República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología

U.P.T.N.M “Ludovico Silva”

P.N.F Fisioterapia.

Caripito, Estado Monagas.

Facilitador(a): Realizado por:

Lic. FT. María Fernanda Ramírez T.S.U FT. María Requena

T.S.U FT Paola Lisboa

T.S.U FT Hendrick Villafranca

 INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN CIRUGIA ESTETICA

Existe cierta variedad en el campo de la medicina estética y la cirugía plástica y

estética, que a su vez, en la práctica, se llegan a complementar y hasta superponerse
entre ellas.

La Cirugía Plástica se ha dividido en dos campos de acción, por un lado la

Cirugía Reconstructiva o Reparadora que se dedicada a la reparación de las
deformidades y la corrección de los defectos funcionales; englobando intervenciones
dirigidas a reparar tejidos del organismo afectados por una enfermedad, accidente o
derivados de lesiones producidas por quemaduras de alto grado, e incluye a la
microcirugía, está enfocada en disimular y reconstruir los efectos destructivos de un
accidente o trauma; y por otro lado la Cirugía Estética o cosmética es realizada con
la finalidad de cambiar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el
paciente, tiene como objetivo mejorar el aspecto físico del individuo. Su objetivo
inmediato no es mejorar la función de una parte del cuerpo, sino su forma. Y su
objetivo final, que busca mejorar la calidad de vida de la persona a través de un
incremento en su bienestar psicológico y emocional (McCarthy, 1990), dentro de las
cuales, en algunos casos, hay razones médicas, como por ejemplo, una reducción
mamaria cuando hay problemas ortopédicos en la columna lumbar.

Desde el crecimiento de la kinesiología en la rama dermatológica y funcional, y

su validación científica, las cirugías estéticas han sido vistas como una opción que requiere
del tratamiento de profesionales calificados. Así como una artroscopia de rodilla, necesita
luego un periodo de rehabilitación, al considerarse una cirugía estética un acto quirúrgico
que tiene como resultado la ruptura de tejidos celulares y alteraciones de la
funcionalidad.

Según los estudios de Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética

(ISAPS, 2012). Entre las más populares encontramos se hallan el lifting facial, el aumento
de senos, la liposucción, la blefaroplastia, la abdominoplastía, la lipoescultura y el
levantamiento de senos.
 Toda intervención de cirugía estética supone una agresión al organismo. Esta
agresión rompe el equilibrio interno y necesita de un tiempo de recuperación. Muchos de
los recursos que actualmente se utilizan en la estética, están originados en la
fisioterapia. Por este motivo, los terapeutas físicos comenzaron a tomar un mayor interés
en esta área, con el fin de, a través de su conocimiento de la anatomía y la
fisiología, proporcionar un tratamiento más eficaz y seguro para el paciente(Guirro &
Guirro, 2006). A partir de ello emerge el campo de la fisioterapia dermato-funcional,
que es un área que se ocupa de la evaluación y el tratamiento de los trastornos que se
basan en los cambios en la funcionalidad del sistema tegumentario, que tiene como
objetivo tratar con eficacia los cambios que afectan a la piel, es decir que es la
responsable de mantener la integridad del sistema cutáneo(Borges, 2010)

Aspectos
importantes
que se deben
abordar
Cambios o
alteracion de Controlar
la sensibilidad edema
cutanea

Disminuir
Cicatriz
hemaroma

Fibrosis Dolor
 En la cirugía plástica papel del fisioterapeuta comienza en los tratamientos pre y
postoperatorios de cirugías plásticas y/o estéticas. Durante el pre-operatorio, se prepara
el tejido para la cirugía y en el postoperatorio se rehabilita, mejorando la función
alterada por el trauma quirúrgico, con el fin de promover la recuperación más
rápida y funcional. Como cualquier cirugía, la cirugía plástica se asocia con sus
propias consecuencias de las complicaciones de intervención y, a veces el papel del
fisioterapeuta en la fase post-operatoria, es esencial con el fin de minimizar estas
situaciones, aportando su experiencia en las respuestas fisiológicas al estrés,
temporizado hacia el desarrollo de métodos no invasivos para el aprovechamiento de
la capacidad intrínseca de curación de tejidos.(McHenry et al. 2014)

TECNICAS DE TRATAMIENTO O MEDIOS TERAPEUTICOS

Dentro de las principales técnicas encontramos:

Drenaje linfatico manual

Kinesiotaping

Ejercicios Terapeuticos

Drenaje linfático manual: es una técnica suave que consigue acelerar la

circulación linfática y reabsorber del edema formado tras la intervención. La
aplicación en el postoperatorio contribuye a una recuperación rápida, alivia la
presión causada por el edema, facilita el flujo de la linfa, mejora la
cicatrización y reparación de tejidos, estimula los fibroblastos en la mitosis de
células de colágeno y elásticas, aumenta el flujo de sangre, elimina los
 desechos metabólicos y promueve el equilibrio hidrolipídico de la piel (Dantas
Moreira & Lourenço Tavares, 2012).

Kinesiotaping: se trata de tiras elásticas, no rígidas como los vendajes clásicos, con
un esparadrapo hipoalergénico, de tejido suave y resistente al agua. Debido al uso
de sus diferentes técnicas de aplicación, se pueden conseguir diversos efectos.
Uno de los más importantes es la analgesia por disminución de la presión y la
mejora de la circulación. Con esta técnica se puede eliminar, por ejemplo, un
hematoma en la tercera parte del tiempo habitual.

Ejercicios terapéuticos: el ejercicio terapéutico basado en la lesión, recuperación y

manejo de los tejidos blandos, tomando en cuenta las diferentes fases; protección,
movimiento controlado y fase de regreso a la función brindara una recuperación
satisfactoria con una máxima funcionalidad del paciente.

ABDOMINOPLASTIA O LIPECTOMIA

Se trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la

autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y
alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su técnica, del propio
paciente y de los cuidados del post operatorio.

La cirugía estética de abdomen, también conocida como abdominoplastía,

dermolipectomía o lipectomía, es un tipo de cirugía esta indicada para corregir la flaccidez
de la pared abdominal, estrías cutáneas producidas por rotura de fibras elásticas en
virtud de distensión progresiva del dermis, debid a cambios importantes de peso,
secundaria a adelgazamientos rápidos post-cirugía bariátrica u otras causas; siendo
frecuente habitual la existencia asociada de diástasis de músculos rectos abdominales.
Cicatrices deformantes de la pared abdominal, secuelas de quemaduras, defectos
cicatriciales post-cirugías, hernias abdominales, reconstrucción después de grandes
pérdidas de la pared (como ablación post-cáncer, deformidades congénitas), dolencias
cutáneas (cutis laxa, seudoxantoma elástico)son también indicaciones de
abdominoplastía.

Según Pitanguy (1967), el efecto final es la reducción de la talla a nivel

abdominal y mejora del contorno corporal, corrigiéndose las lesiones producidas en
la piel por el pliegue gigante producido por la flacidez de la misma. Esta cirugía no
evita posterior aumento de peso por lo que los pacientes deben observar las medidas
adecuadas para evitarlo.

En la actualidad existen variantes de la técnica clásica de abdominoplastía,

asociadas o no a una liposucción (10). La liposucción es complementaria a la cirugía y se
realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y
epigastrio ya que podría alterarse la irrigación del colgajo.

Parámetros a ser considerados para decidir la técnica más adecuada:

 La flacidez de la pared puede ser:

1) mínima
2) moderada sólo bajo ombligo
3) moderada arriba y abajo del ombligo, o
4) puede ser significativa y global.

 El ombligo puede tener tres posiciones normales, considerándose que la posición

anatómica standard es a tres cm. por arriba de la línea horizontal que une las
crestas ilíacas anterosuperiores. Entonces puede tener posición
1) baja
2) media o
3) alta.

 Cicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracción de la

pared, deformidad estética o riesgo potencial de daño de la pared o daño
visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:
 1) retráctil
2) muy retráctil o
3) riesgosa.

 Distancia desde el reborde costal a espinas ilíacas anterosuperiores: es lo que

determina un tronco más o menos largo, y por ende la posibilidad de
extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo más bajo
posible. La altura entonces debe ser considerada como
1) baja
2) media ó
3) alta.

COMPLICACIONES Y SU PREVENCIÓN

Las complicaciones más frecuentes son:

Respiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar

atelectasias por falta de expansión pulmonar. Por ello la función pulmonar previa debe ser
óptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevención kinésica instruyendo antes
de la operación al paciente, instándolo a participar activamente en esta ejercitación.

Tromboembolismo: Es una complicación que debe ser prevenida

obligatoriamente en esta operación, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se
debe operar al paciente con medias antiembólicas, o sistema venoso compresivo
automático constante durante la operación, y es necesario evitar el apoyarse
involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del
equipo quirúrgico ya que sería causa de formación y liberación de émbolos. El paciente
permanece con las medias antiembólicas unos cuatro días. El uso de anticoagulantes se
inicia seis horas después del término de la operación y se usa durante unos cuatro días, el
paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar
tromboembolismo.
 Necrosis localizada: Por alteración vascular del colgajo o del ombligo. Para su
prevención, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 días antes de
operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva
tensión del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o
paramedianas. Al asociar áreas que serán lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en
volúmenes pequeños.

Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevención

radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operación, extremar el
cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente
baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inelástica que
habrá que retirar como un “retoque”. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya
que no puede ser evitado.

Cicatriz defectuosa: La prevención debe ser extrema en cuanto a la técnica, muy

depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilización de elementos
ortésicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una
buena cicatrización.

CICATRICES, FASES Y PREVENCION TRAS UNA CIRUGIA ESTETICA

Cuando en tu cuerpo se rompe la continuidad del tejido epitelial (piel), de

inmediato entra en marcha un mecanismo de reparación. En este caso el crecimiento de
los fibroblastos nos ayuda a crear un tejido nuevo. Las cicatrices se rellenan con el cúmulo
de colágeno y fibrina.

Una cicatriz es el resultado no deseado, aunque normal de la cicatrización,

especialmente cuando se toman en consideración heridas profundas que penetran a
través de la dermis hacia el tejido subcutáneo. El tratamiento de la cicatriz se inicia en el
momento del traumatismo; por consiguiente, para poder optimizar el tratamiento de las
cicatrices es necesario conocer en profundidad las diferentes fases de la cicatrización y el
modo en que estas pueden afectar a la formación de la cicatriz.

Fase de inflamación: desempeña un papel importante en la cicatrización normal, al

activar el proceso de desbridamiento de la herida. La actividad de macrófagos y
neutrófilos elimina el tejido muerto y destruye los microorganismos. Estas
células producen citoquinas pro-inflamatorias y mantienen de esta forma el
proceso inflamatorio.

Fase de proliferación: durante la cicatrización se caracteriza por la proliferación y

migración de células endoteliales, fibroblastos y queratinocitos hacia la zona de la
herida. En lo que respecta a la cicatrización y la formación de cicatrices, se trata de
etapas cruciales, dado que el depósito de nuevo material de matriz determinará si
el tejido recién creado tiene una estructura y función similares a las del tejido
dérmico nativo o si, por el contrario, se asemeja más al tejido cicatricial.

Fase de remodelación: es la fase final de la cicatrización, y se inicia después de que

se haya verificado el cierre de la herida, habitualmente en el plazo de 2 a 3
semanas. En condiciones normales, el cierre de la herida comenzará con el
descenso regulado de diversos procesos de cicatrización tales como la
proliferación y migración celulares y la síntesis de matriz extracelular. La
remodelación se caracteriza predominantemente por cambios en los
proteoglicanos (por ejemplo, sustitución de ácido hialurónico por decorina),
reducción del colágeno tipo III y aumento del nivel de colágeno tipo I, regresión
vascular y descenso de la celularidad.

Estrategias de prevención:

La cicatriz ideal es plana, relativamente estrecha, ligeramente más pálida que la

piel circundante y no altera el aspecto del paciente. Que esta cicatriz normal ideal pueda o
no desarrollarse depende de numerosos factores, algunos de los cuales se pueden
modificar, pero otros no.

La cantidad de medidas dirigidas a mejorar la cicatriz y que deben ser aplicadas en

una cica-triz reciente, inmediatamente después del cierre de la herida, para prevenir la
formación de una cicatriz anormal o antiestética, depende principalmente de 2 factores:

1. grado de riesgo que presenta la herida y/o el paciente de desarrollar una formación
excesiva de tejido cicatricial;

2. nivel de preocupación estética del paciente, y de su motivación para adherirse a las

medidas de prevención.

Los factores de riesgo de formación de tejido cicatricial antiestético están

relacionados con:

1. El traumatismo inicial: profundidad de la lesión, extensión de la misma, si la herida

(quirúrgica) se ha realizado en un pliegue o paralela a las líneas de Langer (o perpendicular
a ellas), si se trata de una herida irregular, con aplastamiento, o de una herida limpia.

2. El tratamiento agudo: desbridamiento apropiado y/o apósitos de la herida, prevención

de la inflamación/infección, reepitelización retrasada, tratamiento quirúrgico o no, cierre
con o sin tensión, complicaciones postoperatorias.

3. La localización de la herida: algunas regiones del cuerpo son especialmente susceptibles

de desarrollar “cicatrices de mala calidad”. Cuanto mayor es la tensión sobre los bordes de
la herida, más probable es la formación de una cicatriz antiestética.

4. La edad también es un factor determinante, puesto que las cicatrices de la

infancia muestran una tendencia mucho mayor a hipertrofiarse, al menos de manera
transitoria.
5. El riesgo de desarrollar una formación excesiva de tejido cicatricial depende
igualmente del tipo de piel, probablemente relacionado con factores genéticos: la piel
oscura es más susceptible de desarrollar cicatrices hipertróficas y queloides, un riesgo que
está aumentado también en pacientes pelirrojos.

Zonas asociadas con cicatrices de mala calidad

(Aumento del riesgo de violeta a rojo).

El número de acciones preventivas que se

tomen para mejorar la maduración de una cicatriz
depende también del grado de preocupación estética
del propio paciente. Los padres de niños pequeños, las
mujeres jóvenes y otras personas preocupadas por la estética pueden estar dispuestos a
adoptar cualquier medida de prevención disponible si existe la posibilidad de que el
resultado sea más estético.

Tanto si una cicatriz sea o no de riesgo, existen determinadas recomendaciones

generales como medidas de prevención que se pueden aplicar en cualquier cicatriz
formada (recientemente), e incluyen:

- protección UV - (masaje) - hidratación - vendaje neuromuscular (‘taping’) o gel de

silicona.
 BIBLIOGRAFIA

http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/1279/2016_K_030.pdf
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http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_15_1/Abdominoplastia.pdf

https://www.ulceras.net/userfiles/files/17552%20interior%20libro%20tratamiento%20cic
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http://www.novafisio.com.br/a-importancia-da-intervencao-fisioterapeutica-no-pos-
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https://www.academia.edu/4946912/KINESIOLOG%C3%8DA_PEQUE%C3%91O_MANUAL

https://www.academia.edu/27013575/Carolyn_Kisner_Lynn_Allen_Colby_EJERCICIO_TER
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