Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Nomor registrasi :

Jurusan :

Alamat :

Nomor HP :

Dengan ini menyatakan tidak akan menarik kembali UKT yang telah disetor ke
kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan siapapun.

Manado, ………………….. 2019

Meterai 6000

…………………………………………

Anda mungkin juga menyukai