PEMERINTAH KOTA MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Jalan Bung Karno No. 3 Pagutan Mataram
Telf. (0370)640774

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

NOMOR : / / RSUD/ I / 2015

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KAJIAN UNIT COST
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Menimba : a BahwadalamrangkatertibadministrasiRumahSakitUmum Daerah

ng . Kota
MatarammakaperluditetapkannyaTarifPelayananapadaRumahSaki
tUmum Daerah Kota Mataram.
b Bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanatersebutpadahuruf a
diatas, perlumenetapkanKeputusanDirekturtentangPembentukan
Tim Kajian Unit Cost padaRumahSakitUmum Daerah Kota
Mataram.

Mengingat :

1 PeraturanMenteriDalamNegeri No 61 Tahun 2007

. TentangPedomanTeknisPengelolaanKeuanganBadanLayananUmu
m Daerah.
Peraturan Daerah Kota MataramNomor 2 Tahun 2009
2 tentangPokok-PokokPengelolaanKeuangan Daerah.
. Peraturan Daerah Kota Mataram No 10 Tahun 2013
tentangSusunanOrganisasiRumahSakitUmum Daerah Kelas B
3 Kota Mataram.
. Peraturan Daerah Kota Mataram No 10 Tahun 2014
tentangAnggaranPendapatandanBelanja Daerah TahunAnggaran
2015.
4 PeraturanWalikotaMataramNomor 17 Tahun 2014 tentangTarif
. RSUD Kota Mataram.

5
.
6 KeputusanWalikotaNomor 565/XII/tentangPenetapan RSUD Kota
. MataramsebagaiBadanLayananUmum Daerah.
Peraturan Daerah Kota MataramNomor 2 Tahun 2009
tentangPokok-PokokPengelolaanKeuangan Daerah.
7 Peraturan Daerah Kota MataramNomor 10 Tahun 2013
. tentangSusunanOrganisasiRumahSakitUmum Daerah Kelas B
Kota Mataram.
8 Peraturan Daerah Kota MataramNomor 11 Tahun
. 2014tentangAnggaranPendapatandanBelanja Daerah
TahunAnggaran 2014.

9
.
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
Jalan Bung Karno No. 3 Pagutan Mataram
Telf. (0370)640774

MEMUTUSKAN :

Meneta :
pkan
KESAT : Membentuk Tim KajianUnit Cost padaRumahSakitUmum Daerah Kota
U MataramdenganSusunanPersonaliasebagaimanaterlampir.

KEDUA : Tugaspokokdanfungsidari Tim Kajian Unit Cost adalahsebagai di

maksudDiktum KESATU adalah :
1. Melakukanpengkajian Unit Cost yang
sudahberlakudalamtarifpelayanan RSUD Kota Mataram.
2. Melakukankoordinasidengansemua unit dalamrangkamerevisi Unit
Cost danpenentuantarif.
3. Menyusun Draft Unit Cost yang
sudahdirevisidanterkumpuldarisemua unit pelayanan.
4. MenyusuntarifpelayananRumahSakitUmum Daerah Kota Mataram.
5. Mensosialisasikantarifpelayanan yang berlaku di RumahSakitUmum
Daerah Kota Mataram.

KETIGA : Segalabebanataubiaya yang

timbulsebagaiakibatditetapkannyaKeputusaninidibebankanmelaluiangga
ranBadanLayananUmum Daerah (BLUD).

KEEMP : DenganditetapkannyaKeputusanini,
AT makaKeputusanDirekturRumahSakitUmum Daerah Kota
MataramNomor: 445/107/RSUD/IV/2014 tanggal 07 April 2014
tentangPembentukan Tim Kajian Unit Cost RumahSakitUmum Daerah
Kota MataramTahunAnggaran 2014 dinyatakantidakberlakulagi.

Keputusaninimulaiberlakusejaktanggalditetapkandenganketentuanapabi
: ladikemudianhariterdapatkekeliruan di
KELIMA dalamnyaakandiadakanperbaikansebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Mataram
Padatanggal :

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA MATARAM

dr. H. L. HERMAN MAHAPUTRA, M.Kes.

NIP. 196811102001121003
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
Jalan Bung Karno No. 3 Pagutan Mataram
Telf. (0370)640774

LampiranKeputusanDirekturRumahSakitUmum Daerah Kota Mataram

Nomor : / / RSUD / I / 2015
Tanggal :

SUSUNAN / DAFTAR NAMA TIM KAJIAN UNIT COST

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Susunan / daftar nama Tim Kajian Unit Cost padaRumah Sakit Umum Daerah
Kota Mataram adalah sebagai berikut :
KedudukanDalam Honorarium /
No Nama
Tim Bulan
1 2 3 4

1 PenanggungJawab dr. H. L. Herman Mahaputra, M.Kes Rp. 150.000,-

2 Pengarah H. Zuhhad, Ns.M.Kes Rp. 145.000,-
3 Ketua dr. Samsul Rizal Ziaulhaq, Sp.M Rp. 140.000,-
4 Sekretaris dr. Itapatriani, MARS Rp. 135.000,-
5 Anggota 1. drg. Andre Sebastian Rp. 120.000,-
2. Ida WayanDemung, SE Rp. 120.000,-
3. Ns. MeykaArisYusron, S.Kep Rp. 120.000,-
4. H. Sulaeman, SKM Rp. 120.000,-
5. dr. Arifandy, Sp.OT Rp. 120.000,-
6. dr. I NyomanDwija Putra, SpB Rp. 120.000,-
7. dr. EkaNurhayati, SpOG, M.Kes Rp. 120.000,-
8. dr. I NyomanBudastra, SpA Rp. 120.000,-
9. dr. AmanukartiResiOetomo, SpPD Rp. 120.000,-
10. SetyawatiAsihPutri, SpS. M.Kes Rp. 120.000,-
11. dr. I KetutNgurahGeradanta, SpM Rp. 120.000,-
12. drg. Dina Kusmastuti Rp. 120.000,-
13. dr. Vera, SpKFR Rp. 120.000,-
14. dr. Sherliyanah, Sp.An Rp. 120.000,-
15. dr. WiwinMulianingsih, Sp.KK, Rp. 120.000,-
16. dr. IGM SaniesErmawan, Sp.PA Rp. 120.000,-
17. dr. SuwondoAriyanto Rp. 120.000,-
18. FafirRahmah, Ssi. Apt Rp. 120.000,-
19. Arifiani Farah Diena, S.Farm. Apt Rp. 120.000,-

6 Sekretariat 1. Nurul Indah Wijayanti, ST Rp. 100.000,-

2. Bq. YunitaBudihartini, S.Pd Rp. 100.000,-

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA MATARAM

Dr. H. L. HERMAN MAHAPUTRA, M.Kes

Pembina – IV/a
NIP. 19681110 2001121 1 003
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
Jalan Bung Karno No. 3 Pagutan Mataram
Telf. (0370)640774