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Inscrita en la Superintendencia de Seguros Bajo el Nro


Capital Suscrito y Pagado 6,146,42
R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 1 De 1

HCM SALUD INDIVIDUAL EXCESO

CUADRO ANEXO
Nro. Póliza HCME - 0112022935 Vigencia 21/05/2019 / 21/05/2020
O. Suscriptora: 010000 OFICINA PRINCIPAL Al Mediodía Hora Oficial
Oficina De Cobro: 010000 OFICINA PRINCIPAL Tipo De Vigencia: ANUAL
Fecha de Emisión 28/05/2019 Moneda: DOLARES
Nro. Anexo: 012

TOMADOR
Tomador: 00000144809220

C.I./R.I.F. : V-14480922-0

Nombre: . PEDRO OSWALDO VELASQUEZ GUEVARA

Intermediario (s): 040976 EDGAR LUIS FRANCO MATTEY

Anexo: 12 ASISTENCIA EN VIAJES INTERNACIONAL $ 50.000


Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Seguro contratada por: SEGUROS UNIVERSITAS

BENEFICIOS COBERTURA
Monto Máximo Global USD 50.000,00
Asistencia médica por accidente USD 50.000,00
Condición médica por enfermedad no preexistente USD 50.000,00
Condición médica en caso de enfermedad preexistente USD 1.500,00
Medicamentos Recetados USD 600,00
Asistencia odontológica USD 600,00
Traslado Sanitario Incluido
Traslado de Familiar por Hospitalización Ticket en clase económica
Hotel por convalecencia USD 600,00
Acompañantes de menores Ticket en clase económica
Repatriación Funeraria Incluido
Regreso por fallecimiento de Familiar Ticket en clase económica
Transmisión de mensajes urgentes Incluido
Orientación Extravío de documentos, equipajes Incluido
Lina de Consultas Incluido
Indemnización por pérdida de equipaje USD 600,00
Asistencia Concierge Incluido
Asistencia legal por accidente de tránsito USD 1.000,00
Cobertura Geográfica Mundial
Límite de edad 75 años
Máximo día por viaje 60

Si usted se encuentra en: Acceso Telefónico

USA, CANADA Y CARIBE 1-888 394 5350 (Llamada Gratuita)


+ 1 (786) 209 1663
EUROPA Y AFRICA + 34 (91) 060 2671
ASIA Y OCEANIA + 66 (1) 026 1266
AMERICA LATINA + 54 (11) 5199 3567

Cuentan con Atención a través de :

- Whatsaapp : + 54 9 11 6934 5722 - Email : asistencia@bacassit.net

Todos los demás términos y condiciones aplicables a este Anexo se regirán por lo establecido en las Condiciones Generales y
Particulares de la Póliza a la cual se adhiere y si surgieren contradicciones entre los textos, prevalecerán las Condiciones del presente
Anexo, el cual entrará en vigor a partir de la fecha indicada en el mismo

Todos los Demás Términos Condiciones y Estipulaciones de la Póliza Permanecen Vigente y Sin Alteración Alguna

Por el Tomador Seguros Universitas C.A.


Cuadro P?liza Recibo Aprobado por la Superintendencia de Seguros seg?n Oficio No.0008685 de Fecha , 15 de Septiem
ANEXOPOL.RDF VR 1.4 ORIGINAL Usuario: rossosa

AV. TAMANACO, CENTRO EMPRESARIAL EL ROSAL, PISO 9 Y 10, URB. EL ROSAL, CHACAO, CARACAS, Caracas, Venezuela. Tel?fono Master: 02126555100 Fax:0212901750
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Capital Suscrito y Pagado 6,146,42
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HCM SALUD INDIVIDUAL EXCESO

CUADRO ANEXO
Nro. Póliza HCME - 0112022935 Vigencia 21/05/2019 / 21/05/2020
O. Suscriptora: 010000 OFICINA PRINCIPAL Al Mediodía Hora Oficial
Oficina De Cobro: 010000 OFICINA PRINCIPAL Tipo De Vigencia: ANUAL
Fecha de Emisión 28/05/2019 Moneda: DOLARES
Nro. Anexo: 012

TOMADOR
Tomador: 00000144809220

C.I./R.I.F. : V-14480922-0

Nombre: . PEDRO OSWALDO VELASQUEZ GUEVARA

Intermediario (s): 040976 EDGAR LUIS FRANCO MATTEY

Anexo: 12 ASISTENCIA EN VIAJES INTERNACIONAL $ 50.000


Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Seguro contratada por: SEGUROS UNIVERSITAS

BENEFICIOS COBERTURA
Monto Máximo Global USD 50.000,00
Asistencia médica por accidente USD 50.000,00
Condición médica por enfermedad no preexistente USD 50.000,00
Condición médica en caso de enfermedad preexistente USD 1.500,00
Medicamentos Recetados USD 600,00
Asistencia odontológica USD 600,00
Traslado Sanitario Incluido
Traslado de Familiar por Hospitalización Ticket en clase económica
Hotel por convalecencia USD 600,00
Acompañantes de menores Ticket en clase económica
Repatriación Funeraria Incluido
Regreso por fallecimiento de Familiar Ticket en clase económica
Transmisión de mensajes urgentes Incluido
Orientación Extravío de documentos, equipajes Incluido
Lina de Consultas Incluido
Indemnización por pérdida de equipaje USD 600,00
Asistencia Concierge Incluido
Asistencia legal por accidente de tránsito USD 1.000,00
Cobertura Geográfica Mundial
Límite de edad 75 años
Máximo día por viaje 60

Si usted se encuentra en: Acceso Telefónico

USA, CANADA Y CARIBE 1-888 394 5350 (Llamada Gratuita)


+ 1 (786) 209 1663
EUROPA Y AFRICA + 34 (91) 060 2671
ASIA Y OCEANIA + 66 (1) 026 1266
AMERICA LATINA + 54 (11) 5199 3567

Cuentan con Atención a través de :

- Whatsaapp : + 54 9 11 6934 5722 - Email : asistencia@bacassit.net

Todos los demás términos y condiciones aplicables a este Anexo se regirán por lo establecido en las Condiciones Generales y
Particulares de la Póliza a la cual se adhiere y si surgieren contradicciones entre los textos, prevalecerán las Condiciones del presente
Anexo, el cual entrará en vigor a partir de la fecha indicada en el mismo

Todos los Demás Términos Condiciones y Estipulaciones de la Póliza Permanecen Vigente y Sin Alteración Alguna

Por el Tomador Seguros Universitas C.A.


Cuadro P?liza Recibo Aprobado por la Superintendencia de Seguros seg?n Oficio No.0008685 de Fecha , 15 de Septiem
ANEXOPOL.RDF VR 1.4 COPIA Usuario: rossosa

AV. TAMANACO, CENTRO EMPRESARIAL EL ROSAL, PISO 9 Y 10, URB. EL ROSAL, CHACAO, CARACAS, Caracas, Venezuela. Tel?fono Master: 02126555100 Fax:0212901750