Anda di halaman 1dari 4

Jl. Dr. Setiabudi No. 8 Pegagan, Palimanan – Cirebon Telp.

(0231) 342440 – 342441

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KHALISHAH PALIMANAN
NOMOR : /RSIAKP/DIR/I/ 2018

TENTANG
KEBIJAKAN ASESMEN DAN PENDOKUMENTASIAN INFORMASI
PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KHALISHAH PALIMANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA


DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KHALISHAH PALIMANAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang bermutu di Rumah


Sakit Ibu dan Anak Khalishah Palimanaperlu dibuat kebijakan untuk
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan melalui proses asesmen yang
berlaku;
b. bahwa rumah sakit perlu menetapkan bagaimana proses assessmen
berjalan dan informasi apa yang harus dikumpulkan dan
didokumentasikan;
c. bahwa mempertimbangkan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Khalishah Palimanan tentang Asesmen dan
Pendokumentasian Informasi Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan di
Rumah Sakit Ibu dan Anak Khalishah Palimanan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia


No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;

4. Surat Keputusan Direktur PT. Aldara Medika Nomor 03/SK-


DIR/XI/2012 tentang penetapan Dr. Jenny Hendrajani K sebagai
Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Khalishah Palimanan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK


KHALISHAH TENTANG KEBIJAKAN ASESMEN DAN
PENDOKUMENTASIAN INFORMASI PASIEN RAWAT INAP DAN
RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KHALISHAH

1
KEDUA : PALIMANAN

Kebijakan asesmen dan pendokumentasian informasi yang harus


diperoleh dari pasien rawat inap dan rawat jalan di Rumah Sakit Ibu dan

KETIGA : Anak Khalishah Palimanan sebagaimana dimaksud pada Diktum kesatu


terlampir dalam keputusan ini;

Hal-hal yang berkaitan dengan asesmen dan pendokumentasian


informasi pasien rawat inap dan rawat jalan secara rinci akan dibuat dalam
KEEMPAT :
Standar Prosedur Operasional (SPO) atau kebijakan lainnya;

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di


kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palimanan, Cirebon


PadaTanggal : 5 November 2012
Direktur RSIA Khalishah - Palimanan

Dr. Jenny Hendrajani K.


Lampiran
Surat Keputusan Direktur RSIA Khalishah Palimanan
Nomor :

KEBIJAKAN ASESMEN DAN PENDOKUMENTASIAN INFORMASI PASIEN RAWAT


INAP DAN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KHALISHAH
PALIMANAN

Asesmen Informasi yang harus diperoleh dari pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
adalah :
A. Pasien Rawat Jalan
1. Nama Pasien
2. Tempat Lahir
3. Tanggal Lahir
4. Jenis Kelamin
5. Agama
6. Pendidikan
7. Pekerjaan
8. Status Perkawinan
9. Alamat Lengkap / no telp
10. Keluarga yang dapat dihubungi
11. Alasan datang ke RS
12. Jenis Pembayaran

B. Pasien Rawat Inap


1. Nama Pasien
2. No. Rekam Medik
3. Tempat Lahir
4. Tanggal Lahir
5. Jenis Kelamin
6. Agama
7. Pendidikan
8. Pekerjaan
9. Status Perkawinan
10. Alamat Lengkap / no telp
11. Keluarga yang dapat dihubungi
12. Riwayat Kesehatan
13. Tanggal masuk RS
Semua informasi yang diperoleh dari pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan tersebut di
atas harus didokumentasikan untuk asesmen.

Ditetapkan di : Palimanan
PadaTanggal : 27 Februari 2017
Direktur RSIA Khalishah - Palimanan

Dr. Jenny Hendrajani K.