PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKELET
Jalan Raya Cikelet No. Telp ( 0262 ) 521 508 Kode Pos 44177 – Garut
Email : cikeletpuskesmas@yahoo.co.id Blog : http ://puskesmascikelet.blogspot.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIKELET

NOMOR : A/III/ /PKM-CKL/SK/III/2017

TENTANG
PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU
DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS CIKELET

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CIKELET,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan

kesehatan tersebut menggunakan mutu akreditasi
pelayanan Puskesmas yang berkesinambungan, dan
perlu di dukung dengan sistem manajemen mutu
pengelolaan pelayanan kesehatan di Puskesmas yang
baik dan benar;

b. bahwa untuk dapat mengelola mutu pelayanan

kesehatan yang baik dan benar serta
berkesinambungan dibutuhkan Penanggungjawab
Manajemen Mutu di UPT Puskesmas Cikelet;

c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu

ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Cikelet.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun

2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
 3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2016, tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan
Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 62);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 99 Tahun 2015
Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada
Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi
sebagai salah satu syarat credentialing (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 15);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015

tentang Akreditasi Puskesmas Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1049);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1423).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIKELET

TENTANG PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU
DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS CIKELET

KESATU : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kolom 2 untuk

menduduki jabatan dalam kolom 4 lampiran pertama Surat
Keputusan ini sebagai para Penanggungjawab Manajemen
Mutu pelayanan kesehatan di Lingkungan UPT Puskesmas
Cikelet.
KEDUA : Sebagai upaya kedinamisan dan kejelasan arah organisasi
pelaksana pada Diktum Kesatu maka pada lampiran kedua
dibuat Struktur Penanggungjawab Manajemen Mutu
pelayanan kesehatan di Lingkungan UPT Puskesmas Cikelet.

KETIGA : Untuk kejelasan tugas kerja, kedudukan, tanggungjawab,

wewenang dan kesinambungan kinerja organisasi pelaksana
pada Diktum Kedua, maka pada lampiran ketiga dibuat Uraian
Tugas Pokok dan Fungsi dalam menjalankan Organisasi
Manajemen Mutu pelayanan kesehatan di lingkungan UPT
Puskesmas Cikelet.

KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 06 Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikelet,

Hendy Rachman Bachtiar

 LAMPIRAN (I)
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS CIKELET
NOMOR A/III/ /PKM-CKL/SK/III/2017
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU

SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI MANAJEMEN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS CIKELET

JABATAN
NO NAMA KET
Fungsional Organisasi Mutu

1 2 3 4 5
I. MANAJEMEN
1. Dr. Hendy Rachman B. Dokter Penanggungjawab Ka. PKM
Mutu
2. Sodikin, S.Kep Perawat Wakil Manajemen Ka. TU
Mutu
II. SEKRETARIAT MUTU
1. Diki Prayudi - Sekretaris I
2. Iit Masanah, S.ST Bidan Sekretaris II
3. Epi Asurianti GS, Amd.Keb Bidan Sekretaris III
4. Yazie Damansyah, Amd.Gz Gizi Sekretaris IV

III. POKJA ADMEN

1. Pia Martini, S.ST Bendahara Ketua Pokja Pokja I
2. Galih Sukma M, S.Kep Perawat Pj. PPP (Bab I)
3. Iit Masanah, S.ST Bidan Pj. KMP (Bab II)
4. Tiktik Sartika, Amd.Keb Bidan Pj. PMP (Bab III)

IV. POKJA UKM

1. Gege Setiawati, S.ST Bidan Ketua Pokja UKM Pokja II
2. Atun Yulyana, Amd.Keb Bidan Pj. UKMBS (Bab
IV)
3. Robin Maolani, SKM Kesmas Pj. KMUKM (Bab
V)
Pj. SKUKM (Bab
4. Epi Asurianti GS, Amd.Keb Bidan
VI)
 JABATAN
NO NAMA KET
Fungsional Organisasi Mutu

1 2 3 4 5
V. POKJA UKP
1. Dr. Harsul Haddi A. Dokter Ketua Pokja UKP Pokja III
2. Nelis Febrianti, Amd.Kep Perawat Pj. LKBP (Bab VII)
3. Liwung Ratu C, Amd.Keb Bidan Pj. MPLK (Bab
VIII)
4. Yazie Damansyah, Amd.Gz Gizi Pj. PMKP (Bab IX)

VI. TIM AUDIT INTERNAL

1. Dr. Harsul Haddi A. Dokter Ketua Tim
2. Galih Sukma M, S.Kep Perawat Auditor Admen
3. Atun Yulyana, Amd.Keb Bidan Auditor UKM
4. Dr. Yanyan Santoso Dokter Auditor UKP

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 06 Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikelet,

Hendy Rachman Bachtiar

 LAMPIRAN (II)
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS CIKELET
NOMOR : A/III/ /PKM-CKL/SK/III/2017
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU

STRUKTUR MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS CIKELET
PENANGGUNGJAWAB MUTU
Dr. Hendy Rachman B.

WAKIL MANAJEMEN MUTU

Sodikin, S.Kep

KETUA AUDIT INTERNAL SEKRETARIS I

Dr. Harsul Haddi A. Diki Prayudi

AUDITOR ADMEN Sektretaris II

Galih Sukma M, S.Kep Iit Masanah, S.ST

AUDITOR UKM Sekretaris III

Atun Yulyana, Amd.Keb Epi Asurianti GS, AMd.Keb

AUDITOR UKP Sekretaris IV

Dr. Yanyan Santoso Yazie Damansyah, Amd.Gz

KETUA POKJA ADMEN KETUA POKJA UKM KETUA POKJA UKP

Pia Martini, S.ST Gege Setiawati, S.ST Dr. Harsul Haddi A.

PJ. PPP PJ. UKM BS PJ. LKBP

Galih Sukma M, S.Kep Atun Yulyana, Amd.Keb Nelis Febrianti, Amd.Kep

PJ. KMP PJ. KM UKM PJ. MPLK

Iit Masanah, S.ST Robin Maolani, SKM Liwung Ratu C, Amd.Keb

PJ. PMP PJ. SK UKM PJ. PMKP

Tiktik Sartika, Amd.Keb Epi Asurianti GS, Amd.Keb Yazie Damansyah, Amd.Gz

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 06 Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikelet,

Hendy Rachman Bachtiar

 LAMPIRAN (III.a)
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS CIKELET
NOMOR : A/III/ /PKM-CKL/SK/III/2017
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU

A. KEDUDUKAN

1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan

bertanggung jawab kepada Pimpinan Manajemen Mutu (Kepala UPT
Puskesmas Cikelet);

2. Wakil Manajemen Mutu membawahi Sekretaris, Kelompok Kerja

Mutu (POKJA) dan Tim Auditor Internal dilingkup UPT Puskesmas
Cikelet.

B. TUGAS

Wakil Manajemen Mutu melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan

mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Cikelet, dan dalam
pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Sekretariat, Tim Auditor Internal
dan Pokja Mutu Pelayanan :

1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan

manajemen puskesmas;

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program

puskesmas (Upaya Kesehatan Masyarakat/UKM);

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas

(Upaya Kesehatan Perseorangan/UKP).

C. FUNGSI

Wakil Manajemen Mutu memastikan implementasi dan pemeliharaan

sistem manajemen mutu yang berkelanjutan dengan melakukan Audit
Internal maupun Self Assesment Mutu Puskesmas secara berkala tiap 6
bulan terhadap seluruh jenis pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas
Cikelet.
D. URAIAN TUGAS

1. Menyusun rencana kerja;

2. Menyiapkan instrument mutu puskesmas;

3. Pelaksanaan self assesment maupun audit internal;

4. Analisis hasil self assesment maupun audit internal;

5. Pendokumentasian hasil self assesment maupun audit internal;

6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas;

7. Merevisi terhadap dokumen mutu puskesmas;

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan

dituangkan dalam revisi dokumen;

9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan pelanggan/klien

terhadap kepuasan pelanggan/klien;

10. Mempublikasikan sasaran mutu tertentu dan hasil pencapaiannya

setiap bulan pada papan informasi dalam gedung Puskesmas kepada
pengunjung/pelanggan/klien;

11. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen

mutu.

E. TANGGUNG JAWAB

Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh

kegiatan mutu di Puskesmas :

1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan,

diimplementasikan, dan dipelihara serta berkesinambungan mutu
pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Cikelet;

2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu

dan kinerja pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Cikelet;

3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan

harapan Pelanggan/klien di UPT Puskesmas Cikelet.

4. Membina dan melakukan hubungan baik dengan pihak luar dalam

hubungannya dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standar.
F. WEWENANG

1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu

Pelayanan Kesehatan;

2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang

Prosedur-prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di
UPT Puskesmas Cikelet.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 06 Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikelet,

Hendy Rachman Bachtiar

 LAMPIRAN (III.b)
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS CIKELET
NOMOR : A/III/ /PKM-CKL/SK/III/2017
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU

A. KEDUDUKAN

1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan

bertanggung jawab kepada Wakil Manajemen Mutu UPT Puskesmas
Cikelet;

2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPT Puskesmas Cikelet.

B. TUGAS

Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPT

Puskesmas Cikelet, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim
Mutu Pelayanan :

1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan

manajemen puskesmas, dengan mengkoordinasikan Tim Mutu
Pelayanan yang terdiri dari :

a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas

(KMP)

c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program

puskesmas (Upaya Kesehatan Masyarakat/UKM), dengan
mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :

a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi

Sasaran (PPBS)

b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya

Puskesmas (KMPP)

c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDG’s (SKM)

 3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas
(Upaya Kesehatan Perseorangan/UKP) dengan mengkoordinasikan
Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :

a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien

(LKBP)

b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan

Pasien (PMKP)

C. FUNGSI

Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu

yang berkelanjutan dengan melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi
Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh pelayanan
kesehatan sebagaimana tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di
UPT Puskesmas Cikelet.

D. URAIAN TUGAS

1. Menyusun rencana kerja

2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi

3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya

4. Analisis hasil self assesment

5. Pendokumentasian hasil self assesment

6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas

7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan

dituangkan dalam revisi dokumen

9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap

kepuasan klien

10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB

POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang

dikoordinirnya :

1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan,

diimplementasikan, dan dipelihara serta berkesinambungan mutu
pelayanan kesehatan yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas
Cikelet;

2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem

manajemen mutu dan kinerja pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Cikelet;

3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan

harapan sasaran/klien terhadap mutu pelayanan yang
dikoordinirnya di UPT Puskesmas Cikelet.

4. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam

hubungannya dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standard yang
dikoordinirnya.

F. WEWENANG

1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan

Kesehatan Tim Mutu yang dikoordinirnya.

2. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang

Prosedur-prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan
terhadap mutu yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas Cikelet.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 06 Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikelet,

Hendy Rachman Bachtiar