JOURNAL READING

BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER;

TO DETERMINE THE ASSOCIATION OF DIFFERENT PSYCHOSOCIAL RISK FACTORS FOR
RELAPSE IN PATIENTS WITH BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER.

Disusun oleh :
Dave Abraham Kambey
1661050189

Pembimbing :
dr. Rihadini, Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 1 APRIL – 4 MEI 2019
RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO
SEMARANG
2019
BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER
The Professional Medical Journal
www.theprofesional.com
ORIGINAL PROF-0-3077
DOI: 10.29309/TPMJ/2019.26.02.3077

BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER;

1. MBBS, FCPS
Assistant Professor
Isra University Karachi Campus.
(Al-Tibry Medical College and
Hospital, Karachi, Pakistan.
2. MBBS
Department of Psychiatry
and Behavioral Sciences
JPMC (Jinnah Postgraduate Medical
Centre) Karachi, Pakistan.
3. MBBS
Department of Psychiatry
and Behavioral Sciences
JPMC (Jinnah Postgraduate Medical
Centre) Karachi, Pakistan.
4. MBBS
Department of Psychiatry
and Behavioral Sciences
JPMC (Jinnah Postgraduate Medical
Centre) Karachi, Pakistan.
Correspondence Address:
Dr. Muhammad Ilyas Jat
Department of Medicine and Allied
Isra University Karachi Campus
Al-Tibry Medical College and Hospital,
Karachi, Pakistan
ilyas.jat84@gmail.com
Article received on:
23/05/2017
Accepted for publication:
15/11/2018
Received after proof reading:
31/01/2019
TO DETERMINE THE ASSOCIATION OF DIFFERENT PSYCHOSOCIAL
RISK FACTORS FOR RELAPSE IN PATIENTS WITH BIPOLAR AFFECTIVE
DISORDER.
Muhammad Ilyas Jat1, Anoop Kumar2, Ghulam Rasool3, Ajay Kumar4
ABSTRACT… Introduction: Bipolar Affective Disorder is a chronic, recurring illness. There is
evidenced relationship between life events (particularly adverse interpersonal events) and the
onset of bipolar episodes. Objective: To determine the association of different Psychosocial risk
factors for relapse in patients with Bipolar Affective Disorder. Study Design: Descriptive cross-
sectional study. Setting: Psychiatry Outpatient Department (OPD) of Jinnah Post Graduate
Medical Centre (JPMC), Karachi. Period: January 2016 to July 2016). Subjects and Method:
Total 146 patients of both genders aged between 18 to 60 years were enrolled in study.
Diagnosis of Bipolar Affective Disorder was based on diagnostic criteria of International
Classification of Diseases 10th version [ICD-10]. For the identification of psychosocial factors
Holmes and Rahe stress scale was used. Results: A total of 146 patients of both genders with
average age of 31.44 ± 10.40 years. Among 146 cases, 97 (66.40%) were males and 49(33.60%)
were females. Out of 146, 79(54.10%) were married, 61(41.80) were single. Among 146 patients
the psychosocial factors were identified individually. The death of spouse, recent marriage,
marital separation and death of close family member or friend, pregnancy were the psychosocial
factors associated with relapse with p-value of less than 0.05. Conclusion: The psychosocial
factors or adverse life events do trigger the course of Bipolar Affective Disorder. The major
negative life events such as death of spouse or close family member or friend, the marital issues
are predominant.
Key words: Bipolar Affective Disorder, Holmes and Rahe, Psychosocial Factors, Relapse.
Article Citation: Jat MI, Kumar A, Rasool G, Kumar A. Bipolar affective disorder; to determine
the association of different psychosocial risk factors for relapse in patients
with bipolar affective disorder. Professional Med J 2019; 26(2):186-190.
DOI: 10.29309/TPMJ/2019.26.02.3077

INTRODUCTION in spite of the fact that the individual may

Bipolar Affective Disorder alludes to a gathering of
affective disorders, which together are described by
depressive and manic or hypomanic episodes.1 It is
a chronic, recurring illness and is a significant cause
of disability worldwide.2 The advancement and
course of the illness can fluctuate broadly among
people. Nevertheless, an every now and again
observed angle is trouble in straightening out
legitimately to the social condition. This happens as
a result of the adverse effects bipolar turmoil has on
the general working of the individual, incorporating
inconveniences in the working environment, low life
fulfillment and trouble in relational connections.3
Regardless of the utilization of satisfactory
medication, commonly the course of Bipolar
disorder is described by high rates of relapse,
recurrence and re-hospitalizations. After the intense
stage,
Professional Med J 2019;26(2):186-190.
recuperate considerably, achieving a condition of
symptomatically reduction, the patient still
experiences the negative effect of the sickness,
giving intellectual brokenness and misfortunes in
social and work circles with resulting misfortune in
personal satisfaction.4 Since the patient’s follow-
up should not be limited to indication assessment
alone, but rather the doctor should, also, go for
comprehension and measuring the turmoil’s effect
on the psychosocial parameters of the patient.5
Psychosocial Factors/Life Events
The term ‘life events’ depicts any generous
changes in individual surroundings, bringing
about individual and social outcomes.
Life events may happen suddenly or in an expected
www.theprofesional.com 186
BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER
way.6 Various researchers have demonstrated that
specific life events impact the period of onset and
the clinical course of bipolar illness.7 The sorts of
upsetting life events differ in triggering either mania
or depression. The literature shows that positive life
events and objective achievement are more likely to
induce mania and others support the point of view
that negative as well as positive life events are able
to activate both depression and mania.8
Bereavement is said to activate mania, while
personal illness or injury more likely triggers
depression.9 Relational issues, budgetary
emergencies, business related challenges,
disappointment, and occupation misfortune were
frequently found preceding mania.10 Unemployment
at onset is thought to be a hazard element of relapse
and psychotic features.11 In a study it is reported that
events involving loss (e.g. divorce, death) and threat
of separation are associated with depression or
mania.12 The incidence of depression or mania
increased significantly in the month of occurrence of
13 stressful events. Four of the events termed
‘‘severe’’—death of a close relative, assault, serious
marital problems, and divorce/breakup— predicted
the incidence of bipolar episodes.13 The research
regarding psychosocial factors responsible for
relapse of Bipolar disorder is scarce in our part. The
aim of this study is to determine the association of
different psychosocial factors with relapse of bipolar
affective disorder as they play an important role as
precipitating factors so that strategies could be
made and applied to prevent further episodes
among bipolar individuals.
METHODOLOGY
A descriptive cross-sectional study conducted at
Out-patient Department (OPD) of Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Jinnah Post
Graduate Medical Centre (JPMC), Karachi. The
duration of study was from Jan 2016 to Jul 2016.
Patients diagnosed by consultant psychiatrist as a
case of Bipolar Affective Disorder having current
relapse of duration more than one month or less
than one month were taken. Psychosocial factors
were assessed by Holmes and Rahe stress scale.
Holmes and Rahe stress scale is a life events scale
developed by psychiatrists Thomas Holmes and
Richard Rahe in 1967.14 Sample
Professional Med J 2019;26(2):186-190.
2
size of 146 patients was calculated by using
standardized formula.
Inclusion Criteria
Both male and females patients of 18 to 60 years
having relapsed Bipolar Affective Disorder were
enrolled in study.
Exclusion Criteria
Patients who were substance users (history
based). Manic or depressive episode due to
established medical condition or drug induced.
Those of having Mixed Affective state were
excluded from study.
A semi-structured proforma was used to denote
demographic details of the patients. The
psychosocial factors were recorded individually
as per Holmes and Rahe stress scale. The data
was analyzed on SPSS version 17.0. The
frequency and percentage were calculated for
qualitative variables like gender; Mean ±SD were
computed for quantitative variables like age.
Stratification with psychosocial factors was done
with gender, score of Holmes and Rahe scale and
duration of relapse of Bipolar Affective Disorder and
p value of less than 0.05 taken as significant.
RESULTS
A total of 146 patients diagnosed as Bipolar Affective
Disorder were included in this study. Most of the
patient’s age was between 18 to 50 years. Age
group statistics of the patients is presented in Table-
I. The average age of the patients was 31.44 ± 10.40
years. Out of 146 cases 97 (66.40%) were male and
49(33.60%) were female as shown in Figure-1. Out
of 146, 79(54.10%) were married, 61(41.80%) were
single, 3 (2.10%) were widowed and 3 (2.10%) were
divorced/separated. Majority of patients were literate
up to middle and matric and were jobless currently
and were referred here by family or friends as shown
in Table-II. The association of Holmes and Rahe
Psychosocial factors with relapse of Bipolar
Affective Disorder is shown in Table-III. Death of
spouse, Divorce, Pregnancy, Death of close family
member, death of close friend, trouble with in-laws,
trouble with boss, personal injury or illness and
changes in
www.theprofesional.com 187
BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER 3

living conditions were responsible for relapse of Demographic Characteristics N (%)

Bipolar Affective Disorder having p value of less Marital Status
than 0.05. Single 61(41.80)
Married 79(54.10)
Widow 3 (2.10)
Gender N (%) Mean Age (S.D.) Separated/divorced 3 (2.10)
Male 97 (66.40) 30.53 (8.046) Education Status
Female 49 (33.60) 31.96 (8.916) Prelitrate 18 (12.30)
Total 146 (100.00) 31.44 (10.403) Deeni Taleem 11 (7.50)
Table-I. Age group statistics Primary 21 (14.40)
Middle 15 (10.30)
Matric 38 (26.00)
Intermediate 24 (16.40)
Graduate 17 (11.60)
Male Postgraduate 2 (1.40)
33.60% Occupation Status
Jobless 33 (22.60)
Student 19 (13.00)
Household 28 (19.20)
Professional 34 (23.30)
66.40% Shopkeeper 32 (21.90)
Mode of Referral
Self 45 (30.80)
Family 89 (61.00)
Friend 12 08.20)
Figure-1. Graphical presentation of gender Table-II. Demographic characteristics

Relapse of Bipolar Relapse of Bipolar

Psychosocial
No Yes P-Value
Factor
Male Females Male Females
Death of Spouse 87 45 10 04 0.017
Divorce 87 44 09 05 0.053
Marital Separation 91 44 06 05 1.774
Death of close family member 74 37 23 12 0.011
Pregnancy 97 43 00 06 0.000
Change in finance status 59 33 38 16 0.594
Death of close friend 89 45 08 04 0.000
Loan 80 45 17 04 0.128
Change in Responsibility 77 37 20 12 0.285
Trouble with in-laws 89 34 08 15 0.001
Trouble with boss 74 45 23 04 0.022
Change in living condition 58 29 39 20 0.005
Change in Residence 80 31 17 18 0.101
Change in working hours 89 45 24 09 0.384
Change in health of family member 78 36 19 13 0.917
Fired at work 76 44 21 05 0.088
Sex difficulty 89 46 08 03 0.646
Marriage 89 41 08 08 0.140
Personal Injury or illness 69 43 28 06 0.025
Table-III. Psychosocial factors, association with gender and relapse of bipolar affective disorder

DISCUSSION with predominant male. Males were more to have

In this study of 146 patients having Bipolar relapse of Bipolar Affective Disorder. The
Affective Disorder were enrolled, the average age psychosocial factors were as per Holmes and
of the patients was 31.60 ± 10.40 years, Rahe scale and in this study we have found
Professional Med J 2019;26(2):186-190. www.theprofesional.com 188
BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER
that bipolar patient were having almost of all the
factors at some time but there relationship with acute
relapse was more associated with some factors
such as death of spouse, divorce, marital
separation, pregnancy or death of close family
member or close friend as also evidenced by many
previous studies regarding life events in bipolar
individuals. The majority of these have concentrated
on the part of serious negative life events. The all
the more methodologically cautious reviews have
reliably reported a powerful impact of negative life
events on the course of bipolar disorder.15 For
instance, extreme contrary life events have been
observed to be related with more than four times the
danger of relapse16 and a triple increment in the time
until recuperation and have been found even to
anticipate onset of disorder people with bipolar
disorder.17 In recent years, researchers have started
to consider the impact of psychosocial factors on
depression and mania independently. Severe
negative life events, for example, real misfortunes,
passing of mate, close relative or dear companion
appear to explicitly foresee the course of bipolar
disorder.18 In this study the total no of relapsed cases
were 146 but the strength of psychosocial or life
events were different and the response of individual
toward those events were also differently.
The acute relapse or recurrence was associated
with death of spouse, death of close friend or family
member or inter marital issues whether recent
marriage or separation. There are numerous such
distributed case reports of insanity happening after
the passing’s of close ties. Here in our study more
episodes observed were of manic, hypomanic
episode rather than depressive episode despite of
having negative life events and it is also evidenced
in previous studies that negative life events may be
precipitating factors of manic symptoms.19 Important
findings of this study are that males were more
commonly presented and mode of presentation was
almost mania or hypomania and females were
almost having depressive episodes. In spite of the
fact that a developing number of studies has utilized
cautious life events and side effect meetings to look
at the part of stressors in bipolar disorder, the
current study is distinguished from most
Professional Med J 2019;26(2):186-190.
4
published studies of life events in bipolar disorder
by the fact that most of patients of this study are
of young population i-e 31 +- 10 years, clear cut
association with stressor and more of patients
population were male despite of the fact that
prevalence of bipolar affective disorder is equal in
both gender.
CONCLUSION
The psychosocial factors or adverse life events do
trigger the course of Bipolar Affective Disorder.
The major negative life events such as death of
spouse or close family member or friend, the
marital issues are predominant.
Acknowledgments
We are very thankful to the team of Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, JPMC, for
there nice support.
Copyright© 15 Nov, 2018.
REFERENCES
1. Phillips ML, Kupfer DJ. Bipolar disorder diagnosis:
Challenges and future directions. The Lancet. 2013,
17;381(9878):1663-71.
2. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M. Years lived with
disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases
and injuries 1990–2010: A systematic analysis for
the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet,
2012; 380(9859):2163–96.
3. Geddes JR, Milklowitz DJ. Treatment of bipolar
disorder. Lancet. 2013; 381(9878):1672-82.
4. Cakir S, Ozerdem A. Psychotherapeutic and
psychosocial approaches in bipolar disorder: A
systematic literature review. Turk Psikiyatri Derg;
2010,21(2)43-54.
5. Miller CJ, Abraham KM, Bajor LA, Lai Z, Kim HM, Nord
KM, et al. Quality of life among patients with bipolar
disorder in primary care versus community mental
health settings. J Affect Disord; 2013,146(1)100-5.
6. Gruber J, Miklowitz DJ, Harvey AG et al. Sleep matters:
Sleep functioning and course of illness in bipolar
disorder. J. Affect. Disord. 2011; 134: 416–420.
7. Hosang GM, Korszun A, Jones L. Adverse life event
reporting and worst illness episodes in unipolar and
bipolar affective disorders: Measuring
environmental risk for genetic research. Psychol.
Med. 2010; 40: 1829–1837.
www.theprofesional.com 189
BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER 5

8. Koenders MA, Giltay EJ, Spijker AT, Hoencamp E,
Spinhoven P, Elzinga BM. Stressful life events in
bipolar I and II disorder: Cause or consequence of
mood symptoms? J. Affect. Disord. 2014; 161: 55–64.
9. Kessing LV, Andersen PK. Predictive effects of
previous episodes on the risk of recurrence in
depressive and bipolar disorders. Curr. Psychiatry
Rep. 2005; 7: 413–420.
14. Holmes TH, Rahe RH. “The Social Readjustment
Rating Scale”. J Psychosom Res, 1967,11(2):213–8.
15. Hillegers MH, Burger H, Wals M, Reichart CG, Verhulst
FC, Nolen WA. Impact of stressful life events, familial
loading and their interaction on the onset of mood
disorders: study in a high-risk cohort of adolescent
offspring of parents with bipolar disorder. Br J
Psychiatry. 2004; 185:97-01.

10. Hosang GM, Korszun A, Jones L, Jones I, McGuffin P,
Farmer AE. Life-event specificity: Bipolar disorder
compared with unipolar depression. Br. J. Psychiatry
2012; 201: 458–465.
11. Maciukiewicz M, Pawlak J, Kapelski P. Can
psychological, social and demographical factors
predict clinical characteristics symptomatology of
bipolar affective disorder and schizophrenia?
Psychiatr. Q. 2016; 87: 501–513.
12. John SL, Robert JE. Life events and bipolar disorder:
Implications from biological theories. Psycholo
Bullet, 1995, 117(3)434-49.
16. Johnson SL, Winett CA, Meyer B, Greenhouse WJ,
Miller I. Social support and the course of bipolar
disorder. J Abnorm Psychol. 1999; 108(4):558-66.
17. Barbini B, Colombo C, Benedetti F, Campori E, Bellodi
L, Smeraldi E. The unipolar-bipolar dichotomy and
the response to sleep deprivation. Psychiatry Res,
1998, 2;79(1):43-50.
18. Malkoff-Schwartz S, Frank E, Anderson B, Sherrill JT,
Siegel L, Patterson D. Stressful life events and social
rhythm disruption in the onset of manic and
depressive bipolar episodes: a preliminary
investigation. Arch Gen Psych, 1998; 55(8):702-7.

13. Ellicott A, Hammen C, Gitlin M, Brown G, Jamison K. 19. Depue RA, Iacono WG. Neurobehavioral aspects of
Life events and the course of bipolar disorder. Am J affective disorders. Annu Rev Psychol, 1989; 40:457-

“
Psychiatry.1990; 147(9):1194-8. 92.

Let your smile change the world but

never let the world change your smile.

“Unknown”

AUTHORSHIP AND CONTRIBUTION DECLARATION

Sr. # Author-s Full Name Contribution to the paper Author=s Signature
1 Muhammad Ilyas Jat Concept, Design, Statistical

“ 2 Anoop Kumar
analysis & editing of manuscript.
Data collection and manuscript
writing.
3 Ghulam Rasool Review and final approval of
manuscript.
4 Ajay Kumar Data collection, discussion writing

Professional Med J 2019;26(2):186-190. www.theprofesional.com 190

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR
Profesional Medical Journal
www.theprofesional.com
ORIGINAL PROF-0-3077
DOI: 10,29309 / TPMJ / 2019.26.02.3077

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR;

UNTUK MENENTUKAN HUBUNGAN FAKTOR RISIKO PSIKOSOSIAL PADA
PASIEN DENGAN KEKAMBUHAN GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR.

Muhammad Ilyas Jat1, Anoop Kumar2, Ghulam Rasool3, Ajay Kumar4

5. MBBS, FCPS
Asisten Profesor ABSTRAK ... Pendahuluan: Gangguan afektif bipolar adalah penyakit kronis berulang. Ada
Isra Universitas Karachi
Campus. (Al-Tibry Medical
hubungan yang sudah dibuktikan antara peristiwa kehidupan (terutama peristiwa interpersonal
College dan Rumah Sakit, yang buruk) dan timbulnya episode bipolar. Tujuan: Untuk menentukan hubungan faktor risiko
Karachi, Pakistan. psikososial pada pasien dengan gangguan afektif bipolar berulang . Desain studi: studi cross-
6. MBBS sectional deskriptif. Tempat penelitian: Psychiatry Outpatient Department (OPD) of Jinnah Post
Departemen Psikiatri dan
Ilmu Perilaku Graduate Medical Centre (JPMC), Karachi. Periode: Januari 2016 Juli 2016). Subyek dan
JPMC (Jinnah Postgraduate Medical Metode: Jumlah 146 pasien dari kedua jenis kelamin berusia antara 18 sampai 60 tahun yang
Centre) Karachi, Pakistan. terdaftar dalam penelitian. Diagnosis gangguan afektif bipolar didasarkan pada kriteria
7. MBBS
Departemen Psikiatri dan diagnostik dari Klasifikasi Internasional Penyakit 10thVersi [ICD-10]. Untuk identifikasi faktor-
Ilmu Perilaku faktor psikososial menggunakan skala Holmes dan Rahe. Hasil: Sebanyak 146 pasien dari
JPMC (Jinnah Postgraduate Medical kedua jenis kelamin dengan usia rata-rata 31,44 ± 10,40 tahun. Di antara 146 kasus, 97
Centre) Karachi, Pakistan.
8. MBBS
(66,40%) adalah laki-laki dan 49 (33,60%) adalah perempuan. Dari 146, 79 (54,10%) menikah,
Departemen Psikiatri dan 61 (41,80) belum menikah. Di antara 146 pasien faktor psikososial diidentifikasi secara
Ilmu Perilaku individual. Kematian pasangan, pernikahan baru, perceraian dan kematian anggota keluarga
JPMC (Jinnah Postgraduate Medical dekat atau teman dan kehamilan adalah faktor-faktor psikososial yang berhubungan dengan
Centre) Karachi, Pakistan.
kekambuhan dengan p-value kurang dari 0,05. Kesimpulan: Faktor-faktor psikososial atau
Alamat Korespondensi: peristiwa hidup yang merugikan merupakan pemicu terjadinya gangguan afektif bipolar.
Dr. Muhammad Ilyas Jat Peristiwa kehidupan negatif yang dominan seperti kematian pasangan atau anggota keluarga
Departemen Kedokteran dan Sekutu
Isra Universitas Karachi Kampus
dekat atau teman dan masalah perkawinan.
Al-Tibry Medical College dan Rumah
Sakit, Kata kunci: Gangguan Afektif Bipolar, Holmes dan Rahe, Faktor Psikososial, Kekambuhan.
Karachi, Pakistan
ilyas.jat84@gmail.com Kutipan Artikel : Jat MI, Kumar A, Rasool G, Kumar A. Bipolar affective disorder; to determine
Artikel diterima pada: the association of different psychosocial risk factors for relapse in patients
23/05/2017 with bipolar affective disorder. Professional Med J 2019; 26(2):186-190.
Diterima untuk publikasi:
DOI: 10.29309/TPMJ/2019.26.02.3077
15/11/2018
Diterima setelah membaca bukti:
31/01/2019
PENGANTAR terlepas dari fakta bahwa individu mungkin
Gangguan afektif bipolar menyinggung pertemuan memulihkan diri, mencapai kondisi pengurangan
gangguan afektif, yang bersama-sama dijelaskan gejalanya, pasien masih mengalami efek negatif
dengan adanya depresi dan episode manik atau dari penyakit, memberikan kehancuran intelektual
hypomanic.1 Ini adalah penyakit kronis, berulang dan kemalangan dalam kehidupan sosial dan
dan merupakan penyebab signifikan dari disabilitas pekerjaan menyebabkan kemalangan di kepuasan
di seluruh dunia.2 Kemajuan dan perjalanan penyakit pribadi.4 Follow up pasien tidak harus dibatasi pada
dapat berfluktuasi secara luas antara orang-orang. penilaian indikasi saja, melainkan dokter juga harus
Namun demikian, sudut perlu diamati adalah memahami dan menilai turmoil’s effect pada
kesulitan dalam meluruskan hal-hal yang parameter psikososial pasien.5
berhubungan dengan kondisi sosial. Hal ini terjadi
sebagai akibat dari efek samping gejolak bipolar Faktor psikososial
yang umum dimemiliki pada individu, Istilah ‘life events' menggambarkan perubahan di
ketidaknyamanan di lingkungan kerja, pemenuhan lingkungan individu masing-masing, membawa
hidup rendah dan masalah pada hubungan sosial.3 tentang hasil individu dan sosial.
Terlepas dari efek penggunaan obat yang
peristiwa kehidupan mungkin terjadi tiba-tiba atau
memuaskan, biasanya jalannya Gangguan bipolar dalam cara yang diharapkan.6
digambarkan oleh tingginya tingkat kekambuhan,
kekambuhan dan rawat inap berulang. Setelah
tahap intens,
Profesional Med J 2019; 26 (2): 186-190. www.theprofesional.com 186
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR
Berbagai peneliti telah menunjukkan bahwa
peristiwa kehidupan tertentu berdampak periode
onset dan perjalanan klinis penyakit bipolar.7The
macam peristiwa kehidupan menjengkelkan
berbeda dalam memicu baik mania atau depresi.
literatur menunjukkan bahwa peristiwa kehidupan
yang positif dan pencapaian tujuan lebih mungkin
untuk menginduksi mania dan lain-lain mendukung
sudut pandang yang negatif maupun positif
peristiwa kehidupan dapat mengaktifkan kedua
depresi dan mania.8 Dukacita dikatakan untuk
mengaktifkan mania, sementara penyakit pribadi
atau cedera lebih mungkin memicu depresi.9
masalah relasional, keadaan darurat anggaran,
bisnis tantangan terkait, kekecewaan, dan
pendudukan kemalangan yang sering ditemukan
sebelumnya mania.10 Pengangguran di onset
diduga menjadi elemen bahaya kambuh dan fitur
psikotik.11 Dalam penelitian dilaporkan bahwa acara
yang melibatkan kerugian (misalnya perceraian,
kematian) dan ancaman pemisahan berhubungan
dengan depresi atau mania.12 Insiden depresi atau
mania meningkat secara signifikan di bulan
terjadinya 13 peristiwa stres. Empat dari peristiwa
disebut '' parah '' - kematian seorang kerabat dekat,
penyerangan, masalah perkawinan yang serius, dan
perceraian / breakup- meramalkan kejadian episode
bipolar.13Penelitian mengenai faktor psikososial
yang bertanggung jawab untuk kambuh dari
gangguan bipolar adalah langka di bagian kita.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
hubungan dari faktor psikososial yang berbeda
dengan kekambuhan gangguan afektif bipolar
karena mereka memainkan peran penting sebagai
faktor pencetus sehingga strategi dapat dibuat dan
diterapkan untuk mencegah episode lebih lanjut di
antara individu bipolar.
METODOLOGI
Sebuah studi cross-sectional deskriptif yang
dilakukan di Out-patient Departemen (OPD) dari
Departemen Psikiatri dan Ilmu Perilaku, Jinnah
Pusat Posting Graduate Medical (JPMC), Karachi.
Lamanya penelitian adalah dari tahun 2016 Januari-
Juli 2016. Pasien yang didiagnosis oleh konsultan
psikiater sebagai kasus Bipolar Affective Disorder
memiliki kambuh saat durasi lebih dari satu bulan
atau kurang dari satu bulan yang diambil. faktor
psikososial dinilai oleh Holmes dan Rahe skala
stres. Holmes dan Rahe skala stres adalah skala
Profesional Med J 2019; 26 (2): 186-190. www.theprofesional.com
2
peristiwa kehidupan yang dikembangkan oleh
psikiater Thomas Holmes dan Richard Rahe pada
tahun 1967.14 Dari 146 sampel pasien dihitung
dengan menggunakan rumus standar.
Kriteria inklusi
Kedua pasien laki-laki dan perempuan dari 18
sampai 60 tahun setelah kambuh Bipolar Affective
Disorder yang terdaftar dalam penelitian.
Kriteria eksklusi
Pasien pengguna narkoba. Manik atau depresi
episode karena didirikan kondisi medis atau obat
diinduksi. Mereka memiliki negara Affective
Campuran dikeluarkan dari penelitian.
Sebuah proforma semi-terstruktur digunakan untuk
menunjukkan rincian demografi pasien. Faktor-
faktor psikososial dicatat secara individual sesuai
Holmes dan Rahe skala stres. Data dianalisis pada
SPSS versi 17.0. Frekuensi dan persentase dihitung
untuk variabel kualitatif seperti jenis kelamin; Mean
± SD dihitung untuk variabel kuantitatif seperti usia.
Stratifikasi dengan faktor psikososial dilakukan
dengan jenis kelamin, skor Holmes dan Rahe skala
dan durasi kambuh Bipolar Affective Disorder dan p
nilai kurang dari 0,05 diambil sebagai signifikan.
HASIL
Sebanyak 146 pasien yang didiagnosis sebagai
Bipolar Affective Disorder dilibatkan dalam
penelitian ini. Sebagian besar usia pasien adalah
antara 18 sampai 50 tahun. statistik kelompok umur
pasien disajikan pada Tabel-I. Rata-rata usia pasien
adalah 31,44 ± 10,40 tahun. Dari 146 kasus 97
(66,40%) adalah laki-laki dan 49 (33,60%) adalah
perempuan seperti yang ditunjukkan pada Gambar-
1. Dari 146, 79 (54,10%) menikah, 61 (41,80%)
adalah tunggal, 3 (2,10%) menjadi janda dan 3
(2.10%) bercerai / berpisah. Mayoritas pasien melek
huruf hingga menengah dan matric dan
pengangguran saat ini dan yang disebut di sini oleh
keluarga atau teman-teman seperti yang
ditunjukkan pada Tabel-II. Asosiasi Holmes dan
Rahe Psikososial faktor dengan kekambuhan
Gangguan afektif bipolar ditunjukkan pada Tabel-III.
Kematian pasangan, perceraian, Kehamilan,
kematian anggota keluarga dekat, kematian teman
dekat,
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR 3

kondisi hidup yang bertanggung jawab untuk Karakteristik demografi N (%)

kambuh dari Bipolar Affective Disorder memiliki nilai Status pernikahan
p kurang dari 0,05. Tunggal 61 (41,80)
Menikah 79 (54,10)
Jenis Berarti Umur Janda 3 (2.10)
kelamin N (%) (SD) Terpisah / bercerai 3 (2.10)
Status Pendidikan
Pria 97 (66,40) 30,53 (8,046)
Prelitrate 18 (12.30)
Wanita 49 (33.60) 31,96 (8,916)
Deeni Taleem 11 (7,50)
Total 146 (100.00) 31.44 (10,403) Utama 21 (14,40)
Tengah 15 (10.30)
Tabel-I. Statistik kelompok usia matric 38 (26.00)
Menengah 24 (16,40)
Lulus 17 (11,60)
pascasarjana 2 (1.40)
Status Pekerjaan
Pria
tuna karya 33 (22,60)
33.60% Mahasiswa 19 (13.00)
Rumah tangga 28 (19.20)
Profesional 34 (23,30)
Pemilik toko 32 (21,90)
66,40% Mode Rujukan
Diri 45 (30,80)
Keluarga 89 (61.00)
teman 12 08.20)
Tabel-II. karakteristik demografi
Gambar 1. presentasi grafis gender
Kambuh Bipolar Kambuh Bipolar
psikososial
Tidak iya P-Value
Faktor
Pria Wanita Pria Wanita
Kematian Pasangan 87 45 10 04 0,017
Perceraian 87 44 09 05 0,053
Pemisahan perkawinan 91 44 06 05 1,774
Kematian anggota keluarga dekat 74 37 23 12 0,011
kehamilan 97 43 00 06 0.000
Perubahan status keuangan 59 33 38 16 0,594
Kematian teman dekat 89 45 08 04 0.000
Pinjaman 80 45 17 04 0,128
Perubahan Tanggung Jawab 77 37 20 12 0,285
Masalah dengan mertua 89 34 08 15 0,001
Masalah dengan bos 74 45 23 04 0,022
Perubahan kondisi hidup 58 29 39 20 0,005
Perubahan Hotel 80 31 17 18 0,101
Perubahan jam kerja 89 45 24 09 0,384
Perubahan kesehatan anggota
keluarga 78 36 19 13 0,917
Dipecat di tempat kerja 76 44 21 05 0.088
kesulitan seks 89 46 08 03 0,646
Pernikahan 89 41 08 08 0.140
Cedera pribadi atau penyakit 69 43 28 06 0,025
Tabel-III. faktor psikososial, asosiasi dengan gender dan kambuh gangguan afektif bipolar

DISKUSI dengan dominan laki-laki. Laki-laki lebih sering

Dalam penelitian ini dari 146 pasien dengan mengalami kekambuhan gangguan afektif
gangguan afektif bipolar didapatkan usia rata-rata bipolar. Faktor-faktor psikososial dalam penelitian
pasien adalah 31,60 ± 10,40 tahun, ini kami telah menemukan
188
Profesional Med J 2019; 26 (2): 186-190. www.theprofesional.com
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR
bahwa pasien bipolar mengalami hampir dari semua
faktor di beberapa waktu tetapi ada hubungan
dengan kekambuhan akut lebih terkait dengan
beberapa faktor seperti kematian pasangan,
perceraian, perpisahan perkawinan, kehamilan atau
kematian anggota keluarga dekat atau teman dekat
yang juga dibuktikan dengan banyak penelitian
sebelumnya mengenai peristiwa kehidupan pada
individu bipolar. Mayoritas ini telah terkonsentrasi
pada bagian dari peristiwa kehidupan negatif yang
serius. Semua ulasan lainnya dalam beberapa
penelitian telah dipercaya melaporkan dampak yang
kuat dari peristiwa kehidupan negatif terhadap
jalannya gangguan bipolar.15 Misalnya, peristiwa
ekstrim kehidupan bertentangan telah diamati
berkaitan dengan lebih dari empat kali bahaya
kambuh16 dan triple increment sampai waktu
penyembuhan dan telah ditemukan bahkan untuk
mengantisipasi onset timbulnya gangguan pada
orang dengan gangguan bipolar.17Dalam beberapa
tahun terakhir, para peneliti telah mulai
mempertimbangkan dampak dari faktor psikososial
pada depresi dan mania independen. Peristiwa
kehidupan negative yang parah, misalnya
meninggalnya pasangan, keluarga dekat atau
seseorang yang sangat disayangi muncul secara
eksplisit meramalkan jalannya gangguan bipolar.18
Dalam penelitian ini total kasus kambuh sebesar
146 tapi tingkat pengaruh peristiwa psikososial atau
kehidupan berbeda dan respon individu terhadap
peristiwa-peristiwa juga berbeda-beda.
Kambuh akut atau kekambuhan dikaitkan dengan
kematian pasangan, kematian teman dekat atau
anggota keluarga atau masalah perkawinan.
Banyak laporan kasus kegilaan yang terjadi setelah
berkahirnya suatu hubungan dekat. Berikut dalam
penelitian ini lepisode yang lebih kami amati yaitui
manik, episode hypomanic daripada episode
depresi meskipun memiliki peristiwa kehidupan
negatif dan juga dibuktikan dalam studi sebelumnya
bahwa peristiwa kehidupan negatif mungkin faktor
pencetus gejala manik.19 Temuan penting dari
penelitian ini adalah bahwa laki-laki lebih sering
disajikan dan modus presentasi hampir mania atau
hypomania dan wanita hampir mengalami episode
depresi. Terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah
penelitian didapatkan peristiwa kehidupan dan side
effect meeting untuk melihat bagian dari stresor
dalam gangguan bipolar, penelitian ini berbeda dari
Profesional Med J 2019; 26 (2): 186-190. www.theprofesional.com
4
penelitian yang sering diterbitkan dalam studi
peristiwa kehidupan pada gangguan bipolar oleh
fakta bahwa sebagian besar pasien dari penelitian
ini adalah penduduk muda yaitu 31 + - 10 tahun,
dengan stressor yang jelas dan populasi pasien
lebih banyak laki-laki meskipun dalam beberapa
penelitian lain prevalensi gangguan afektif bipolar
adalah sama pada kedua jenis kelamin.
KESIMPULAN
Faktor-faktor psikososial atau peristiwa hidup
yang merugikan memicu terjadinya gangguan
afektif bipolar. Peristiwa kehidupan negatif besar
seperti kematian pasangan atau anggota
keluarga dekat atau teman, masalah perkawinan
merupakan faktor yang dominan.
Ucapan Terima Kasih
Kami sangat berterima kasih kepada tim dari
Departemen Psikiatri dan Ilmu Perilaku, JPMC,
untuk dukungannya.
Copyright © 15 Nov, 2018.
REFERENSI
8. Phillips ML, Kupfer DJ. Bipolar diagnosis gangguan:
Tantangan dan arah masa depan. The Lancet. 2013, 17;
381 (9878): 1663-1671.
9. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M. Tahun hidup dengan
kecacatan (YLDs) untuk 1160 gejala sisa dari 289
penyakit dan cedera 1990-2010: Sebuah analisis yang
sistematis untuk Global Burden of Study Penyakit 2010.
Lancet 2012; 380 (9859): 2163-96.
10. Geddes JR, Milklowitz DJ. Pengobatan gangguan
bipolar. Lanset. 2013; 381 (9878): 1672-1682.
11. Cakir S, Ozerdem A. psikoterapi dan pendekatan
psikososial di gangguan bipolar: Sebuah tinjauan
literatur sistematis. Turk Psikiyatri Derg; 2010,21 (2) 43-
54.
12. Miller CJ, Abraham KM, Bajor LA, Lai Z, Kim HM, Nord
KM, et al. Kualitas hidup di antara pasien dengan
gangguan bipolar dalam perawatan primer
dibandingkan pengaturan kesehatan mental
masyarakat. J Mempengaruhi Disord; 2013,146 (1) 100-
5.
13. Gruber J, Miklowitz DJ, Harvey AG et al. hal tidur:
fungsi tidur dan perjalanan penyakit dalam
gangguan bipolar. J. Mempengaruhi. Disord. 2011;
134: 416-420.
14. Hosang GM, Korszun A, Jones L. peristiwa kehidupan
yang merugikan pelaporan dan episode penyakit
terburuk dalam gangguan afektif unipolar dan bipolar:
Pengukuran risiko lingkungan untuk penelitian genetik.
Psychol. Med. 2010; 40: 1829-1837.
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR 5

14. Koenders MA, Giltay EJ, Spijker AT, Hoencamp E,
Spinhoven P, Elzinga BM. Stres peristiwa kehidupan di
Saya bipolar dan gangguan II: Penyebab atau
konsekuensi dari gejala suasana hati? J.
Mempengaruhi. Disord. 2014; 161: 55-64.
15. Kessing LV, Andersen PK. efek prediksi episode
sebelumnya pada risiko kekambuhan pada depresi dan
bipolar gangguan. Curr. Psikiatri Rep 2005.; 7: 413-420.
20. Holmes TH, Rahe RH. “The Social penyesuaian Rating
Scale”. J Psychosom Res, 1967,11 (2): 213-8.
21. Hillegers MH, Burger H, Wals M, Reichart CG, Verhulst
FC, Nolen WA. Dampak peristiwa kehidupan yang
penuh stres, pemuatan keluarga dan interaksi mereka
pada timbulnya gangguan mood: studi dalam kelompok
berisiko tinggi keturunan remaja dari orang tua dengan
gangguan bipolar. Br J Psychiatry. 2004; 185: 97-01.

16. Hosang GM, Korszun A, Jones L, Jones I, McGuffin P,
Petani AE. Hidup-event spesifisitas: Gangguan bipolar
dibandingkan dengan depresi unipolar. Br. J. Psychiatry
2012; 201: 458-465.
17. Maciukiewicz M, Pawlak J, Kapelski P. Bisa faktor
psikologis, sosial dan demografi memprediksi klinis
karakteristik simptomatologi gangguan afektif bipolar
dan skizofrenia? Psychiatr. Q. 2016; 87: 501-513.
18. John SL, Robert JE. peristiwa kehidupan dan gangguan
bipolar: Implikasi dari teori biologis. Psycholo Bullet,
1995, 117 (3) 434-49.
22. Johnson SL, Winett CA, Meyer B, Greenhouse WJ,
dukungan Miller I. Sosial dan jalannya gangguan bipolar.
J Abnorm Psychol. 1999; 108 (4): 558-66.
23. Barbini B, Kolombo C, Benedetti F, Campori E, Bellodi
L, Smeraldi E. unipolar-bipolar dikotomi dan respon
kurang tidur. Psikiatri Res, 1998, 2; 79 (1): 43-50.
24. Malkoff-Schwartz S, Frank E, Anderson B, Sherrill JT,
Siegel L, Patterson D. kehidupan Stres peristiwa dan
gangguan ritme sosial dalam timbulnya manik dan
depresi episode bipolar: penyelidikan awal. Arch Gen
Psych, 1998; 55 (8): 702-7.

19. Ellicott A, Hammen C, Gitlin M, Brown G, peristiwa 25. Depue RA, Iacono WG. aspek neurobehavioral

“
Jamison K. Hidup dan tentu saja gangguan bipolar. Am gangguan afektif. Annu Rev Psychol, 1989; 40: 457-92.
J Psychiatry.1990; 147 (9): 1194-8.

Biarkan senyum Anda mengubah

dunia tapi
Jangan pernah membiarkan dunia mengubah
senyum Anda.

“Unknown”

KEPENULISAN DAN KONTRIBUSI DEKLARASI

Penulis-s Nama
Sr # Lengkap Kontribusi ke kertas Author = s Signature
1 Muhammad Ilyas Jat Konsep, Desain, statistik

“ 2 Anoop Kumar
Analisis & editing naskah.
pengumpulan data dan naskah
penulisan.
3 Ghulam Rasool Review dan persetujuan akhir dari
naskah.
pengumpulan data, penulisan
4 Ajay Kumar diskusi

Profesional Med J 2019; 26 (2): 186-190. www.theprofesional.com 190