Anda di halaman 1dari 1

Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari PT. [............................................

]
tertanggal [ tanggal, bulan, tahun] , maka dengan ini saya :

Nama : [.............................................]
Jabatan : [.............................................]

Saya menerima dan menyetujui semua keputusan perusahaan dan untuk itu Saya menyatakan
tidak akan menuntut berupa apapun atas dasar dan dalih apapun di forum manapun
dikemudian hari terhadap PT. [.............................................] setelah Surat Pernyataan ini saya
tandatangani.
Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di [.............................................] pada
hari…………….. tanggal……………………., dalam 1 halaman dengan bermaterai cukup
dibuat sebanyak 1(satu) lembar.

Karyawan
Materai Rp. 6.000

(....................)