Anda di halaman 1dari 5

ANALISA DATA

No. Data Masalah


1. Ds : - pasien mengatakan nyeri dibagian Hambatan mobilitas fisik
pinggang
- Pasien mengatakan nyerinya
sangat terasa saat dia mencoba
untuk berubah posisi menjadi
duduk
- Pasien mengatakan nyerinya
timbul akibat berdiri setelah
jongkok saat sedang mencuci
sepatu
Do : - pasien tampak terbaring di tempat
tidurnya
- Pasien tampak meringis saat
bergerak
- Aktivitas mobilisasi pasien pada
skala 2 (butuh bantuan sederhana)

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan (P&E) Nama Jelas


2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan Kelompok 1
muskuloskeletal
RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan


Tgl. No. Rencana Keperawatan Rasional
(PES) Kriteria Hasil
Rabu, 2 Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat mobilisasi dengan skala 0-4 : 1. Tingkat kemampuan
19 b.d kerusakan tindakan  0 : klien tidak tergantung oleh orang lain mobilisasi klien dapat
Des muskuloskeletal d.d keperawatan  1 : klien butuh sedikit bantuan menggambarkan tingkat
2018 pergerakan yang terbatas, selama 4x24 jam  2 : klien butuh bantuan sederhana gangguan mobilitas fisiknya
gerak lambat diharapkan pasien  3 : klien butuh bantuan banyak 2. Posisi yang tepat dapat
mampu mencapai  4 : klien sangat tergantung pada memberikan kenyamanan serta
mobilitas fisik, pelayanan kesehatan membuat otot tidak tegang
dengan kriteria 2. Atur posisi tidur pasien supine dan berikan 3. Untuk melatih kemampuan
hasil : penyangga ada setiap lekukan sendi secara bertahap dalam
1. Klien dapat 3. Bantu klien dalam melakukan perubahan mobilitas fisik pasien
melakukan gerak 4. Teknik ice massage dapat
mobilitas fisik 4. Lakukan ice massage atau masase dingin mengurangi nyeri dan spasme
tanpa 5. Observasi tanda-tanda vital pasien otot
merasakan 6. Kolaborasi pemberian obat analgetik 5. Melihat status keadaan umum
nyeri pasien selama pergerakan
2. Mampu 6. Pemberian analgetik dapat
bergerak tanpa mengurangi nyeri dari nyeri
bantuan sedang sampai yeri hebat
3. Pergerakan
seimbang
4. Mampu
menggerakan
otot dan sendi
PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl. / No. Paraf dan


Tindakan Keperawatan dan Reaksi Hasil
waktu Dx Nama Jelas
Rabu, 19 2 1. Mengkaji tingkat mobilisasi dengan skala 0-4 Kelompok 1
Des 2018 Repon hasil : skala mobilisasi fisik pasien 2 (klien
/ 14.00 butuh bantuan sederhana)
WIB 2. Mengatur posisi tidur pasien supine dan berikan
penyangga ada setiap lekukan sendi
Respon hasil : pasien terlihat nyaman dengan posisi
supine
3. Membantu klien dalam melakukan perubahan
gerak
Respon hasil : pasien masih tampak kesulitan dalam
bergerak
4. Melakukan ice massage atau masase dingin
Respon hasil : pasien tampak nyaman, pasien
mengatakan nyerinya sedikit berkurang saat di masase
5. Mengobservasi tanda-tanda vital pasien
Repon hasil : TD: 130/90 mmHg, N: 82x/mnt, RR:
23x/mnt, S: 36,2o C
6. Mengkolaborasi pemberian obat analgetik
Respon hasil : pasien mendapat analgetik ketorolac
1x30mg

Tgl. / No. Paraf dan


Tindakan Keperawatan dan Reaksi Hasil
waktu Dx Nama Jelas
Kamis, 20 2 1. Membantu klien dalam melakukan perubahan Kelompok 1
Des 2018 gerak
/ 14.00 Respon hasil : pasien masih merasa kesulitan namun
WIB sudah lebih baik dari hari sebelumnya
2. Melakukan ice massage atau massase dingin
Respon hasil : pasien mengatakan nyerinya sudah
berkurang dengan skala 5
3. Melakukan latihan ROM
Respon hasil : pasien masih kesulitan melakukan gerak
sendi anggota bagian bawah khususnya bagian pinggul
fleksi
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
Respon hasil : TD: 140/90mmHg, N: 79x/mnt, RR:
20x/mnt, S: 37,0oC
5. Mengkolaborasikan pemberian analgetik
Respon hasil : pasien mendapat ketorolac 1x30mg
Tgl. / No. Paraf dan
Tindakan Keperawatan dan Reaksi Hasil
waktu Dx Nama Jelas
Jumat, 21 2 1. Mengkaji tingkat mobilisasi pasien Kelompok 1
Des 2018 Respon hasil : skala mobilisasi fisik pasien 1 (klien
/ 14.00 butuh sedikit bantuan)
WIB 2. Melakukan latihan ROM
Respon hasil : pasien nampak dapat melakukan latihan
ROM tanpa ada keluhan
3. Mengobservasi tanda-tanda vital pasien
Respon hasil : TD: 130/80mmHg, N: 80x/mnt, RR:
22x/mnt, S: 36,6oC
4. Mengkolaborasi pemberian analgetik
Respon hasil : pasien mendapat ketorolac 1x30mg
EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP/SOAPIER) Paraf dan


Dx Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
2 Rabu, 19 Des S : pasien mengatakan pinggangnya masih terasa Kelompok 1
2018 nyeri saat bergerak
20.00 WIB O : pasien tampak masih kesulitan dalam
bergerak
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
1. Bantu klien dalam melakukan perubahan
gerak
2. Lakukan ice massage atau massase dingin
3. Lakukan ROM
4. Observasi tanda-tanda vital
5. Kolaborasi oemberian analgetik

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP/SOAPIER) Paraf dan


Dx Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
2 Kamis, 20 Des S : pasien mengatakan pinggangnya sudah Kelompok 1
2018 lumayan terasa lebih baik
20.00 WIB O : pasien nampak masih kesulitan dalam latihan
ROM anggota bagian bawah khususnya di
bagian pinggul fleksi
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
1. Kaji tingkat mobilisasi pasien
2. Lakukan ROM
3. Observasi tanda-tanda vital
4. Kolaborasi oemberian analgetik

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP/SOAPIER) Paraf dan


Dx Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
2 Jumat, 21 Des S : pasien mengatakan pinggangnya sudah terasa Kelompok 1
2018 lebih baik, pasien mengatakan skalanya sudah 3
20.00 WIB dari 10
O : pasien dapat melakukan latihan ROM tanpa
ada keluhan, skala mobilisasi fisik pasien 1
(pasien butuh sedikit bantuan)
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dihentikan, pasien dipulangkan