INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR “LIBERTAD”

RESOLUCIÓN CES RPC -S0-31-N°590-2018

Educando hacia el futuro…

ALUMNO: Julio Cesar Dumancela Chavez

MATERIA: Cuidado Materno Infantil
AULA: 203 negro
Obst. Karina Rivadeneira

HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO

No existe una definición universal de la hemorragia obstétrica, porque no se ha

establecido claramente, lo que constituye una pérdida sanguínea excesiva. De acuerdo

al momento en que se presenta la hemorragia obstétrica se puede clasificar en

hemorragia ante parto (HAP) y hemorragia posparto (HPP).

La pérdida de volumen sanguíneo a una velocidad superior a 150 ml/min (que en

20 minutos causaría la pérdida del 50% del volumen), que puede presentarse durante el

estado grávido o puerperal, que supera los 500 ml, postparto o 1000 ml post cesárea.

Actualmente se define como HPP a la pérdida sanguínea de gran magnitud que

produce cambios hemodinámicos.

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HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Es el sangrado que se presenta durante los primeros tres meses del embarazo y

puede variar desde un manchado intermitente hasta un sangrado abundante con

coágulos. El sangrado vaginal es bastante común en este periodo del embarazo

complicando el 20 al 30% de todos los embarazos y cerca del 50% de estos, siguen

hasta el aborto.

Durante el primer trimestre del embarazo las hemorragias pueden ser provocadas

por las siguientes causas:

Sangrado por implantación de embrión en el útero: este efecto provoca un

pequeño sangrado o manchado (de color café) muy ligero en el momento de la

implantación del óvulo fecundado en el útero, generalmente es mínimo y dura

solamente un día o dos, pero frecuentemente sucede en, o cerca de, la fecha en la que se

está esperando la menstruación. No obstante, no todas las embarazadas presentan este

tipo de sangrado

Cambios hormonales: los cambios hormonales del momento en el que se debería

estar menstruando, puede también provocar pequeñas pérdidas por la vagina, a veces

similares a la hemorragia menstrual.

Sexo: durante el embarazo fluye más sangre al cuello uterino. Por eso no es raro

notar unas manchas de sangre después de tener relaciones sexuales con penetración.

Papanicolau o examen interno: después de un Papanicolaou o un examen interno

se ocasiona un flujo no tan abundante de sangre, ya que, por las mismas razones, existe

más flujo sanguíneo en el cuello del útero o del pólipo cervical.

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Hematomas retrocoriales: son pequeños lagos sanguíneos que se forman entre la

superficie del útero y el tejido de la placenta. En la mayoría de los casos se reabsorben

y desaparecen espontáneamente.

Las causas más serias de sangrado durante el primer trimestre pueden ser:

Amenaza de aborto: menos frecuentes, pero

mucho más importantes, son las hemorragias

provocadas por la amenaza de aborto, donde

generalmente la pérdida sanguínea es de mayor

magnitud y está siempre asociada a dolores o

cólicos abdominales. El feto está todavía dentro del

útero (basándose esto en el ultrasonido) pero hay dudas de si el embarazo va a

continuar o no.

De tal manera que, cerca de un 25% de las embarazadas presentan este sangrado

temprano y la mitad de ellas aborta. Pero si tienes un ultrasonido que muestra el

corazón latiendo del bebé (entre las 7 y las 11 semanas), las probabilidades de

continuar el embarazo y de llevarlo a término son más del 90%.

Aborto espontáneo: si el sangrado y los dolores

abdominales han disminuido y el útero aparece vacío en

el ultrasonido, es posible que haya surgido un aborto

espontáneo, que da fin al embarazo. Un aborto

espontáneo puede suceder en cualquier momento durante

la primera mitad del embarazo. La mayor parte de ellos

ocurren durante las primeras 12 semanas de gestación. Además, si se pierde tejido fetal,

se deberá acudir inmediatamente al médico.

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Asimismo, un aborto espontáneo ocurre en aproximadamente un 15 o un 20 por

ciento de los embarazos. La mayor parte de los abortos espontáneos no pueden ser

prevenidos ni evitados. Por lo general, son la forma en la que el organismo enfrenta un

embarazo que no es normal. No existen pruebas que demuestren que el ejercicio o las

relaciones sexuales causen abortos espontáneos.

Embarazo anembriónico: el ultrasonido

mostrará evidencia de embarazo en la matriz, por

ejemplo, la pequeña bolsa amniótica, pero en este

caso el embrión no se forma. Esto puede suceder

cuando el embrión es anormal de alguna manera y no es por algo que se haya hecho o

dejado de hacer.

Muerte fetal u óbito: esto puede suceder cuando él

bebe muere dentro del útero. Este diagnóstico es

confirmado por el ultrasonido y puede suceder en cualquier

momento del embarazo.

El embarazo ectópico: (el huevo se implanta en la

trompa de Falopio o fuera del útero y no en el útero),

también puede generar un sangrado vaginal, pero en

este tipo de embarazos hay dolor fuerte tipo cólico

constante, puede haber mareos y desmayos y a veces

dolores referidos a la zona del hombro y es necesario acudir al médico de inmediato

para prevenir la ruptura de la trompa. Este es el sangrado vaginal más peligroso del

primer trimestre del embarazo. Los embarazos ectópicos son menos comunes que los

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abortos espontáneos. El sangrado habitualmente es rojo tendiendo al color vino,

diferente del manchado café o rojo de la menstruación.

Embarazo molar: también conocido como mola

hidatiforme o enfermedad trofoblástica, el embarazo

molar es una afección en la que el embarazo no se forma

adecuadamente. En este caso, el huevo normal del

embarazo está reemplazado por un tejido de crecimiento rápido parecido que ocupa

todo el interior del útero. Es en realidad un tipo de tumor que no pone en riesgo la vida

de la madre, sin embargo, en algunos casos puede ser canceroso. Es causa de

hemorragia, asociada a mucha sintomatología digestiva como las náuseas y vómitos.

El común denominador de todos estos problemas es la hemorragia genital, es

fundamental una consulta inmediata con el médico, quien deberá determinar cuál de

ellos es el que está afectando al embarazo y obrar en consecuencia.

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HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

Cualquier sangrado que se presenta durante el segundo o tercer trimestre del

embarazo (los últimos seis meses) involucra problemas que son diferentes del sangrado

en el primer trimestre. Cualquier sangrado en este periodo, se considera anormal. El

sangrado que se presenta a la mitad o al final del embarazo puede ser causado por:

Traumatismos en el cuello del útero: en este período,

la mayoría de las veces el sangrado se debe a una infección,

inflamación o a un traumatismo provocado en el cuello

uterino, que está muy congestivo debido a su mayor

irrigación sanguínea y muchas veces inflamado por la

presencia de gérmenes vaginales. En especial después de

una relación sexual puede aparecer una pequeña hemorragia que desaparece

espontáneamente. Por la misma razón, después de un examen ginecológico, puede

haber escasa hemorragia genital.

En algunas mujeres, el sangrado leve es una señal de insuficiencia cervical,

también conocida como “cuello uterino incompetente” en cuyo caso, se abre

inesperadamente; esto puede dar como resultado un parto prematuro.

Placenta previa o de inserción baja: la placenta es la

estructura que conecta al bebé con la pared del útero;

cuando la placenta se ha implantado muy abajo ocluyendo

parcial o totalmente el cuello del útero, el síntoma más

común es el sangrado vaginal. Por lo general tiene la

característica de repetirse en el transcurso del embarazo.

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Desprendimiento de la placenta o Abruptio

placentae: es una grave complicación del embarazo y

puede ser fatal para el bebé. Se caracteriza por fuertes

dolores abdominales acompañado de hemorragia vaginal

oscura en cantidad variada. Se debe a que un sector de la

placenta se desprende de su sitio de inserción normal en el útero. La cantidad de sangre

depende de cuánta placenta se ha desprendido (puede ser total o parcial). Se asocia

frecuentemente a presión alta antes o generada por el embarazo, trauma, uso de

cocaína, uso de tabaco.

Parto pretérmino o prematuro: parto que se

presenta entre las semanas 20 y 37 de embarazo. El

inicio de trabajo de parto prematuro también puede

desencadenarse con un episodio de hemorragia

genital, a veces es necesario internación hospitalaria para revertir el proceso. El

sangrado viene acompañado casi siempre de contracciones.

Los sangrados en la 2ª mitad del embarazo pueden ser graves para la madre e

incluso ocasionar la muerte del bebé por lo que se debe avisar de inmediato al médico y

acudir al servicio de emergencia.

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HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

El sangrado puede ser leve o extremadamente abundante y puede ir acompañado o

no, de dolor. Las hemorragias, son la causa más común de muerte en las embarazadas.

En esta etapa las causas son muy similares a las del segundo trimestre. A ellas,

pueden agregarse las siguientes:

Parto prematuro: aparición con sangrado.

Ruptura uterina: es la ruptura anormal del

útero que hace que el bebé “salga” hacia el

abdomen. En las mujeres que tuvieron una cesárea,

un desgarro en la cicatriz del útero puede causar

sangrado. Esa abertura es una complicación muy

peligrosa tanto para el bebé como para la madre. La embarazada sentirá dolor intenso y

molestias en el abdomen. La ruptura puede ocurrir cercana al parto o en el momento del

parto.

Señal de parto normal: el “indicio de sangre” es

normal al final del embarazo. Si se tiene un flujo

espeso color rosa o con un poco de sangre 1 ó 2

semanas antes de la fecha prevista de parto, es

probable que el cuerpo esté dando el primer paso en

preparación para el parto.

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Expulsión del tapón mucoso: un tapón mucoso

encargado de cubrir la apertura del útero durante

todo el embarazo, se desprenderá justo en el

momento previo al trabajo de parto o cuando

comience el mismo y una pequeña cantidad de moco y

sangre pasará a través del cuello uterino. A esto se le conoce como “perdida del tapón

mucoso”. No es algo de preocupación, es totalmente natural.

Dilatación del cuello uterino: La dilatación del

cuello uterino durante el trabajo de parto que siempre

está asociada a contracciones uterinas puede producir

hemorragia vaginal.

Ya concluyendo con el trabajo se pudo identificar tipos de hemorragias que se

clasifican para un mejor manejo de las emergencias, es muy importante que los

embarazos sean controlados para poder prevenir daños a la madre como al feto, es

necesario que nosotras como futuras obstetras reconozcamos cuales son las causas y el

tratamiento para cualquier tipo de hemorragia durante el embarazo.

BIBLIOGRAFÍA

Vázquez, J. A., Sanabria, L. C., Gómez, L. G. T., Alcaraz, G. A., Hernández Higareda,

S., & Nuño, J. Á. (2007). Análisis de la mortalidad materna, en tres periodos, en el

Hospital de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Nacional de

Occidente. Ginecología y obstetricia de México, 75(07), 384-393.

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