“UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MAYOR
COMPLEJIDAD

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A ADULTO

CON HIPOGLUCEMIA”

AUTORA:
QUESQUEN GUTIERREZ ANITA
SAMAMÉ PÉREZ MEREDITH
PALOMINO SALAZAR MARBY
PÉREZ DE LOS SANTOS DIEGO
RIVAS CHAPOÑAN DANIEL
UCEDA VASQUEZ NOELIA
TERÁN VASQUEZ JOSELYN
SIRLOPÚ CONTRERAS FIORELLA
TORRES TORRES JESSICA
SANCHEZ ACOSTA KATHERINE
SITUACIÓN PROBLEMA

El señor AGG, adulto mayor de 85 años de edad, sexo masculino, estado civil
separado, tiene 4 hijos, se encuentra internado en el Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo, ingresa el 28 de Junio del 2019 por el servicio de emergencia por presentar
un infarto agudo de miocardio, siendo intervenido con un cateterismo cardiaco,
pasando a UTIC, el día 5 de Junio ingresa al servicio de cardiología.
Durante el turno de la mañana del día 6 de Junio, el paciente se encuentra en su
unidad, despierto en compañía de su hija. Al examen físico general, se observa
conjuntivas pálidas, mucosas orales secas, amígdalas no congestivas. En la zona de
punción, se observa apósito limpio y vendaje compresivo. Al CFV: P.A: 90/60 mm
Hg, FC: 80 X´, FR: 18X´, T: 36,3° C, SaO2: 96%. A las medidas antropométricas,
presenta: IMC: 27,4 kg/m2 (sobrepeso). Refiere, no ingerir los alimentos del
desayuno porque siente que se encuentra lleno aún, al promediar las 9 de la
mañana le enfermera de turno, procede a colocarle la insulina N.P.H. en la hora
correspondiente, sin tomar un hemoglucotest previo.
Cuando enfermera se acerca a la habitación del paciente, la hija refiere que se
encuentra dormido. Paciente despierta en respuesta a estímulos verbales, se
observa confundido, desorientado en tiempo y espacio, incapaz expresarse
adecuadamente, lanzando palabras poco entendibles.
En la Historia Clínica se encontraron datos de laboratorio como: Exámenes de
sangre: Glucosa: 76 mg/ dl, Hb: 13 gr/ dl.
HGT 6 am- 10 pm
Dextrosa 33% 3 amp. EV HGT <70 mg/dl.

DATOS OBJETIVOS SUBJETIVOS HISTÓRICOS

GENERALES

El señor AGG, El paciente se Refiere, no ingerir “Mi padre es

adulto mayor encuentra en su los alimentos del diabético desde
de 85 años de unidad, despierto en desayuno porque los 20 años de
edad, sexo compañía de su hija. siente que seedad, desde ese
encuentra lleno aún. entonces recibe
masculino, Al examen físico
tratamiento con
estado civil general, se observa A la entrevista de
insulina N.P.H.”
separado, tiene conjuntivas pálidas, enfermería, su hija
4 hijos. mucosas orales secas, manifiesta que:
amígdalas no “Señorita, mi padre
congestivas. En la cuando está
durmiendo, suele
zona de punción, se
levantarse
observa apósito
repentinamente,
limpio y vendaje lanzando palabras
compresivo. Al CFV: poco entendibles, es
P.A: 90/60 mm Hg, incapaz de
 FC: 80 X´, FR: 18X´, T: expresarse
36,3° C, SaO2: 96%. adecuadamente”.

A las medidas
antropométricas,
presenta: IMC: 27,4
kg/m2 (sobrepeso).
Paciente despierta en
respuesta a estímulos
verbales, se observa
confundido,
desorientado en
tiempo y espacio,
incapaz expresarse
adecuadamente,
lanzando palabras
poco entendibles.
En la Historia Clínica
se encontraron datos
de laboratorio como:
Exámenes de sangre:
Glucosa: 76 mg/ dl,
Hb: 13 gr/ dl.
HGT 6 am- 10 pm
Dextrosa 33% 3 amp.
EV HGT <70 mh/dl.

FORMULACIÓN DE DIAGNOSTICOS

 Confusión aguda (00128) R/C vaciamiento de las reservas de las hormonas

contrarreguladoras S/A hipoglucemia E/P Glucosa: 76 mg/dl E/P se
observa confundido, desorientado en tiempo y espacio, incapaz expresarse
adecuadamente, lanzando palabras poco entendibles.
 Deterioro de la comunicación verbal R/ déficit del sistema nervioso
simpático s/a hipoglicemia E/P incapaz expresarse adecuadamente
 Nivel de glucemia inestable R/C vaciamiento de las reservas de las
hormonas contrarreguladoras S/A hipoglucemia E/P Glucosa: 76 mg/dl
M/P “Señorita, mi padre cuando está durmiendo, suele levantarse
repentinamente, lanzando palabras poco entendibles, es incapaz de
expresarse adecuadamente”.
 Deterioro de la función cardiovascular R/C factores de riesgo que inciden
en la posibilidad de padecer una enfermedad cardiovascular S/A infarto
 agudo de miocardio E/P cateterismo cardiaco, IMC: 27,4 kg/m2
(sobrepeso).

VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA NANDA

CONFUNSIÓN AGUDA (00128)

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS NANDA

Paciente despierta en respuesta a  Alteración de la función cognitiva

estímulos verbales, se observa  Alteración del nivel de conciencia
confundido, desorientado en tiempo y
espacio, incapaz expresarse
adecuadamente, lanzando palabras
poco entendibles.

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO NANDA

Nivel de Glucosa: 76 mg/dl Vaciamiento de las reservas de las

hormonas contrarreguladoras S/A
hipoglucemia

DOMINIO DATOS CARACTERISTICAS

ALTERADO SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
DE LA PERSONA. NANDA
Dominio 5:  se observa  Desorientación en
Percepción/Cognición confundido el espacio
desorientado en  Desorientación en
Clase 5: tiempo y espacio. el tiempo.
Comunicación  incapaz  Dificultad para
expresarse hablar
Deterioro de la adecuadamente.  Dificultad para
comunicación verbal R/C  lanzando mantener la
déficit del sistema palabras poco comunicación
nervioso simpático s/a entendibles.
hipoglicemia
FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO.

Hipoglucemia Régimen terapéutico /

deterioro del sistema
nervioso central.
 DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS NANDA
“Señorita, mi padre cuando está durmiendo,
suele levantarse repentinamente, lanzando
palabras poco entendibles, es incapaz de
expresarse adecuadamente”.

Glucosa: 76 mg/dl

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Hipoglucemia vaciamiento de las reservas de las hormonas
contrarreguladoras

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS NANDA

Cateterismo cardiaco
IMC: 27,4 kg/m2 (sobrepeso).
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
Infarto agudo de miocardio Factores de riesgo que inciden en la
posibilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular
 RESULTADOS DEL NOC Y PLANIFICACIÓN DE NIC

Dominio 5:
Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN
Inicio de alteraciones
RESULTADOS (NOC)
reversibles de la INTERVENCIONES DE
conciencia, atención,
ENFERMERÍA (NIC)
conocimiento y percepción
que se desarrollan en un
corto periodo de tiempo.
Confusión aguda (00128) INTERVENCIÓN: Orientación de
R/C vaciamiento de las la realidad (4820)
reservas de las hormonas RESULTADOS: Nivel de Definición: Fomento de la
contrarreguladoras S/A confusión aguda (0916) conciencia del paciente acerca de la
hipoglucemia E/P identidad personal, tiempo y
Glucosa: 76 mg/dl E/P se ambiente.
observa confundido, DEFINICIÓN: Gravedad de la
desorientado en tiempo y alteración de la conciencia y el CAMPO 3: CLASE P:
conocimiento que se desarrolla
espacio, incapaz durante un período de tiempo
Conductual Terapia cognitiva
expresarse corto.
adecuadamente, lanzando ACTIVIDADES
palabras poco DOMINIO FUNDAMENTO
CLASE E: DE
entendibles. II: Salud
Cardiopulmonar CIENTÍFICO
fisiológica ENFERMERÍA
ESCALA 1. Dirigirse al 1. Llamar al
1. Grave paciente por su paciente por su
2. Sustancial nombre al iniciar nombre siempre
3. Moderado la intervención. es muestra de
4. Leve respeto como
5. Ninguno persona, así
INDICADORES mismo ayuda a la
(091601) Desorientación identificación del
temporal paciente cuando
1 2 3 4 5 se muestra
desorientado o
(091602) Desorientación confundido
espacial después de una
1. 2 3 4 5 intervención
2. Informar al quirúrgica que
paciente acerca aun queda efectos
(091603) Desorientación
de personas, de la anestesia o
personal lugares y tiempo. cuando presenta
1 2 3 4 5 signos de
hipoglucemia.
(091612) Verbalizaciones sin
sentido 2. Ayuda a
1 2 3 4 5 orientar a la
(091612) Altearación del persona de su
 nivel de conciencia entorno, aquella
1 2 3 4 5 que padece de
alguna
enfermedad
degenerativa
cerebral o con
signos de niveles
bajos de glucosa
que hace que la
persona pierda la
conciencia, a su
vez puede sentirse
familiarizada con
su entorno.

DOMINIO 5:
percepción /
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
cognición
CLASE 5:
comunicación
DIAGNÓSTICO
DE
RESULTADO INDICADOR ESCALA P.D
ENFERMERÍA
S
Deterioro de la M A
comunicación Dominio 2: Utiliza el
verbal: capacidad salud lenguaje Gravemente 1 3
reducida, fisiológica hablado comprometido:
retardada o Clase J: 090201 1
ausente para Neurocognitiv
Sustancialment
recibir, procesar, a Dirige el e
transmitir y/o usar mensaje de comprometido:
un sistema de forma 2 1 3
símbolos. apropiada
090207. Moderadament
e 1 3
Intercambia comprometido:
mensajes con 3
los demás
090108. Levemente
comprometido:
4

No
comprometido:
5
CAMPO CLASE
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

Mejorar la  Animar al  La terapia del lenguaje sirve

comunicación paciente a que para corregir todos aquellos
(4976) repita las trastornos relacionados con el
palabras. uso del lenguaje y el habla. Es
Definición: empleo de  Realizar terapias importante conocer este tipo
estrategias que de lenguaje- de terapia
mantengan las habla prescritas. para poder identificar, tratar y
capacidades de  Utilizar la
comunicación de las corregir dichos trastornos. El
comunicación no
personas con objetivo principal de la terapia
verbal.
dificultades para el del lenguaje se traduce a
 Disponer una
habla. proporcionar un tratamiento
estimulación
sensorial para que el paciente logre
planificada. desarrollar las habilidades
básicas para la utilización de
un lenguaje que le favorezca y
con el cual se sienta a gusto.
 Escuchar a un paciente es
importante para la
comprensión de un paciente,
pero los pacientes también se
comunican en forma no
verbal. Entender la
comunicación no verbal es
especialmente importante
para las enfermeras que
atienden a pacientes con
limitadas habilidades
lingüísticas.
 La comunicación no verbal o
 lenguaje corporal incluye el
aspecto físico, la distancia
física entre el cuidador y el
paciente, el tono de voz y
expresiones faciales. La
descripción de los mensajes no
verbales es una valiosa
prestación de cuidados porque
el lenguaje corporal suele ser
un indicador más fiable de la
condición de un paciente que
sus respuestas verbales.
Utiliza habilidades de
comunicación no verbal
mediante la observación de la
actitud del paciente al vestir,
la forma de hablar y las
reacciones al haber sido
afectado durante el examen.
 Cuando hablamos
de estimulación
sensorial hacemos referencia a
la entrada de información del
entorno al sistema nervioso a
través de los sentidos para
elaborar sensaciones y
percepciones. Esto constituye
el primer elemento sobre el
que se construye cualquier
aprendizaje, ya que supone la
primera etapa del desarrollo
de las funciones cognitivas
básicas (atención, memoria) y
permite el desarrollo de
las funciones cognitivas
superiores (resolución de
problemas, razonamiento,
lenguaje y creatividad).
 La adquisición o captación de
estímulos es el inicio del
proceso de memoria, donde la
atención y percepción juegan
el papel principal.
Posteriormente, la
información almacenada se
utilizará para operar y
razonar.
DOMINIO 2: Nutrición CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
CLASE 4: Metabolismo
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTU
ENFERMERÍA ACIÓN
DIANA
DOMINIO: M A
Riesgo de nivel de conocimiento y 182002. Descripción del 1-Desviación 1 5
glucemia inestable R/C conducta en salud papel de la nutrición en el grave del rango
vaciamiento de las (IV) control de la glucemia. normal. 2-
reservas de las hormonas CLASE: 182003. Descripción del Desviación 1 5
contrarreguladoras S/A conocimiento sobre plan de comidas sustancial del
hipoglucemia E/P la salud (S) prescritas rango normal.
Glucosa: 76 mg/dl M/P 01820 182005. Descripción del 3-Desviación 1 5
“Señorita, mi padre Conocimiento: papel del ejercicio en el moderada del
cuando está durmiendo, control de la control de la glucemia. rango normal.
suele levantarse diabetes 182006. Descripción de 4-Desviación 1 5
repentinamente, lanzando la hiperglucemia y sus leve del rango
palabras poco entendibles, síntomas relacionados normal.
es incapaz de expresarse 182009. Descripción de 5-Sin
adecuadamente”. la hipoglucemia y sus desviación del 1 5
síntomas relacionados rango normal.
182010. Descripción de
la prevención de la hipo
glucemia. 1 5
182011. Descripción de
los procedimientos para
tratar la hipoglucemia. 1 5
182026. Descripción del
procedimiento correcto
para el análisis de
glucemia.
182016. Descripción
régimen de insulina
prescrito.
182027. Descripción
técnica correcta de
preparación y
administración de
insulina.
182021. Descripción de
cuando solicitar ayuda a
un profesional sanitario.
182023. Descripción de
prácticas de cuidado de
los pies.
282020. Descripción del
régimen de
hipoglucemiantes
orales prescritos
CAMPO CLASE
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

 Monitorización  Es fundamental para llevar un

2120 - Manejo de la de glucemia control riguroso de los niveles
hiperglucemia capilar de glucosa que puede
 Administración presentar la persona para
de glucosa poder estar alerta y actuar.
intravenosa
 La administración de insulina
 Realizar a
ayudara al individuo a que sus
educación a los
niveles de glucosa de
familiares y
paciente. estabilicen y no causen daño al
organismo de la persona.
 Educación sanitaria tiene
como finalidad educar a los
familiares para que sirva como
ayuda al paciente para seguir
su tratamiento.
DOMINIO 4: CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)
Actividad/reposo
CLASE 4: Respuestas
cardiovascular / pulmonar
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTU
ENFERMERÍA ACIÓN
DIANA
DOMINIO: M A
Riesgo de deterioro de la conocimiento y - Beneficios del 1-Ninguno 1 5
función cardiovascular conducta en salud tratamiento (181301). 2-Escaso
R/C factores de riesgo que (IV) - Responsabilidades de 3-Moderado.
inciden en la posibilidad CLASE: autocuidado para el 4-Sustancial 1 5
de padecer una conocimiento sobre tratamiento en curso 5-Extenso
enfermedad la salud (S) (181302).
cardiovascular S/A infarto 01813 - Efectos esperados del 1 5
agudo de miocardio E/P Conocimiento: tratamiento (181304).
cateterismo cardiaco, régimen - Dieta prescrita
IMC: 27,4 kg/m2 terapéutico (181305). 1 5
(sobrepeso). - Régimen de medicación
prescrita (181306).
- Actividad física
prescrita (181307). 1 5
- Ejercicio físico
(181308).
- Procedimientos
prescritos (181309). 1 5

1 5

CAMPO CLASE
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

 Animar al  Finalidad es que el individuo

0200 - Fomento del individuo a logre quemar e eliminar el
ejercicio empezar a sobrepeso mediante el
realizar ejercicio, asi mejorando su
ejercicios. estado de salud.
 Asesoría  La asesoría nutricional es la
nutricional
guía principal de toda persona
que quiera bajar de peso para
poder lograr llevar un buen
estilo de vida y llevar una vida
saludable.