Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI INSPEKSI SANITASI DAN ANALISA KUALITAS AIR


PUSKESMAS : MEMPAWAH BULAN : MARET
KECAMATAN : MEMPAWAH HILIR TAHUN : 2012

PEMILIK TINGKAT RESIKO ANGKA KELAS


JENIS SARANA AIR BERSIH SUMBER PENCEMARAN
NO KELURAHAN/DESA PENANGGUNG PENCEMARAN COLI BAKTERIOLOGIS AIR
JAWAB SAB SGL PAH PMA TA HU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AT T R S FORM A B C D E
1 Pasir, RT 13/RW05 Matoha 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
2 Pasir, RT 16/RW06 Murjani 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
3 Pasir, RT 16/RW06 Samsinah 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
4 Pasir, RT 16/RW06 Abdullah 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
5 Pasir, RT 16/RW06 Amit 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pasir, RT 16/RW06 Japar 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasir, RT 16/RW06 Syaiful 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pasir, RT 16/RW06 Bujang 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Pasir, RT 16/RW06 Ramli 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pasir, RT 16/RW06 Eman 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 10 0 0 0 7 7 9 9 0 10 9 4 1 0 0 6 0 4 0 0 0 0 0 0

Ket :
a. Jenis Sarana Air Bersih 1. Ada b. Sumber Pencemaran 1. Ya c. Tingkat Resiko Pencemaran 1. Ya
0. Tidak ada 0. Tidak 0. Tidak

MENGETAHUI : Mempawah, 1 April 2012


Kepala Puskesmas Rawat Jalan Mempawah, Sanitarian,

Ernawitha Agus Sudiarti, A.md. KL


NIP. 19611018 198503 2 007 NIP.19820828 201001 2 020