Journal Reading

Epidemiologi Kanker Payudara - Studi Berbasis Rumah Sakit

Abstrak
Latar belakang: Kanker payudara merupakan kanker yang penyebab kedua paling
sering terjadi pada wanita dewasa. Kejadian kanker payudara adalah sering di
masyarakat sosialekonomi tinggi yang memiliki gaya hidup Barat. Kanker payudara
adalah bentuk kanker yang paling umum dan merupakan penyebab utama kematian
akibat kanker di kalangan wanita di AS. Terdapat variasi geografis yang besar dalam
kejadian kanker payudara dengan pengecualian untuk Jepang; insidens menunjukkan
urutan tertinggi terjadi kanker payudara adalah di negara-negara yang berpenghasilan
tinggi.

Bahan dan Metode: Penelitian ini melibatkan semua pasien yang menderita karsinoma
payudara yang mencari pengobatan di Government Medical College, Jammu.
Pasien-pasien tersebut diteliti secara prospektif dan ditanyain tentang riwayat klinis
secara rinci seperti mengenai usia, jenis kelamin, berat badan, pekerjaan, status
menstruasi, status perkawinan, paritas, usia saat menarche, usia saat melahirkan anak
pertama, riwayat menyusui, riwayat keluarga, riwayat penyakit payudara masa lalu,
dan penyakit keganasan yang lain-lain .

Hasil: Sebanyak 50 pasien dengan karsinoma payudara diteliti secara prospektif, dan
insidens diteliti dengan menggunakan usia, jenis kelamin, status perkawinan, paritas,
usia saat menarche dan menopause, dan berbagai variabel lainnya. Alat diagnostik
dan opsi pengobatan juga dipelajari dalam penelitian ini. Observasi dicatat dan
dibandingkan dengan pekerja lain.

Kesimpulan: Berikut adalah kesimpulan yang diambil dari penelitian ini. Sebagian
besar pasien adalah perempuan (96%). Kejadian maksimum diobservasi pada
kelompok usia 40-50 tahun (40%). Sebagian besar pasien adalah anggota komunitas
Hindu (82%). Pasien yang berasal dari daerah pedesaan adalah 72%. Dari total pasien
yang diteliti jumlah pasien yang sudah menikah adalah 98%i. Mencapai menarche
pada usia 14-15 tahun adalah 43 pasien wanita (88%). Pada semua pasien usia mulai
menstruasi adalah pada usia 16 tahun.

PENGENALAN
Kanker payudara adalah kanker yang paling umum terjadi dan kanker kedua pada
wanita dewasa. Kejadian kanker payudara adalah umum di masyarakat kaya yang
memiliki gaya hidup Barat. Kanker payudara adalah bentuk kanker yang paling umum
terjadi dan merupakan penyebab utama kematian di kalangan perempuan AS. Ada
variasi geografis yang besar dalam kejadian kanker payudara dengan pengecualian
untuk Jepang; insidensi menempati urutan tertinggi di negara-negara berpenghasilan
tinggi. Lebih dari setengah kasus insiden terjadi di Eropa dan Amerika Utara. Insiden
kanker payudara meningkat sejak tahun 1970 bahkan kejadian di negara-negara yang
melaporkan rendah, seperti Jepang, Korea, India, dan bahkan Afrika karena yang
tidak memiliki data populasi yang akurat.

Di seluruh dunia negara-negara maju dengan populasi kecil menyumbang hampir

50% yang telah didiagnosis kanker payudara. Pada tahun 2008, kanker payudara
menyebabkan 458.503 kematian di seluruh dunia (13,7% kematian akibat kanker pada
wanita dan 6,0% dari kematian akibat kanker di antara pria dan wanita bersama-sama)
“Laporan Kanker Dunia.” Badan Internasional pada Penelitian Kanker 2008. Kejadian
penyakit kanker payudara terendah. dilaporkan di negara-negara Asia timur dan
tenggara. Negara-negara berkembang di Asia, mengalami beban pengobatan
kesehatan karena kanker payudara terus meningkat. Diharapkan dalam dekade yang
akan datang, negara-negara ini akan menjadi mayoritas pasien kanker payudara baru
yang didiagnosis secara global.

Lebih dari 1 juta kasus baru kanker payudara diperkirakan didiagnosis setiap tahun di
India. Tingkat kejadian standardisasi usia berkisar antara 6,2 hingga 39,5 per 1 juta
wanita India. Tingkat penyesuaian usia bervariasi dari wilayah, etnis, agama, dengan
insiden tinggi dilaporkan pada 48,3 per 1 juta wanita di komunitas Parsi di Mumbai.
Peningkatan insidens 0,5-2% per tahun telah terlihat di semua wilayah India dan di
semua kelompok umur tetapi lebih banyak pada kelompok usia muda < 40 tahun. Di
India, kanker payudara adalah penyebab kedua yang paling umum kematian dengan
53.592 kematian akibat kanker payudara pada tahun 2008 Ferlay et al.,2 GLOBOCAN
2000: Insidens Kanker, Kematian, dan Prevalensi Seluruh Dunia.

Tujuan dan objektif :

A. Untuk mempelajari distribusi penyakit.
B. Untuk mempelajari penentu penyakit
i. Evaluasi faktor risiko.
ii. Modalitas pengobatan yang ditawarkan dan evaluasi faktor prognostik.

MATERIAL DAN METODE

Penelitian ini melibatkan semua pasien yang menderita karsinoma payudara yang
mencari pengobatan di Government Medical College, Jammu.

Pasien-pasien ini diteliti secara prospektif dan riwayat klinis secara rinci dari setiap
kasus mengenai usia, jenis kelamin, berat badan, pekerjaan, status menstruasi, status
perkawinan, paritas, usia saat menarche, usia saat melahirkan pertama, menyusui,
riwayat keluarga, riwayat penyakit payudara di masa lalu, dan keganasan lainnya jika
ada.

Semua pasien diklasifikasikan dalam tahap klinis oleh TNM. Pasien diberi modalitas
pengobatan seperti operasi, kemoterapi, radioterapi, dan terapi penggantian hormon
setelah status reseptor (ER, PR, dan HER2) dalam biopsi / spesimen bedah dan diikuti
secara rutin.

Kriteria Inklusi
Studi ini melibatkan semua pasien yang dirawat di departemen bedah dan radioterapi
seperti :
1. Didiagnosis dengan kanker payudara (Fine-Needle Aspiration Cytology (FNAC)
atau terbukti dengan biopsi ).
2. Benjolan payudara (diduga karsinoma) dengan sudah dilakukan (Fine-Needle
Aspiration Cytology (FNAC) di rumah sakit.
Kriteria Eksklusi
Semua pasien dengan benjolan payudara yang ditemukan jinak setelah FNAC / Biopsi

HASIL
Dalam penelitian ini, dari 50 pasien mayoritas yaitu 48 pasien(96%) adalah
perempuan, dan hanya ada 2 pasien pria.

Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian kanker payudara tertinggi adalah
pada kelompok usia 41-50 tahun (40%). Pasien yang paling termuda adalah
perempuan usia 30 tahun dan tertua adalah perempuan usia 71 tahun.

Dalam penelitian ini, kejadian kanker payudara 41 pasien (82%) adalah Hindu
sedangkan 5 pasien (10%) adalah Muslim dan 4 pasien (8%) yang Sikh.

Dalam penelitian ini 36 pasien (72%) berasal dari daerah pedesaan sedangkan sisanya
14 pasien (28%) adalah dari daerah perkotaan.

Dalam penelitian ini 49 pasien (98%) yang sudah menikah sementara hanya 1 pasien
(perempuan) (2%) yang belum menikah.

Dalam penelitian ini dari 48 pasien 10 pasien telah menarche pada usia 12-13 tahun
dan 33 pasien (68%) telah menarche pada usia 14-15 tahun. Menstruasi mulai pada
usia 16 tahun pada semua pasien wanita.

Diobservasi bahwa dari total 50 pasien, 20 pasien (41,66%) masih menstruasi

sementara 28 pasien (58,3%) telah mencapai menopause.
Usia telah menikah pasien yang diteliti bervariasi yaitu 12-35 tahun dan mayoritas,
yaitu 44 pasien perempuan (93%) telah menikah pada usia 21 tahun.

Umur pada saat lahir anak pertama pada pasien wanita dalam penelitian ini bervariasi
yaitu 15 sampai 30 tahun dan mayoritas yaitu 37 dari 46 pasien perempuan yang
sudah menikah (80%) memiliki anak pertama mereka pada usia 21 tahun.

Dalam penelitian ini 46 dari 47 wanita yang sudah menikah adalah parous dan hanya
1 pasien adalah nulipara. Kejadian kanker payudara paling tinggi ditemukan pada
wanita yang mempunyai 3-4 anak.

Benjolan di payudara adalah gejala yang paling umum terjadi pada pasien dalam
penelitian ini dan semua pasien memiliki gejala seperti benjolan di payudara.

Dalam penelitian ini, semua perempuan parous yang sudah menikah yang telah
memberi ASI kepada anak-anak mereka memiliki keganasan.

Dalam penelitian ini, hanya 10 pasien (20%) mengalami nyeri pada payudara mereka
pada beberapa tahap.

Dalam penelitian ini, dari total 50 pasien, hanya 3 pasien (6%) yang mengalami
pengeluaran cairan dari puting susu sebagai salah satu keluhan dan berwarna seperti
darah.

Diobservasi bahwa sebagian besar pasien (42 pasien) memiliki durasi gejala sampai 6
bulan.

Dalam penelitian ini, 58% dari kasus, yaitu, 29 pasien memiliki penyakit di payudara
kiri sedangkan 42%, yaitu, 21 pasien memiliki penyakit di payudara kanan.

Telah dicatat bahwa komponen histopatologi yang paling umum dari benjolan itu
infiltrasi karsinoma duktal. Dan di 96% kasus, yaitu, 48 kasus itu jenis scirrhous,
sedangkan karsinoma papiler dan karsinoma meduler terlihat pada 2% kasus setiap.
Dalam penelitian ini, 90% dari total pasien menerima radioterapi setelah pengobatan
bedah.

Hanya 6 pasien (12%) telah menerima terapi neoadjuvant.

Dari total pasien 32 pasien(64%) menerima neoadjuvant kemoterapi dan 46 pasien

(92%) dari pasien menerima terapi hormonal adjuvant.

Sebagian besar pasien (92%) memiliki follow - up 6 bulan pertama sedangkan hanya 2
pasien tidak ada follow- up lagi.

DISKUSI

Kanker payudara adalah salah satu kanker keganasan yang terjadi pada manusia dan
menyumbang 20% dari seluruh kanker. Kanker payudara adalah kanker yang kedua
pada wanita dewasa. Lebih dari setengah dari kasus di dunia ini terjadi di negara
maju. Di India, kanker payudara adalah kanker yang paling sering terjadi dan
memiliki tempat kedua pada wanita (19,3%). Menurut statistik terbaru, lebih dari 10
juta orang akan meninggal setiap tahun pada tahun 2020.

Karsinoma payudara wanita adalah salah satu mata pelajaran yang paling topikal dan
kontroversial dalam modern onkologi. Terdapat beberapa standar yang tersedia seperti
operasi, radioterapi, kemoterapi, dan terapi hormonal sebagai pengobatan dan strategi
terapi baru, dan sedang menunggu untuk pendekatan eksperimental dan uji klinis
lebih lanjut.

Dalam penelitian ini, usia pasien berkisar antara 20 hingga 75 tahun. Insiden tertinggi
terjadi pada kelompok usia 40-50 tahun (40%). Ini sesuai dengan yang diteliti oleh Dr
Berthold (1906) bahwa penyakit ini terjadi antara usia 20 dan 75 tahun dengan jauh
jumlah terbesar berkembang antara 40 dan 50 tahun. Dalam penelitian yang dilakukan
oleh Tiwari et al.3 usia rata-rata terjadi kanker payudara adalah 30-40 tahun.
Penelitian yang diteliti oleh Reddy dan Reddy4 tentang kanker payudara di India
Selatan juga melaporkan bahwa maksimum pasien berada dalam kelompok usia 30-50
tahun. Penelitian yang sama juga dilaporkan oleh Paymaster5 tentang rata-rata usia
yang terjadi kanker payudara adalah 45-59 tahun. Baruah6 juga melaporkan insiden
yang lebih tinggi kanker payudara terjadi antara usia 35 dan 45 tahun.

Payudara hampir memiliki kekebalan terhadap karsinoma sebelum usia pubertas, dan
sebagian besar tumor terjadi pada wanita di atas usia 30 tahun. Chelonky7 dalam
tinjauan literatur dilaporkan hanya 2% kasus kanker payudara terjadi di bawah usia 30
tahun sampai tahun 1943, dan ia dikaitkan insiden rendah ini untuk diagnosis tertunda
lesi awal. Dalam penelitian ini, hanya 1 kasus, yaitu, 2% ditemukan di bawah
kelompok usia 30 tahun, berarti ada dengan itu kejadian kanker payudara di bawah
usia ini sangat rendah meskipun jumlah total pasien yang diteliti dalam penelitian ini
adalah kecil.

Dari total 50 pasien payudara karsinoma, hanya terjadi 2 (4%) adalah laki-laki.
Namun, Tyagi8 dalam penelitiannya mengatakan dari 92 pasien yang diamati jauh
lebih tinggi (6,4%) kejadian kanker payudara pada laki-laki.

Kanker payudara pada laki-laki biasanya terjadi pada usia yang lebih tua
dibandingkan dengan perempuan.

Penelitian yang mencakup total 50 pasien mengungkapkan bahwa mayoritas, yaitu,

82% dari kasus kanker payudara terjadi pada masyarakat Hindu sedangkan sisanya
18% dari pasien dibagi antara Muslim (10%) dan Sikh (8%). Sebuah studi juga
dilaporkan oleh paymaster pada tahun 1964 menemukan bahwa setengah dari kasus
kanker pada wanita Hindu terjadi pada leher rahim dan payudara hampir tidak
terpengaruh pada 14% kasus. Sebaliknya kasus kanker payudara pada wanita Parsi.
Insiden lebih tinggi dari kasus kanker di masyarakat Hindu dapat dikaitkan dengan
dominan mereka di masyarakat distribusi bijak di wilayah Jammu.

Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa dari 50 pasien, 49 menikah. studi Dr

Berthold tercatat bahwa dari total kasus 72% dari wanita menikah yang lebih ditopang
oleh Harnett ini9seri 2129 kasus kanker payudara, hanya 22,1% dari pasien wanita
belum menikah sementara 77,8% menikah. Treves dan Holleb10 Penelitian
menunjukkan bahwa hanya 18% dari pasien tunggal.

Dari 47 perempuan yang sudah menikah, hanya 1 pasien adalah nulipara.

KESIMPULAN
Sebanyak 50 pasien dengan karsinoma payudara diteliti secara prospektif, dan
kejadian itu diteliti dalam usia, jenis kelamin, status perkawinan, paritas, usia saat
menarche dan menopause, dan berbagai variabel lain. alat diagnostik dan pilihan
pengobatan juga dipelajari. Observasi dicatat dan dibandingkan dengan pekerja
lainnya. kesimpulan berikut diambil dari penelitian ini.

1. Sebagian besar pasien adalah perempuan (96%).

2. Kejadian maksimum diobservasi pada kelompok usia 40-50 tahun (40%).
3. Mayoritas pasien adalah masyarakat Hindu (82%).
4. Dalam penelitian ini 72% pasien berasal dari daerah pedesaan.
5. Pasien yang sudah menikah adalah 98% dari total pasien yang diteliti.
6. 43 pasien perempuan (88%) mencapai menarche pada usia 14-15 tahun dan semua
pasien sudah mulai menstruasi pada usia 16 tahun.
7. 20 pasien (41,66%) berada dalam kelompok usia premenopause sedangkan
sisanya (58,3%) adalah pascamenopause.
8. 44 pasien (93,6%) yang telah menikah pada usia 21 tahun.
9. Sebagian besar perempuan menikah yang parous (97,8%).
10. 88% pasien telah melahirkan anak pertama pada usia 21 tahun.
11. Dalam penelitian ini pada semua pasien terdapat benjolan di payudara.
12. Nyeri terdapat sebagai gejala hanya 10 pasien (20%).
13. Cairan yang keluar dari puting susu dapat terlihat pada 6% pasien.
14. Durasi gejala berkisar antara 1 bulan sampai 1 tahun, dan durasi rata-rata hingga 6
bulan pada 42 pasien (84%).
15. Payudara kiri adalah sebagi tujauan dari keganasan di 29 pasien (58%).
16. Pada 37 pasien (74%), lesi terlihat di kuadran atas dan luar pada payudara yang
terlibat.
17. Kelainan pada puting susu terlihat pada 6 pasien (12%).
18. Pertumbuhan ini tetap pada kulit pada 15 pasien (30%), sementara pada otot
pectoralis major adalah7 pasien (14%).
19. Kelenjar getah bening aksila ipsilateral terlibat pada 34 pasien (68%) dengan tidak
ada pasien yang memiliki kontralateral; getah bening keterlibatan kelenjar.

20. Dengan FNAC mengkonfirmasi diagnosis pada 44 pasien (88%) dan hanya 6
pasien (12%) diperlukan biopsi eksisi untuk konfirmasi diagnosis.
21. 28 pasien (56%) berada pada tahap klinis II dan 60% pasien berada pada tahap
I-II. Hanya 2 pasien(4%) memiliki metastasis pada saat penelitian.
22. Bedah adalah pengobatan pada pasien dalam penelitian ini dengan modifikasi
mastektomi radikal dilakukan untuk mayoritas pasien 38 (88%). Hanya 1 pasien di
Tahap IV menolak setiap pengobatan bedah.
23. Pada pemeriksaan histopatologi dari spesimen payudara, karsinoma scirrhous
adalah komponen yang paling umum (94%) sedangkan karsinoma papiler terlihat
pada 2% dan medula di 2% kasus.
24. 45 pasien (95%) menerima radioterapi setelah menjalani operasi bedah.
25. Sebagai ajuvan terapi 64% pasien (kebanyakan premenopause) menerima
kemoterapi dan hampir 92% menerima terapi tamoxifen.
26. 46 pasien memiliki follow- up mereka untuk 6 bulan.