FORMULIR

PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode :Februari 2013

R/ Obat
No Dokter Jumlah Lembar Total R/ Total R/ Obat Generik % R/ Generik thd Keterangan
Resep Total R/
1 2 3 4 5 6 = 5/4 7

1 dr.Arie Rahmanitarini 88 288 288 100%

2 dr.Sulfani 160 442 442 100%

3 dr.Fitri Kurniasuci 150 408 408 100%

4 dr.Danang Andikha 240 900 900 100%

5 drg.Elly Rosdalena 126 385 385 100%

6 Perawat / perawat gigi 2,890 9,678 9,678 100%

7 Bidan 326 910 910 100%

TOTAL 3983 13015 13016

Bima, 21 Maret 2013

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

drg. Budi Prabowo Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 1963 1220 199201 1 007 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENYEDIAAN OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : Februari 2013

Persediaan item Obat

No Puskesmas Total Item/Jenis Persediaan Obat Generik
Jumlah Item % thd Total
1 2 3 4 5 = 4/3

PUSKESMAS ASAKOTA 186 186 100%

Bima, 21 Maret 2013

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plh.Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

drg. Budi Prabowo Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 1963 1220 199201 1 007 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : Novemer 2013

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/

1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN

1 51 35 4 225 156 18 225 156 18 100%

2 44 37 7 194 163 32 194 163 32 100%

4 58 25 13 255 110 57 255 110 57 100%

6 57 37 19 251 163 84 251 163 84 100%

7 43 23 7 190 103 32 190 103 32 100%

8 57 45 16 252 201 70 252 201 70 100%

9 43 29 14 193 129 63 193 129 63 100%

10

11 75 41 14 330 182 63 330 182 63 100%

12 56 40 9 246 176 41 246 176 41 100%

13 50 34 19 220 150 84 220 150 84 100%

14 45 31 24 199 137 106 199 137 106 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
Jumlah Lembar
TANGGAL Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
Resep

1 2 3 4 5 = 4/3 7

UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN

15 45 27 11 198 120 50 198 120 50 100%

16 45 24 12 201 106 53 201 106 53 100%

17

18 72 29 21 291 128 92 291 128 92 100%

19 37 24 14 163 107 63 163 107 63 100%

20 48 21 15 211 93 66 211 93 66 100%

21 39 30 18 172 133 80 172 133 80 100%

22 55 20 14 243 89 63 243 89 63 100%

23 36 32 18 159 142 82 159 142 82 100%

24

25 53 31 22 234 137 97 234 137 97 100%

26 51 21 14 225 45 62 225 45 62 100%

27 53 31 17 235 138 32 235 138 32 100%

28 37 18 5 163 80 22 163 80 22 100%

29 47 35 14 208 156 64 208 156 64 100%

30 31 25 9 138 110 42 138 110 42 100%

31

TOTAL 1,230 745 350 5,399 3,254 1,518 5,400 3,254 1,518

Bima, 11 November 2013

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plh.Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota
 drg. Elly Rosdalena Yuli Astuti,S.Si,Apt
NIP. 19810627 201001 2 015 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : OKTOBER 2013

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN

1 88 27 10 290 118 44 290 118 44 100%

2 53 31 10 233 136 47 233 136 47 100%

3 47 23 9 191 101 38 191 101 38 100%

4 48 31 14 211 136 67 211 136 67 100%

5 37 24 1`0 162 106 46 162 106 46 100%

7 57 38 13 250 167 58 250 167 58 100%

8 35 37 15 154 163 66 154 163 66 100%

9 31 36 8 137 159 36 137 159 36 100%

10 42 26 12 185 145 54 185 145 54 100%

11 48 32 12 211 141 53 211 141 53 100%

12 43 23 19 190 101 84 190 101 84 100%

13

14
% R/ Generik thd
Jumlah Lembar
TANGGAL Total R/ Total R/ Keterangan
Total R/
Resep
1 2 3 4 5 = 4/3 7
UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN

15

16 45 26 10 199 114 45 199 114 45 100%

17 53 39 13 233 172 58 233 172 58 100%

18 51 34 16 226 150 72 226 150 72 100%

19 48 48 7 211 211 32 211 211 32 100%

20

21 60 25 15 265 110 66 265 110 66 100%

22 50 33 20 220 145 88 220 145 88 100%

23 36 30 8 159 132 36 159 132 36 100%

24 48 39 11 159 172 49 159 172 49 100%

25 60 38 14 264 173 62 264 173 62 100%

26 44 21 10 194 93 45 194 93 45 100%

27 100%

28 63 24 11 278 106 49 278 106 49 100%

29 51 24 20 207 107 88 207 107 88 100%

30 45 22 7 198 97 32 198 97 32 100%

31 54 29 10 238 128 44 238 128 44 100%

TOTAL 1,237 760 294 5,268 3,383 1,359 5,269 3,383 1,359 100%

Bima, 17 Desember 2013

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plh.Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

drg. Elly Rosdalena Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : JANUARI 2016

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

2 16 22 7 70 97 32 70 97 32 100%

4 40 78 12 176 53 53 176 53 53 100%

5 33 48 9 145 211 42 145 211 42 100%

6 27 54 5 119 237 25 119 237 25 100%

7 25 59 7 110 259 33 110 259 33 100%

8 50 32 8 220 141 37 220 141 37 100%

9 21 54 14 92 238 63 92 238 63 100%

10

11 21 69 5 90 303 27 90 303 27 100%

12 35 36 4 154 158 18 154 158 18 100%

13 21 96 3 87 422 15 87 422 15 100%

14 20 36 5 88 156 22 88 156 22 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/

1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 43 40 4 189 175 19 189 175 19 100%

16 19 34 5 83 151 23 83 151 23 100%

17

18 29 57 12 128 251 53 128 251 53 100%

19 35 49 5 152 215 24 152 215 24 100%

20 21 45 4 89 198 18 89 198 18 100%

21 33 44 9 145 194 41 145 194 41 100%

22 44 40 6 193 173 27 193 173 27 100%

23 17 45 9 75 196 40 75 196 40 100%

24

25 37 63 9 163 277 42 163 277 42 100%

26 28 47 4 123 207 18 123 207 18 100%

27 16 34 4 70 147 20 70 147 20 100%

28 26 45 13 114 196 58 114 196 58 100%

29 33 36 7 143 157 31 143 157 31 100%

30 17 35 6 73 152 27 73 152 27 100%

31

TOTAL 709 1,198 176 3,094 4,964 808 3,095 4,964 808 100%

Ʃ 2,083 8,866 8,866 100%

Bima, 03 Februari 2016

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plt.Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

dr. H. Fathurrahman Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19770319 200501 1 007 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : FEBRUARI 2016

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 43 48 10 189 211 44 189 211 44 100%

2 27 43 8 118 189 36 118 189 36 100%

3 34 61 6 149 268 27 149 268 27 100%

4 38 46 4 167 201 20 167 201 20 100%

5 31 36 5 136 157 25 136 157 25 100%

6 29 41 5 127 181 27 127 181 27 100%

9 51 91 9 224 398 41 224 398 41 100%

10 44 75 9 193 330 42 193 330 42 100%

11 38 62 8 165 272 35 165 272 35 100%

12 48 37 1 211 159 10 211 159 10 100%

13 37 64 10 161 278 43 161 278 43 100%

14
 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 45 67 16 198 292 71 198 292 71 100%

16 54 50 8 237 220 32 237 220 32 100%

17 39 51 9 171 222 39 171 222 39 100%

18 26 47 9 114 207 40 114 207 40 100%

19 52 84 5 228 369 23 228 369 23 100%

20 28 45 9 123 198 37 123 198 37 100%

21

22 71 71 11 312 312 48 312 312 48 100%

23 43 54 12 189 237 52 189 237 52 100%

24 37 58 8 164 242 36 164 242 36 100%

25 36 86 7 158 378 31 158 378 31 100%

26 46 63 5 202 277 22 202 277 22 100%

27 35 52 11 154 228 49 154 228 49 100%

28

29 54 70 7 235 308 31 235 308 31 100%

30

31

TOTAL 988 1,402 192 4,328 6,134 861 4,328 6,134 861 100%

Ʃ 2,582 11,323 11,323 100%

Bima, 05 Maret 2016

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala Puskesmas UPT Asakota Puskesmas Asakota

dr. H. Fathurrahman Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19770319 200501 1 007 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : MARET 2016

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 55 77 15 242 338 67 242 338 67 100%

2 27 57 11 119 62 48 119 62 48 100%

3 43 78 14 189 313 62 189 313 62 100%

4 49 46 2 216 203 11 216 203 11 100%

5 44 55 6 193 242 26 193 242 26 100%

7 63 94 13 277 413 57 277 413 57 100%

8 35 49 12 154 154 53 154 154 53 100%

10 47 80 11 206 352 46 206 352 46 100%

11 44 54 9 191 237 39 191 237 39 100%

12 37 63 5 162 277 25 162 277 25 100%

13

14 59 87 19 259 669 83 259 669 83 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 37 71 7 160 312 33 160 312 33 100%

16 34 54 7 149 237 35 149 237 35 100%

17 29 81 8 127 356 37 127 356 37 100%

18 40 48 10 176 211 45 176 211 45 100%

19 29 51 13 128 224 57 128 224 57 100%

20

21 49 89 16 215 391 71 215 391 71 100%

22 52 54 7 228 238 31 228 238 31 100%

23 49 37 7 218 162 30 218 162 30 100%

24 45 53 5 198 233 27 198 233 27 100%

25

26 46 42 11 202 184 47 202 184 47 100%

27

28 41 67 17 180 294 74 180 294 74 100%

29 35 38 2 154 167 12 154 167 12 100%

30 42 39 9 184 175 37 184 175 37 100%

31 50 48 14 220 215 63 220 215 63 100%

TOTAL 1,083 1,512 250 4,750 6,659 1,116 4,751 6,659 1,116 100%

Ʃ 2,845 12,525 12,525 100%

Bima, 11 April 2016

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota
 dr. H. Fathurrahman Yuli Astuti,S.Si,Apt
NIP. 19770319 200501 1 007 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : APRIL 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 34 32 18 149 141 79 149 141 79 100%

2 51 53 12 224 229 53 224 229 53 100%

4 48 40 6 211 176 26 211 176 26 100%

6 75 93 23 330 409 101 330 409 101 100%

7 10 18 1 44 79 4 44 79 4 100%

8 64 41 18 281 181 81 281 181 81 100%

9 64 44 13 283 194 57 283 194 57 100%

10 60 38 11 264 168 48 264 168 48 100%

11 37 30 11 162 132 47 162 132 47 100%

12

13 56 60 10 246 261 44 246 261 44 100%

14 42 49 10 185 216 42 185 216 42 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 43 32 10 189 141 38 189 141 38 100%

16 53 96 10 233 421 36 233 421 36 100%

17 44 34 4 193 143 18 193 143 18 100%

18 42 41 9 184 177 38 184 177 38 100%

19

20 56 54 13 246 232 54 246 232 54 100%

21 58 40 13 255 172 58 255 172 58 100%

22 60 39 15 264 168 67 264 168 67 100%

23 51 38 10 224 169 41 224 169 41 100%

24 53 35 6 231 152 26 231 152 26 100%

25 41 38 10 181 166 48 181 166 48 100%

26

27 35 31 6 154 134 29 154 134 29 100%

28 52 54 10 228 236 45 228 236 45 100%

29 45 24 7 198 106 31 198 106 31 100%

30 47 50 12 206 220 53 206 220 53 100%

31

TOTAL 1,221 1,104 268 5,365 4,823 1,164 5,365 4,823 1,164 100%

2,593 11,382 11,382 100%

Bima, 11 Mei 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plt.Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota
 Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt
NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : MEI 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

2 33 31 7 145 136 31 145 136 31 100%

4 69 68 13 303 299 57 303 299 57 100%

5 47 40 9 207 174 39 207 174 39 100%

6 56 52 6 246 228 26 246 228 26 100%

7 49 38 13 215 166 57 215 166 57 100%

8 70 55 7 308 242 29 308 242 29 100%

9 46 50 13 202 220 54 202 220 54 100%

10

11 56 62 18 243 272 79 243 272 79 100%

12 41 58 8 180 255 35 180 255 35 100%

13 43 51 7 189 221 33 189 221 33 100%

14
 R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan

Total R/ Obat Generik Total R/

1 2 3 4 5 = 4/3 7

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 60 34 11 264 149 48 264 149 48 100%

16

17

18 56 72 12 241 317 53 241 317 53 100%

19 50 57 10 220 251 44 220 251 44 100%

20 44 101 8 193 444 34 193 444 34 100%

21 38 39 11 167 171 46 167 171 46 100%

22 51 31 9 224 136 41 224 136 41 100%

23 26 47 2 114 207 9 114 207 9 100%

24

25 51 56 16 222 242 70 222 242 70 100%

26 40 46 9 176 198 38 176 198 38 100%

27 32 54 10 141 236 43 141 236 43 100%

28 34 34 9 149 147 32 149 147 32 100%

29 51 48 5 221 211 22 221 211 22 100%

30 47 49 12 206 216 53 206 216 53 100%

31

TOTAL 1,092 1,173 225 4,780 5,138 973 4,780 5,138 973 100%

∑ 2,490 10,891 10,891 100%

Bima, 10 Juni 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plt.Kepala Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : JUNI 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 53 60 18 236 267 82 236 267 82 100%

3 34 63 18 152 277 80 152 277 80 100%

4 33 43 11 148 189 47 148 189 47 100%

5 31 35 10 138 155 42 138 155 42 100%

6 25 43 4 114 186 18 114 186 18 100%

8 58 52 8 252 230 28 252 230 28 100%

9 39 54 7 173 239 32 173 239 32 100%

10 35 45 7 152 201 31 152 201 31 100%

11 52 34 10 232 156 39 232 156 39 100%

12 62 35 10 274 150 35 274 150 35 100%

13 23 28 5 98 126 22 98 126 22 100%

14
 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/

1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 36 79 11 162 349 42 162 349 42 100%

16 41 50 9 184 225 38 184 225 38 100%

17 53 49 9 234 216 35 234 216 35 100%

18 17 26 5 77 114 21 77 114 21 100%

19 50 25 8 227 117 34 227 117 34 100%

20 22 35 9 102 148 33 102 148 33 100%

21

22 46 57 11 203 248 47 203 248 47 100%

23 44 44 5 196 194 16 196 194 16 100%

24 28 85 10 123 376 41 123 376 41 100%

25 21 41 12 96 184 47 96 184 47 100%

26 45 41 5 198 182 25 198 182 25 100%

27 44 20 6 193 92 27 193 92 27 100%

28

29 44 60 11 198 264 40 198 264 40 100%

30 33 43 7 144 184 26 144 184 26 100%

31

TOTAL 971 1,147 226 4,309 5,069 928 4,309 5,069 928 100%

∑ 2,344 10,306 10,306 100%

Bima, 10 Agustus 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plt.Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : AGUSTUS 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 36 37 8 159 158 37 159 158 37 100%

3 46 60 15 202 264 68 202 264 68 100%

4 45 43 12 198 185 53 198 185 53 100%

5 39 60 3 172 261 13 172 261 13 100%

6 34 72 7 149 316 30 149 316 30 100%

7 50 47 7 220 201 31 220 201 31 100%

8 33 48 9 145 211 39 145 211 39 100%

10 50 44 13 218 193 57 218 193 57 100%

11 40 36 13 176 153 61 176 153 61 100%

12 43 36 8 189 161 35 189 161 35 100%

13 44 36 5 193 151 22 193 151 22 100%

14 34 30 8 147 132 133 147 132 133 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 43 28 4 186 123 17 186 123 17 100%

16

17

18 70 80 20 308 352 88 308 352 88 100%

19 43 98 11 182 431 49 182 431 49 100%

20 36 37 10 153 157 45 153 157 45 100%

21 54 44 4 237 187 19 237 187 19 100%

22 34 49 8 143 215 37 143 215 37 100%

23

24 50 52 23 215 228 102 215 228 102 100%

25 47 46 10 207 202 44 207 202 44 100%

26 55 55 10 242 241 48 242 241 48 100%

27 42 39 13 183 171 58 183 171 58 100%

28 68 36 10 297 154 41 297 154 41 100%

29 17 15 3 74 66 14 74 66 14 100%

30

31 22 34 5 96 149 25 96 149 25 100%

TOTAL 1,077 1,162 239 4,695 5,062 1,166 4,695 5,062 1,166 100%

∑ 2,478 10,923 10,923 100%

Bima, 12 Agustus 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : SEPTEMBER 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 19 46 4 83 202 17 83 202 17 100%

2 26 36 4 114 158 15 114 158 15 100%

3 21 35 6 92 154 26 92 154 26 100%

4 30 38 4 132 167 14 132 167 14 100%

5 13 21 9 57 90 39 57 90 39 100%

7 39 50 9 171 221 39 171 221 39 100%

8 28 35 9 123 153 36 123 153 36 100%

9 29 46 6 127 204 24 127 204 24 100%

10 22 47 4 96 207 16 96 207 16 100%

11 26 31 4 115 136 13 115 136 13 100%

12 16 27 5 70 118 20 70 118 20 100%

13

14 32 45 8 141 197 35 141 197 35 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan

Total R/ Obat Generik Total R/

1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 24 77 7 106 338 30 106 338 30 100%

16 28 31 3 122 136 13 122 136 13 100%

17 18 35 8 79 152 26 79 152 26 100%

18 52 23 3 228 98 12 228 98 12 100%

19 23 24 2 101 105 8 101 105 8 100%

20

21 25 52 8 110 228 37 110 228 37 100%

22 25 32 10 109 138 45 109 138 45 100%

23 16 28 6 70 121 23 70 121 23 100%

24

25 24 40 8 105 176 39 105 176 39 100%

26 17 19 2 74 83 8 74 83 8 100%

27

28 17 53 11 72 233 48 72 233 48 100%

29 22 46 9 96 204 34 96 204 34 100%

30 21 29 7 92 127 29 92 127 29 100%

31

TOTAL 615 946 156 2,688 4,146 646 2,688 4,146 646 100%

∑ 1,717 7,480 7,480 100%

Bima, 19 September 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : JULI 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 31 34 7 137 148 29 137 148 29 100%

2 42 48 10 185 211 42 185 211 42 100%

3 43 26 5 189 114 21 189 114 21 100%

4 37 29 8 163 127 35 163 127 35 100%

6 51 46 7 225 201 31 225 201 31 100%

7 30 33 7 132 146 26 132 146 26 100%

8 46 52 6 202 228 23 202 228 23 100%

9 36 33 7 159 142 28 159 142 28 100%

10 33 29 9 145 124 35 145 124 35 100%

11 31 31 6 136 134 24 136 134 24 100%

12

13 50 72 11 221 316 43 221 316 43 100%

14 31 46 8 134 198 33 134 198 33 100%

 % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Total R/ Keterangan

Total R/

1 2 3 3 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 29 35 10 126 154 39 126 154 39 100%

16

17

18

19

20

21

22 62 63 7 278 277 25 278 277 25 100%

23 33 73 14 143 321 56 143 321 56 100%

24 80 29 13 352 124 52 352 124 52 100%

25 34 58 7 146 255 33 146 255 33 100%

26

27 45 65 10 201 286 45 201 286 45 100%

28 46 53 15 204 233 61 204 233 61 100%

29 44 51 6 197 244 22 197 244 22 100%

30 41 34 4 180 143 9 180 143 9 100%

31 51 46 - 224 202 - 224 202 - 100%

TOTAL 928 986 177 4,082 4,328 712 4,082 4,328 712 100%

∑ 2,091 9,122 9,122 100%

Bima, 10 Agustus 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Plt.Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : OKTOBER 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6

UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 21 33 7 94 145 32 94 145 32 100%

2 38 27 10 167 121 46 167 121 46 100%

3 21 37 8 91 162 37 91 162 37 100%

5 28 44 15 124 193 66 124 193 66 100%

6 15 33 6 66 144 29 66 144 29 100%

7 18 41 1 79 180 4 79 180 4 100%

8 17 27 6 74 123 27 74 123 27 100%

9 22 27 6 96 116 28 96 116 28 100%

10 12 29 5 52 129 23 52 129 23 100%

11

12 36 49 14 158 215 61 158 215 61 100%

13 18 32 5 76 140 20 76 140 20 100%

14
 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN UMUM ASKES ASKESKIN

15 25 50 9 110 220 41 110 220 41 100%

16 26 28 2 114 126 8 114 126 8 100%

17 21 31 6 93 136 26 93 136 26 100%

18

19 27 44 7 119 191 31 119 191 31 100%

20 14 38 6 62 164 27 62 164 27 100%

21 24 33 3 105 147 13 105 147 13 100%

22 22 83 14 96 365 61 96 365 61 100%

23 35 28 8 154 122 35 154 122 35 100%

24 15 31 5 66 139 23 66 139 23 100%

25

26 33 33 5 145 140 25 145 140 25 100%

27 24 31 3 103 131 13 103 131 13 100%

28 16 35 7 70 154 32 70 154 32 100%

29 26 33 11 112 142 48 112 142 48 100%

30 29 36 5 127 156 21 127 156 21 100%

31 7 39 4 31 171 17 31 171 17 100%

TOTAL 592 952 178 2,587 4,172 794 2,587 4,172 794 100%

∑ 1,722 7,553 7,553 100%

Bima, 21 November 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota
 Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt
NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : NOVEMBER 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

2 19 46 5 83 202 22 83 202 22 100%

3 26 34 7 114 147 31 114 147 31 100%

4 23 22 6 101 97 26 101 97 26 100%

5 23 23 9 103 98 39 103 98 39 100%

6 33 21 7 145 92 29 145 92 29 100%

7 17 38 4 78 167 17 78 167 17 100%

9 28 41 3 123 180 13 123 180 13 100%

10 16 38 3 70 164 15 70 164 15 100%

11 24 56 5 105 246 25 105 246 25 100%

12 20 30 6 88 132 28 88 132 28 100%

13 25 25 5 110 114 23 110 114 23 100%

14 12 33 10 53 141 44 53 141 44 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15

16 27 54 9 118 237 38 118 237 38 100%

17 24 41 8 107 182 35 107 182 35 100%

18 28 36 7 126 158 33 126 158 33 100%

19 11 29 5 48 127 21 48 127 21 100%

20 29 31 2 109 132 10 109 132 10 100%

21 16 41 5 72 178 26 72 178 26 100%

22

23 26 57 4 112 251 18 112 251 18 100%

24 18 43 2 79 189 9 79 189 9 100%

25 16 44 1 69 193 4 69 193 4 100%

26 28 31 3 125 136 14 125 136 14 100%

27 33 27 5 142 118 26 142 118 26 100%

28 20 27 5 86 116 27 86 116 27 100%

29

30 34 44 13 149 196 57 149 196 57 100%

31

TOTAL 578 912 139 2,518 3,993 630 2,518 3,993 630 100%

∑ 1,629 7,141 7,141 100%

Bima, 14 Desember 2015

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016
 FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

PUSKESMAS ASAKOTA
KOTA BIMA
Periode : DESEMBER 2015

R/ Obat % R/ Generik thd

TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

1 19 32 3 87 141 13 87 141 13 100%

2 12 27 9 53 119 41 53 119 41 100%

3 22 48 4 97 211 21 97 211 21 100%

4 38 28 6 167 123 28 167 123 28 100%

5 20 35 4 88 154 18 88 154 18 100%

7 18 55 3 79 242 15 79 242 15 100%

8 13 45 7 57 198 31 57 198 31 100%

10 31 65 2 136 286 11 136 286 11 100%

11 30 40 2 132 173 9 132 173 9 100%

12 23 31 6 101 138 28 101 138 28 100%

13

14 21 41 6 92 180 25 92 180 25 100%

 R/ Obat % R/ Generik thd
TANGGAL Jumlah Lembar Resep Total R/ Keterangan
Total R/ Obat Generik Total R/
1 2 3 4 5 = 4/3 6
UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS UMUM BPJS KJS

15 18 44 10 81 193 44 81 193 44 100%

16 20 35 3 86 152 14 86 152 14 100%

17 23 45 7 103 196 31 103 196 31 100%

18 40 24 4 176 105 18 176 105 18 100%

19 15 40 7 66 172 29 66 172 29 100%

20

21 21 56 6 94 246 26 94 246 26 100%

22 20 36 4 81 158 19 81 158 19 100%

23 11 43 5 48 189 22 48 189 22 100%

24

25

26

27

28 40 74 14 176 326 62 176 326 62 100%

29 18 45 2 77 191 10 77 191 10 100%

30 31 31 7 136 133 30 136 133 30 100%

31 17 36 6 73 153 26 73 153 26 100%

TOTAL 523 956 127 2,289 4,179 571 2,289 4,179 571 100%

∑ 100%

Bima, 12 Januari 2016

Mengetahui: Penanggung Jawab Apotik

Kepala UPT Puskesmas Asakota Puskesmas Asakota

Abdullah,SKM Yuli Astuti,S.Si,Apt

NIP. 19690704 198903 1 005 NIP.1981 0924 200604 2 016