugasHelperakankembaliberkeliling
ke setiapcounterOPD 1,

MR yangselesaidipakaisorehari.
OPD2, UGDuntukmengambil

4. Pukul16:00petugasHelperRM berkeliling
ke semuaRuanganRawatlnap.

MR baik rawatjalan maupun

5. Yang perludisiapkanapabilaakan mengambil

rawatinapadalah:

- Siapkandan bawatrolykosongke OPD1,OPD2,UGD

dan Ward
- AmbilRM yangtelahselesaidaricontainer
yangdisediakan
di OPD1,OPD2

dan UGD.
- UntukRM dari ruanganRawatInappastikan:

- Sudahterassembling
denganrapi
- Covermapdan labelpadamasing-masing
formulirsamanomorRM dan

namapasien
- Tandatanganibuku ekspedisidi Ward dengan terlebih dahulu

memastikan danjumlahRM sama.

antarabukuexpedisi
- SusunRM denganrapipadatrolyyangdi bawah.

- Pastikanfile atauberkasRM tidakada yangtercecer.

35
 6. Bawatrolytersebutke ruangRM.

7. Slapkankontainerkosongdi sampingmejakomputer.

pengembalian
8. Lakukanlah secarakomputer
- AmbilRM dari trolydan letakkandi atas meja
- Klikpadamenu"BulkPatient":
- Ketik Nomor RM pasien dan tekan TAB (lakukan beru,langsesuai
rq*
denganJumtahRMnya)
- kursorpadakotak"Dikirim
Pindahkan ke",tekanF6, pilihmedicalrecord

1
- Tekan"UPDATE".

RMyangsudahdiinputke dalamkomputer
9. Letakkan ke dalamkontainer.

10.Susun
dan urutkanRM di kontainer
sesuaikelompok
warna.

dan pindahkan
11.Tarikkontainer RM yangtelahdikelompokkan
sesuaiwarnake

RakPenyimpanan
dibagianKhususPengembalian.

5. PEMELIHARAAN
BERKASREKAMMEDIS

rekammedisdiaturoleh perundang-undangan
Penyelengaraan untukitu

perlu dibuat beberapakebijakanmengaturrekam medis itu antara lain bahwa

semua staff Rumah sakit khususnya keperawatan dan medical record

berkewajibanmemeliharabaik fisik dan maupun isi dari berkas rekam medis

tersebut.

36
TUJUAN:

Menjagaisidan fisikberkasRekamMedissesuaidengansifatkerahasiaan
Rekam

Medis

RUANGLINGKUP:

SemuaStaffRekamN/edisRumahSakitSurabaya
lntenasional

LANGKAH-LANGKAH

1. Rekam medismerupakanberkasyangwajibdijagakerahsiaannya

2. Bataswaktu peminjamanMR untukrawatjalan adalah1x 24 jam, untukrawat

inap2x24jam setelahpasienpulang

3. Setiap peminjam rekam medis untuk kepeduan lainnya wajib mendapat

persetujuan
l\y'anager
Medisdan Penunjang
Medis.

4. Untukkeperluanpemenuhan
standartmuturekammedisyangharusdibawa

persetujuan
keluarRS harusmendapatkan Direktur
RumahSakitatauManager

Medisdan Penunjang
Medis.

isi rekammediskepadapihakketigauntukkeperluan
5. Pemaparan pembiayaan

(Asuransi)
harusdenganpersetujuan
pasienyangbersangkutan.

6. SetiapStaf maupuntamu dilarangmemasukiruanganpenyimpanan

rekam

medistanpapersetujuanN4anager
Medisdan PenunjangMedis.

5. PROSEDURPENGAMANANOAN KERAHASIAANDOKUMEN REKAM

MEDIK

31
TUJUAN:
keutuhandokumenrekammedikpasiendan siap sewaktu-waktu
1. Terciptanya

olehdokterataupasien
dibutuhkan

2. Menjagadokumenrekammedikdari kejadiankebakaran,
hilangatauterbaca

olehorangyangtidakberhak.

:
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerk

PERALATAN:
'1. RuangKerjaRM

2. RuangPenyimpanan

K3
3. Peralatan

LANGKAH.LANGKAH
:

1. SemuaorangatautamudariluarRumahSakitSurabaya
Internasional
dilarang

ruanganRekamMedikterutamaruanganpenyimpanan.
memasuki

2. Semua tamu yang ingin berkunjungke DepartemenRekam Medik wajib

ataudi petugasinformasi.
mengisidaftartamuyangadadi Security

3. Petugas security atau petugas informasiberhak menanyakanmaksud dan

tujuannyabertemuatau memasukiruang RM, dan bila diperlukanboleh

memintasementaraidentitasatau KTP tamu. Bila untuk keperluanpribadi

makastaff RM yangturunmenemuitamu ke lantai'1.

4. Petugasatau pasiendan keluarganya,tidak diperkenankanmembawaberkas

kecualiada ijin
rekammedikkeluardari RumahSakitSurabayaIntenasional,

atasanRM.
tertulisdari Direkturatau sepengetahuan

38
 rumahsakittidakbolehmemberikan
5. Semuakaryawan mediskepada
informasi

orangyang tidak berhak,kecualiatas ijin pasiendengancara menunjukkan

suratkuasadari pasienatau ijin dari dokteryang merawatsecaratertulis.

6. Inventarisasisecara berkala berkas rekam medis yang tersusundalam rak,

apakahsudahbenarpenempatannya.

yang rusak dan selanjutnyamenggantidengan map

7. lnventarisasifolder RN.4

yang oaru.

harian nomer-nomerrekam medis yang dipinjamdan belum

8. Inventarisasi

kembali

9. Memasangalat pemadamkebakaransecukupnya
di ruangkerja,di tempat

dan di gudangin-aktif.
penyimpanan
'l0.Menjagasaranadan peralatandari seranganbinatangseranggaatau pengerat

udarayangada di ruanganRM
dan sirkulasi
11. Menjagakestabilan

kebersihan
12-Menjaga dan kerapihan
ruangan.

orangyangkeluarmasuktempatpenyimpanan
13.Mencegahbanyaknya dengan

memasangrambu-rambuperingatan

14.RuangRM harusselalutertutup

ke pos
15.Setiapakhir shift ruanganrekam medis dikuncidan dikembalikan

secunly.

UNITTERKAIT

1. DepartemenSecurity

39
 BABVII
PROSEDURDANALUR

1. PENDAFTARAN
PASIEN

Prosespendaftaran pelayananpertamakali yangditerimaseorang

merupakan

pasien,hal ini adalahbagiandari prosedursistempelayananRumahSakitSurabaya

lnternasional
secarakeseluruhan

TUJUAN:
pendataanpasienrawatjalan,rawatinap,dan pasienemergency
l\4emudahkan

PENANGGUNGJAWAB
:
FrontDeskSupervisor& MedicalRecordClerk

PERALATAN:
1. Sistemkompute[Medtrakdengansecuritygroup"Administration
FO -chasierOPD"

untukPendaftaranRawatJalan.

2. Sistem komputer l\.4edtrakdengan security group "AdministrationFO --chasier

Emergency"untukPendaftaranEmergency.

3. SistemkomputerMedtrakdengansecuritygroup"Administration
FO - lPD" untuk

PendaftaranRawatlnap.

4. FormulirPendaftaran

40
2. Prosedurpendaftaranpasienrawatialan

rawatjalan denganmengisi
diri di tempatpendaftaran
1. Pasienmendaftarkan

formulir pendaftaranuntuk pasien baru. Untuk pasien lama dengan

kartupasien.
nomerRekamMedisataumenunjukkan
menyebutkan

2. Petugasfront desk menanyakankepada pasien,apakah sudah pernah

pelayanan
memperoleh kesehatan
di RS.Surabaya
Internasional
sebelumnya.

Bilabelummakapasieninidigolongkan
pasienbaru.

pasienataupengantar
3. Persilakan pendaftaran
untukmengisiformulir

4. Berikan penjelasan seperlunyatentang pertanyaan-pertanyaan

di formulir

pendaftarantersebut

5. Bilasudahpernahberkunjung
ke Rs.Surabaya makapasienini
lnternasional,

adalahpasienlama yang sebelumnya

telah mendaftar,kemudiantanyakan

nomerRekammedisnya.

6. Bila Pasientidakingatatau tidakmembawakartupasien,makalanyakannama

dantanggallahirnya

7. Tanyakan apa yangakandikunjungi.

tujuanataudokterspesialis

8. Buatkanstrukpendaftaransebagaibuktipasientelah mendaftar

L Persilahkanpasien untuk menuju ruang atau ke petugas penerimapasien

rawatjalan untukmenyerahkan
strukpendaftaran.

3. Prosedur pendaftaranPasien Rawat Inap

1. Pasienrawatinapdatangke tempatpendaftaranrawatinapdengandilengkapi
suratpengantarrawatinaP
 2. Petugas pendaftaranrawat inap akan berkoordinasidengan duty manager

untuk membagi ruang perawatanberdasarkanpenyakit,jenis kelamin atau

kelasyangada.

3. Petugaspendaftaranmengantarkan
pasienke ruanganyangsudahditentukan

kepadaperawalruangan.
olehdutymanagerdan memberitahukan

4. Apabila pasien datang tanpa membawasurat pengantarmaka, petugas

pendaftaranmenghubungidokter via telephoneuntuk konfirmasi.Pasien

pengantar
diantarke ruangan,surat ditulismenyusul.

5. Bila pasien belum mempunyaidokter,maka disarankanpasien ke klinik

spesialis suralpengantar
ataudokterUGDtedebihdahuluuntukmendapatkan

MasukRumahSakit.

6. Tempatpendaftaranpasienrawatinap dan rawatjalan beroperasisesuaijam

kerjastaff.

4. Prosedur pendaftaranPasienEmergercy

pasienUGD buka24 jam. Berbedadenganpasienrawat

1. Tempatpenerimaan
jalan, pasien disini biasanya ditolong terlebih dahulu baru kemudian

prosespendaftarannya
menyelesaikan pertolongan
setelahmendapatkan dan

dalamkondisirelatifstabil

2. Ada beberapakemungkinanyangdapatterjadipadasetiappasienUGDantara

lain:

pulanll
a. Pasienbisalangsung

b. Pasiendirujukke rumahsakitlain

c. PasienmasukRawatlnaD
 UGD dapat pula
3. Bila pasienmasukRawatInap maka petugaspendaftaran

mendaftarkansepertipetugaspendaftaranrawat inap denganproseduryang

samadenganpetugaspendaftaran
rawatinap.

Setiap kali petugas pendaftaranmelakukanpendaftarkanpasien, petugas

rekam medis akan menerima pesan pada sistem komputer (lihat SOP

PeminiamanRekam Medik. MR - 001 ), dan akan melakukan prosedur

peminjaman
RekamMedik.

5. PASIEN
PENERIMAAN

TUJUAN:

Menciptakansuasanayang nyamanbagipasiendan keluarga

:
PENANGGUNGJAWAB

Semuaperawat,bidandan asistenperawatyalgle!9liDa_pgsje-O_bAlq.

PERALATAN:

'1. BerkasRekamMedis(Medical
Record)

2. Termometer

3. Tensimeter
dan Stetoskop

4. Bajupasien(bilaperlu)

5. Timbangan
badan

PROSEDUR:

ruangansiappakai.
1. Pastikan

dansiapkanpaketMedicalRecorduntukpasienbaru.
2. Kumpulkan
3. Siapkanalat-alatuntuk mengukursuhu badan,tekanandarah, timbangandan

catatanKeperawatan.

4. Bawaperalatantersebutke kamarpasiendan letakkandiatasmejapasien

5. Terimapasiendari frontoffice,OPD atauED.

6. Beri salamdan perkenalkan nama dan jabatan,serta

diri denganmenyebutkan

ucapkanselamatdatangpadapasiendan keluarganya

7. Lakukanserahterimadenganperawatatau stafyangmengantar
denganmeminta

semuadata4ata yang menyertaipasientersebut(antaralain:suratpengantardokter

maupundatapenunjang
lainnya)

8. Beritahudan perlihatkanruangansertajelaskanfasilitasyang ada kepadapasien

dan keluarganya.

timbangberat badan pasiensebelumpasiendipersilakan

9. Bila memungkinkan,

istirahat
di tempattidur.

tatatertibrumahsakitsertaruangpenunggu
l0.Jelaskannomerkamaryangditempati,

pasren.

l l.Jelaskancarapenggunaan
bel,TV, pengaturan
tempattidur.

'l2.Pakaikangelangidentitasdan gelangalergi pasien(bila ada), sesuaidengan

PedomanKerjaGelangldentitas.

'l3.Lakukanpengukurantanda-tanda
vitalpasiendan catatpada FormulirObservasi

Pasien.
'l4.Untuk Asisten Perawat: segera beritahuperawatyang bertanggungjawab pada

kamartersebutbahwapasientelahmasukruangrawatinap.

l5.Siapkanminumbila pasientidak puasa.Untukpasiendi SVIP,JuniorSuite,VIP

siapkanjugauntukpenjagapasien.

l6.Siapkantempatlinenkotor(khususpasienanak-anak).

17.Tulisnamapasienpadapapannamapasiendi NurseOfrfi'ce.

lS.Lakukanpengkajianpada pasiensesuaidenganFormulirPengkajian
Perawatan

SaatPasienMasuk.

19.Lakukanpemesanan
makanansesuaidengandietpasien.

20.Segeralakukanpesanandokter0ikaada).

2'1.Hubungidokterbahwapasientelahmasukrumahsakitdan laporkan
keadaanumum

pasren.

22.Bila dokteryang lnerawattidak mempunyaipasiendi ruangandimanapasien

diterima,makaperawatharusmenitipkanpesansecaratertuliskepadaruanganlain

pasien.
dimanadoktertersebutmempunyai

6. PENERIMAAN
PASIENDI EMERGENCY

TUJUAN:

Agar pasiensegeramendapatkanperiolongandan pengobatanyang cepat,tepat dan

akurat.

:
PENANGGUNGJAWAB

prosedur
SemuaperawatUGDyangmelakukan ini
PERALATAN:

1. FormulirTriage

2. Termometer

3. Tensimeterelektronik

4. MonitorECGdan SpO2probe(bilaperlu)

Badan(untukbayidan anak)
5. Timbangan

6. RekamMediklamabilabukanpasienbaru

7. FormulirPemakaian
Alat

8. Resep

pasiendi UGD
9. BukuRegistrasi

PROSEDUR:

ruangperiksadantempattidursiappakai.
1. Pastikan

2. Lakukan triage di area masuk ruang periksa UGD dan tentukan derajat

pasien.
kegawatdaruratan

3. Pasienyang gawatdaruratditempatkanpada ruangperiksanomor1, sedangyang

tidakgawatdaruratdi ruangperiksa2, 3 dan 4.

4. Tentukanruangperiksayangakan dipakai,persilahkan
pasienuntukmasukdan

jagaprivasipasiendenganmenariktiraisekelilingnya.

Untuk Pasientidak oawat :

pasienuntukberbaring
1. Persilahkan dan lakukanpengkajian
sesuaidengan
Formulir

Triagedan dokumentasikan
dengancermat.

2. Cucitangan.
3. Lakukanpengukuran
tandavitaldandokumentasikan
di Formulir
Triage.

Untukpasienlama,pastikanberkasrekammediksudahdiambil.

5 . Beritahukeadaanpasien kepada dokter jaga dan dampingisaat melakukan

pemefll(saan-

6 . Lakukanpemeriksaan
penunjangmedikdan pengobatan
yang ditentukan
dokter

bila ada dan catat dalam FormulirTriage.PastikanInformedConsentataupun

pembiayaan
persetujuan pemeriksaan
penunjang
mediktelahditandatangani.

7 . Calatsemuapemakaianalat padaformuliryangterkaitdan serahkanke kasir.

L Pastikandokter telah memberikanpenjelasankepada pasien / keluargatentang

penyakitpasiendan pengobatan
yang dilakukandan telah didokumentasikan
di

Formulir
Triage.

9 . Pastikanreseptelahdiserahkanke Farmasi.

1 0 .Setelahselesaipengobatan
/ tindakandan pasientidakmembutuhkan
observasi

lebih lanjut ataupun rawat inap, maka beritahupasien bahwa pengobatantelah

selesai,resep sedangdisiapkandan pasiendipersilahkan

menunggudi ruang

tungguUGD.

1 1 .Buka tirai dan rapikanperalatanserta tempat tidurnyaagar siap bila dibutuhkan

pasienselanjutnya.

"Billing"
Bila obat telahdiantaroleh staf Farrirasi,beritahukasiruntukmenyiapkan

pasren.
13. Mintalahdokterjaga untuk menjelaskan
obat yang diminumkepadapasien/

keluargadan atau perawatanyangperludilakukandi rumah.

14. Kasirakanmemintapasien/ keluargauntukmenyelesaikan

biayapengobatan
dan

lakukanserahterimasuratketerangan0ikaada)ataupunsuratpengantarlainnya.

15. Daftarkan pasiendalamBukuRegistrasi

kehadiran PasienUGD.

'16.Kumpulkan
dan rapikansemuaberkasrekammedikpasien,pastikan
formulirtriage

oleh perawat/ dokter.Masukkanke dalam

telahdiisilengkapdan ditandatangani

ditempatyangtelahtersedia.
dan letakkan
mapN.4R

Untuk Pasien Gawat Darurat.'

1. Segera tempatkandi ruang resusitasidan beritahudokter jaga, aktifkansistem

"CodeBlue".

sesuaiprosedur.
2. Lakukanresusitasi

3. Setelahselesai,pastikansemua rekammediktelah dikumpulkan

denganrapi,

pemakaian
alatdan obattelahdicatatdalamformulirpemakaian
alatdan serahkan

ke kasiruntuk"Billing".

4. Mintakan resep untuk obat-obat yang sudah dipakai ke dokter jaga sebagai

penggantistockED dan kirimke Farmasi.

5. Pastikantidakada rekammedikpasienyanglercecer.

6. Rapikan peralatan serta tempat tidumya, agar siap bila akan dipakai pasien

selanjutnyabila perlumintabantuanstaf House-keeping

7. DaftarkankehadiranpasiendalamBukuRegistrasiPasienUGD.

48
6. PASIENPULANG
PROSEDUR

TUJUAN
Memastikan pasienberjalandenganlancar,cepat
bahwaprosespemulangan dan benar

JAWAB
PENANGGUNG

dan petugasadministrasi
Semuaperawavbidan prosedur
ruanganyangmelakukan ini

PERALATAN
L Seluruhberkasrekammedispasien

2. pulang
Formulirpemberitahuan

3. Formulirdoktrerfee yangtelahdi isi

4. Semuaobatyangakandikembalikan
ke farmasi

5. Semuaconsumableyangakandikembalikanke l/ain store

6. Formulirpengembalianconsumable

7. Resepobatbilaada

8. Formulirpesananpulang

9. Angketkepuasanpasien

medtrakdan printer
10. Komputer

PROSEDUR
'1. Perawatmemastikanbahwapasientelah diijinkanpulangoleh dokterutamadan

konsultan yang merawatnya. usahakan jangan sampai ada dokter yang

yangbelumbisa
Namunbilakarenasesuatuhal adadokterkonsultan
terlewatkan,

dihubungi dan pasien tidak bersedia menunggu, maka perawat harus

hal ini kepadadokterutamadan catatdi catatankeperawatan

memberitahukan

2. Perawatmemastikansemua dokter telah memberikanpesananpulangdan

"Professional
fee"nya
menentukan

49
3. Untuk memaslikanbahwa "Professionalfee" dari setiap dokter sudah diproses,

makaperawatharus;

. His"
Membuatorintout dari Medtrak"Dokter

. Bila karena sesuatu hal dokter sulit dihubungi,maka tulis pada

Fee' padakolomjenistindakan:jumlah visitedan telepon.

fotmulif'Dol<ter

o Serahkansemuaformulir"Doctorfee"untukdiinputke komputerMedtrak

his"kepetugasadministrasi
dan printout"Dokter ruanganuntukdilakukan

pengecekanapakah semua dokter telah menyerahkan"Professional

fee"nya.

4. Pastikan
semuaformulirterkaittelahdiisilengkapdan ditandatanganiolehsemua

pihak yang terkait(RingkasanMasuk-keluar,Resume

Medis,Surat keterangan

sesuaikebutuhan,
SuratAsuransibilaada,dll)

5. Pastikanpenggunaan
alatsudahdicatatpadaChargeform dan telahdiinputoleh

petugasadministrasi
ruangan.

6. formulirpemberitahuan
Lengkapi pulangdancek apakahsemuanamadokteryang

merawattelah sesuaidenganyang terterapada "DokterHis" dan memastikan

telah memberikan"Professional
fee"nva.

ProsesPenyelesaian
Adminlstrasi
'1. Pastikanperawatandan pengobatankepada pasien tetap dilaksanakansesuai

sampaipasienpulang
kebutuhan

2. Bila ada resep untuk dirumah,beiitahupasien dan keluargabahwa resep akan

dirim ke farmasiuntukdisiapkanobatnya.Tulispada reseptersebut:"Pasienakan

Pulang"dan serahkanke departemenfarmasisambilmemberitahubahwapasien

akanpulanghariini.

50
3. Kumpulkan obatdan cairaninfusyangtidakterpakailagidan
semuaconsumable,

yang
ruanganuntukmengisiformulirpengembalian
mintalahpetugasadministrasi

ke departemenyang terkaitsesuaiproseduryang
sesuaidan mengembalikannya

berlaku.
"Discharge" yaitu : formulir Dokter fee,formulir
4. Kirim semua formulir ke
pulangdan ChargeForm.
pemberitahun

5. Lakukankonfirmasi Store,
akhirdengandepartemnlain : Pharmacy,Pathology,

Medik,Cath lab, Laoundry,HD, OT, untukmemastikan

Radiologi,Rehab setiap

departementelah melakukanentry apabila pasien yang menggunakanfasilitas

tersebut.Beri centanganpadatempatyang tersediapadaformulirpemberitahuan

pulang.Kemudian
mintatandatangankepadaNUM/Nurse
in charge.
"Discharge"
6. Beritahupasiendan keluargabahwa semua berkasakan dikirimke

namun proses pulang membutuhkan

beberapawaktu lagi ,oleh sebab itu

di ruangrawatinap.
untukmenunggu
dipersilakan

7. Mintalahpasienatau keluargapasienuntuk mengisiangketkepuasanpasien

pelayanan
untukmemperbaiki rumahsakit.

ProsesPemulangan

1. Sambil menungguproses administrasiselesai,perawatmenyiapkansegala

sesuatuyangharusdibawapulangpasien.

. Mengumpulkan
semua obat, sural keteranganatau rujukanbila ada,

semua hasil penunjangmedik. Pastikansemua itu benar-benar

milik

pasienyangdimaksud.

. Memasukansemua berkaske dalam tas dari rumah sakit agar tidak

di nursecounter.
tercecerdan letakkan

5l
 . Lengkapi formulir pesanan pulang, tulis obat yang harus diteruskan

dokterterkini.BiladoKer
dirumahberdasarkanMedicationCharuPesanan

sendiripadapesananpulangtentangterapi(obat)yangakan
menuliskan
"Pesanan Setelahitu
ditulisolehdokter......"
diminum,tulisdisampingnya

tandatanganiditempatyangmembuatpesanan.
"Discharge"bahwa prosesadministrasi
2. Segerasetelah mendapatinformasidari

telahselesai,beritahupasien/keluarga biayadi "Discharge"

untukmenyelesaikan

ProsesPemulangan

1. Bila prosespembayarantelahselesai,pasien/keluarga
menyerahkan
formulirkartu

staff Dischargeke petugasadministrasiruangan

pulangyangtelah ditandatangani

atau Derawat.

2. Perawatataubidanyangakanmemulangkan penyuluhan
pasienharusmelakukan

kepadapasiendan keluargadan serahterimakanobat,hasilpenunjangmedik

formulirpesananpulang,dan tanda tanganipada kolomyang

dll.berdasarkan

kemudian
menyerahkan pasienjugamenandatangani.
mintapsienataukeluarga

3. Masukankembalisemuaberkasdanobatkedalamtas pasienayngtersedia.
'Terjmakasihatasmasukannya"
angketyangtelahdiisidanucapkan
Mintalah

5. Beritahukeluargapasiensudahdiijinkanpulang,gunting/ lepasgelangidentitas

Dasren.

6. Bila pasienmasihmembutuhkan
kursirodaberitahuNurseAiduntukmengantarkan

pasiensampaidi kendaraan.

7. chartdan tindasanpesananpulangsertaformulirlainnya
MasukkanMedication

dipakaikedalamrekammedismilikpasien.

8. Melakukan RekamMedik
Assembling

tz
 Petugas Administrasiruangan memastikanlagi bahwa semua formulir

telahlengkapdan di tandatanganiolehpihakyangterkait.Bilaada yang

dariyanglaindan
belumlengkap,makaformulirtersebutharusdisisihkan

(2 x 24 jam)harussudahlengkap.Bila
dapatterisisecepatnya
diusahakan

karena sesuatu hal tidak bis terpenuhimaka rekam medis tetap harus

dan formuliryangbelumlengkap
diserahkanke DepartemenRekaml\y'edik

ke staffMR yangselanjutnya
tadidiberitahukan akanberusaha
menemuhi

dokteruntukmelengkapinya.

b . Susun semua berka rekam medis sesuaidengan urutan yang telah

ditentukan.

sesuaijadwalyangtelahditentukan.
c. Staff MR akan mengambilnya

8. PROSEDUR
PASIENKELUARRUMAHSAKITSEMENTARA

TUJUAN

Untukbeberapaalasantertentudan beberapakasus,pasiendiperbolehkan
untuk

sementara
waktumeninggalkan
rumahsakit.Denganterlebihdahulumenanda
tangani

suratpernyataan
yangtelahdisediakan.

PENANGGUNGJAWAB
:

Perawatatau Bidanyang melakukanprosedurini

PERALATAN
:

1. Formulirljin Meninggalkan leavepermitform.

rumahsakitsemenlaralTemporary

5l
Langkah-langkahnya

2. Perawatalaubidanyangdiberitahubahwapasienakan keluaruntuksementara

bahwakondisipasienbenar-benar
harusmemastikan memungkinkan
untuk

rumahsakit.
meninggalkan

3. bahwapasientelahdiijinkankeluarRS oleh
Perawat/ bidanharusmemastikan

dokterutamadan konsultanyang merawatnya.

4. Bilabelummakaperawavbidan dokterterlebihdahulu.
harusmenghubungi

5. Minta kepada pasien atau keluaga untuk menulissural pernyataanpada baris

pasienjuga menandatangani.
yangtelahdisediahkanmintapasienataukeluarga

6. RS hanyadokteryang merawatsaja.
Yangbisa memberikanijin meninggalkan

7. Catatsemuakepulanganpasiendan kejadiandi catatankeperawatan.

9. PROSEDURKONSULTASIANTARDOKTER

TUJUAN:

Memastikanagar pasein mendapatkanjenis pemeriksaanyang Konferehensifatas

penyakityangdideritanya.

:
PENANGGUNGJAWAB

prosedur
SemuaPerawatdan yangmelakukan ini

PERALATAN:

Dokter
1. FormulirKonsultasi

2. Berkascalatanmedikpasien

3. Labelpasien

54
Langkah-kangkahnya

suratkonsulkepadapoliataudokteryangbermaksud
1. Menyerahkan mengkonsulkan

pasien
suatukeadaan/kondisi

suratkonsultelah
2. Memastikan benarkepadadokteryangdituju
diisidengan

3. Memberitahu dokteryangditujudan memberitahukan

ataumenelpon adanyakonsul

dari dokter.

suratkonsulkepadadokteryangdituju
4. Menyerahkan

5. Memastikandokteryangdi tuju telahmembacasuratkonsuldan memastikanbahwa

doktermenjawabsecaratertulisjawabankonsultasi.

IO. PROSEDUR
PASIENPULANGPAKSA

TUJUAN

Memastikanbahwaprosespemulanganpasienkarenakemauansendiri(Karenatidak

anjuranmedik)dapatberjalancepat,lancardan benar.
mengikuti

JAWAB :
PENANGGUNG

Semuaperawaubidan
dan petugasadministrasi prosedurini.
ruanganyangmelakukan

PERALATAN

Seluruhberkasrekammedispasien

pemberitahuan
Formulir pulang

pulangpaksa
FormulirPernyataan

Formulidokterfee yangtelahdiisi

Formulirpesananpulang

55
Langkah-langkahnya

1 . Bila ada pasienyang hendakpulangatas kemauansendiri,usahakanmenggali

alasannya dan bila memungkinkanberi pengertiansehubungandengan

yangbelumsembuh.
keadaannya

2 . BeritahuNUM/DutyManager/ pasiendanalasannya
CNM/DONtentangkeinginan

3 . NUM/ Duty l\4anagermenemui pasien dan keluarga untuk memastikan

tersebutdan memberipengertian
keinginannya tentangresikoakibatkeputusannya.

pulang,hubungi
Bila pasiendan kelurgatetap menghendaki semuadokteryang

merawatdan beritahualasannya.

5 . Usahakandokterutamabersediamenjelaskankepadapasiendan keluargatentang

resikoyangmungkinterjadisehubungan untukpulangpaksa
dengankeinginannya

dan bahwa pasienalau keluargayang bertanggungjawab harus menandatangani

suratpernyataanpulangpaksa.

6. Persilakanpasien/ keluarga pasien untuk menyelesaikan

administrasidan

kartupulangdiAdmission
mengambil Dischage.

7 . Dokumentasikansecara lengkap kepulanganpasien tersebut di Catatan

keperawatan.

56
ALUR PASIENPASIENRAWATJALAN

ALUAfASIEX-AA&ALIAIAX

S ! r a i P e n g a n r a rd o k l e r

SKEMA I

57
ALUR BERKASREKAMMEDISRAWATJALAN

(mr)

@./

58
ALUR PASIENRAWATINAP

f-*L"ryf'9 , l
l -lr----.}

t&Dit.
tiatuF
alrE L
qloll

-J
E<D Yt

!
i

Ti
L'

59
ALUR BERKASREKAMMEDISRAWATINAP

iltJR t|RRAI1AI
BEfl$S IIIAP

z
z
0.
E
z
UJ
0

0'PflIMI

tu[klER

fioft,q$n$.hl

stota3

60
 BAB VIII
PENCATATAN
DANPENGISIANREKAMMEDIS

1. PENCATATAN

Yang dimaksud dengan catatan medik adalah semua catatan kegiatan

pelayananyang dilakukanterhadappasienmeliputisejakpemeriksaan,
pengobatan,

tindakan,
konsultasi yangditulispadalembaranrekammedisyangtelah
dan perawatan

ditetapkan.

Segalahalyangdicatatdalamrekammedisharusditulisdenganjelas,benardan

mudahdibacasertadibubuhilanda tangandokteratau tenagakesehatanlain yang

berwenang

Apabila terjadi kesalahan dalam catatan RM, dokter yang merawat dapat

dengancara mencoretdata atau kalimatyang salah dan mengganti

memperbaiki

denganyangbenarlaludiberiparafdantanggal.Tidakdibenarkan
menghapus
dataRM

dengancaraapapunjugaagarkeasliannya
tidakmeragukan.

RekamMedisharus:
'1. Bersifatpribadi(confidential)

2. TepatWaktu(Upto date)

3. Dapatdipercaya(Secure,reliable)

4. Asli (Authentic)

5. Lengkap,
teliti,benardan akurat

6. Objective

7. TulisanJelasdanterbaca

8. Ditulisdengantinta/ballpoint

6l
 PENULISAN
PETUNJUK RM
/PENCATATAN

a FormulirPendaftaran
Pasien

Formulirini diisidan ditandalanganioleh pasienatau keluargapasienoan

diperiksaoleh petugaspendaftaran

R8CISTTASIPAS'ER/PAN
IREG$IIATIOII

GambarL
Formulir Pendaffaran

LangkahJangkahnya
'1. lalunama
Tulisnamapadabarisnamayangdimulaidarinamabelakang

oepan.

tanda{ pddapilihanyangdisediakan
Jeniskelamin,beri

3. Statusperkawinanberi tanda{ padapilihanyangdisediakan

4. lsitempatdantanggallahir

62
 5. TulisdenganalamatRumahsesuaidengan
TandaPengenal

6. AnggotaKeluargaterdekatdiisidengannamateranganggotakeluarga

terdekatyangdapatdihubungi
bilakeadaandarurat.

7. Alamatkeluargaterdekatsesuainamadiatasnya.

8. Kodeposdan nomertelephone

9. Tandatanganipadakolomtandatangandan tanggalpengisian
formulir

pendaftaran.

* RawatJalan
FormulirPemeriksaan

Formulir ini diisi oleh dokter yang memeriksakesehalan pasien dengan

menuliskanperiksaanfisik atau anamnesa,diagnosa,dan terapi yang

kemudian
diberikan tangganatauparaf.
dibubuhitanda

Perawatyang menjadiAssistenDokterwajib menyiapkanformulirini dan di

siapkandalamBerkasrekammedispasienyangakanberobat.
.} Masuk-Keluar
Ringkasan

Pengisianformulirini dilakukanoleh dokteryang merawatatau dokteryang

bilaperawatan
memimpin duaataulebihtenagakesehatan.
dilakukan

FormulirmodelRM001,inidiisipadasaatpasienakanpulang.

LangkahlangkahPengisian:

KewajibanPerawat

1. Perawatpenyerahkankepadadokteryang merawatformulirRingkasan-

( RM 001,)
Masuk-Keluar

2. Memberikanpenjelasankepadadokter tentangkolom-kolomyang wajib

diisi

63
KewajibanDokter

DoKeryangmemeriksawajibmencatat
'1. Tanggalperawatan
( tgl masuk& tgl Keluar)

2. Diagnosa
masuk

Keluar
3. Diagnosa

4. Diagnosa (bilaterjadiKomplikasi)
Komplikasi

luar(Bilaada)
5. Penyebab

6. TindakanOpe€si& golonganOperasi

(biladilakukan
7. JenisAnaethasi tindakan)

8. Jenisdan PenyebabInfecstionNosokomial( bila terjadiinfection)

9. Keadaankeluar& SebabKeluarRS

Tanda tangan dan nama terang Dokter yang merawat serta tanggal

FormulirRM001z
dibuatnya

Gambar.2
Nrasuk-Keluar
FormulirRingkasan

b4
.i. ResumeMedis

Formulirresumemedismerupakan
ringkasan )dari perawatan
( Kesimpulan

pasiendalam I kaliperiodeperawatanyang berisikeluhan,Pemeriksaan

fisik,

pemeriksaanfisik, diagnosautama dan diagnosabanding,terapi yang

dokterkonsultasi
diberikan, ini diisiolehdokterutamayang
lainnya.Formulir

merawatpasren.

Langkahlangkahnya
'1. Tulis Anamnesaatau keluhanutamayang menjadipenyebabpasien

masukRumahSakit.

2. Tulishasilpemeriksaan terhadappasienini.
fisikyangdilakukan

3. Sebutkan pemeriksaanpenunjang medis yang dilakukan untuk

X-ray,USGdll.
menegakkandiagnosasepertiLaboratorium,

4. Tulis Diagnosaakhirdan diagosabandingatau externalcauseuntuk

pasienlukarobekataukecelakaan.

5. Tulis tindakanatau terapi pada pertanyaanTerapi/tindakanyang berisi

atau nama proseduroperasi(biladilakukanoperasi)yang

pengobatan

diberikan padapasienini.
ataudilakukan

6. Konsultasiadalahapabiladalam penangananpasienini melibatkan

dokterlain atau tenaga kesehatanlainnyadengancara menuliskan

namadokteryangmenjadikonsultan.

7. namayangdibubuhitanda
Akhiridenganmenuliskan tanggan

8. Perawathanyadiperbolekan padapertanyaan,
membantupengisiannya

ruanganperawatan,
diagnosamasuk,tanggalmasukdan keluar.

65
9. Formulirini di buat rangkapdua, diberikankepadapasienlembarke 2

(Copian)

Bwl' Srth S@bey. l dmirn.l I

I
. . . . r - : * : l : &' . . . . ^ - . . . | "rirnDrd'as

ncsu*tt tvcots

a
9

FormulirResumeMedis
* lnformedConsent

lnformedConsentataupersetujuan
Khususdi buatdan ditandatanggani
oleh

pasien meliputi persetujuantindakan medik (pembedahan)maupun

penolat(an.

Yang juga termasukdalam informedConsentadalah semua surat atau

formuliryang berhubungan
dengankegiatanyang memerlukan
persetujuan

daripasienatauperwaliannya.

padaformulirpersetujuan
Semuapertanyaan harusdiisidan ditandatangani

baik oleh dokter,pasien(perwaliannya)ataupun

saksi, Doktermempunyai

kewajibanmenerangkanatau memberikaninformasikepadapasiententang

yang akanterjadisebagaiakibattindakanyang
tindakandan kemungkinan

akandilakukan
tersebut.

yangdiberikan
Penjelasan dokterharusmeliputi

1. Tentangtujuandan dan prospekkeberhasilan

dari tindakanyangakan

dilakukan.

2. Tentangbagaimana
caratindikanmedisdilakukan.

3. Tentangresikoyang mungkintimbulakibatdari dilakukannya

tindakan

ini

4. tentangalternatiftindakanmedislainnyayang tersediadan resikonya

masing-masrng

5. Informasi tersebut harus wajib dijelaskan oleh dokter tanpa harus

daripasienataukeluargapasien.
permintaan
menunggu

61
 pengisianformulirlnformedConsent
Langkah-langkah

Formulirini diisiolehpasienatau keluargapasiensendiri,apabilatidak

olehperawatyangmendampingi
dapatdilakukan
memungkinkan dokter.

1- Masukan/tulisnama ( bisa pasiensendiribila yang memberikan

persetujuan pasien sendiri atau nama yang memberikan

persetujuan)

2. Tulisumurdan pilihjeniskelamin

3. Tulisalamattinggal

4. TulisnomerKTPyangmasihberlaku

5. tulistindakanmedisyangakandilakukan
Selanjutnya berdasarkan

daridokteryangakanmelakukan
informasi tindakanmedis.

6. jeniskelamin,
Tulisnamapasien,Umur, alamat

7. Tulisruangperawatan
misal: UGD,atau
nomerkamar.

L Tulisnomerrekammedis

9. Tulistanggal,bulandantahun

10. Kemudian formulir ini ditanda tangani oleh yang membuat

pernyataan/pasien yangmerawatsertasaksi2 orang

sendiri,dokter

bisadariperawatdan keluarga
pasien.

pengisian
Periksalagikelengkapan formulirpersetujuan
dengancara;

1. Baca dan lingkaripilihanyang ada ( bahwapasienmewakilidiri

sendiriataudiwakiliolehdranglain)

2. Pilihpilihanmenyetujuiatautidakmenyetujui.

3. Tandatangandantulisnamasertatanggal.

Pastikan padatempatnya
labelpasiensudahterpasang di atasformulir.

68
 a
: P

: E

; , , 5 i
a n : 1 6 l 2
o ! ! 9
LU
= 5 - a a
z
Ee ? t
i i
o T T t;
z :!5
z 9t; g t3
i . i
t!
i , _ : ; 1T i . i-
!
5 ; ! 1 r ; a '
:
:"
F t5
.. !: €
z a
ul :
o- e
z
o
z
=
-
F
i
E i i
o eg i f"
E
= :; !i s 5 t i
l i : lg
a :i ! r
o
lr- ; :3 ;i:
E
(I|
€s IF tEt,
i! {E ;E, : i !: ai $
i
' i
(,
E lErll i;i ,f i i
: i;' : ;l " n : ; ;
;5E i FE :tl' !,
i:i ! ii ;;! ii
i :i !{iE it
E
:i!g,i,!:!iiiiii"ti !
3

4
 Runah Sakit St|labaya htsrnasiooal
Jl Ngind€llna[ aaralBlokI
S u r a b a6t a0 1 1 8

PTNSETUJUAN
TTSOARAH

$ava...,,,..,,,...................8edi.dakselatudnsendni/w.lip3ssn.bedama
H(hrng$ dengan p.sien.............
................. .....Metrydliuipemerilcadn
da'ah.lbsdinsaydsendn/ddinya,
loftadrp bdb,galm.camFnyal ted asurhep.titisBdanHIV .prbil. rda karya@ / dokld y,nq cideodr. .tau
nta
lerpapardmqdndsrahatauc!ir6ilubrhsdya/d

Sayarclahdlbdinhu blhea $m6 karyawandandohertenkatdensankebijaksan.an

BlmahS.k t in 0nruk64ia!a
kd.ha3iadn&n hasilp!freitsdn t*ebd.

S u 6 b r y ..,. , , . . . . . . . . ,... . . .. . 7 0 .. . . . .

Tanda
rai@ a Nanr Lenrkap

FormulidohultrPeselujuan
(hformedConsent)

* CatatanPerkembangan
dan CatatanKlinis

Lembaranini mencatatsecaraspesitikperkembangan
pasienyangditulisdan

ditandatangani oleh perawatberdasarkanintruksidari dokteryang dimulai

dari catatanpadasaat pasienmasukdan diakhiripada saat pasienpulang

ataumeninggal.

70
 :
Langkah-langkah

KewajibanPerawat

1. Perawat menulis pada kolom catalan Keperawatan; keadaan umum

pasientermasukkondisifakta-faklapentingyang mungkinbelumtercalal

pada anamnese dan pemeriksaan fisik. Fakta-fakta penting yang

dimaksudmungkindidapatdarikeluargapasienpadasaatmasuk,dokter

yangmengirim
ataudariRS/KIinik
lain.

ini dapatdilakukansetiapsaat (tiap30 menit,tiap 60 menit,

2. Pencatatan

dsb) setiap beberapajam sesuaifase akutnyaseorangpasiendan

seterusnyasesuai dengan perkembanganpasien itu sendiri, semua

dantindakandicatatjam dantanggal.
pemantauan

wajibmenulisnama(lnisial)
3. Perawatyangmenuliscatatanperkembangan

dan parafpadakolomparaf.

KewajibanDokter

1. DoKeryang memeriksawajibmencatatdan menuliskanintruksidan terapi

dan rencanayang mungkinakandiberikankepadapasiendalammasa

perawatanpadakolomCatatanKlinis.

dicatatjam dantanggalsertadi
2. Semuatindakandanterapiyangdiberikan

bubuhitandatanganolehdokteryang merawat.

11
 I :T IS D E N IU ,

FomulircalalanPel*embangan

't2
.! BayiLahirHidup
ldentifikasi
jenis
1. Catatanbayi mencakupkeadaanbayi,tanggaldan jam kelahiran,

lahir,lingkarkepala,ApgarScore,cap kakikiri
kelamindan berat-panjang
yangada.
dan kanan,dan keadaan(cirikhusus)ataukelainan

fisik oleh DokterAnak meliputikeadaanumum,coloumna

Pemeriksaan

VertebraSpinali,pernafasan,
sistemrespondantandatanganharusdiisi.
"CatatanNeonatus"
yang
3 . YangtermasukFormuliridentifikasi
bayiadalah

diisioleh perawatatau bidanyang membantupersalinan

---4 - ttl-r

Ganba{.6
Formulir{otmulirldentifikasi Bayi

Lahir

73
.:. FormulirKonsultasi

Formulirini di tulisataudibuatoleh dokteryang merawatdimanadalam

pemeraksaan pendapatataupemeriksaan
memerlukan dokterspesialisasi

latn.

rFi$hsdY'Ltfliod I
I

Gambar.T
Formulir Konsultasi
 Formulir
Jenis-.ienis

Pasien
o Formulirldentitas

1. Form Pendaftaran Pasien

2. Form ldentitas PasienSuplemen

o FormulirEmergency

. LembarTriage

. Ambulan
SuratPesanan

. Ambulan
FormPelayanan

o FormulirRawatJalan

Form RawatJalan Penyakitdalam

Form RawatJalan Anak
Form RawatJalan Paru
Form RawatJalan Syaraf
Form RawatJalan Kulitdan Kelamin
Form RawatJalan Psikiatri
Form RawatJalan Kandungan
Form RawatJalan BedahTulang
Form RawatJalan BedahSyaraf
Form RawatJalan BedahPlastik
Form RawatJalan BedahMulut
Form RawatJalan BedahDigestive
Form RawatJalan Cardiology
Form RawatJalan THT
Form RawatJalan Urology
Form RawatJalan Mata
Form RawatJalan BedahThorak
Form RawatJalan CheckUp & Visa
Form RawatJalan Fisiotherapi
Surat Pengantar X-rayDental
Surat Pengantar Audiogram
Surat Permintaan RehabMedik
Surat Permintaan Pemeriksaan HIV
Surat Keterangan MRS
Surat Keterangan Sehat
 26. Surat Keterangan RujukanIKK
27. Surat Keterangan Rujukan
28. Surat Keterangan Hamil
29. Surat Keterangan lmunisasiTT
30. Surat Pemeriksaan t\,1ata
31. Surat PemeriksaanAudiogram

o FormulirRawatInapUmum,meliputi

1. Form Pengantar MRS

2. Fotm Ringkasan Masuk-keluar
3. Form Pesanan Pulang
4. Form Resume Medis
5. Form GrafikSuhu
6. Form Konsultasi
7. Form Pengkajian Pasienmasuk
8. Form Catatan Perkembangan
9. Form Asuhan Keperawatan
10. Form Bedside
'l'l. Form Fluid Balance
12. Form lntravenous Fluid
13. Form Medication Chartlnjection
14. Form Medicalion Chartoral
15. Form Persetujuan TindakanMedik
'16. Form Memilih Dokter

FormulirPenunjang,
meliputi

1. Form PemeriksaanPenunjang Medik

2. Form PenempelanEKG
3. Form Hasil Laborat
4. Buku Resep
5. Buku Radiology
6. Buku Retur
7. Surat Persetujuan Tes darah

FormulirPasienAnak,meliputi

1 Form Pengkajian PasienAnak

2. Form Asuhan Perawatandgn....

o FormulirPasienKebidanan,meliputi

1 Form Pengkajian Kebidanan

2. Form Laporan Persalinan
3. Form Wawancara Kelahiran
4. Form Persetujuan Tindakan/persalinan

16
o FormulirpasienBayi,meliputi

1 Form Catatan Neonatus

2. Form Perawatan Bayi
3. Form ldentifikasi Bayi
4. Form Observasi Neonatus
5. Form Pemberian - PenerimaanAsi
6. Surat Keterangan Kelahiran

o FormulirICCU

1 Form Fluidbalance ICU

2. Form Observasi ICU
3. Form Perawatan ICU/HDU/NICU
4. Form Persetujuan TindakanMedik

Meliputi
o FormulirKeperawatan,

1. Form Ward Worksheet

2. jaga
Form Laporan DutyManager
3. Form Bukupenugasan StaffKeperawatan

o FormulirHaemodiasis,
Meliputi

1. Form HaemodialysisRecord
2. Form Medical Informationsheet
3. Form Holter Reporting

/operationsthearter
o FormulirCardiology/Catherisasi

1. Form Permintaan Operasi

2. Form Persetujuan Tindikanmedik
3. Form CheckList Pre op
4. Form Anasthesi
5. Form Laporan operasi
6. Form Kateterisasi Jantung
7. Form Pengkajian Angiografi
8. Form Laporan Kateterisasi
9. Form Tracking OT

71
3. ASUR,ANSI
PENGURUSAN DANINFORMASI
MEDIS
'1. Rekammedissebagaialat komunikasiantardokteratau tenagamedislainnyayang

pelayanan
turutambilbagiandalamusahamemberikan pengobatan
atauperawatan

kepadapasienkarenaitu catatan-catatan
medisyang ada didalamdokumenrekam

medismerupakandata data yang mempunyainilai dalam pelayanankesehatan

berkelanjutan.

2. Pemberian diaturdalamperaturan
informasi Pemerintah
No.10tahun1996

Tujuan:

1. Tertibadministrasi.

2. Menjagakerahasiaan MedisPasien.
Informasi

PenanggungJawab:

Koordinatorlnfo & FormMedicalRecord

Langkah-langkah:

1. Menerima lvledismelaluipihakasuransi,
Informasi
SuratPermintaan pasiensendiri

atau dari keluargapasien.

untukpengisian
2. Memastikan Informasi denganSuratKuasa
Medistelahdilengkapi

dari Pasienyangmemberikanijin secaratertulisbahwainformasimedisdari pasien

tersebutbolehdiberikan.

3. Memastikan pasiendantanggalkunjungannya
identitas padasistemkomputer

Medtrak,lihatSOP/RM/007.

4. PetugasRM ClerkmemberikanTandaTerimaPengurusanSuratKeteranganMedis

(RM-UM001)yangberwarnaputihdenganterlebihdahulumengisiNo RM, Nama,

Dokter yang merawat, untuk urusan Asuransi, visum atau lainjain dan

lembaryangberwarna
sedangkan
menandatanganinya, merahdisimpan
dilaci.

78
5. PetugasRM Clerk melakukanpengambilanRM dari pasientersebutberdasa*an

NomorRM nya, lihatSOP/RM/002.

6. Surat PermintaanlnformasiMedis tersebut dimasukkan/dtepitkan

ke dalam RM

(padaposisiyangpalingatassebelahkanan).

7. Lakukan Input Data ke MS ACCESS pada file

l\ilasukkanNO Rlvl,NamaPasien,Jenis
:Ntserver//Medrecords//Database//Asuransi.

Asuransi,Namadokter,Tgl Pengurusan.

8. Mencaritahukapandokteryangbersangkutan ke Rumahsakit,dengan
berkunjung

cara:

8.a. MelaluisistemMedtrakpilih menu WARD apakahdokteryang bersangkutan

mempunyaipasienyangsedangRawatInapatau

8.b hubungiperawatOPD untuk memastikanhari dan jam praktekdi OPD bila

dokteryangbersangkutan
praktekdi OPD.

8.c.Telponlangsung
ke dokter.

9. DenganmembawaRM pasiendan SuratPermintaan

informasimedisdidalamnya,

ajukanke dokteruntukmenjawabdan memberikaninformasimedisnya.

'l0.Jika sudah selesai dilengkapi, lakukan input data ke MS ACCESS

(Ntserver//Medrecords//Database//Asuransi)
untuk mengisi tanggal selesainya

pengisian.

1 lembardan
11.FotocopySurat PermintaanInformasiMedistersebut,masing-masing

sisipkanpadaRM pasien.

12.Masukanke dalamAmploptertutupSuratperminlaaninformasimedistersebutdan

jepretkanTandaTerimaPengurusan Medis(RM-UM001) yang

SuratKeterangan

Derwarnameran.

'79
 terhadapsurat permintaaninformasimedis
13.Bila pihak-pihakyang berkepentingan

tersebutdatanguntuk melakukanpengambilan,
pastikanmembawabuktiTanda

SuratKeterangan
TerimaPengurusan 001)yangberwamaPutihdan
Medis(RN,|-UM

padakotakpenerima.
kemudianmenandatanganinya

14.MinlabuktiTandaTerimaPengurusan Medis(RM-U[/001)yang
SuratKeterangan

Putihdanfiledi ordneryangtelahtersedia.
berwarna
'15.BerikanAmplopyang berisisurat permintaaninformasimedistersebutbersamaan

dengan Bukti Tanda Terima PengurusanSurat KeteranganMedis yang beMarna

merah.

tanggalpengambilan.
l6.LakukaninputpadafileMS ACCESSdenganmelengkapi

80
 BABIX
SISTEMPELAPORAN

1. LAPORANINTERNAL
BERKALA

N LAPORANBULANANUNTUKMANAJEMEN
PEMBUATAN
PROSEDUR

TUJUAN;

1. data informasikegiatanRumahSakityang lengkap,teratur,tepat,

Tersedianya

waktudan akurat

2. pelayanan
indikator-indikator
Untukmenilaiataumemantau sertakegiatanlaindi

RumahSakit

PENANGGUNGJAWAB
:

MedicalRecordClerk

PERALATAN:,

l.Komputer

2.KertasHVS

3.Printer

PROSEDUR
:

meliputiantaralain;
Laporanbulananuntukmanagemen

I Sensusharianrawatinap

2 Jumlahpasienmasuk& keluar

3 kurangdari48 jam dan lebihdari48 jam

Jumlahpasienmeninggal

4 pasienrawatjalan
Jumlahkunjungan

5 JeniskegiatanRadiologidan Fisiotherapy

8l
6 Jeniskegiatanruangoperasi

7 penyakit
Peringkat umum

8 Peringkatpenyakitper-wardpelayanan

I Jumlahkunjungan
dokter

PROSEDUR

DATASENSUSHARIANRAWATINAP
'1. Buka file folder SENSUSdi \\Ntserver\medrecordsuntuk mendapatkanreport

sensusharianrawatinap (MAS-
Censusyang sudahjadi lihatSOP pembuatan

MR-00-015)
"SaveAs" pada menu
2. Cetakhasilyangsudah.iaditadi, kemudianpilihperintah

bar.

3. Simpanfile tersebutdengan nama yang sama di folder Lap.BulananUntuk

Management
\\Ntserver\med K
records\STATISTI

4. pilihfolderbulan
Pilihfoldertahunkemudian

5. BukakembalifolderSENSUS

6. Pilihfolder"TRIALCENSUS'dengan
meng"klik"
2 kali

DATAPASIENMASUKDAN PASIENKELUAR

1. PilihfileCrystalReport"Masuk"untukmengetahui
JumlahPasienMasuk

iconpanah.
2. Refreshdatadenganmeng"klik"

3. Masukanperiodeatautanggalyangakandiproses

4. Printhasiltersebut.

5. Lakukancarayangsamauntukmelihatjumlahpasienkeluar.

82
DATAKUNJUNGANPASIENRAWATJALAN DAN UGD
'1. Buka kembali folder REPORTING,kemudian pilih file Crystal Report

"KUNJUNGAN
OPDDANUGD'

2. Refreshdata denganmeng-klikiconpetir
yangakandikerjakan
3. Masukanparameter/periode
"Ctrl+ P"
saat,bilasudahpdnthasiltersebutdenganperintah
4. Tunggubeberapa

DATAJENIS KEGIATANRADIOLOGIDAN FISIOTHERAPY

pilihCrystalReport"Diagnostic"
kemudian
1. BukafolderREPORTING,

2. Pilihrefreshdata,masukanperiodetanggalyangakandiproses

3. Jika Drosessudahselesaiprinthasiltersebut
pilihPHYSIOTERAPI
4. Kembalike REPORTING,

5. Lakukanprosesyangsamauntukmemperoleh Fisiotherapy
hasilkunjungan

DATAKEGIATANRUANGOPERASI
'1. PilihfileCrystalReport"OPEMTION& PROCEDURES"
di FolderREPORTING

2. Refreshdata denganmeng-klikiconpanah

3. Aturparameter, tanggalmulaidanakhirbulanyangakan
denganmemasukan

drproses

4. Tunggusampaiprosespenarikandataselesai

5. Jikasudah,printhasiltersebut

83
DATA PERINGKATPENYAKITUMUM

1. Bukafile CrystalReport'PERINGKAT
Rl" yangadadi folderREPORTING

iconpanah
2. Refreshdatadenganmeng-klik

3. Aturparameter, tanggalmulaidan akhirbulanyangakan

denganmemasukan

dtDroses

4. Tunggusampaiprosespenarikan
dalaselesai

5. Pindahkanfile CMal Reporttersebutke formatExceldengancara meng-klikicon

"amplop"
padamenubar.

6. Kemudianakan munculkotalexportfile pilihformatyangdiinginkan

yaituexcel

8.0 (xls).-Gamba|l.

hasil export,tadi bisa di directory"Temp".lalu

7. Pilih lokasiakan diletakkannya

tekanenter

€,rcd8.0oCSl(E*td.dj
HTML 32

Gambar1
Exporllile dariCrystalkeExc€l

'lumlah"
8 . Bukahasiltranferstersebutkemudiansort berdasarkan

9 . Periksakembali10 peringkatteiatas,keluarkandiagnosadengankode awal

"AbdominalDiscomfoft' dan
huruf "R" misal R42 - "vertigo" atau R10.4 -

persalinan
normal.

10peringkat
10.Ambil penyakit
danhapussisanya.

84
 l l.Kumpulkansemuahasilprintout, satukandengansteples/stapler.

ServiceManager
ke MedicalandAnciliary
12.Ajukan

13.Selesai.
.:. PROSEDURPEMBUATANLAPORANBULANANUNTUKRUANG

KEPERAWATAN

Laporanbulananuntuk ruangansebagaifeed back dari laporanyang diserahkan

meliputiantaralain;

. Sensusharianrawatinap

. Jumlahpasienmasuk& keluar

. kurangdari48 jam dan lebihdari48 jam

Jumlahpasienmeninggal

. Jumlahkunjunganpasienrawatjalan

. JeniskegiatanRadiologidan Fisiotherapy

. Jeniskegiatanruangoperasi

. penyakitumum
Peringkat

. Peringkatpenyakitper-wardpelayanan

. Jumlahkunjungan
dokter

PROSEDUR
jaringankomputer
Laporanbulananuntukruangandi sajikaandenganmemanfaatkan

semuaperawatatauyangmembutuhkan
on-line,dimana lewat
datadapalmeng-akses

yangtelahdisediakan
komputer di ruanganmasing-masing.

1. Prosedur membuatanlaporan sama dengan penyusunanlaporan Dulanan

managemen.

85
2. LaporanbulananMedical
Simpansemuahasil laporanke \\Ntserver\Sharebin\

Record
3. Updatedatayangadasetiapbulan.

2. LAPORANEKTERNALBERKALA
.I PROSEDUR
PEMBUATAN PENOERITA
LAPORANSURVEILANS HIV

TUJUAN:
jumlahpenderita
1. Untukmengetahui HIVyangberkunjung
ke RumahSakitSurabaya

lnternasional

pelayanan
2. Untukmengetahui yangtelahdiberikan

KEBIJAKAN:

GeneralPrecaution.
kasusHIVdan untukkepentingan
Deteksidini

:
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerkdan StaffInfectionControl

PERALATAN
:

1. Komputer
2. Formulir
Laporan Penderita
Surveilan HIV

3. KertasHVS44
4. Printer

86
PROSEDUR
:
'1. Pengumpulan
datadilakukan controldengancara
olehstaffinfection
penderita
mengidentifikasi HIVdengancaramengisiformulirlaporansurveilan

penderita
HIV

2. Setelahdata lengkapterisi makaformulirtersebutoleh staff infectioncontroldikirim

ke medicalrecordclerk

3. MedicalRecordClerk melakukancek ulangantaradata dalamformulirlaporan

penderita
surveilan HIV dan berkasrekammedispasientersebut.

4. Setelahdicekdan sesuaimakadibuatkansuratpengantaryangditandatangani
oleh

d irektur

5. Kemudianlaporanini akandi fotocopymenjadi3 (tiga)rangkap,yangakandikirim

ke:

. lnformasi
Pelayanan
MedikDepkesRl JakartaSelatan

. KepalaDinkesDatilJatim

. Arsipdisimpandi odner"Pelaporan
HlV"

6. Laporanini dibuat bila ditemukanpenderitaHIV yang berobatke RumahSakit

SurabayaInternasional

UNITTERKAIT
1. lnfectionControl
2. DepartemenKeperawatan

87
.:. PROSEDUR
PEMBUATAN
LAPORANSURVEILANS
MINGGUAN
KASUSAFP

TUJUAN:
'1. Untukmemantau yangtermasukkasus"AFP"
angkapenyakit

2. Melaporkan AFPdalamwaktu24 jam.

kasus-kasus

PENANGGUNGJAWAB
:
'1. PerawatRuangRawatlnap

2. MedicalRecordClerk

PERALATAN:
'1. Komputer

2. Printer

3. KertasHVS44

4. Formulir
Surveilan
AFP

5. Telephone

PROSEDUR:
'1. MedicalRecordClerkmenerimapesan"SMS"dari perawatruangrawat
inaptentang
pasienyang masukrawatinap dengandiagnosaawal "SuspectAFP"atau "AFP"

(diagnosa-diagnosa
yangtermasukkasusAFP)denganmenuliskan
namapasien,

dokteryangmerawat,
dan kamarpasien.

2. MedicalRecord Clerk yang menerimaSMS wa.iibmembalaspesan yang masuk

denganmenulisbahwapesantelahditerima.

3. Segeralaporkanke Dinas KesehatanKota Surabayamelaluinomer telp.031-

8494965bagianpelaporan"KASUSAFP"

88
 datadilakukanolehMedicalRecordClerk
4. Pengumpulan

lCD, dan bila menemukankasusyang

5. MedicalRecordClerk yang meng-koding

AFP,makaakandibuatkan
termasukdalamsurveilan Surveilan
Formulir AFP/KDRS.

6. FormulirAFP/KDRSdiperolehdari DinasKesehatandan disimpanoleh l\4edical

RecordDept.

olehdokteryangmerawalpasiendengandiagnosa
7. FormulirAFP/KDRSdilengkapi

AFP
AFP/suspect

datapasiendalamformulirAFPsesuaidengantanggalnya.
8. Memasukkan

formulirAFP/KDRS,dan disimpandalamberkasRekamMedis
9. Buatkansalinan/copy
'10.MenyerahkanformulirAFP/KDRSkepadapetugasDinaskesehatanyang datangke

RumahSakitSurabayalnternasional.

1 1 .S e l e s a i .

UNITTERK,AIT

Keperawatan
l.Departemen

.l PROSEDURPEMBUATANLAPORANMINGGUANDHF

TUJUAN:

1. jumlahpenderita
Untukmengetahui DHFyangdirawatuntuktiapminggunya

2. datasosialpasien
UntukmengetahuidaerahyangwabahDHFberdasarkan

KEBUAKAN:

dinikasusDHF
Pelaporan

:
PENANGGUNGJAWAB

1. Perawatruangrawatinap

2. MedicalRecordClerk

89
PERALATAN:

1. Komputer

2. Printer

3. KertasHVS44

4. Formulir wabahDHF
surveilans

:
PROSEDUR

1. Pengumpulan olehperawatdi ruangrawatinapyangbertugas

datadilakukan

membuatformulirsurveilanwabahDHF(RM-LAP011) sesuaidengandatapasien

yangsedangdirawatdengandiagnosaDHF dan perkembangan

trombositmasing-

masingpasien.

2. MedicalRecordClerkmenerimaFormulirRM-LAP011, dari ruangrawatinap

3. Buatkansuratpengantar
untukditandatangani
olehdirektur

. pilihsheet"SURVEILANS"
Bukafile excel"SP"di \\Ntserver\medrecords,

. Ketikjenislaporandantanggalpelaporan

. PrintSP tersebut

. Ajukanke Direkturuntukditandatangani

laporantersebutdikirimke KepalaDinkesDatill JatimBag.

4. Setelahditandatangani

P2

tanggal'10setiapbulandan dilengkapi
5. Laporandikirimkan bukuexpedisipengiriman

6. Laporaninidibuatsetiapada kejadian tiapminggu.

dandatadikumpulkan

UNITTERKAIT
Keperawalan
1. Departemen

90
' PROSEDUR PEMBUATAN LAPORAN BULANAN MONITORING
KERACUNAN
TUJUAN:

1. Untukmengetahuijumlah yangterjaditiapbulannya
kasuskeracunan

2. pelayanan
untuk mengevaluasi
Sebagaiinformasi di rumahsakit

:
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerk

PERALATAN:
'1. Formulir ( RM LAP012 )
catatanmedis kasuskeracunan

2. SistemKomputerMedtrakdengansecurityGroup: MR-Staff

3. Printer

4. KertasHVSA4

:
PROSEDUR

dengancara:
datakasuskeracunan
1. Mengumpulkan

. Saat memasukkankode ICD (lnput Kode ICD) pada system

computer,harap dilihatlagi diagnosayang ditulisoleh dokter

UGD/EDyangbersangkutan

. Apabilaterdapatkasus keracunanlihat kembaliapakahpetugas

Emergency (Dokter Emergency)sudah membuatformulirkasus

(RM LAP 012).Bilasudah,formulirtersebutdiambildan

keracunan

ke dalammap pengumpulan
dimasukkan sementarasampaiakhir

satubulan

. Bila petugasEmergencybelummengisiformulirkasuskeracunan

(RM LAP 012) MedicalRecordClerk menyiapkanformulir tersebut

dengan cara memasukkan dalam berkas rekam medis yang

dimaksudkan.
9l
 . Memintadokteryangbersangkutan
untukmengisiformulirtersebut

2. Setelahsemuaformulircatatankasuskeracunanyangterjadidalamsatu bulan

suratpengantar
(tanggal5 setiapbulan),makaakandibuatkan
terkumpul untuk

ditandatanganiolehdirektur

. Bukafileexcel"SP"di \\Ntserver\medrecords,
pilihsheet'SIKER-

JAKARTA"

. Ketikjenislaporandantanggalpelaporan

. PrintSP tersebut

. untukditandatangani.
Ajukanke Direktur

direkturlaporantersebutdicopymenjadi3 (tiga)
3. Setelahditandatanganioleh

rangkapyangakandikirimke :

. SentraInformasi JakartaPusat(Asli)
Keracunan

o Ka.DinkesPropDatilJatim (Minat:SeksiNAPZABASub.Din

(Tembusan)
Surabaya
FARMAKMIN)

. Arsip
"Expedisi
4. Simpanbuktipengiriman
di Odner Courier"

ini dibuattiapbulanapabilaada kasuskeracunan.

5. Laporankasuskeracunan

UNITTERKAIT :
'1.Mts

2. ED/UGD

92
.} PEMBUATANLAPORANBULANANPENGGUNAANNARKOTIKA&
PSIKOTROPIKA

TUJUAN:
jumlahpenggunaan
Untukmengetahui Narkotika
& Psikotropika

:
PENANGGUNGJAWAB
MedicalRecordClerk& FarmasiClerk

PERALATAN:
1. Amplop
2. Label

:
PROSEDUR

1. Data dan laporandibuat ini dibuatoleh bagianfarmasidan ditandatangani

oleh direktur,kemudiandiserahkanke medicalrecordclerk

2. Setelah medicalrecord staff menerimalaporantersebul selanjutnyaakan

dicopymenjadi3 (tiga)rangkapyangakandikirimke :

o DinasKesehatanKodyall Surabaya

. Obat& Makanan( BalaiPON/) Surabaya

BalaiPemeriksaan

. Ka DinkesProp I Dati I Jatim (Minat : Seksi NAPZABASub. Din

Surabaya
FARMAKMIN)

. Arsip

3. Laporanini dibuattiapbulandan dikirimpadaawalbulanberikutnya.

93
* PROSEDURPEMBUATANLAPORAN BULANANRAWATINAP(RL2a.'.r)

TUJUAN :
jumlahpasiendengankategoridiagnosadan kelompok
1. Untukmengetahui

umur

informasitentangjumlah kunjungan untuk masing-masing

2. Mendapatkan

kelompokpenyakit

KEBIJAKAN:

1. PeraturanMenteriKesehatanRl No. 749alMenKes/Per/Xll/1989

2. PedomanPengelolaan
RekamMedisRumahSakitdi Indonesia
DepKesRl

PENANGGUNGJAWAB
:

MedicalRecordClerk

PERALATAN:
'1. Komputer

2. Printer

3. HVS44

PROSEDUR:
'1. Buka Crystal Report : \\NTserver\\Medrecords\\Reporting\\ Montly

Report\\Surveilan
Rawat Inap.

2. Atur parameterdengan mengklik lcon Peti (Refresh)pada menu bar

CrystalReport
parameter
3. Memasukkan baru (periodeyangakan diproses)
prosespenarikan
4. Tunggu data

94
 hasil yang yang ada ditransferke programexcel kemudian
5. Selanjutnya

disimpandengannama bulanyang sedangdiproses1S'.

jcon
dengancaramengklik

6. Cetak( print)hasildari prosesexceltersebut

Statistik\\Surveilan\\Rawatlnap\\2006
7. Buka\\NTserver\\[4edrecords\\

8. Hasiltersebutdipindahke dalamformulirRL21a-2Gawatinap)yang ada

dalam sistemkomputerdan kemudiandisimpandengannama file bulan

yangbersangkutan.

L cek ulang kembalidan kemudianhasil tersebut

Selesaimemindahkan,

suratpengantar
diprint,dan dibuatkan olehdirektur.
untukditandatangani

selanjutnyadifotocopy,lembarasli akan dikirimke

10. Setelahditandatangani

KepalaDinkesdan lembarcopyuntukarsip

11. Laporaninidibuattiapbulandandikirimtiapawalbulanberikutnya.

UNITTERKAIT:
1. MtS
2. Ruangrawatinap

95
 N PROSEDURPEMBUATANLAPORAN BULANANRAWATJALAN (R12b1.2)

TUJUAN :

1. jumlahpasiendengankategoridiagnosadan kelompok
Untukmengetahui

umur
2. informasitentangjumlah kunjungan untuk masing-masing
Mendapatkan

kelompokpenyakit

PENANGGUNGJAWAB
:

MedicalRecordClerk

PERALATAN :

L Komputer

2. Printer

3. KertasHVSA4

PROSEDUR :

1. Buka Crystal Report : \\NTserver\\Medrecords\\Reporting\\ Montly

Report\\Surveilan
rawat Jalan.

2. Atur parameterdenganmengkliklcon Petir (Refresh)pada menu bar Crystal

Report

3. Masukanparameterbaru (periodeyangakandiproses)

4. Tungguprosespenarikan
data

5. Selanjutnyahasil yang yang ada ditransfer ke program excel kemudian

disimpandengannamabulanyangsedangdiprosesdengan
{k_
caramengklik
icon

6. Cetak(print)hasildari prosesexceltersebut
96
7. Buka\\NTServeA\Medrecords\\
Statistik\\Surveilan\\Jalan\\2006

8. Hasil tersebut dipindahkanke dalam formulir RL2b (rawat jalan) yang ada

dalamsistemkomputerdan kemudiandisimpandengannamafile bulanyang

bersangkutan.

cek ulangkembalidan kemudianhasiltersebutdiprint,

9. Selesaimemindahkan

suratpengantar
dandibuatkan untukditandatangani
olehdirektur.

selanjutnyadifotocopy,lembarasli akan dikirimkanke

10.Setelahditandatangani

KepalaDinkesdan lembarcopyuntukarsip

11.Laporanini dibuattiapbulandandikirimkan
tiapawalbulanberikutnya.

UNITTERKAIT

1. MIS

2. OPD

I. LAPORANBULANANSEBABKEMATIAN

TUJUAN:

jumlahkematian
1. Untukmengetahui tiapbulannya

penyebab
2. Untuk mengetahui utamakematian

PENANGGUNGJAWAB
:

MedicalRecordClerk

PERALATAN:

1. Komputer

2. KertasHVSA4

3. Printer

( RM 003, )
4. FormulirSebabKematian

97
 :
PROSEDUR

1 . M e n g u m p u l k ad na t a :

. Buka Crystal Report : \\NTserver\\Medrecords\\Reporting\\

Deceased\\

. Atur parameterdenganmeng-klikiconpetir ( Refresh)

Padamenubar CrystalReport

. Tunggu sampaiprosespenarikandata selesai

. Printhasilprosestersebutyangdi dalamnyaterdapatNo. Medical

Record,Namapasien,Tanggalmeninggal.

2. Mengumpulkan penyebab
Formulir (RM0032)sesuaidengan
kematian
jumlah yangtercantumdi atasyangtelahdiisiolehdokteryangmerawat

h.cian tarcahlt

penyebab
3. Formulir (RM0032)diisiolehdokteryangmerawat
kematian

melaluiproseskoding
dan disisihkan

sesuaidengandatayangada,
4. Setelahformuliryangdikumpulkan

kemudian suratpengantar
dibuatkan untukditandatangani
olehdirektur.

5. Selanjutnyalaporantersebutakandicopy(satu)rangkapyang akan

dikirimke :

. BagianInformasi
Pelayanan
Medik

Dit.Jend.Pely.MedikDepkesRl JakartaSelatan

. Arsip

6. Prosespembuatanlaporan& pengirimandilakukanpadaawalbulan

berikutnya.

98
UNITTERKAIT:

1. MIS

2. Keperawatan

N PROSEDURPEMBUATANLAPORAN BULANAN PERSANGKAAN

KEMATIAN
TUJUAN:
jumlahkematian
1. Untukmengetahui tiapbulannya

persangkaan
2. Untuk mengetahui kematian

:
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerk

PERALATAN:

1. Komputer

2. KertasHVS44

3. Printer

4. FormulirPersangkaanKematian( RM 0034)

:
PROSEDUR

1 . M e n g u m p u l k ad na t a :

Reporting\\Deceased\\
a. BukaCrystalReport: \\NTserver\\lledrecords\\

2. Atur parameterdenganmegklikiconpetir( Relresh)

i. PadamenubarCrystal
Report

3. Tunggusampaiprosespenarikan
dataselesai

4. Printhasilprosespenarikantersebutyangdi dalamnyaterdapatnomerMedical

Record,Namapasien,Tanggalmeninggal.
 formulirpersangkaan
5. Mengumpulkan (RM003a)sesuaidengan
kematian

jumlah yangtercantumdi CrystalReportyangtelahdiisiolehdokteryang

padasaatpasienmenanggal.
memeriksa

sesuaidengandatayangada,kemudian
6. Setelahformuliryangdikumpulkan

suratpengantar
dibuatkan yangditandatangani
olehdirektur.

7. Selanjutnyalaporantersebutakan dicopy2 (dua)rangkapyangakandikirimke

- Ka.DinKesKodyaDatill SBY(Minat: Kematian)

Surabaya
- ArsiP

8. Laporanini dibuatdan dikirimtiapawalbulanberikutnya.

UNITTERKAIT:

1, MIS

2. Keperawatan

100
.! PROSEDUR PEMBUATAN LAPORAN TRIWULAN DATA KEGIATAN
RUMAHSAKIT(RL1}

TUJUAN:

1. jumlahkunjungan
Untukmengetahui selamatigabulan

2. Sebagaibahan/datamanajemenRumahSakit untuk membuatkebijakan

dalamhal pelayanan di masamendatang.

kesehatan

:
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerk

PERALATAN:
'1. Komputer

2. Printer

3. KertasHVSA4

PROSEDUR

data
1. Pengumpulan

. Reporting\\
BukaCrystalReport: \\NTserver\\Medrecords\\

rpt.\\
> \\ CoverInsurance
> \\ Diagnostic
rpt\\
> \\Laooran
Pathologi
rpt\\
baruBy paperrpt\\
> \\Penquniuno
rDt\\
> \\Radiolooi
> \\ Rehabpertriwulanrpt\\
barudanlamauntukDepkeswithprefikrpt\\
> \\ Kunjungan

. Aturparameter iconpetir(
denganmengklik
#
Retresh) padamenubarCrystalReport

l0l
 periodetanggal//bulan//tahun
Masukkan triwulanyangakandikerjakan
. Tunggusampai
prosespenarikan
selesai
. hasilprosespenarikan
Selanjutnya tersebutditransfer
ke excel

. denganmengklikicon (amplop)kemudianprinthasildari proses

exceltersebut

. Untukdata operasi,emergency,dental,pemakaiantranfusidarah

, pemakaianresep dan obat generikdan non generik,data

melahirkandan perinatologidiperolehdari masing- masing

yangbersangkutan
departemen secaralangsung.

2 . Pengolahandatadilakukansetelahsemuadata terkumpul
? Lembarpertama(halaman1) laporanRL1 diperolehdari rekaptiga bulan

sensusharianrawatinap,langkah-langkahnya;

. Buka file excel dengan nama :

\\Ntserver\medrecords\STAT|STIK\LAPORAN
TRIBULAN\TAHUN....

. Pilihsheetyangberisirekaptigabulanan(gambar1)

. pindahkan
Printhasiltersebut, ke dalamformulirRL1halaman1

. Lakukanpenyesuaian
seperlunya.

102
4- Prosesentrydata (Pengetikan)padaform yangsudahditentukanformatnya

olehDinKes.

. Form laporan\\FormulirRL 1 (
Buka \\NTserveA\Medrecords\\

Triwulan) xls.

. yang
Masukkandata( angka) yangtelahdiolahke kolom-kolom

tersediadalamformulirRL 1

. cek ulangdatayangtelahdimasukkan
Kemudian dan disimpan

Statistik\\LaporanRL 'l\\
> Buka\\NTserver\\Medrecords\\

dengannamatriwulan.
> Datalaporantersebutdisimpan

5. Setelahdata dicek dan disimpan kemudindiprintdan dibuatkansurat

pengantar olehdirektur.
untukditandatangani

6. Setelahlaporantersebutditandatanganiselanjutnyadifotocopymenjadi3

(tiga)rangkapyangakandikirimke :

. InformasiPelayananMedikDepkesRl Jakarta

. Ka DinkesPropI DatilJatim (Minat:BinaProgram)

Surabaya

. Ka DinkesKodyaDatill (Minat:BagianP2)Surabaya

. Arsip

ke Dep.KesRl melaluikurirekpressdenganresi pengiriman

7. Pengiriman
melaluiHelper
untukDinasDatildan ll Surabaya.
sebagaibuktipelaporan,

bukuekpedisipengiriman
Kurirdenganmembuatkan laporan.

8. Laporanini dibuattiap 3 (tiga)bulan dan dikirimkanpada awal bulan

berikutnya.

103
UNITTERKAIT
1. Radiologi
2. Pathologi
3. Pharmacy
4. Emergency
5. Rehabmedis
6. Keperawatan

PROSEDURPEMBUATANLAPORANTRIWULANMORBIDITAS
RAWATINAPf RL2a)

TUJUAN:
jumlahkunjungan
1. Untukmengetahui dan pengunjunguntukdalam1 tahun

BOR,LOS,TOIdalamwaktu1 tahun
2. Untukmengetahui

bagirumahsakit tentangmutupelayanan
3. Sebagaiinformasi

:
PENANGGUNGJAWAB

MedicalRecordClerk

PERALATAN:

1. Kompuler

2. Printer

3. HVS44

PROSEDUR:

1. BukaCrystalReport RL2a
:\\NTServeA\Medrecords\\Reporting\\
2. Atur parameterdenganmengkliklcon Petir (Refresh)pada
menubarCrystalReport
awalbulandantahunyangakandiprosescontoh:
tanggal
3. Masukan 1 Januari

2004s/d31 Desember
2004

4. Masukanrangecodepenyakit
contoh;400.0s/d299.9

104
5. Tunggusampaiprosespenarikan
selesai,

hasilditransfer
6. Selanjutnya ke excelldenqanmenqklik
icon
A
amplop

7. Simpan hasil tranfer tersebut di \\NTserveA\Medrecords\\

Statlstik\\Cencus

RawatInap\\ 2006

printhasildariprosesexcellersebut
8. Kemudian

9. Buka kembalifile exceltersebut,kemudiandilakukanpemeriksaan

dengan

seksamaapakahada yangsalah.Bilaada perbaikiproseskodingnya.

10.Hasil tersebut dipindahkan kedalam formulir RL2a. yang ada di

\\NtserveA\medrecords\\STATISTIK\\Lap.RL
2a kemudian simpan dengan

namafile bulanyang bersangkutan.

'1'1.
Selesaimenyalincek ulangkembalidan kemudianhasiltersebutdiprint,dan

suratpengantar
dibuatkan untukditandatangani
olehdirektur.

12.Setelahlaporantersebutditandatangani
selanjutnya
akandifotocopy
menjadi3

(tiga)rangkapyangakandikirimke :
- BagianInformasiPelayananMedik DepkesRl Jakarta

Selatan
- KepalaDinkesProp.lJatim (Bag,P2)Surabaya
- (Bag.P2)
KepalaDinkesDatill Surabaya
- Arsip

13.Pengirimanke Dep,KesRl melaluikurir ekpressdengan resi pengiriman

sebagaibuktipelaporan,
untukDinasDati I dan ll surabaya.melaluiHelper

bukuekpedisipengiriman
Kurirdenganmembuatkan laporan.

14.Laporaninidibuattiapawaltahundandikirimkan
tiapakhirbulanJanuari.

105
 * PROSEDURPEMBUATANLAPORAN TRIWULAN MORBIDITASRAWAT
JALAN ( RL2b )

TUJUAN:
dan pengunjungrawatjalandalam1
jumlahkunjungan
1. Untukmengetahui

tahun

golonganpenyakit
2. Untukmengetahuijenis rawatjalandalamwaktu1 tahun

3. Sebagaiinformasibagi rumahsakit tentangmutupelayanan

:
PENANGGUNGJAWAB
MedicalRecordClerk

PEMLATAN :
1. Komputer
2. Printer
3. HVS44

:
PROSEDUR
.' 1. BukaCrystalReport:\\NTserver\\lvledrecords\\Reporting\\RL2b

2. Atur parameterdenganmengkliklcon Petir(Refresh,

€
3. padamenubar CrystalReport

4. tanggalawalbulandantahunyangakandiproses
Masukan

contoh:1 Januari2004s/d 31 Desember

2004

5. Masukanrangecode penyakit

Contoh:A00.0s/d 299.9

6. Tunggusampaiprosespenarikan
selesai

7. Selanjutnyahasil ditransferke excelldenganmengklikicon .-

&
amprop

106
 8. Simpan hasil tranfertersebutdi \\NTserveA\Medrecords\\
Statistik\\Cencus

RawatJalan\\ 2006
. 9. printhasildariprosesexceltersebut
Kemudian

10. gqka kembalifile exceltersebutdan dilakukanpemeriksaandenganseksama

apakahada yangsalah.Bilaada perbaikiproseskodingnya.

'l'1. Hasiltersebutdipindahkanke dalamformulirRL 2b (rawatjalan)yangada

dalamsistemkomputer disimpandengannamafilebulanyang
dan kemudian

bersangkutan.

dilakukanpengecekan
12. Selesaimenyalin, ulangkembali,dan kemudianhasil

terebut di print,dan dibuatkansuratpengantaruntukditandatangani

oleh

direktur.

13. Setelahlaporantersebutditandatangani,
selanjutnya
akandicopymenjadi3

(tiga)rangkapyangakandikirimkan
ke:

14. BagianInformasi MedikDepkesRl JakartaSelatan

Pelayanan
.
15. KepalaDinkesProp.lJatim( Bag,P2 ) Surabaya

( Bag.P2 )
16. KepalaDinkesDatill Surabaya

17. Arsip

18. Laporanini dibuattiap akhirtahundan dikirimkan

tiap awal Januaritahun

berikutnya.

* PROSEDURPEMBUATANLAPORANTAHUNANDATAKETENAGAAN
(RL4)
TUJUAN:

tenagamedisdan nonmedisyangadaselamasetahun
Untukmengetahuijumlah

PENANGGUNGJAWAB
:
-
MedicalRecordClerk

101
PERALATAN:

1. Komputer

2. Printer

3. KertasHVS44

PROSEDUR
:

1. Pengumpulan
datadiperoleh
dariDepartemen (HRD)
HumanResources

untukjumlahdan pendidikan
tenaganon medis.

2. Untuktenagamedisdan dokterspesialisdatadiperolehdari Excecutive

Secretaryatau DepartemenMarketing.

3. Data-datayangmasukdipindahkanke file formulirRL 4 dalamformatexcell

yangada di \\NtserveAmedrecordS\STATISTIK

4. Buatkansuratpengantaruntukditandatangani
olehdirektur

5. Ajukanke direkturuntukditandatanggani

6. Setelahditandatangani
laporantersebutdifotocopy
rangkap2 (dua)dan

dikirimke :

i. KepalaDinkesDatillJatimBag.P2

ii. Arsip

7. LaporantahunanRL4dibuattiapawaltahundandikirimtiapakhirbulan

Januari.

108
 BABIX

DANSUBKOMITE
ORGANISASI
PETUNJUK REKAMMEDIS

I. REKAMMEDIS
DEPARTEMEN

Strukturorganisasiunit rekam medis RumahSakit SurabayaInternasionaldiletapkan

tentangStrukturorganisasiunit
dalam Surat KeputusanNo.52/KTPS-RSSI/|ll/2007

RekamMedisRSSI,yangmenyatakan
bahwa:

a. DepartemenRekamMedissecarastruKurorganisasidi bawahManajerMedis&

Medis
Penunjang

b. DepartemenRekam Medis mempunyaitugas mengaturteriaksananyakegiatan

rekammedisyang meliputi:
- Pelayananpeminjamanrekammedis
- Pengolahan
rekammedis

- Penyimpanan
dan pengambilan
berkasrekammedisdan
- Pengumpulan,pengolahandata medis untuk penyajianinformasiguna

pengambilan manajemen.
keputusan

2. rekammedisterdiridari :
Departemen
- Head of DepaftmentMR yang dalam melaksanakanfungsinyabertanggung

jawablangsungkepadaManajerN.4edis
& PenunjangMedis

- DalamtugasnyaHead of DepaftmenlMR dibantuoleh lima orangpenanggung

jawabyangmeliputi:

- jawabdalamhal Pelayanan
Penanggung RekamMedis

- Penanggungjawab dalam pemberianinformasi medis dan ketersediaan

formulirpenunjangkegiatanrekammedis

109
 - jawabdalamhal Pengumpulan
Penanggung dan Pengolahan
DataMedisdan

Statistik
- jawabmuludan evaluasiberkasrekammedis
Penanggung
- jawabsistempelaporan
Penanggung dan korespondensj.

c. WewenangHead Of DepaftmentMR adalahmemimpin,membina,menilaidan

jawab dan semuastafnyasecaramaksimal
para penanggung
mengkoordinasikan

demi kelancarandan ketertibanpelaksanaan

tugas.

d. Waiib menjalinkerjasamayang baik dan harmonissecaravertikaldan horisontal,

sehingga teMujud hubungan kerja tim yang baik di intern ataupun ekstem

deoartemen.

e. pekerjaannya
Setiappetugasmelaksanakan sesuaiuraiantugasmasing-masing

yangmeliputi:
- NamaJabatan
- Persyaratan/kualifikasijabatan
- dalamorganisasi
Kedudukan
- Batasantanggungjawab
- Ruanglingkupdanwewenang.

ll0
3. Fungsidan TugasPenanggungJawabPelaksana'
'1. jawab dalam hal PelayananRekam Medis membantuHead Of
Penanggung

DepaftmentMR dalammengkoordinasikan.
- Kegiatanpeminjamandan pengembalian
berkas MR

sesuaidenganketentuanyang berlaku
- Menindaklanjutilaporandari petugasHelperterhadap

dokumenRM yangbelumkembali.
- Memonitordan melacakfile-fileyang belum kembalike

RM setelahdipinjam.
departemen
- Memantau jumlah mis-file (kesalahan dalam

penylmpanan)
- jawab kepadaHeadOf DepadmentMR
Bertanggung

2. .iawabdalamevaluasidan pengendalian
Penanggung mutu,membantuHead Of

DepaftmentMR dalam hal i

- Kegiatan pemantauan kelengkapan dan ketepatan

pengisianformulirRM olehdokteratautenagakesehatan

jawab memberikanpelayanan
lain yang bertanggung

kepadaPasien.
kesehatan
- updatedataRM yangtidaklengkap.
Melakukan
- Berkoordinasidengan Petugas administrasiruangan,

Perawatdan Dokter dalam hal pengisiankelengkapan

lir RekamMedis
formulir-formu

l
 - Memberikannomor kode ICD-X,lCOPlM,ICDO untuk

setiapdokumenRM dari rawatjalan termasukUGD dan

RawatInap.
- jawab kepadaHead Of DepaftmentMR.
Bertanggung

3. jawabdalampemberianinformasimedisdan ketersediaan
Penanggung formulir

penuniangkegiatanrekam medis, membantuHead Of DepaftmentMR dalam

:
mengkoordinasikan
- Kegiatanmengamankandan merahasiakan
dokumen

RM.
- Melakukan RM.
Penyimpanan
- MengawasipersediaanformulirRM.
- Melayani permintaan Surat Keterangan Medis yang

meliputipengisian visumdan lainnya.

asuransi,
- form rekammedissesuaistandaryangtelah
Mendesain

ditetapkan
- jawab kepadaHead of DepaftmentMR.
Bertanggung

4. Penanggungjawab dalam hal Pengumpulandan PengolahanData Medis,

:
membantuHeadOf DepaftmentMR dalammengkoordinasikan
- Pengumpulandata melalui sensus harian kegialan

medis.
Pelayanari
- Melakukanpengolahandata medisdengansistemdan

ketentuanYangada

tt2
 - data hasil kegiatanpelayananmedisRSSI
Menyajikan

secaramingguan, dantahunan
bulanan
- jawabkepadaHeadOf Depaftment
Bertanggung MR.

5. jawabdalampelaporandan korespondensi
Penanggung jawabatas ;
bertanggung
- lriwulan,dan tahunan
laporanbulanan,
Pengiriman
- laporanpengiriman
Membuatdan mendokumentasikan

(ekpedisi)

- Memantau dan melaporkan kejadian-kejadiankhusus

dan melaporkanke dinasyangterkait.

(surveilans)

- jawab kepadaHead Of DepatTment

Bertanggung MR.

6. HelperRM
- Pengumpulan
Kegiatan RM
- RM.
Pengambilan
- Menjaga dokumen RM yang tersimpan tetap dalam

kondisirapidan teratur.
- Pengiriman
RM.
- RM yangbelumkembali
pelacakan
Melakukan
- Melakukanfillinghasil-hasillaboratke dalamfolderRl\,4.
- jawabkepadaHead Of DepadmentMR
Bertanggung

I l3
4. STRUKTURORGANISASIREKAMMEDIS

c.E.o
dr.Sulung Budianto

Medical & Anciliary

Service
Manager
dr.Hartono Tanto MARS

Head
of
MR Depattment

Koordinator Ko.Informasi
Pelayanan &
Rekam Medik Form

Ko.Pengolahan Ko.Evaluasi
data &
& PengendalianMutu
Statistik

Ko.Sistem
Pelaporan
Rekam
Medis

l14
5. SUB KOMITEREKAMMEDIS

TentangPembentukan
SesuaiSK DirekturNo.s4/KPTS-RSSUlll/2007 SubKomite

RekamMedisatauPanitiaRekamMedisyangberanggotakan
- Medical& AnciliaryServiceManager : dr.HartonoTanto,MARS( Ketua)
- DirectorOf Nursing : JennyFirsariana (Anggota)
- ChiefRMO :dr.BudiHartanto (Anggota)
- HODMR / MR Staff : UmiSulistyo (Sekretaris)

Yangbertugasmenanganipermasalahan-permasalahan
yangdihadapiMedicalRecord

antaralain :
- mutupelayananrekammedisyangada
Mengevaluasi
- penggunaan
Mengevaluasi yangadadan membuat
Formulir formbaruuntuk

pelayanan
menunjang medisdan rekammedis.

- masukankepadaCEOdan N,ACdalampermasalahan
Memberikan rekammedis.
- Membuatstandartpengendalian
muturekammedis
- Menelaahpenyelesaian
rekammedisdalamwaktuyangtelahdisepakatisecara

keseluruhanuntukpenilaiandan buktiMedicolegal( AspekHukum)

- Membuatlaporan tahunankepadaMedicalAdvisory
Committeetentangevaluasi

kerjaselamasetahundan rekomendasiuntuktahunbedkutnya

TUJUAN :

BerkasRekamMedisyangbaikdanlengkapuntuksemuapasien,
Menghasilkan

denganrekammedisyangbaikdan lengkapmakamulu pelayananjuga akantercermin

MedicalRecordmeangoodmedicalcare')-Donabedian,1992
dati situ.("Good

115
PROGRAMKERJASUB KOMITEREKAMMEDIS

Mengadakanrapat tahunanuntuk mengevaluasihasil kerja sub komiterekammedis,

dan melaporkannya
kepadakomitemedis

Mengadakanmpat tiga bulanan untuk:

. Melakukanpemantauan pengisian
dan evaluasikelengkapan

lembarstatuspasiendan dokumenmedik yang diperlukan,

pemecahanmasalahdan
rekomendasi
sekaligusmemberikan

perbaikandibidangrekammedis

. Melakukanka.iiandan perbaikanteftadap kelengkapanisian

ataupunformatdokumenmedikbiladiperlukan.

. Melakukananalisisterhadapdata yang dikumpulkandan

disajikan oleh bagian rekam medis untuk dibuatkan

rekomendasi yang berupa informasi medis, informasi

epidemiologisdan informasipemasaranuntuk kemajuan

RumahSakit.

116
 JADWALKEGIATANSUB KOMITEREKAMMEDIS
RS.SURABAYAINERNASIONAL

NO KEGIATAN PESERTA WAKTU

Perlemuan Rulinmembahas hasil-hasil
evaluasikelengkapanberkasrekam Subkmite rekan medisdan
medis/in@mplele usulanfom baru,
stralus, medi€l.e@.dCle*
danevaluasiformulirlama
SubKomiterckammedisdanTim
Evauasikineta!m penilaibeftasrekam berkasrekan medlsnon
Pemusnah
medis
Evaluasikine,ia
lim oemusnah berkasrekam
medis(kelenskapan be.kas/aspeklegalberila SubKomiGrekammedisdanTim
acaGpemusnahan, pemasalahan '€ng Psmusnahb€ftas rckam medisnon
ditemui,k€s€diaanruanguntukpenyimpanan
berkasrekammedis

111
 In'ternasional
RSSurabaya,
I. Nglnd.nlntrn 9.nt BlokB
Sqrabry.60118' Indonelh
Tel.: 62-315993zl1
hx : 62-115993214
HEALTTICARB i nrdadnlFRs5lo.miiiytE.ltllco.H
Ei-mall
WEb: wtvw,ramlayhealth.co.ld

srrRAT*fi.PUTUSAN
Nomor: 0oZAHI.RSSVCorponto/lSKDV2oo7
Preddsl Dlrclitor PT Aftnlty E€dth hdonerlc

TENTAI\G

. ANGGpTAKOMIIE MF,DrSl
RSISI'RAB.dYA,
INTTRNASIONALPERIODE2OO7.2OO9

Mrolnbttrg 1... KrputursD M€otqri Kcschrtm Rspublik. Moocsia No;

772lI\t6Dka€/SKMt/2002 ictrhrg Pedolrsn PqrstulaD! .mrl
' RunahSakit(?{o.rp&al8y l"aw,).
2. Krpuaurtr Mlotci Krschstio RcpubliL hdoncgia No.
631/Mcskcs/SK/W/2005 tont[U PcdotrlanPrretumtrlat€trllalStsf
. Madie Uedical Srd By lzl?) di Ruruh SsLit
3. Und&g-Undsog Ropublik Intloacsia Nomor 29 Tahda 2004
: totrt&g Pr.kdk Kldold€@o.

Mr[Slrgrt Tehh bcnkhimys Eass baldi aoggotsKomito Modis p€riodo2003-

2005 ysrg balakiir Oktobs!2005 dm diperpeajenghioggaJaruari
2N7.
Hssil tspqt p€qgslduran dri dlri kosllggotsand8n poEbubaran
Komitc Medis 2003.2005.psd6 ;r ogal 7 Pobruari 2007 di RS .
Sufrbsy8Intc'Esliqu8l.
-kcaaggot|m
Pcrlu dibootuhya Komiip Medie RS Surabaye
Intcrnaaimalpcctodo200?.2009.
_
MEMUTUSKANI
ANstu
Pc(bo! BetlakunyaKcpongurussD KoEite Mcdis RS Sursbsyahtmasioual
pcddde200?-2009scbsgsinsEs tenlsmpir.
Kodrr Marllgasl(sl kcpsd8 Koaitc M€dis RS SurEboyaIdcmasional
poriod! 2007.2009uatuk acmbedtrn drsuksn k€p8dEDirctJut
sasuli koqito yalg ad8di bid8trg8t rcr, Ilfection eontrol, Dnag &
. Therqatic, Crd*ttal, atrlal,tedical Records&Foml
Kltig! Mc,lg&lalrn npat Kootit€ ttlodis sooar&bc*tla nifli'nil 3 (tigE)
bulan ectali, abupur 8c8usi Ditlktur RS Surabsya
Intqusiorst
KG@plt MclNh*an ovllirlsi kcgistanseaeubqksla miniDisl I (s8tu)tahur
aokEli.

l -
 Interndsional
RSSurabaya
,1.NglhdenIntan EelatSlokB
Surabtlr60118' hdor$h
Tel.: 52-315993211
Fex.: 52.315993214
HEALTH CARE tjnail : me*€tjnqFR5slerams.yheallfi.co.id
Web : www.hmsaYfi €alth.co.id

Kdime Mompottloggua$awabkan semuahasil kegiatanKomite Medis pada

sldi! oasa b8kti.
Koloam Surat K€putusatriai borlaku sejak tanSgal ditetapk$ dan akan
diporbai*i eobagaimanamestinya bila teldapat kekeliruan dalrrn
pcnobp$mya.

Ditetapkandi : Surabaya
T&lggal : I Oktober2007

slonal

PresldeDDlrelidur

Pcfitmr3li: Dirckhr RS SuabayaIrt masioDrl

Tadb,ulr! i
1. Pr..idd Dir€ktlr PT A6aii Ec.lth Indonesia
2. Ar{gota Konitc Medir RS Suaboyahtemasiooal?eriode2007-2009
3. Arsip
 lnternisional
RSSurabaya
Jl. Ngirden Intan BaratElokI
Sufabay.60118- lndonesia
Tel. : 62-315993211
Fa. : 52-31599 3214
E|nail : m.rkltlrEFRsslOcmiayh..hh.<o.id
\t/eb : wrwv,ramsayhealth,co,ld

ANGGOTAKOMITE MEDIS.
, RSSUMBAYAINT.ERNAEIONAL
2007.2dr9
PERTODE

N A E SPECIALITY
D..AgungPrasmonq
SpB/Tl(V CARDIAO.THORACIC
SURGEON
Dr.Herdlono
SpAnKIC ANESTHETIST.INTENSIVIST

D..PqoHartonoSpOG OSSTETRIC-GYNECOLOGIST

Or.Ed{h OngkoRahardjoSpBU UROLOGIST

SURGEON

DR Df.Ju8akNugraha,Ms,
SpPK(K) CLINICALPATHOLOGIST

Dr.lilahru!A.R€hman
SpA SpJP PEDIAIRIC
CARDIOLOGIST
Dr.ChdstlanKem€llanSpS NEUROLOGIST

Dr,NugrohoSuh€Gono
SpTHT NETSURGEON
Dr,Ull€kMurtinlngelh
SpJP CARDIOLOGIST

D.!. OnrrySLmartono
SpBM OENTIST- ORALSURGEON

Dr.Mochammad
ThahgSo PD INTERNET

Dr.SonyWlblsono
SpPD INTERNIST

Dr.JonlWahyuhadl
SpgS - J
NEURO-SURGEON

Dr.VickySumefklBudlpramana
SpBD DIGESTIVE.SURGEON
Dr.KolutMertlsnaSpBO ORTHOPAEDIC-SURGEON

Dr,H€rtantoBudlu/id,aj€
SpB GENEML-SURGEON
OoktorUmumd€.iUGD(d..BudlHartslto) GENERALPRACTITIONER

Surabaye,
1 Oktober
2007

PTAfllnltyl.loalthIndonqsla

Preald.nDlruKur
 RSSurabayaInternasional
Jl.NgirdenInt n &r.t glokB
sur.bay.60118- Indoneia
Tel.: 62-315993211
F.x.: 62-!15993214
HBALTH CARB E-mril: mrdatinlFRssloramlayheallfi.co.id
web : $,ww.r.msaylEalthcoid

Irmpiran sK No. 00ZAHI-RsSVcomorate/SK,tg200?

KOMITE MEDIS
RS SURABAYAINTDRNASIONAL
PERIODE2007-2009

KETUA Dr. AgungPrasmonoSpB/TKV

WAISL KETUA Dr. PujoHartorcSpOG
SETNETARIS Dr. Mocharunadthaha SpPD

ANGGOTA 1.Dr. NugrohoSubarsono SpTT{T

2. Dr. CbristianKamalla!SpS.
3. Dr. HertantoBudiwidjajaSpB
4. Dr. KetutMartiadaSpBO
5. Dr. SonyWibisonoSpPD
6. Dr. Vicky SumarkiBudiprdmanaSpBD
7. Dr. MabrusA.RahmanSpA,SpJ?
8.Dr. HardionoSoAnKIC
9. DR.&,Jusak NuerahaMS, SpPK(K)
10.Dr.EdwinOnglo RahardjoSpBU
I 1. Dr. JooiWahyl.rhadi
SpBS
12.Drg. ODnySumartono SpBM
13.Dr. Lilick MurtbringsihSpJP
14.Dr. BudiHaffarto

ISPENG\TRUSANSUBKOMIIF,

ETIIICS COMMITTEE : 1. Dr. KetutMartianaSpBO

2. Dr. SonyWibisonoSpPD
3. Dr. Vicky SumzrkiBudipramana
SpBD
4. Dr. MablusA.RahmaD SpA"SpJP

INIECTION CONTROL,DRUG& TMRAPEUTICS COMMITTEE :

l. Dr. HadioDoSPAnKIC
2. DR.dr.Jusak
Nugraha,MS, SpPK(K)
 TT
IN
RSSurabaya
Internasiona
Jl, Ngliden Intan SatatBlokI

RAMSAY
HBALTH CARE
Su6baya 60118- tndorEsii
Tel.: 52-31S99321.
Fax.: 52-3159932ll
t{hail : mad€ting.Rsstonmlayh€.hi.co.k
Wbb : lr/v/w.6msayh€rhh,co,k

CREDENTIAL COMMITTEE : 1.Dr. HardionoSpAllKIC

2. Dr. JoniWahyuhadiSpBS
3. DIg. ODnySumartono SpBM
4. Dr. PujoIlartouoSpOG
5. Dr. Liliek MurtiningsihSpJp

MEDICAL RECORDS& FORMSCOMMITTEE :

l. Dr. BudiHartsnto
.. 2. StafMedicalRccordRSSI

Surabey4I Oktober2007

PT Allltrity Hcrlth hdotresla

 IT RSSurabayaInterndsional
l\ ll. Nginden
IntahEalatBlokB
RAMSAY
HEALTH CARE
SuEbaya60118- lndonesia
Tel.:62-315993211
Fax.: 62-315993214
E-maii
: marketing{ss|@Emsayheatth.co.id
web : www.ramsayhealth.co.id

Surabaya,
13Maret2007

WBALCETTSSAN
No : 054,{GTS-RSSYIIV2007
Tentang:
W
. CEO RS.SurabayaInternasional

Medmbang 1. llasil rapat Komite Medis tentangperlunyapembentukan

SubkomiteRekamMedis
2. PerlunyaSubkomite/Panitia yang menanganipemasalahan
rckammedisuntukmenuqjang Pelayanan
Medisdi RSSI
3. Perlunya Subkomite,/Panitiayang befugas mengevaluasi
pelayanan rekammedisdanform rekammedisdi RSSI.

Mengingat - Undang-Undang No.23Tahun1992tentangKesehatan

- Kcputusan MentoriKesehatan
No. 983MENKES/SK/XV 1992
tanggal12November1992,tentargPedoman Organisasi
Rumah
SakitUmum
- SK Anggota KomiteMedisRSSIPeriode 2007-2009
No. qolfl,ryO(PTs-
Coryorcte/11]2007
besefialampirannya

MEMUTUSKAN;
Menetqpknn
Pertama PembEntukan Subkomite/Panitia Rekam Medis yang
beranggotakanMedical& Alcillary ServicesManager,Director
ofNursing,ChiefRMO,dar seorang MR Cle* Staff
Kcdua M€nugaskankepada Subkomite/PanitiaRekam Medis untuk
mengcvaluasipelayananrekarn medis dan penggunaanform
rekam medis yang ad4 serta menciptakanfolm baru guna
menunjang pelayananrekammedisdanpelayanan medis.
Kaiga Bertugas memberi masukar/rekomendasi kepada CEO dan
KorniteMedisdalarnpermasalahan rekammedis
Kcempat Suat Keputusal ini berlakusejak taoggalditetapkandan akan
dip€rbaikisebagaimalamestirryabila terdapatkekeliruandalam
penetapannya.
RS. t€rn&siotral
Intelnesioncl
Ebfi!'a

CEO
Tcmbasandbamoaihsnftmadavth :
l. SemuaExecutives
2. ArsiD
 ll RSSurabayaInternasional
IN ll. NgindenIntanBaratglokB
RAMSAY Surabaya60118 - Indonesia
Tel. : 62-3159932tl
HEALTH CARE Fax.| 62-31599 3214
€{ail : ma*eting{551@amsayhealth.co.id
Web : ww!v.Bmrayhealth..o.id

LampiranSK No. 054,/IiPTS-RSSVIIV2007

SUBKOMITE/PANITIA
REKAMMEDIS

Ketua : Dr.HartonoTanto,MARS
Anggota :JennyFirsariana,
MM
Dr.BudiHartanto
UmiSulistyo

Surabaya,
13Maret2007

lnternasional
abaya

cEo
 RSSurebayeIntemacional
Jl. NglndenInrenBatatBlokg
Su6bry€60118- lhdonBia
RAMSAY
HBALTH CARE
Tel.: 62-315993211
Fax.: 52-315993214
Efi sil : madadng+ssloram5ayh€aftfi.co.id
W€b : w$/v.ramgyl€,alth.co,id

13Maret2007
Surabaya,

cEo I ten^siowl

'Meninbdg l. P€rtu dit€tapk!$ry&PelnyananRekarnMedis sebagoiuDil

dalamtingkupopcrssionsllaltnan rumah
yangbcrdfui-s€ndiil
sakit.
Pclayanau tugasop€lssionalr€ktm m€disp€rlu diatu! dalam
"urau sm*n t rmit 8g8r dapat mclsksanaksntugas'
kcrrcffdgpn dar'tmgsuag jawabRyasccara efektif dan

Manginggt - Undane-Unda4No.23Tahutr1992lentaogKesebatan
- reooGao tttetit ti rw€hatanNo. 9834{ENKES/SK'{VI992
tanigal 12November1992,tentangPedoman Runiah
Organisasi
SakitUmum
- BueuPetuijukTcknisP€nyel€nggararn RckamMedis,
Dcpartemcn Kcsehatan , l99l

!@Mgls[alL
Metetapkfi
Pcrtsma BerlakunysStuktu Orgaoisasi Unit RekamMc'disRS' Surabaya
lat€masional
Kcdua fr,f*ug*h kepadE Medical Recod Clcrk St8ff untuk
riUd*urto tuia", k"*eo-g*, dan tanggungjawab sesuai
ketentuaryangberla&udi RSSI.
Kctiga il;fu;lon iJ*i- roe* bagiMedicalR€cordcle* staff
s€bacaimal8 tcrlanpir.
K€€rnpet sr*i f.o"n* ini berlskus€jak trrggal ditetapkandan,akan
Ap""Uaif<iscueaimanamcstinyabila tqdapat kekclinrandalam
prnebpannyr-

cEo

Executivcs
Semua
 RSSurabayalntarnagional
IntanBalatBlokB
Jl,Nglnden
Surabra60118- Indonesia
RAMSAY
IIEALTH CAR!
Tel.i 62-315993211
F.x.: 62-315993214
ffiail : mad€tingFRssEnmsayhealth.co.id
Web : wwwramsayhealth,@,id

l3 Maret2007
Surobaya,

suiATrdiryiirsAft
No : 063/KPTS-RSSVIIV200?

Inten$iaul
CEORS.Sr/tdbdyd

MstriDbsDg l. AdanyEkebutuhannl{g untukponyirDpanan bcrkas.ekammedis

baruyangmalih sktif
2. A&nyt kctcnt$o prseriluh bahwarlkatll Bodisyangtid6k aktif
sclus 5 tahunterEasukrekln mcdisin-€ktif

Mcogitrgst, - P€rDsDkcs No.749aMo!toVPe/rCV1989 tntang RokamMedis

- Perdurr PchqrintshNNo.34 Tahun1979tetrtargPanyuEutan Ar8ip
- PorsturalPomorintah
Rl No.E?T.hun 1999tcnt ng Tatlcara
Pcryrrahrndrn PemlxnahanDokumolPorusahaan

lgt4lxllistsAlL
Mener@lot
Pqtcns Mclctapk!tr TL! Penilai Berkas Rokam Mcdis yang sckurang-
kurarylnya.beranggotakan I orrra;g!,ledical Recod Srperritor da^ 2
o'angi4edicalRzco Clerh,
Kodua Monugaskaa kepodaTim PenilaiBorkasRekrrnMedir uhtuk seaara
berk ld molakukan F€nilaianbortasrekammedisy.og in-aktif 5 tlhun
di rurngadrlk tr modisl4trtai2, uttrrk kctludi.a diLkul€n pcnyisiian
ddddhiodll|ksn kc lintai 3 daogs!dibantuolehstafrck8mmedisdan
lvtRhobar
Kotiga vcuuii&tao kepadaTtio Poailaidan Staf RckamMcdis untuk tetop
menj.gaaspckkcnhrsiald daokcrmanatrbo*as.ckammedis
Krrmp.t Mombuatlaporantc.urlis hasil kcrjanyr kepadsSubkomiteRek&n
ModfudatrCEo Rs.Sursbaya btemasional
Kclim! Surat Koputlllrn iai botlsl.u Ecjak t!trggal ditltepkEn drn akan
diportoiki scbagainanamestinyabila tlrdrpat kckeliruan d&l&n
peneEpannye.

K-)d Ff S{ra[aya
Internasional
''fnffi#",f4

Tcabwai'r smodhq keDsdalth:

l. Schur Executivos
2. A$iP
 ' Surabeyq
13Md|€t2007

pqirt$
s .,:.:.

K€du.

K€ti8!

Koanp{t

X"ti." ak.n
dalaln