Anda di halaman 1dari 1

DATA DIRI

KELAS X MIPA 2
SMA N 1 PENGASIH

4X6

1. Nama Siswa :
2. Nomer Induk :
3. Alamat :
4. No. Hp :
5. Tempat Tanggal Lahir :
6. Nama Orangtua
 Ayah :
Pekerjaan :
Nomer HP :
 Ibu :
Pekerjaan :
Nomer HP :
7. Asal sekolah :
8. Alamat Sekolah :
9. Nomer Ijazah :
10.Anak Ke- :
11.Saudara Kandung :
12.NISN :

Anda mungkin juga menyukai