LAMPIRAN FOTO PASIEN

ARNO / 32 TAHUN

Foto: Whole body/Tn. Arno /32 Tahun

Foto: Regio bahu kanan/Tn. Arno /32 Tahun
Foto: Close up bahu kanan/Tn. Arno /32 Tahun
Foto: Regional lengan bawah kanan/Tn. Arno /32 Tahun
Foto: Close up lengan bawah kanan/Tn. Arno /32 Tahun
Foto: Regional lengan bawah kanan/Tn. Arno /32 Tahun
Foto: Close up lengan bawah kanan/Tn. Arno /32 Tahun
LAMPIRAN STATUS PASIEN
LEMBAR TRIASE
FOTO REKAM MEDIK
FOTO SURAT RUJUKAN
 Makassar, 09 Mei 2019
PRO JUSTITIA

SURAT KETERANGAN MEDIS

No.HK.06.01/1.4.19/ /2019

Saya yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan oleh
dr. M. Ruksal Saleh, Ph.D, Sp.OT(K) selaku dokter ahli orthopedi bersama dr. Zulpan Zulkarnain
selaku asisten dokter ahli orthopedi dan dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.Kes selaku dokter Ahli
Forensik dan Medikolegal terhadap pasien Arno, laki-laki, usia tiga puluh dua tahun dengan
nomor Rekam Medik delapan puluh delapan dua puluh lima satu lima, pada tanggal delapan
bulan Mei tahun dua ribu sembilan belas pukul Sembilan belas Waktu Indonesia Tengah
bertempat di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar yang
berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum tersebut dan sesuai nomor rekam medik
delapan puluh delapan dua puluh lima satu lima pasien adalah
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama : Arno--------------------------------------------------------------------------------------

Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------------

Umur/ tanggal lahir : tiga puluh dua tahun / tanggal dua bulan Februari tahun seribu
sembilan ratus delapan puluh tujuh-------------------------------------------------
---------

Nomor Rekam Medik : delapan puluh delapan dua puluh lima satu lima -------------------------------
--

Warga Negara : Indonesia---------------------------------------------------------------------------------

Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan : wiraswasta------------------------------------------------------------------------------

Alamat : Kawarang-------------------------------------------------------------------------------
I. HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------------------
1) Riwayat penyakit/ perlukaan : -----------------------------------------------------------------------
Keluhan utama: Telah datang seorang laki-laki berusia tiga puluh dua tahun ke Rumah
Sakit Wahidin Sudirohusodo pada tanggal delapan bulan Mei tahun dua ribu Sembilan
belas dengan keluhan nyeri paha kanan yang dialami sejak sembilan belas jam sebelum
masuk rumah sakit. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas motor yang dia kendarai
menabrak motor lain dari arah depan kemudian dia terlempar. Pasien tidak pingsan dan
tidak muntah setelah kejadian. Namun pasien tidak bisa berjalan setelah kejadian. Pasien
juga mengeluhkan nyeri pada bahu kanannya. Pasien pernah mengalami operasi ORIF plate
screw serta total hip arthroplasty di rumah sakit Ibnu Sina pada tahun dua ribu tiga belas.
Pemeriksaan Fisik : ------------------------------------------------------------------------------------
a. Primary survey (Tanda-Tanda Vital).--------------------------------------------------------
1) Airway (Saluran napas) : Bebas (Tidak ada sumbatan pada jalan napas)------------------
2) Breathing (Pernapasan): Pengembangan dada simetris, pernapasan dua puluh kali per
menit dengan pernapasan dada-perut (torakoabdominal)----------------------------------
3) Circulation (Sirkulasi Darah): Tekanan darah: Seratus tiga puluh delapan per delapan
puluh sembilan milimeter air raksa. Denyut nadi: delapan puluh kali per menit ----------
4) GCS (Tingkat kesadaran): Kesadaran baik, Glasgow Coma Scale lima belas, Eye (respon
mata = empat, membuka mata spontan), Motorik (respon pergerakan = enam,
mengikuti perintah), Verbal (respon suara = lima, orientasi baik)---------------------------
5) Suhu tubuh : Tiga puluh enam koma lima derajat celcius-----------------------------------
b. Secondary survey (Status lokalis). -----------------------------------------------------------------
1) Kepala: ---------------------------------------------------------------------------------------------
a. Bagian yang ditutupi rambut: Tidak ada kelainan tertentu-----------------------------
b. Wajah : Tidak tampak kelainan tertentu---------------------------------------------------
2) Leher: Tidak ada kelainan tertentu-------------------------------------------------------------
3) Dada: Tidak ada kelainan tertentu--------------------------------------------------------------
 4) Bahu: Tampak satu buah luka tertutup pada daerah bahu kanan. Luka berbentuk tidak
beraturan dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter dan lebar tiga
sentimeter. Ujung luka pertama terletak satu sentimeter di bawah garis khayal yang
menghubungkan lipatan leher dan lima koma lima sentimeter dari hujung bahu kanan.
Luka berbatas tegas berwarna coklat kemerahan, bengkak ada, permukaan kulit masih
utuh, daerah sekitar luka tidak ditemukan kelainan------------------------------------------
5) Perut: Tidak ada kelainan tertentu-------------------------------------------------------------
6) Bokong (Pelvis): Tidak ada kelainan tertentu-------------------------------------------------
7) Lengan kanan atas: Tidak ada kelainan tertentu----------------------------------------------
8) Lengan kanan bawah: Tampak dua bekas luka tertutup di daerah lengan kanan bawah.
Luka bekas tertutup pertama berbemtuk tidak beraturan dengan ukuran panjang luka
dua koma lima sentimeter dan lebar dua sentimeter. Ujung bekas luka pertama terletak
tujuh koma lima sentimeter di bawah garis khayal yang menghubungkan lipatan sendi
siku dan hujung luka kedua terletak dua belas sentimeter di bawah garis khayal yang
menghubungkan lipatan sendi pergelangan tangan. Batas luka tegas dengan warna
kecoklatan. Daerah sekitar luka tidak tampak kelainan, tidak ada nyeri tekan. Terdapat
pengelupasan kulit ari. Luka bekas tertutup kedua berbentuk luka lecet gores dengan
ukuran panjang dua sentimeter dan lebar kosong koma dua sentimeter. Ujung luka
pertama terletak delapan sentimeter di bawah garis khayal yang menghubungkan
lipatan sendi siku dan hujung luka kedua sebelas sentimeter di bawah garis khayalan
yang menghubungkan lipatan sendi pergelangan tangan. Batas luka tegas dengan
warna merah kecoklatan. Daerah sekitar luka tidak tampak kelainan, ada nyeri tekan.
Terdapat pengelupasan kulit ari-----------------------------------------------------------------
9) Lengan kiri atas: Tidak ada kelainan tertentu-------------------------------------------------
10) Lengan kiri bawah: Tidak ada kelainan tertentu----------------------------------------------
11) Tungkai kanan atas: Tidak ada kelainan tertentu---------------------------------------------
12) Tungkai kanan bawah: Tampak kaki tertutup dengan verban-------------------------------
13) Tungkai kiri atas: Tidak ada kelainan tertentu------------------------------------------------
14) Tungkai kiri bawah: Tampak kaki tertutup dengan verban----------------------------------
3) Radiologi : belum dilakukan pemeriksaan -----------------------------------------------------------
 4) Laboratorium: belum dilakukan pemeriksaan -----------------------------------------------------------
Lain-lain : -------------------------------------------------------------
----RingkasanPemeriksaan : -------------------------------------------------------------

Telah dilakukan pemeriksaan pada seorang laki-laki berusia tiga puluh dua tahun di Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Wahidin Sudirohusodo Makassar pada hari Rabu,
tanggal delapan bulan Mei dua ribu sembilan belas pukul Sembilan belas Waktu Indonesia
Tengah. Dari hasil pemeriksaan, tampak dua bekas luka tertutup di daerah lengan kanan bawah.
Luka bekas tertutup pertama berbemtuk tidak beraturan dengan ukuran panjang luka dua koma
lima sentimeter dan lebar dua sentimeter. Ujung bekas luka pertama terletak tujuh koma lima
sentimeter di bawah garis khayal yang menghubungkan lipatan sendi siku dan hujung luka
kedua terletak dua belas sentimeter di bawah garis khayal yang menghubungkan lipatan sendi
pergelangan tangan. Batas luka tegas dengan warna kecoklatan. Daerah sekitar luka tidak
tampak kelainan, tidak ada nyeri tekan. Terdapat pengelupasan kulit ari. Luka bekas tertutup
kedua berbentuk luka lecet gores dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar kosong koma
dua sentimeter. Ujung luka pertama terletak delapan sentimeter di bawah garis khayal yang
menghubungkan lipatan sendi siku dan hujung luka kedua sebelas sentimeter di bawah garis
khayalan yang menghubungkan lipatan sendi pergelangan tangan. Batas luka tegas dengan
warna merah kecoklatan. Daerah sekitar luka tidak tampak kelainan, ada nyeri tekan. Terdapat
pengelupasan kulit ari. Selain itu, tampak satu buah luka tertutup pada daerah bahu kanan. Luka
berbentuk tidak beraturan dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter dan lebar tiga
sentimeter. Ujung luka pertama terletak satu sentimeter di bawah garis khayal yang
menghubungkan lipatan leher dan lima koma lima sentimeter dari hujung bahu kanan. Luka
berbatas tegas berwarna coklat kemerahan, bengkak ada, permukaan kulit masih utuh, daerah
sekitar luka tidak ditemukan kelainan. Perdarahan aktif tidak ada. Daerah sekitar luka tidak ada
kelainan. ------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------
II. Tindakan/Pengobatan:------------------------------------------------------------------------------------
a. Infus Ringer Laktat 20 tetes permenit; Ketorolac 30 mg/8 jam/intravena; Injeksi
Ranitidin 50mg/12 jam/ intravena; Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital------
III. Kondisi akhir pasien: belum dapat ditentukan dikarenakan pasien saat ini masih dalam
perawatan-------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV. KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan oleh dr. M. Ruksal Saleh, Ph.D, Sp.OT(K) selaku dokter
ahli ortopedi dan dr. Ahmad Rizan Hendrawan selaku asisten dokter ahli orthopedi di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Wahidin Sudirohusodo Makassar
terhadap pasien an. Tn. Arno, laki-laki, usia tiga puluh dua tahun dengan nomor rekam
medik delapan delapan dua lima satu lima, pada hari Rabu tanggal delapan bulan Mei
tahun dua ribu sembilan belas pukul sembilan belas Waktu Indonesia Tengah dengan
keluhan utama nyeri paha kanan yang dialami sejak sembilan belas jam sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas motor yang dia kendarai menabrak
motor lain dari arah depan kemudian dia terlempar. Pasien tidak pingsan dan tidak
muntah setelah kejadian. Namun pasien tidak bisa berjalan setelah kejadian. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pada bahu kanannya. Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan
bahwa pasien masuk dalam keadaan sadar (GCS 15), tanda vital dalam batas normal.
Dari pemeriksaan, ditemukan dua buah bekas luka tertutup pada lengan kanan bawah
akibat trauma benda tumpul dan satu buah luka memar di bahu kanan akibat trauma
tumpul. Prognosis belum dapat ditentukan dikarenakan pasien saat ini masih dalam
perawatan--------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------
V. PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikian Surat Keterangan Medis ini dibuat dengan penguraian sejujur-jujurnya dan
menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya serta mengingat sumpah sewaktu menerima
jabatan--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter Ahli Forensik Dan Medikolegal Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

dr. Jerny Dase,SH,Sp.F,M.Kes dr. M.Ruksal saleh,Ph.D,Sp.OT(K)