RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu

Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
FORMULIR ASKEP AKTUAL : DISFUNGSI RESPON PENYAPIHAN VENTILATOR
(NCP Actual)
Nama : No. Register :
L
Umur : Ruang : Lantai : No. Rekam Medik :
P

Dx. KEPERAWATAN
N
TUJUAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
(NANDA)
O
Tgl : Jam :
Disfungsi Respon Penyapihan  Status respirasi : Penyapihan Alat bantu
Ventilator berhubungan dengan pertukaran gas adekuat Nafas/ventilator mekanik

:  Status respirasi :ventilasi  Monitor kesiapan pasien untuk

efektif penyapihan, dengan indicator : PaO2
 Ketergantungan ventilator, takut, lebih besar dari 60 pada O2, 40 – 60 %,
kurang pengetahuan Volume Tidak lebih besar 5 mml/BB,
 Status tanda vital dalam frek. Nafas kurang dari 30x/mnt.
 Riwayat penyapihan yang tidak rentang yangdiharapkan
berhasil  Jadwalkan dan lakukan percobaan
 Nutrisi tidak adequat penyapihan sesuai protokol
 Bersihan jalan nafas tidak efektif  Jelaskan prosedur kepada klien keluarga
tentang proses dan tujuan penyapihan
Setelah dilakukan asuhan dilakukan
kepera watan selama .... x  Lakukan proses penyapihan alat Bantu
Data subyektif:
24 jam : diharapkan : nafas
Klien menyatakan  Beri lingkungan yang tenang selama
waktu penyapihan.
 Sesak nafas  Status respirasi neurologis
dalam rentang yang  Pantau respon klien terhadap pengobat
 Nafas tidak nyaman diharapkan an/tindakan saat ini terkait tujuan
 Keletihan penyapihan ventilator
 AGD dalam batas normal
 - pH : 7.35 – 7.45  Dorong klien untuk bernafas spontan/
batuk efektif untuk mengatasi sekresi
- PaCO2 : 35 – 45 %  Monitor tanda kelelahan otot pernafasan
Data obyektif selama proses penyapihan .
- PaO2 : 85 – 100 %  Monitor kardio respiratory ( TTV, Irama
 Peningkatan kerja otot bantu EKG, bunyi paru, SaO2 ) ), setiap …..
nafas - BE : + 2 s/d – 2 meq/L jam
 Agitasi , gelisah - SaO2 : 96-97 % ( perifer )
 Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk
 Penurunan tingkat kesadaran pemeriksaan : penunjang ( AGD, RO.”
Thorak,
 Nafas dangkal, gasping  Tidak ada gelisah, cyanosis
 Dyspneu dan keletihan lemah
 Suara nafas tambahan  Tidak ada penggunaan otot
 Cyanosis bantu nafas, retraksi dada Nama Perawat
 Penurunan TV …………  Tidak ada nafas yang pendek
dan dyspneu
 Peningkatan aktifitas ( ............................................)
kardiorespiratory:  Status tanda vital dalam
- Tek Darah:…………….…… rentang yang diharapkan
- Nadi:……………………….. untuk individu
- Respirasi:…………………..  .....................................
 Penurunan AGD  .....................................

RM.RI. 13.49 NCP RSBB 2013