34to Congreso Argentino de

Pediatría
Mesa Redonda
“Problemas clínicos frecuentes”
5 de ocubre de 2006
8:30 a 10:30 hs.
 CEFALEAS EN LA NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
Dr. Eduardo Cuestas
Departamento de Pediatría y Neonatología
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Centro Formador
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Córdoba
 “La cefalea es una experiencia
universal del sufrimiento humano”
 Objetivos

z Definir cefalea.
z Realizar una clasificación.
z Describir la evaluación diagnóstica
apropiada.
z Discutir las opciones terapéuticas.
 Definición

cefalea [cefalea] f.
1. Dolor de cabeza.
[Del lat. del gr. de cephalaea, ]
Información fundamental de
las ciencias básicas
Arterias durales
Arterias Ic mayores
Grandes venas Ic
Senos venosos
Músculos craneales y cervicales
Piso dural de las fosa anterior
y posterior
Superficie superior del
tentorium caerebelum
Estructuras extra craneales
 Mecanismos
z Tracción de estructuras vasculares Ic.
z Dilatación o inflamación de vasos Ic.
z Desplazamiento de estructuras Ic (tumor,
absceso o HEC).
z Presión directa sobre los nervios craneales.
z Contracción de los músculos de la cabeza y
el cuello.
z Procesos patológicos “fuera de la cabeza”
 Vías dolorosas
z Circulación Ic y estructuras supra tentoriales, el
dolor se refiere a la parte anterior y superior de la
cabeza (Vp).
z Las estructuras infratentoriales conducen el dolor
por los pares IX, X y nervios cervicales
superiores, refiríendose a la región postero
inferior.
z La fosa posterior está inervada por el
glosofaríngeo y el vago, por lo que el dolor puede
ser referido al oído y la garganta.
 Fisiopatología de la migraña

Asociada a cambios en la exitabilidad cortical

Asociada a cambios vasomotores
Biología molecular de la migraña

Óxido Nítrico
Aura
Inhibición cortical
Sistema trigemino vascular
Trigémino
Gánglios espinales
Vasos proximales de la
Duramadre
Troco cerebral
Tálamo
Corteza
CGRF
NkA
Sp
5-HT
Teorema de Bayes
Árbol de decisiones (incertidumbre)
Estudios Epidemiológicos
z La cefalea debe ser considerada más un síntoma
que una enfermedad.
CEFALEAS EN PEDIATRÍA
39% - Enfermedades virales intercurrentes
16% - Sinusitis
16% - Migraña
6%- Cefalea post traumática
5% - Faringitis
Atención médica inmediata
Menigitis
Hipertensión
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intra cerebral
Hidrocefalia
[Tumor cerebral]
Orientación probabilística a
lesión intracraneal
z Cefalea brusca y severa “por primera vez”
z “El peor dolor de cabeza de mi vida”
z Cambio en el patrón de una cefalea crónica
z Dolor cosnsistentemente localizado
z Dolor que altera significativamente la vida al
enfermo
z Dolor matutino o que despierta de noche?
z Dolor asociado a signos o síntomas neurológicos
Orientación probabilística a
HTE
z Generalizada
z Agravada por tos o Valsalva
z Peor en la mañana o al despertar
z Severidad progresiva
z Asociada a nausea, vómito y sintomatología
neurológica
z Pérdida de visión con cambios de postura
z Alteración de la conciencia
 Probabilidad de Tumor
Clínica Probabilidad Riesgo

Cefalea, > 6 meses de 0,5-2 10.000 Bajo

evolución + examen
normal.
Migraña +examen 1-6/1000 Medio
normal.
Cefalea y predictores de 1-8/100 Alto
lesión ocupante de
espacio. < de 6 meses.
Relacionada al sueño,
vómitos, confusión,
ausencia de aura,
ausencia de historia
familiar de migraña,
examen anormal.
 Clasificación
z Primarias: indemnidad anatómica, migraña,
CT, etc.
z Secundarias: anormalidad de las estructuras,
infecciones, hemorragias, HEC, tumores,
etc.
 Clasificación clínica
Localizadas: sinusitis, neuralgias,
traumas, etc.
Agudas:(pocas
Agudas horas)
Generalizadas: infecciones
sistémicas, o de SNC, Intoxi-
caciones, ACV, HTE, etc.
 Migraña y variantes

Agudas recurrentes: Hemicranea paroxística

(que se suceden en episodios nocturna

de hasta horas de duración):

 Tumores
Abscesos
Pseudotumor
Crónicas progresivas: Hidrocefalia

(aumentan en frecuencia
e intensidad, o se asocian
a sintomatología neurológica)
 CT
Post concucional
Crónicas no progresivas: Depresión
Ansiedad
(largos períodos invariables) Reacciones de Ajuste
 Manifestaciones clínicas
subjetivas
z Tipo
z Inicio y evolución
z Frecuencia
z Duración y horario
z Intensidad
z Aura, desencadenantes
z Síntomas asociados
z Agravantes y atenuantes
z Síntomas neurológicos específicos
z Antecedentes familiares
z Historia médica completa
 Manifestaciones clínicas
objetivas
Examen general minucioso
Sinos vitales
Piel: manchas café con leche, hoja de fresno, etc.
Perímetro craneal
Soplos cráneo, órbitas y cuello
Sigo de Mc Ewen
Estado mental
Fondo de ojo: Horner, papiledema, Roth, hemorragias, etc...
Campimetría: hemianopsias
Examen neurológico completo
Búsqueda de signos meningeos
Exámenes complementarios
No existe evidencia que sustente la utilidadad de
solicitarlos.

¡SI PL EN SOSPECHA DE MENINGITIS!

Evitar las rutinas irreflexivas: EEG, Rx de cráneo,

senos pranasales, y las interconsultas con ORL,
oftalmología o neuropediatría.
 Estudios de neuro
imágenes
z Cefalea aguda o hiperaguda
z Severidad progresiva
z Cambio del patrón temporal
z Deterioro escolar
z Cambios de personalidad
z Aumento del PC
z Examen neurológico anormal
z ¿Niño menor de 5 años?
 Sindromes migrañosos de
la infancia
z Migraña con aura
z Migraña sin aura
z Cefalea en racimos (cluster)
z Vómitos cíclicos
z Migraña abdominal
z Crisis vertiginosas
z Cefaleas y fiebre períodica
z Dolores paroxísticos
 Migrañas complicadas
z Hemisindromes
z Vertebrobasilar
z Confusionales
z Oftalmoplégica
z Benigna con pleocitosis
Complicaciones migrañosas
z Infartocerebral
z Status migrañoso
 Tratamiento
Cuestionario MIDAS
1. ¿Cúantos días ha tenido que faltar a la escuela a causa del dolor de cabeza?
2. ¿Cúantos días, en los últimos tres meses, su rendimiento escolar se ha visto
reducido a la mitad, a causa del dolor de cabeza?
3. ¿Cúantos días, en los últimos tres meses, no ha podido realizar tareas e el
hogar, a causa del dolor de cabeza?
4. ¿Cúantos días, en los últimos tres meses, sus tareas en el hogar, se han visto
reducidas a la mitad, a causa del dolor de cabeza?
5. ¿Cúantos días, en los últimos tres meses, no ha podido asistir a reuniones
familiares, sociales o de ocio, a causa del dolor de cabeza?
A. ¿Cúantos días, en los últimos tres meses, ha sufrido dolor de cabeza?
(si duro más de un día cuente cada día)
B. En una escala de 0 a 10 ¿Cómo valora la intensidad de su dolor de cabeza?
 Tratamiento de la cefalea no
migrañosa
z CT: analgesia simple, reposo, retirar la
causa de stress. Intervenciones
conductuales; como p.e., biofeedback y
relajación.
z Otras: Según su causa.
 Tratamiento de la migraña
Agente Vía Dosis
Tratamiento de ataque
AAS PO 50 mg/kg/d
Paracetamol PO, rectal 60mg/kg/d
Ibuprofeno PO 30 mg/kg/d

Profilaxis
Propanolol PO 2 mg/kg/d
Amitriptilina PO 10-30 mg/kg/d

Emergencia
Ketorolac IV 0,5 mg/kg/d
Sumatriptan Subcutaneo 6 mg.
Dihidroergotamina Subcutaneo 1 mg.
Lidocaina Nasal 1 ml 4%
Muchas gracias