2.

1 Hepatitis E
a. Definisi Hepatitis E
Hepatitis E merupakan hepatitis yang di transmisikan oleh Hepatitis E Virus (HEV)
dan terjadi terutama di India, Asia, Afrika dan pertengahan Amerika. Virus ini dapat
ditemukan di kotoran, cairan empedu dan hati, dieksreksikan melalui kotoran manusia
pada masa inkubasi.
Hepatitis E adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis E (HEV),
sebuah virus RNA yang ada dalam bentuk yang terbungkus dan tidak tertutup dan
pertama kali dikenali pada awal tahun 1980an. Virus ini adalah anggota keluarga
Hepeviridae. Hepatitis E, seperti Hepatitis C adalah suatu virus RNA strain positif
(ribonucleic acid) yang belum secara khusus diidentifikasi masuk ke golongan virus
apa meskipun karakteristiknya sama dengan Calicivirus family.
Infeksi virus hepatitis E lebih sering terjadi daripada infeksi virus hepatitis A.
Penelitian menemukan bahwa sebanyak 20% populasi dunia telah terinfeksi oleh virus
hepatitis E. Virus ini sering terjadi pada pasien antara usia 15 hingga 40 tahun. Pada
anak-anak muda, infeksi HEV seing tanpa ada gejala.
b. Patogenesis HEV
Virus hepatitis E memasuki sel, kemudian material genetik virus dimasukkan
kedalam sel yang terinfeksi dan “progeny” virus diproduksi oleh sel yang terinfeksi.
Kebanyakan replikasi virus hepatitis E terjadi di hepar, dan partikel virus ada dalam
empedu dan feses orang yang terinfeksi dari inkubasi lanjut virus pada minggu pertama
sakit.
Sub kelompok populasi tertentu yang berisiko tinggi terkena penyakit parah setelah
infeksi HEV, antara lain adalah ibu hamil, orang-orang dengan penyakit hati yang
sudah ada sebelumnya dan orang-orang dengan imunosupresan.
c. Klasifikasi Genotip HEV
Virus hepatitis E memiliki setidaknya 4 genotip mamalia yang dikenal (diberi nama
1 sampai 4), yang termasuk dalam serotipe tunggal. Genom virus mengandung tiga
bacaan terbuka yang tidak tumpang tindih (ORF 1-3). Dari jumlah tersebut, kode
ORF2 untuk protein kapsid virus yang menjadi target antibodi penetral terhadap HEV.
Sampai saat ini, genotip 1 dan 2 hanya ditemukan pada manusia, sedangkan genotip 3
dan 4 juga ditemukan pada beberapa spesies mamalia.
Tabel 1. Karakteristik HEV manusia (genotip 1,2) dan zoonotik (genotif 3,4)

d. Penularan dan Inkubasi Infeksi HEV

Virus hepatitis E ditransmisikan melalui makanan atau minuman yang
terkontaminasi oleh feses manusia terinfeksi HEV. Namun, tidak seperti virus hepatitis
A, virus ini tidak menyebar melalui kontak orang ke orang. Seperti hepatitis A, infeksi
HEV tidak pernah berkembang menjadi penyakit kronik atau jangka panjang. Namun,
pada dewasa hepatitis E lebih berat daripada hepatitis A, dengan angka kematian
mencapai 1-2% sedangkan angka kematian dewasa dari hepatits A kurang dari 0,4%.
Periode inkubasi virus pada manusia berkisar antara tiga sampai sembilan minggu.
Pasien yang menunjukkan gejala yang berkembang menjadi gejala hepatitis akut tipikal
seperti mual, anoreksia, demam, nyeri abdomen atas, urin berwarna seperti cola dan
ikterik (warna kuning pada kulit dan bagian putih mata). Masa inkubasi berkisar antara
15-60 hari, dengan rata-rata 40 hari.
Beban keseluruhan penyakit adalah yang tertinggi di belahan dunia di mana air minum
bersih langka, karena kontaminasi tinja air minum merupakan jalur utama transmisi. Di
daerah ini, genotip HEV yang dominan adalah genotip 1 dan 2. Sebaliknya, di negara
maju, di mana beban penyakit lebih rendah, transmisi zoonosis, terutama melalui
konsumsi daging mentah atau kurang matang adalah mode transmisi yang terkenal, dan
genotipe HEV 3 adalah genotipe utama. Genotipe HEV 4 menyebabkan penyakit
terutama di China dan Taiwan dan cara penularannya terutama zoonosis. Beberapa
kasus sporadis hepatitis E yang disebabkan oleh genotipe HEV 4 telah dilaporkan
terjadi di Eropa. Cara lain untuk transmisi infeksi HEV termasuk penularan dari ibu
hamil ke janin mereka, dan jarang melalui transfusi darah.
e. Gejala Infeksi HEV
Gejala hepatitis E serupa dengan penyakit hepatitis virus lainnya, termasuk malaise,
anoreksia, nyeri abdomen, interik dan demam. Stadium akut penyakit dapat
berlangsung kurang dari dua minggu. Saat gejala tidak ada pada anak-anak dan ringan
pada kebanyakan dewasa, gejala infeksi ini pada wanita hamil dapat mematikan.
Gambaran klinis hepatitis E tidak dapat dibedakan dari hepatitis akut yang
disebabkan oleh virus hepatotropik lainnya. Orang yang terinfeksi HEV menunjukkan
spektrum klinis yang luas, mulai dari infeksi asimtomatik melalui hepatitis icteric akut
sampai hepatitis fulminan. Rasio infeksi simtomatik terhadap asimtomatik belum
ditentukan dengan andal, dan dapat bervariasi dengan genotipe virus dan pengaturan
epidemiologi. Hepatitis E akut biasanya bermanifestasi dengan ikterus, malaise,
anoreksia, demam, hepatomegali, dan kadang-kadang pruritus.
f. Pemeriksaan Infeksi HEV
Pada infeksi HEV dapat terjadi elevasi enzim hepar yang terjadi ketika hepar teritasi
dan sel hepar rusak atau mati, terjadi pada minggu empat atau lima setelah ingesti oral
virus dan persisten selama 20 hingga 90 hari. Selama infeksi akut, dapat terjadi elevasi
kadar bilirubin (pigmen empedu) pada darah dan urin serta peningkatan ringan kadar
alkalin fosfatase, suatu enzim kandung empedu. Ekskresi virus pada feses manusia
terjadi sekitar empat minggu setelah ingesti virus dan persisten selama dua minggu.
Hanya 1-2% pasien tidak hamil yang terinfeksi HEV secara serius atau gejala penyakit
hepar fatal. Penyakit ini biasanya sembuh sendiri dalam dua minggu.
Diagnosis hepatitis E pada manusia tergantung pada penemukan antibodi spesifik
hepatitis E dalam darah mereka dan hepatitis E RNA baik pada darah maupun feses.
Ketika hepatitis E akut dan simtomatik, dapat terjadi peningkatan kadar enzim hepar
yang mengindikasikan adanya inflamasi atau kerusakan hepar.
Ketika terinfeksi, sistem imun tubuh melepaskan antibodi IgM (Immune Globulin
Class M) untuk memerangi substansi asing atau antigen. Konsentrasi antibodi IgM
secara cepat menurun setelah tiga sampai enam bulan setelah onset infeksi HEV.
Sedangkan antibodi IgG (Immune Globulin Class M) juga dilepaskan untuk melawan
virus. Tipe antibodi ini dapat melewati dinding pembuluh darah untuk melawan virus.
Antibodi IgG hepatitis E persisten selama dua hingga tiga belas tahun setelah onset
infeksi.
Untuk mendiagnosis hepatitis E pada pasien, dokter dapat mengukur kuantitas
antibodi IgM HEV atau terjadi peningkatan signifikan antibodi IgG dalam darah
pasien. Hanya satu tes yang dapat digunakan untuk mendeteksi antibodi IgM HEV dan
IgG HEV dalam darah. Saat ini, pemeriksaan ELISA untuk IgM HEV dikerjakan untuk
mendiagnosis penyakit pada tahap awal. Selain itu, pemeriksaan lain yang dapat
dilakukan untuk mendeteksi RNA hepatitis E pada darah dan feses juga dapat
dilakukan namun sensitivitas pemeriksaan tersebut masih belum digunakan.
Kelainan laboratorium pada hepatitis E akut serupa dengan hepatitis virus akut yang
disebabkan oleh virus lain. Diagnosis laboratorium infeksi HEV terbaru didasarkan
pada deteksi antibodi HEV-specific IgM (IgA di beberapa negara) atau deteksi RNA
HEV dalam sampel klinis. Infeksi HEV yang lalu ditandai dengan antibodi IgG
spesifik terhadap ORF2, yang dapat memberi perlindungan terhadap reinfeksi; namun,
titer pelindung dan durasi ketekunan mereka tidak pasti.
g. Pencegahan Infeksi HEV
Saat ini, tidak ada vaksin yang dapat mencegah hepatitis E, bahkan immunoglobulin
yang disiapkan dari plasma pasien terinfeksi hepatitis E tidak efektif dalam mencegah
penyakit. NIH’s National Institute for Allergy and Infectious Disease and Novavax
 mengembangkan sistem ekspresi protein rekombinan dalam sel insektisida untuk
memproduksi antigen kapsid virus hepatitis E rekombinan dan memurnikan antigen
virus tersebut untuk digunakan sebagai vaksin.
Pencegahan adalah satu-satunya yang dapat dilakukan pada penyakit hepatitis E.
Pencegahan ini membutuhkan proses pemurnian air minum pada negara berkembang
serta pemisahan air limbah dan limbah mentah dari sumber air minum.
h. Penatalaksanaan Infeksi HEV
Saat ini tidak ada terapi untuk hepatitis E. Terapi yang tersedia hanya dapat
dilakukan untuk mengatasi gejala, bukan penyakit. Tidak ada antivirus yang telah
terbukti efektif melawan virus ini dalam percobaan laboratorium terkontrol. Menurut
penelitian, ribavirin dan interferon alfa dapat menghambat replikasi virus hepatitis E.

Referensi

Aggarwal R. The global prevalence of hepatitis E virus infection and susceptibility: a

systematic review. Geneva: World Health Organization; 2010