DATA INDERA MATA

PUSKESMAS KAYUTANAM
KABUPATEN PADANG PARIAMAN TAHUN 2017

BULAN :

KATARAK GLUKOMA REFRAKSI XEROPTHALMIA

SKRINING
KASUS (UMUR & KELAMIN ) KASUS (UMUR & KELAMIN ) KASUS (UMUR & KELAMIN ) KASUS (UMUR & KELAMIN )
NO LOKASI
0 -5 18-Jun 19 - 4445 - 64 > 65 OP RJK 1 -5 19-Jun 20 - 44 46 - 64 > 66 OP RJK 1 -5 19-Jun 20 - 44 46 - 64 > 66 OP RJK 2 -5 20-Jun 21 - 44 47 - 64 > 67 OP RJK
DG LG JML
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

JUMLAH

Diketahui Oleh KAYU TANAM, 2017

PIMPINAN PUSKESMAS KAYUTANAM Pengelola

dr. H. Rita Susiani SUHARTIN, AMK

NIP. 19750428 200604 2 011 NIP. 19760710 201001 2 016
 DATA INDERA PENDENGARAN
PUSKESMAS KAYUTANAM
KABUPATEN PADANG PARIAMAN TAHUN 2017

BULAN :

OMSK TULI KONGENITSL PRESBIKUSI TULI AKIBAT BISNIS

SKRINING
KASUS (UMUR & KELAMIN ) KASUS (UMUR & KELAMIN ) KASUS (UMUR & KELAMIN ) KASUS (UMUR & KELAMIN )
NO LOKASI
0 -5 18-Jun 19 - 44 45 - 64 > 65 OP RJK 1 -5 19-Jun 20 - 44 46 - 64 > 66 OP RJK 1 -5 19-Jun 20 - 44 46 - 64 > 66 OPRJK 2 -5 20-Jun 21 - 44 47 - 64 > 67 OPRJK
DG LG JML
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

JUMLAH

Diketahui Oleh KAYU TANAM, 2017

PIMPINAN PUSKESMAS KAYUTANAM Pengelola

dr. H. Rita Susiani SUHARTIN, AMK

NIP. 19750428 200604 2 011 NIP. 19760710 201001 2 016
 LAPORAN BULANAN PROGRAM P2. KUSTA
PUSKESMAS/KECAMATAN : KAYUTANAM / 2 X 11 KAYUTANAMBULAN :
KABUPATEN/KOTAMADYA : PADANG PARIAMAN TAHUN : 2017
PROPINSI : SUMBAR

I. PENEMUAN PENDERITA BARU

TERNYATA KUSTA
A. CARA PENEMUAN
DIPERIKSA PB MB JUMLAH
0-14 TH > 15 TH 0- 14 TH > 15
a. PASIF (SUKARELA) ……………. ………… …………. …………. …………. ………….
b. AKTIF
1 Pemeriksaan Kontak ……………. …………. …………. …………. …………. ………….

2 Pemeriksaan Anak SD ……………. …………. …………. …………. …………. ………….

3 Pemeriksaan Penduduk ……………. ………… …………. …………. …………. ………….

c. Jumlah Penderita Baru
………… …………. …………. …………. ………….

B. TINGKAT CACAT PENDERITA BARU

Tingkat 0 …………. …………. …………. …………. ………….

Tingkat 1 …………. …………. …………. …………. ………….
Tingkat 2 ………… …………. …………. …………. ………….

II. PENGOBATAN PENDERITA

A. PENGOBATAN MDT : PB MB JUMLAH

1 Jumlah Penderita yang mendapat MTD bulan lalu …………. …………. ………….
2 Jumlah Penderita Baru mendapat MTD bulan ini …………. …………. ………….
3 Jumlah Penderita Relaps/kambuh …………. …………. ………….
Jumlah 1 + 2 + 3
4 Jumlah Penderita RFT …………. …………. ………….
5 Jumlah Penderita Pindah …………. …………. ………….
6 Jumlah Penderita Meninggal …………. …………. ………….
7 Jumlah enderita Hilang …………. …………. ………….
Jumlah 4 + 5 + 6 + 7

8 Jumlah Penderta mendapat MTD bulan ini

(Jumlah (1+2+3) - (4+5+6+7)
9 Jumlah Penderita Reaksi

### Stock Obat :

MB Dewasa = blister
MB Anak = blister
PB Dewasa = blister
PB Anak = blister

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KAYU TANAM, 2016

Pimpinan Puskesmas Kayutanam

SUHARTIN, AMK dr. H. Rita Susiani

NIP.19760710 201001 2 016 NIP. 19750428 200604 2 011
 LAPORAN KEGIATAN PRAMBUSIA
PUSKESMAS KAYUTANAM
BULAN FEBRUARI 2017

JUMLA
LAH
JUMLAH SD :

PEMERIKSAAN PENDERITA PENGOBATAN PENDERITA PEMAKAIAN DESA

NO NAMA DESA / SD PENDUDUK M TM M TM KONTAK ST TERINFEKSI
SD 0-14 15 > 0-14 15 > 0-14 15 > 0-14 15 >
1. Kayutanam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Guguk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Diketahui, PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Pimpinan Puskesmas Kayutanam

dr. Hj. Rita Susiani SUHARTIN, AMK

NIP. 19750428 200604 2 011 NIP.19760710 201001 2 016