Anda di halaman 1dari 39

Gangguan Kecemasan

Gangguan Berhubungan Obsesif Kompulsif


Gangguan Berhubungan dengan Trauma dan Stresor
Gangguan Disosiatif
Gangguan Somatisasi
GANGGUAN KECEMASAN

Separation Anxiety Disorder F.93


Kriteria Diagnostik :
A. Kecemasan atau kecemasan yang berkembang dan tidak pantas tentang pemisahan
dari orang-orang kepada siapa individu dilampirkan, sebagaimana dibuktikan oleh
setidaknya tiga hal berikut:
1. Regresi berlebihan berulang saat mengantisipasi atau mengalami perpisahan
rumah dari tokoh-tokoh utama.
2. Kecemasan yang terus-menerus dan berlebihan tentang kehilangan tokoh-tokoh
besar atau mungkin terjadi membahayakan mereka, seperti sakit, luka, bencana,
atau kematian.
3. Kecemasan yang terus-menerus dan berlebihan tentang mengalami kejadian yang
tidak diinginkan (mis., Dapatkan hilang, diculik, mengalami kecelakaan, menjadi
sakit) yang menyebabkan perpisahan dari tokoh utama.
4. Keengganan yang terus-menerus atau penolakan untuk pergi keluar, jauh dari
rumah, ke sekolah, bekerja, atau di tempat lain karena takut berpisah.
5. Ketakutan dan keengganan yang terus-menerus dan berlebihan untuk menjadi
sendirian atau tanpa utama gambar lampiran di rumah atau di setting lain.
6. Keengganan yang terus-menerus atau penolakan untuk tidur jauh dari rumah atau
untuk pergi tidur tanpa berada di dekat sosok tokoh utama. 7. Mengulang mimpi
buruk yang melibatkan tema perpisahan.
7. Keluhan berulang dari gejala fisik (mis., Sakit kepala, sakit perut, mual, muntah)
saat pemisahan dari tokoh-tokoh pelekatan besar terjadi atau diantisipasi
B. Ketakutan, kegelisahan, atau penghindarannya terus-menerus, berlangsung minimal
4 minggu pada anak-anak dan remaja dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang
dewasa.
C. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis
di bidang sosial, akademis, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya.
D. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh kelainan mental lainnya, seperti
menolak untuk meninggalkan rumah karena resistensi yang berlebihan terhadap
perubahan gangguan spektrum autisme; delusi atau halusinasi tentang pemisahan
gangguan psikotik; penolakan untuk pergi di luar tanpa teman yang terpercaya
dalam agorafobia; kekhawatiran tentang kesehatan yang buruk atau lainnya bahaya
menimpa orang lain yang signifikan dalam gangguan kecemasan umum; atau
kekhawatiran tentang memiliki penyakit dalam gangguan kecemasan penyakit
Prevalensi
Prevalensi gangguan pemisahan kecemasan dalam 12 bulan di kalangan orang dewasa di
Amerika Serikat adalah 0,9% -1,9%. Pada anak-anak, prevalensi 6-12 bulan diperkirakan
sekitar 4%. Kelainan ini lebih sering terjadi pada wanita.
Diagnosis Banding
• Gangguan Kecemasan Umum
• Gangguan Panik
• Agoraphobia
Tidak seperti individu dengan agoraphobia, mereka yang memiliki gangguan
kecemasan pemisahan tidak cemas terjebak atau tidak mampu dalam situasi
melarikan diri dianggap sesulit jika terjadi gejala panik
• Gangguan Perilaku
Penghindaran sekolah biasa terjadi pada kelainan perilaku, tapi kecemasan tentang
pemisahan tidak bertanggung jawab atas absennya sekolah
• Gangguan kecemasan sosial
Penolakan sekolah mungkin karena gangguan kecemasan sosial
• Posttraumatic stress disorder
• Gangguan depresi dan bipolar
Kelainan ini mungkin terkait dengan keengganan untuk meninggalkan rumah, namun
yang menjadi perhatian utama tidak khawatir atau takut akan kejadian tak
diinginkan yang menimpa keterikatan Angka, namun motivasi rendah untuk terlibat
dengan dunia luar. Namun, Individu dengan gangguan kecemasan pemisahan bisa
menjadi depresi saat dipisahkan atau untuk mengantisipasi pemisahan.
• Gangguan psikotik
Berbeda dengan halusinasi gangguan psikotik, persepsi yang tidak biasa Pengalaman
yang mungkin terjadi pada gangguan kecemasan pemisahan biasanya didasarkan
pada kesalahan persepsi tentang stimulus sebenarnya, hanya terjadi pada situasi
tertentu

Selective Mutism F.94


Kriteria Diagnostik :
A. Kegagalan yang konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial tertentu di mana ada
harapan untuk berbicara (mis., di sekolah) meskipun berbicara dalam situasi lain.
B. Gangguan ini mengganggu prestasi pendidikan atau pekerjaan atau dengan sosial
komunikasi.
C. Durasi gangguan paling sedikit 1 bulan (tidak terbatas pada bulan pertama tahun
sekolah).
D. Kegagalan berbicara tidak disebabkan oleh kurangnya pengetahuan, atau kenyamanan
dengan,bahasa lisan yang dibutuhkan dalam situasi sosial.
E. Gangguan ini tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan komunikasi (mis.,
Childhoodonset kelancaran gangguan) dan tidak terjadi secara eksklusif selama masa
autisme gangguan spektrum, skizofrenia, atau gangguan psikotik lainnya.
Prevalensi
Mutasi selektif adalah kelainan yang relatif jarang dan belum dimasukkan sebagai kategori
diagnostik dalam studi epidemiologi.
Diagnosis Banding
• Gangguan komunikasi.
• Gangguan bicara dalam kondisi ini tidak terbatas pada sosial tertentu.
Kelainan perkembangan saraf dan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Individu dengan gangguan spektrum autisme, skizofrenia atau kelainan psikotik
lainnya, atau kecacatan intelektual yang parah mungkin memiliki masalah dalam
komunikasi sosial dan tidak dapat berbicara dengan tepat dalam situasi sosial.
Sebaliknya, mutasi selektif seharusnya dilakukan didiagnosis hanya ketika seorang
anak memiliki kapasitas yang mapan untuk berbicara dalam beberapa situasi sosial
(misalnya, biasanya di rumah).
• Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial).

Specific Phobia F.40


Kriteria Diagnostik :
A. Menandai ketakutan atau kecemasan tentang objek atau situasi tertentu (mis., Terbang,
ketinggian, hewan,menerima suntikan, melihat darah). Catatan: Pada anak-anak, rasa
takut atau cemas bisa diekspresikan dengan menangis, amukan.
B. Objek fobia atau situasi hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan segera.
C. Objek atau situasi fobia secara aktif dihindari atau bertahan dengan rasa takut atau
kecemasan yang kuat.
D. Ketakutan atau kecemasan tidak sesuai dengan bahaya sebenarnya yang ditimbulkan
oleh objek tertentu atau situasi.
E. Ketakutan, kegelisahan, atau penghindaran itu terus-menerus, biasanya berlangsung
selama 6 bulan atau lebih.
F. Ketakutan, kegelisahan, atau penghindaran menyebabkan gangguan atau gangguan
klinis yang signifikan sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya.
G. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan jiwa lainnya, termasuk
ketakutan, kecemasan, dan penghindaran situasi yang berhubungan dengan gejala panik
atau gejala ketidakmampuan lainnya (seperti pada agorafobia): objek atau situasi yang
terkait dengan obsesi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif); pengingat peristiwa
traumatis (seperti di gangguan stres posttraumatic); pemisahan dari rumah atau gambar
lampiran (seperti dalam pemisahan gangguan kecemasan); atau situasi sosial (seperti
pada gangguan kecemasan sosial).

Prevalensi
Di Amerika Serikat, estimasi prevalensi dalam 12 bulan untuk fobia spesifik adalah
sekitar 7% -9%. Tingkat prevalensi di negara-negara Eropa sangat mirip dengan itu di
Amerika Serikat (mis., sekitar 6%), namun umumnya lebih rendah di Asia, Afrika, danNegara
Amerika Latin (2% -4%). Tingkat prevalensi sekitar 5% pada anak-anak dan sekitar 16% pada
usia 13 sampai 17 tahun. Tingkat prevalensi lebih rendah pada individu yang lebih tua
(sekitar 3% -5%), mungkin mencerminkan tingkat keparahan yang berkurang pada tingkat
subklinis. Perempuan lebih sering terkena daripada laki-laki, dengan perbandingan 2: 1,
meskipun tingkatnya bervariasi di berbagai stimuli fobia. Artinya, hewan, lingkungan alam,
dan spesifik situasional fobia sebagian besar dialami oleh wanita, sedangkan cedera injeksi
darah
Diagnosis Banding
1. Agoraphobia.
Fobia spesifik situasional menyerupai agoraphobia dalam presentasi klinisnya, diberi
tumpang tindih dalam situasi yang ditakuti (misalnya, terbang, tempat tertutup, lift). Jika
seorang individu hanya takut salah satu situasi agoraphobia, maka fobia spesifik, situasional,
dapat didiagnosis. Jika dua atau lebih situasi agorafik dikhawatirkan, diagnosisnya
agorafobia kemungkinan dibenarkan. Misalnya, individu yang takut pesawat terbang dan lift
(yang tumpang tindih dengan situasi agoraphobic "transportasi umum") Tidak takut situasi
agorafobik lainnya akan didiagnosis dengan fobia spesifik, situasional, sedangkan individu
yang takut pesawat terbang, lift, dan orang banyak (yang tumpang tindih dengan dua situasi
agorafobik, "menggunakan transportasi umum" dan "antri dan atau berada di tengah
keramaian ") akan didiagnosis dengan agorafobia Kriteria B agorafobia (situasi ditakuti atau
dihindari "karena pikiran bahwa melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak
tersedia jika terjadi gejala panik atau ketidakmampuan lainnya atau gejala memalukan ")
juga bisa berguna dalam membedakan agoraphobia dari fobia spesifik. Jika situasi
dikhawatirkan karena alasan lain, misalnya takut berada dirugikan langsung oleh objek atau
situasi (mis., takut pesawat menabrak, takut akan binatang itu menggigit), diagnosis fobia
spesifik mungkin lebih tepat.
2. Gangguan kecemasan sosial. Jika situasi ditakuti karena evaluasi negatif, sosial gangguan
kecemasan harus didiagnosis bukan fobia spesifik.
3. Pemisahan gangguan kecemasan. Jika situasi ditakuti karena berpisah dari pengasuh
primer gangguan kecemasan pemisahan harus didiagnosis
bukan fobia spesifik.
4. Gangguan panik Individu dengan fobia tertentu mungkin mengalami serangan panik saat
dihadapkan dengan situasi atau objek yang ditakuti mereka. Diagnosis fobia spesifik akan
diberikan jika Serangan panik hanya terjadi sebagai respons terhadap objek atau situasi
tertentu, sedangkan diagnosis Gangguan panik akan diberikan jika individu juga mengalami
serangan panik itu tidak terduga (yaitu, bukan sebagai respons terhadap objek atau situasi
fobia tertentu).
5. Gangguan obsesif-kompulsif. Jika ketakutan atau kegelisahan seseorang adalah sebuah
objek atau situasi sebagai akibat obsesi (misalnya, ketakutan akan darah karena pemikiran
obsesif kontaminasi dari patogen yang dibawa oleh darah [yaitu HIV]; takut mengemudi
karena gambar obsesif merugikan orang lain), dan jika kriteria diagnostik lainnya untuk
gangguan obsesif-kompulsif terpenuhi, maka gangguan obsesif-kompulsif harus didiagnosis.
6. Trauma dan gangguan stresor. Jika fobia berkembang mengikuti traumatis Kejadian
posttraumatic stress disorder (PTSD) harus dianggap sebagai diagnosis. Namun, Peristiwa
traumatis dapat mendahului onset PTSD dan fobia spesifik. Dalam hal ini, diagnosis Fobia
spesifik akan diberikan hanya jika semua kriteria untuk PTSD tidak terpenuhi.
7. Gangguan Makan. Diagnosis fobia spesifik tidak diberikan jika perilaku penghindaran
secara eksklusif terbatas untuk menghindari isyarat makanan dan makanan, dalam hal ini
diagnosis anoreksia nervosa atau bulimia nervosa harus dipertimbangkan.

Gangguan Kecemasan Sosial 300.23(F40.10)


Kriteria Diagnostik
A. Ketakutan atau kecemasan tentang satu atau lebih situasi sosial di mana individu tersebut saat
mengetahui diperhatikan oleh orang lain. Contohnya interaksi sosial (mis., mengobrol, bertemu
orang yang tidak dikenal), merasa diamati (mis., makan atau minum dan tampil di depan orang
lain (mis., memberikan pidato).
B. Seseorang tersebut takut bahwa dia akan bertindak atau menunjukkan gejala kecemasan yang
akan dievaluasi secara negatif (yaitu, dipermalukan atau memalukan: akan menyebabkan
penolakan atau menyinggung perasaan orang lain).
C. Situasi sosial hampir selalu memprovokasi rasa takut atau cemas.
D. Situasi sosial dihindari atau dialami dengan rasa takut atau cemas yang kuat
E. Ketakutan atau kecemasan tidak sesuai dengan ancaman sebenarnya pada situasi sosial dan
konteks sosial budaya.
F. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran itu terus-menerus, biasanya berlangsung selama 6
bulan atau lebih.
G. Ketakutan, kecemasan, atau penolakan menyebabkan gangguan sosial, pekerjaan, atau saat
penting lainnya.
H. Ketakutan, kecemasan, atau penolakan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu substansi
(mis., penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lainnya.
I. Ketakutan, kecemasan, atau penolakann tidak dapat dijelaskan oleh gejala gangguan mental
lainnya, seperti gangguan panik, kelainan tubuh dismorfik, atau gangguan autis yang spektrum.
J. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit Parkinson, obesitas, luka bakar atau trauma),
ketakutan, kegelisahan, atau penolakan sangat tidak terkait atau berlebihan
Prevalensi
• Semua usia 0,5-2%
• Tingkat prevalensi dapat menurun dengan bertambahnya usia
• Wanita > pria
Diagnosis Banding
• Rasa Malu • Mutasi selektif
• Agorafobia • Gangguan depresi mayor
• Gangguan panik • Gangguan dismorfik tubuh
• Gangguan kecemasan menyeluruh • Gangguan delusi
• Gangguan kecemasan separasi • Gangguan personality
• Fobia spesifik • Gangguan mental lainnya
Gangguan Panik 300.01 (F41.0)
Kriteria Diagnostik
A. Serangan panik tak terduga yang berulang. Serangan panik adalah gelombang ketakutan
yang sangat hebat atau ketidaknyamanan hebat yang dapat mencapai puncak dalam
hitungan menit, dan selama empat kali (atau lebih) gejala berikut terjadi;
a. Palpitasi, jantung berdebar, atau denyut jantung yang dipercepat
b. Berkeringat
c. Gemetar atau gemetar.
d. Sensasi sesak nafas atau tercekik.
e. Perasaan tersedak.
f. Nyeri dada atau ketidaknyamanan.
g. Mual atau sakit perut.
h. Merasa pusing, goyah, pingsan, atau pingsan.
i. Menggigil atau sensasi panas.
j. Parestesia (rasa kesemutan atau kesemutan).
k. Derealization (perasaan tidak sadar) atau depersonalisasi (terlepas dari satu diri).
l. Takut kehilangan kontrol atau "menjadi gila."
m. Takut mati
B. Setidaknya satu dari serangan terjadi 1 bulan (atau lebih) dari satu atau dua ,berikut :
a. Perhatian terus menerus atau khawatir tentang serangan panik tambahan atau
konsekuensinya(misalnya, kehilangan kontrol, mengalami serangan jantung,
“menjadi gila").
b. Perubahan perilaku maladaptif yang signifikan terkait dengan serangan (mis.,
Perilaku dirancang untuk menghindari serangan panik, seperti menghindari olah
raga atau tidak terbiasasituasi).
C. Penyebab gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis.,
penyalahgunaan obat, pengobatan) ataukondisi medis lainnya (mis., hipertiroidisme,
gangguan cardiopulmonary).
D. Penyebab gangguan ini tidak dapat dijelaskan dengan gangguan mental lainnya (misalnya,
serangan panik tidak terjadi hanya sebagai respons terhadap situasi sosial yang ditakuti,
seperti pada gangguan kecemasan social; sebagai tanggapan terhadap objek atau situasi
fobia yang terbatas, seperti pada fobia spesifik; dalam menanggapi obsesi, seperti pada
gangguan obsesif-kompulsif; sebagai tanggapan terhadap pengingat kejadian traumatis,
seperti pada gangguan stres posttraumatic; atau sebagai respons terhadap separasi
terhadap seorang tokoh, seperti pada gangguan kecemasan separasi.
Prevalensi
• 2% -3% pada orang dewasa dan remaja
• Wanita 2 : Pria 1
Faktor Risiko dan Prognosis
• Emosi , afek negative dan kecemasan sensitive (merasa terancam)
• Lingkungan , kekerasan pada saat kanak-kanak, merokok , pencetus panic ( sebelumnya ada
keluarga meninggal, pernah salah diberikan obat)
• Genetik dan fisiologis, genetic belum jelas , tetapi risiko dapat bertambah bila orangtuanya
memiliki gangguan depresi , kecemasan atau bipolar; memiliki asma
Diagnosis Banding
• Gangguan kecemasan spesifik lainnya / tidak spesifik
• Gangguan kecemasan karena kondisi medis lainnya
• Gangguan kecemasan karena drug-indced/ substansi
• Gangguan mental lainnya dengan serangan panik

Agoraphobia 300.22 (F40.00)


Kriteria Diagnostik
A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang dua (atau lebih)dari lima situasi berikut :
1. Menggunakan transportasi umum ( misalnya, mobil, bus, kereta api, kapal, pesawat.)
2. Berada di ruang terbuka (misalnya, tempat parkir, pasar , jembatan)
3. Berada di tempat tertutup (misalnya , toko-toko, teater, bioskop)
4. Berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak .
5. Berada di luar rumah sendirianKriteria Diagnostik
B. Ketakutan individu atau menghindari situasi ini karena pikiran kesulitan melarikandiri atau
bantuan mungkin tidak tersedia apabila terjadi panic attack-like symptoms atau gejala memalukan
lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang tua ; takut akan inkontinensia)
C.Situasi agoraphobic hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan .
D. Situasi agoraphobic secara aktif dihindari , memerlukan kehadiran pendamping , ataumengalami
ketakutan yang intens atau kecemasan
E.Ketakutan atau kecemasan tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkanoleh situasi
agoraphobic dan konteks sosial budaya .
F. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6 bulan atau
lebih
G.Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan
pada bidang sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya.
H. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson ) hadir ,ketakutan ,
kecemasan , atau penghindaran jelas berlebihan.
I. Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejalamental lainnya -
misalnya , gejala tidak terbatas pada fobia spesifik,
tipe situasional, jangan hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan social)
dan tidak terkait secara eksklusif untuk obsesi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif, cacat yang
dirasakan atau kekurangan dalam penampilan fisik (seperti dalam gangguan dismorfik) ,pengingat
peristiwa traumatis (seperti dalam gangguan stres pascatrauma ), atau takut pemisahan (seperti
dalam separation anxiety disorder )
Prevalensi
• Setiap tahunnya sekitar 1,7% dari remaja dan dewasa didiagnosis agarophobia
• Wanita: pria / 2:1

• Agarophobia dapat terjadi pada masa kanan, tetapi insidensinya memuncak pada akhir
remaja dan awal
• Prevalensi tidak tampak pada kelompok kultural/ ras
Faktor Risiko dan Prognosis
• Emosi
Sensitivitas kecemasan (disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan itu berbahaya)
juga karakteristik individu dengan agoraphobia
• Lingkungan
Peristiwa negative di masa kanak kanak (contoh : perpisahan, kematian orang tua) dan
lainnya. Kejadian yang menegangkan, seperti diserang atau dirampok, dikaitkan dengan
timbulnya agoraphobia . Selanjutnya, individu dengan agoraphobia menggambarkan
pengasuhan anak dengan berkurangnya kehangatan dan overproteksi yang meningkat
• Genetik dan fisiologisnya
Heritabilitas untuk agoraphobia adalah 61%
Diagnosis Banding
• Fobia spesifik tipe situsional • Gangguan panic
• Separation anxiety disorder • PTSD
• Fobia social • Depresi Berat

GANGGUAN CEMAS MENYELURUH 300.02 (F41.1)


Kriteria Diagnostik
A. Rasa cemas dan khawatir yang berlebihan (apprehensive expectation),yang berlangsung
lebih dari sehari dalam kurun waktu 6 bulan, terhadap beberapa kejadian atau aktivitas (
seperti kerja atau prestasi sekolah)
B. Individu merasa kesulitan mengontrol khawatir
C. Rasa cemas dan khawatir diasosiasikan dengan tiga atau lebih dari 6 gejala berikut:
Catatan: Hanya satu yang diperlukan untuk anak
1. Kegelisahan atau perasaan tegang atau gelisah
2. Mudah menjadi lelah
3. Kesulitan untuk konsentrasi dan kekosongan pikiran
4. Iritabilitas
5. tegang otot
6. Gangguan tidur (kesulitan untuk jatuh tidur atau mempertahankan tidur atau merasa
tidur tidak memuaskan).
D. Rasa cemas , khawatir , atau gejala fisik dapat menyebabkan gangguan klinis yang signifikan
dalam sosial, pekerjaan, dan area fungsi penting lainnya.
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat ( misalnya: pengobatan,
penyalahgunaan obat atau kondisi medis lainnya ( misalkan: hipertiroidisme)
F. Gangguan tidak lebih baik dikategorikan dengan gangguan mental lainnya ( misalnya:
kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan panik dalam gangguan panik, evaluasi
negatif dalam kecemasan sosial (fobia sosial), kontaminasi atau obsesi lain dalam gangguan
obsesi-kompulsif, gangguan separation anxiety, PTSD, anorexia nervosa, keluhan fisik dalam
gangguan gejala somatik, dirasakan kelemahan dalam gangguan dismorfik tubuh, memiliki
penyakit yang serius dalam penyakit kecemasan.
Prevalensi
• Prevalensi gangguan cemas menyeluruh pada remaja adalah 0.9 % dan 2.9 % pada dewasa
di US
• Dengan morbiditas 9.0%.
• Wanita: pria= 2:1
• Prevalensi dari diagnosis memunjak pada umur pertengahan dan menurun pada usia lanjut.
• Individu keturunan Eropa > non eropa ( African, Asian, Native American dan Pacific
• Negara berkembang lebih sering dibandingkan dengan Negara maju yang mengalami
gangguan cemas

Faktor Risiko dan Prognosis


• Emosi
Inhibisi perilaku, afek negatif, penghindaran bahaya telah dikaitkan dengan gangguan
kecemasan umum.
• Lingkungan
Meskipun kesulitan masa kecil dan proteksi berlebihan orang tua terkait dengan gangguan
kecemasan umum, tidak ada faktor lingkungan yang diidentifikasi seperti spesifik untuk
gangguan kecemasan umum atau perlu atau cukup untuk membuat diagnosis.
• Genetik dan fisiologis
Sepertiga dari risiko mengalami kecemasan umum merupakan gangguan genetik, dan faktor
genetik ini tumpang tindih dengan risiko gangguan kecemasan dan mood lainnya, terutama
gangguan depresi berat.

Diagnosis Banding
• Gangguan kecemasan disebabkan oleh kondisi medis lainnya misalnya (e.g.,
pheochromocytoma,hyperthyroidism).
• Gangguan kecemasan akibat substansi atau pengobatan (e.g caffeine-induced anxiety
disorder).
• Gangguan anxietas sosial
• Obsessive-compulsive disorder
• Gangguan stress pasca trauma dan gangguan penyesuaian
• Depresi, bipolar, dan gangguan psikotik.

SUBSTANCE/MEDICATION-INDUCED ANXIETY DISORDER


Kriteria Diagnosis
A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis.
B. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium keduanya (1) dan (2):
1. Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau
putus atau setelah paparan obat.
2. Zat / obat yang dimaksud mampu menghasilkan gejala dalam Kriteria A.
C. Gangguan ini tidak dapat dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang bukan diinduksi
substansi /pengobatan. Bukti kelainan kecemasan independen semacam itu bisa mencakup
pengikut:
a. Gejalanya mendahului timbulnya zat / penggunaan obat;
b. Gejalanya bertahan untuk jangka waktu yang substansial (mis., sekitar 1 bulan)
setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi parah:
c. atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya adanya gangguan kecemasan non zat
/ pengobatan (mis., riwayat kejadian berulang non-substansi / pengobatan yang
terkait).
D. Gangguan tidak terjadi hanya selama kejadian delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan akibat substansi / obat tidak jelas. Data populasi menunjukkan
bahwa walaupun jarang terjadi, dalam 12 bulan kira-kira 0,002%. Namun, pada populasi klinis,
prevalensinya cenderung lebih tinggi.

Penanda Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium (misalnya, toksikologi urin) berguna untuk mengukur intoksikasi
bahan sebagai bagian dari penilaian untuk gangguan kecemasan akibat obat.
Diagnosis Banding
 Intoksikasi substansi dan withdrawal obat/ substansi
 Gangguan cemas ( yang tidak diinduksi oleh substansi atau obat-obatan)
 Delirium
 Gangguan cemas akibat penyakit medis lainnya

GANGGUAN CEMAS AKIBAT KONDISI MEDIS LAINNYA 298.84 (F06.4)

Kriteria Diagnosis
A. Serangan panik atau cemas tampak dominan dalam gejala klinis
B. Terdapat bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau pemeriksaan laboratorium yang
membuktikan gangguan merupakan efek patofisiologi dari kondisi medis lainnya.
C. Gangguan tidak dikategorikan dalam gangguan mental lainnya.
D. Gangguan tidak hanya muncul selama kejadian delirium.
E. Gangguan menyebabkan gangguan signifikan pada sosial , okupasi atau area fungsi lainnya.

Prevalensi
• Prevalensi dari gangguan cemas akibat kondisi medis lain tidak jelas.
• Tampak adanya peningkatan dari prevalensi gangguan cemas antara individu dengan kondisi
medis bervariasi , meliputi asthma, hipertensi , maag, ulkus dan artritis.
• Tetapi peningkatan prevalensi dapat disebabkan oleh penyebab lain selain penyebab
langsung dari kondisi medisnya.

Penanda Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium dan atau pemeriksaan medis diperlukan untuk memastikan
diagnosis terkait dengan kondisi medis .

Diagnosis Banding
• Delirium
• Gejala campuran (gangguan mood dan kecemasan)
• Gangguan cemas akibat substansi atau obat
• Gangguan cemas (bukan karena kondisi medis yang diketahui)
• Illness anxiety disorder
• Gangguan penyesuaian
• Gangguan cemas akibat penyakit jiwa lainnya (schizophrenia, anorexia nervosa)
• Gangguan kecemasan spesifik/non spesifik
GANGGUAN KECEMASAN SPESIFIK LAIN 300.09 (F41.8)
Kategori ini berlaku untuk presentasi dimana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan
yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signikfikan dalam sosial,
pekerjaan atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam
gangguan kecemasan.
Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunankan “lainnya yang ditentukan”
penunjukan meliputi :
1. Serangan gejala terbatas
2. Kecemasan umum jarang terjadi
3. Khyal cap (serangan angin) : pada “glosarium konsep budaya distress” dalam lampiran
4. Ataque de nervios (serangan saraf) : pada “glosarium konsep budaya distress” dalam
lampiran

GANGGUAN KECEMASAN YANG TAK TERKLASIFIKASIKAN 300.00


(F41.9)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan kecemasan yang
menyebabkan gangguan atau gangguan klinis yang signifikan secara sosial, pekerjaan, atau lainnya
tapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu kelainan anxietas. Atau presentasi di mana
ada informasi yang tidak memadai untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (mis., di ruang
gawat darurat)
GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN OBSESIF-KOMPULSIF

Gangguan Obsesif-Kompulsif

Definisi
Gangguan Obsesif-kompulsif merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan adanya pengulangan
pikiran atau tindakan dimana membutuhkan banyak waktu (lebih dari satu jam per hari) dan dapat
menyebabkan penderitaan.

Epidemiologi
• Prevalensi pada populasi umum 2-3%
• Onset pada usia 20 tahun
• Perbandingan yang sama pada pria dan wanita dewasa
Faktor risiko
• Individu yang mengalami permasalahan dalam keluarga seperti broken home atau
kehilangan masa kanak-kanak nya
• Faktor neurologi berupa kerusakan lobus frontalis, ganglia basalis
• Invidu dengan intensitas stress yang tinggi
• Riwayat gangguan kecemasan
• Depresi
Kriteria diagnosis
A. Adanya obsesi, kompulsi atau keduanya; gejala obsesi ditandai dengan (1) dan (2):
1. Pikiran, keinginan, dan gambaran yang persisten dan rekuren yang dialami, dalam
waktu tertentu, gangguan ini sangat instrusif dan tidak diinginkan, dan dapat
menyebabkan individu tersebut mengalami kecemasan dan penderitaan.
2. Individu yang mencoba untuk mengabaikan atau menekan pikiran, keinginan dan
gambaran tersebut, atau menetralkannya dengan beberapa pikiran dan aksi lain
(dengan melakukan kompulsi).
Sedangkan, gejala kompulsi ditandai dengan (1) dan (2):
1. Perilaku repetitif (contoh: mencuci tangan, menata sesuatu, mengecek sesuatu)
atau aksi mental (contoh: berdoa, menghitung, mengulang kata) yang membuat
individu tersebut harus melakukan obsesinya atau menurut ke peraturan yang harus
dia terapkan.
2. Perilaku atau aksi mental dilakukan bertujuan untuk mencegah atau menurunkan
cemas atau penderitaan, atau mencegah kejadian menyeramkan; bagaimanapun
juga, perilaku dan aksi mental ini dilakukan tidak dengan cara yang realistis dengan
apa yang mereka telah rencanakan untuk menetralisasikan atau mencegahnya, atau
sangat berlebihan.
B. Gejala obsesi dan kompulsi sangat membuang-buang waktu (contoh: memakan waktu
lebih dari 1 jam/hari) atau menyebabkan distress klinis atau gangguan sosial ditempat
kerjanya, atau area-area lain.
C. Gejala obsesif-kompulsif tidak diakibatkan oleh afek fisiologis yang disebabkan suatu zat
(contoh: drug abuse, obat-obatan) atau kondisi medis lain.
D. Gangguan ini tidak dapat diklasifikasikan sebagai ganggaun mental lain (contoh: cemas
berlebihan seperti pada gangguan cemas menyeluruh; preokupasi dengan penampilan,
seperti pada body dysmorphic disorder; mencabut rambut seperti pada
trikotilomania; skin-picking seperti dalam ekskoriasi; stereotipik seperti dalam gangguan
pergerakan stereotipik; perilaku makan khusus seperti dalam gangguan makan; preokupasi
akan sesuatu seperti dalam substance-related dan gangguan adiktif; dorongan dan fantasi
seks seperti dalam gangguan parafilik; impuls yang disruptif seperti dalam gangguan
konduksi impuls; perenungan rasa bersalah seperti dalam gangguan depresi berat; thought
insertion atau delusi persepsi dalam skizofrenia dan gangguan psikotik; atau perilaku
repetitif dalam gangguan autisme.

Diagnosis banding
• Sindrom Tourette
• Epilepsi lobus temporal
• Gangguan cemas

Body Dysmorphic Disorder


Kriteria diagnosis
A. Preokupasi dengan satu atau lebih kecacatan atau kekurangan pada penampilan fisik yang
tidak teramati atau hanya tampak sedikit oleh orang lain.
B. Pada beberapa waktu saat gangguan terjadi individu tersebut menampilkan perilaku yang
repetitive (contoh: bercermin, dandan berlebihan, mencabuti kulit, mencari kepastian) atau
tindakan mental (membandingkan penampilan diri sendiri dengan orang lain) sebagai respon
terhadap penampilannya.
C. Preokupasi menyebabkan kesulitan yang signifikan secara klinis, atau gangguan dalam
kehidupan sosial, okupasional, dan hal penting lainnya.
D. Preokupasi yang muncul tidak lebih baik dijelaskan sebagai perhatian terhadap kegemukan
atau berat badan yang biasanya ditemukan pada individu yang memenuhi kriteria gangguan
makan.
Faktor risiko
• Memiliki anggota keluarga yang mempunyai kondisi yang sama atau gangguan obsesif
kompulsif
• Pernah mengalami pengalaman jelek tentang citra tubuh misalnya sering diejek/bully ketika
kecil, atau sering diabaikan akibat bentuk tubuh
• Tekanan sosial yang berasal dari lingkungan tempat tinggal misalnya memiliki ekspektasi
tinggi akan kecantikan
• Karakter atau kepribadian tertentu missal perfeksionis
• Memiliki gangguan psikiatrik seperti depresi atau gangguan cemas

Diagnosis banding
• Gangguan obsesif kompulsif
• Gangguan makan: anorexia nervosa, bulimia nervosa
Hoarding Disorder
Kriteria diagnosis
A. Kesulitan yang persisten dalam membuang atau berpisah dengan harta benda, terlepas dari
nilai benda yang sesungguhnya.
B. Kesulitan ini disebabkan oleh kebutuhan yang dirasakan untuk menyimpan barang-barang
dan kesusahan terkait dengan membuangnya.
C. Kesulitan membuang barang menyebabkan akumulasi harta benda yang padat dan
mengacaukan tempat tinggal dan secara substansial tidak ada maksud penggunaannya. Jika
daerah tinggal tidak berantakan, itu karena intervensi pihak ketiga (mis., anggota keluarga,
pembersih, otoritas).
D. Penimbunan menyebabkan gangguan klinis yang signifikan secara sosial, pekerjaan, atau
area penting lainnya (termasuk memelihara lingkungan yang aman untuk diri sendiri dan
orang lain).
E. Penimbunan tidak disebabkan oleh kondisi medis lain (mis., Cedera otak, penyakit
serebrovaskular, sindrom Prader-Willi).
F. Penimbunannya tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain (mis., obsesi
pada gangguan obsesif-kompulsif, menurunnya energi dalam gangguan depresi mayor,
delusi pada skizofrenia atau lainnya gangguan psikotik, defisit kognitif pada gangguan
neurokognitif mayor, minat terbatas pada gangguan spektrum autisme)
Faktor risiko
• Riwayat keluarga
• Peristiwa kehidupan yang sulit diatasi seperti kematian orang yang dicintai, perceraian,
kehilangan harta benda akibat kebakaran
• Isolasi sosial, individu diasingkan secara sosial sehingga merasa kesepian dan mulai
melakukan penimbunan karena dianggap nyaman

TRIKOTILOMANIA

Kriteria Diagnosis
• Kriteria diagnosis menurut DSM V, antara lain:
– Mencabut rambut sendiri secara rekuren yang menyebabkan kebotakan yang jelas.
– Peningkatan perasaan tegang segera sebelum mencabut rambut atau jika berusaha
untuk menahan perilaku tersebut.
– Rasa senang, puas atau reda jika mencabut rambut.
– Gangguan tidur tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain dan
bukan karena kondisi medis umum (misalnya, kondisi dermatologis).
– Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lainnya.
Prevalensi
• Ditemukan pada 0.6%-3.9% mahasiswa yang disurvei. Penelitian lain menunjukkan
perbedaan tingkat trikotilomania dalam pengobatan ditemukan 4.4% pada pasien psikiatri
yang rawat inap dan 4.6% pada pasien gangguan obsesif-kompulsif.
• Wanita > Pria = 10:1
• Puncak insidensi usia 12-13 tahun
• 7x lebih sering pada anak-anak dibandingkan orang dewasa dan anak perempuan 2,5x lebih
sering daripada anak laki-laki.

Diagnosis Banding
• Gangguan psikotik
• Gangguan neurodevelopmental
• Kondisi medical lainnya

EXCORIATION

Kriteria Diagnosis
A. Penggarukan kulit berulang mengakibatkan lesi kulit.
B. Berulang kali mencoba mengurangi atau menghentikan garukan kulit.
C. Penggarukan kulit menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area
kerja sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
D. Penggarukan kulit tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis., Kokain) atau kondisi
medis lainnya (misalnya Scabies).
E. Penggarukan kulit tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lainnya (misalnya,
delusi atau halusinasi taktil pada gangguan psikotik, upaya untuk memperbaiki cacat atau
cacat yang dirasakan dalam penampilan dalam gangguan dismorfik tubuh, stereotip pada
gangguan gerakan stereotipik, atau niat untuk menyakiti diri sendiri dalam nonsuicidal self-
injury).

Prevalensi
• Pada populasi umum, tiga per empat atau lebih individu dengan kelainan ini adalah
perempuan.
• Hal ini mungkin mencerminkan rasio gender yang sebenarnya dari kondisi tersebut,
walaupun mungkin juga mencerminkan pencarian perlakuan berbeda berdasarkan jenis
kelamin atau sikap budaya mengenai penampilan

Diagnosis Banding
• Gangguan psikotik
• Gangguan neurodevelopmental
• Gangguan medis lainnya
• Gangguan penggunaan zat/ obat-obatan

SUBSTANCE/MEDICATION-INDUCED-OBSESSIVE-COMPULSIVE AND
RELATED DISORDER

Kriteria Diagnosis
A. Obsesi, kompulsif, penggarukan kulit, penarikan rambut, perilaku berulang lainnya yang
terfokus pada tubuh, atau gejala lain yang khas dari gangguan obsesif-kompulsif yang terkait
dan di dominasi dalam gambaran klinis.
B. Ada bukti dari pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium baik dari gejala pada Kriteria A
yang berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau penarikan atau setelah
terpapar obat. Ataupun zat / obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.
C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan obsesif-kompulsif yang terkait dan
bukan merupakan substansi / obat-obatan. Bukti kelainan obsesif-kompulsif dan terkait
independen dapat mencakup hal-hal berikut : Gejalanya mendahului timbulnya zat /
penggunaan obat; gejala bertahan selama periode waktu yang substansial (mis., sekitar 1
bulan) setelah penghentian atau intoksikasi parah ; atau ada bukti lain yang menunjukkan
adanya gangguan obsesif dan kompulsif non-zat / obat-induksi (mis., riwayat episode non-
obat / pengobatan yang berulang).
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama proses delirium.
E. Adanya gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan, atau
bidang penting lainnya.
F. Prevalensi
G. Pada populasi umum, data yang sangat terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa
gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan yang disebabkan substansi sangat jarang terjadi.

Prevalensi
Pada populasi umum, data yang sangat terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa gangguan
obsesif-kompulsif dan gangguan yang disebabkan substansi sangat jarang terjadi.

Diagnosis Banding
• Intoksikasi obat / zat
• Delirium
• Kondisi medis lainnya

Obsesif-Kompulsif dan gangguan terkait karena kondisi medis


lainnya

Kriteria diagnostik
A. Obsesi, dorongan, keasyikan dengan penampilan, penimbunan, pemetikan kulit, penarikan
rambut, perilaku berulang lainnya yang terfokus pada tubuh, atau gejala lain yang bersifat
obsesif kompulsif dan gangguan terkait didominasi oleh gambaran klinis.
B. Ada envidence dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan
tersebut merupakan konsekuensi langsung patofisiolohis dari kondisi medis lainnya.
C. Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh kelainan mental lainnya.
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama proses delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau penurunan klinis yang signifikan di area kerja
sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Tentukan apakah:
 Dengan gejala seperti Gangguan Obsesissif-kompulsif: jika gejala Disorder-kompulsif seperti
Gangguan didominasi dalam presentasi klinis.
 Dengan keasyikan penampilan: jika disibukkan dengan cacat penampilan yang dirasakan
kekurangan menonjol dalam presentasi klinis.
 Dengan gejala penimbunan: jika penimbunan dominan dalam presentasi klinis.
 Dengan gejala menarik rambut: jika rambut menarik menonjol dalam presentasi klinis.
 Dengan gejala menusuk kulit: jika menikam kulit menonjol dalam presentasi klinis.
Penanda diagnostik
Pemeriksaan laboratorium dan / atau pemeriksaan medis diperlukan untuk memastikan diagnosis
kondisi medis lainnya.

Diagnosis banding
1. Delirium
2. Campuran Presentasi gejala
3. Substansi / obat-induced gangguan obsesif-kompulsif dan terkait
4. Obsesif-kompulsif dan gangguan terkait (primer)
5. Penyakit kecemasan disoder
6. Mengaitkan ciri gangguan mental lainnya.
7. Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya yang ditentukan atau gangguan obsesif-kompulsif
dan terkait yang tidak diketahui

OTHER SPECIFIED OBSESSIVE-COMPULSIVE and RELATED DISORDER


Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Gangguan Terkait lainya

UNSPECIFIED OBSESSIVE-COMPULSIVE and RELATED DISORDER


Obsesif-kompulsif dan gangguan terkaityang tidak tergolongkan
GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRAUMA DAN
STRESOR

Reactive Attachment Disorder


Kriteria diagnostik
A. Pola yang konsisten menghambat perilaku emosional terhadap perawat dewasa, yang
ditunjukkan oleh kedua hal berikut:
a. Anak jarang atau minimal mencari kenyamanan saat tertekan.
b. Anak jarang atau minimal merespons kenyamanan saat tertekan.
B. Gangguan sosial dan emosional yang gigih ditandai oleh setidaknya dua dari berikut ini:
a. Respons sosial dan emosi minimal terhadap orang lain.
b. Pengaruh positif yang terbatas.
c. Episode iritabilitas yang tidak dapat dijelaskan, kesedihan, atau ketakutan yang
terlihat bahkan selama interaksi yang tidak mengancam dengan perawat dewasa
C. Anak tersebut telah mengalami pola perawatan yang tidak mencukupi seperti yang
dibuktikan oleh setidaknya satu dari berikut ini:
a. Kelalaian sosial atau kekurangan dalam bentuk ketekunan yang terus-menerus
memiliki kebutuhan emosional dasar untuk kenyamanan, stimulasi, dan kasih sayang
yang dipenuhi oleh orang dewasa yang merawat.
b. Perubahan berulang pengasuh primer yang membatasi peluang untuk membentuk
kelengkapan satel
c. Membuka dalam pengaturan yang tidak biasa yang sangat membatasi kesempatan
untuk membentuk keterikatan selektif
D. Perhatian pada Kriteria C dianggap bertanggung jawab atas perilaku yang terganggu dalam
Kriteria A
E. Kriteria tersebut tidak terpenuhi untuk gangguan spektrum autisme
F. Gangguan ini terlihat jelas sebelum usia 5 tahun.
G. Anak tersebut memiliki usia develompental minimal 9 bulan
Tentukan apakah:
PERSISTEN: gangguan ini telah berlangsung lebih dari 12 bulan
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
gangguan attachment reaktif ditentukan sebagai berat ketika seorang anak menunjukkan, semua
gejala kelainan, dengan setiap gejala yang berimplikasi pada tingkat yang relatif tinggi.

Diagnosis banding
1. Gangguan spektrum autisme
2. Intelektual diasbility (gangguan perkembangan intelektual)
3. Gangguan depresi.

Disinhibited Social Engagement Disorder


Kriteria diagnostik
A. Pola perilaku di mana seorang anak secara aktif mendekati dan berinteraksi dengan orang
dewasa yang tidak dikenal dan menunjukkan setidaknya dua hal berikut:
a. Mengurangi atau tidak hadirnya pendiam dalam mendekati dan berinteraksi dengan
orang dewasa yang tidak dikenal.
b. Perilaku verbal atau fisik yang terlalu akrab
c. Merusak atau tidak memeriksa kembali dengan pengasuh orang dewasa setelah
berkeliaran menjauh, bahkan di tempat yang tidak biasa.
d. Wllingness untuk pergi dengan orang dewasa yang tidak dikenal dengan sedikit atau
tidak ragu.
B. Perilaku dalam kriteria A tidak terbatas pada impuslivitas tapi mencakup perilaku sosial yang
tidak beralasan.
C. Anak tersebut telah mengalami pola asesmen yang tidak ketat sebagaimana dibuktikan oleh
setidaknya satu dari yang berikut:
a. Kelalaian sosial atau kekurangan dalam bentuk ketekunan yang terus-menerus memiliki
kebutuhan emosional dasar untuk kenyamanan, stimulasi, dan kasih sayang yang
dipenuhi oleh orang dewasa yang merawat.
b. Perubahan berulang pengasuh primer yang membatasi kesempatan untuk membentuk
keterikatan yang stabil.
c. Memakai pengaturan yang tidak pasti yang sangat membatasi kesempatan untuk
membentuk keterikatan selektif.
D. Perawatan dalam kriteria Cis dianggap bertanggung jawab atas perilaku yang terganggu dalam
kriteria A
E. Anak memiliki usia perkembangan minimal 9 bulan.
Tentukan apakah:
Persisten: gangguan ini telah hadir lebih dari 12mont.
Tentukan keparahan sekarang:
Gangguan pergaulan sosial yang tidak disengaja ditentukan sebagai parah saat anak menunjukkan
semua gejala kelainan, dengan setiap gejala yang muncul pada tingkat yang relatif tinggi.

Diagnosis Banding
Attention-deficit / hyperactivity disorder.

Post traumatic disorder

Post-traumatic stress disorder (PTSD) atau Gangguan Stres Pasca Trauma adalah gangguan
mental yang serius mempengaruhi kehidupan individu dengan berbagai cara. PTSD dapat
terjadi setelah seseorang mengalami, melihat, atau belajar tentang peristiwa traumatis.
Kompleks PTSD adalah Developmental Trauma Disorder atau Gangguan Perkembangan
Trauma (DTD) yang dapat berkembang setelah terpapar lama dengan trauma sosial
dan/atau interpersonal. Kompleks PTSD terjadi dalam konteks terjebak, terpapar atau
ketergantungan. Hal ini membuat korban merasa tidak berdaya, tanpa kontrol apapun dan
bahkan bisa mengubah identitas dan rasa diri seseorang.

Banyak orang mengalami peristiwa traumatis (kecelakaan mobil, perang atau penculikan),
namun tidak memenuhi kriteria Gangguan Stres Pasca Trauma (PTSD). Orang-orang ini
mungkin mengalami Stres Pasca Trauma (PTS, kadang-kadang disebut dengan Trauma).
PTSD dan PTS memiliki gejala yang sama dan mudah bingung.
Gejala PTS adalah: merasa gugup atau takut, berjongkok, meningkatnya denyut jantung,
berkeringat, menghindari situasi yang mengingatkan anda pada kejadian traumatis,
bermimpi buruk tentang kejadian tersebut dan terganggu.

Perbedaan antara PTSD dan PTS/Trauma adalah:

Gejala Gangguan Stress Pasca Trauma:


• Terakhir lebih dari sebulan.
• Parah.
• Mengganggu fungsi harian anda.
Gejala PTS/Trauma:
• Biasanya berlangsung kurang dari satu bulan.
• Intens, tapi reda setelah beberapa hari.
• Tidak akan mengganggu kehidupan sehari-hari anda untuk waktu yang lama.

PTSD
Secara umum ada 3 jenis gejala utama. Berikut adalah ikhtisar:
• Penghindaran & perasaan tumpul.
• Menghindari tempat, orang, situasi, perasaan, aktivitas dan pikiran yang
mengingatkan anda pada trauma.
• Kehilangan minat hidup dan aktivitas pada umumnya.
• Merasa (emosional) terlepas dan mati rasa.
• Ketidakmampuan mengingat informasi penting tentang trauma.
Kesulitan membayangkan masa depan anda (sulit membayangkan diri anda
menikah atau mempunyai karir).
• Ingatan yang mengganggu.
• Memori akan kejadian traumatis yang mengganggu dan membuat gundah.
• Mimpi buruk (kejadian traumatis atau hal-hal menakutkan lainnya).
• Kilas balik (kembali mengalami kejadian traumatis).
• Tertekan berat saat memikirkan kejadian traumatis.
• Sensasi fisik yang signifikan sebagai pengingat terhadap peristiwa traumatis.
Sensasi fisik seperti meningkatnya detak jantung, mual, berkeringat
• Kecemasan dan emosi.
• Iritabilitas atau ledakan kemarahan.
• Kesulitan berkonsentrasi (pada tugas).
• Masalah tidur (susah tidur atau tertidur).
• Kewaspadaan berlebihan (menjadi terlalu waspada terhadap segalanya).
• Menanggapi situasi tertentu di luar karakternya.
• Rasa bersalah dan malu.
• Penyalahgunaan zat
Diagnosis PTSD – Kriteria A
• Kriteria resmi DSM V (Inilah kriteria yang paling penting: apakah seseorang
mengalami, menyaksikan atau belajar tentang kejadian traumatis atau tidak?) :
• Orang itu terpapardengan:
• Kematian atau ancaman kematian,
• Cedera serius yang sebenarnya atau ancaman,
• Kekerasan seksual yang sebenarnya atau ancaman, sebagai berikut:
– Pemaparan langsung
– Menyaksikan trauma itu secara langsung
– Secara tidak langsung, dengan mengetahui bahwa seorang kerabat dekat
atau teman dekat terpapar trauma
– Paparan tidak langsung terhadap rincian kejadian yang tidak menyenangkan,
biasanya dalam tugas profesional (mis., tim SAR, mengumpulkan bagian
tubuh; profesional berulang kali terpapar dengan detail dari pelecehan anak)

Diagnosis PTSD – Kriteria B: gejala intrusi


• Kriteria kedua berfokus pada gejala gangguan: kriteria ini membantu terapis dan
klien dengan diagnosis PTSD dengan menentukan bagaimana klien kembali
mengalami kejadian traumatis
• Kriteria resmi DSM V (Peristiwa traumatis ini terus-menerus dialami kembali dengan
cara berikut: (hanya satu gejala yang harus dipenuhi untuk memenuhi
kriteria diagnosis PTSD ini)):
• Pikiran yang mengganggu: Ingatan berulang, tidak disengaja, dan mengganggu.
Catatan: Anak-anak di atas enam tahun mungkin mengungkapkan gejala ini dalam
permainan yang berulang-ulang. Pikiran yang tidak diinginkan dan tidak
menyenangkan ini terus berlanjut dan sangat sulit menghentikan mereka untuk
bermunculan.
• Mimpi buruk. Catatan: Anak-anak mungkin memiliki mimpi yang menakutkan tanpa
konten yang berkaitan dengan trauma. Dengan cara apa pun, mengalami mimpi
buruk setelah mengalami sesuatu yang traumatis adalah pertanda.
• Reaksi disosiatif (mis., kilas balik) yang mungkin terjadi pada rangkaian dari episode
singkat sampai hilangnya kesadaran. Catatan: Anak-anak dapat mengaktifkan
kembali kejadian dalam permainan.Orang mungkin memiliki pengalaman di mana
mereka merasa tidak nyata, seolah-olah mereka tidak lagi mengendalikan tubuh
mereka. Respon tubuh dan otak ini adalah strategi bertahan ‘ekstrim’ untuk
mengurangi rasa sakit emosional/mental pada saat itu.
• Gangguan berat atau berkepanjangan setelah terpapar pengingat terhadap kejadian
traumatis.
• Tanda reaktivitas fisiologis setelah terpapar rangsangan yang terkait trauma.

Diagnosis PTSD – Kriteria C: penghindaran


• Kriteria resmi DSM V (Menghindari rangsangan terkait trauma setelah trauma,
dengan cara berikut: (hanya satu gejala yang perlu dilakukan untuk memenuhi
kriteria diagnosis PTSD ini.)):
• Trauma terkait pikiran atau perasaan.

Diagnosis PTSD – Kriteria D: perubahan negatif dalam kognisi dan mood


• Kriteria resmi DSM V(Pikiran negatif atau perasaan yang mulai atau memburuk
setelah trauma, dengan cara berikut: (dua gejala wajib memenuhi kriteria diagnosis
PTSD ini)):
• Ketidakmampuan untuk mengingat ciri-ciri utama trauma (biasanya amnesia
disosiatif, bukan karena cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan terlarang).
• Terlalu banyak (dan sering menyimpang) pikiran negatif dan asumsi tentang diri
sendiri atau dunia (misalnya, “Saya tidak berharga,” “Dunia ini benar-benar
berbahaya”).
• Menyalahkan diri yang berlebihan atau yang lainnya karena menyebabkan kejadian
trauma atau mengakibatkan konsekuensinya.
• Perasaan negatif / emosi negatif terkait trauma (mis., takut, ngeri, marah, bersalah,
atau malu).
• Turunnya minat pada aktivitas (pra-traumatis.
• Merasa terisolasi (mis., terlepas atau keterasingan). Terkadang orang merasa
terputus dari teman tertentu setelah kejadian traumatis.
• Kesulitan mengalami perasaan positif/ketidakmampuan yang persisten untuk
mengalami emosi positif.

Diagnostik PTSD – Kriteria E: perubahan gairah dan reaktifitas


• Kriteria resmi DSM V(Perubahan terkait trauma pada gairah dan reaktifitas yang
dimulai atau memburuk setelah trauma, dengan cara berikut: (dua gejala wajib
memenuhi kriteria diagnosis PTSD ini)):
• Iritabilitas atau agresi
• Perilaku berisiko atau merusak
• Hipervigilance ( kegelisahan yang meningkat)
• Reaksi keterkejutan yang meningkat
• Kesulitan berkonsentrasi
• Kesulitan tidur

Diagnosis PTSD – Kriteria F: durasi


• Kebanyakan orang yang mengalami peristiwa traumatis mengenali setidaknya
beberapa gejala yang disebutkan di atas dalam beberapa hari pertama setelah
kejadian traumatis. Untungnya bagi kebanyakan orang, sebagian besar gejala ini
hilang dalam waktu satu bulan setelah kejadian traumatis. Jika, bagaimanapun,
gejala ini masih ada setelah 1 bulan, maka diagnosis PTSD bisa dilakukan.
• Kriteria resmi DSM V:
• Gejala berlangsung lebih dari 1 bulan.

Diagnosis PTSD – Kriteria G: signifikansi fungsional


• Gejala PTSD yang disebutkan di atas berdampak negatif terhadap kehidupan sosial,
pekerjaan, olahraga atau aktivitas lainnya.
• Kriteria resmi DSM V:
• Gejala membuat gangguan atau penurunan fungsional (mis., Sosial, pekerjaan).

Diagnosis PTSD – pengecualian


• Jika orang minum obat, menggunakan zat atau menderita penyakit yang bisa
menjelaskan (beberapa) gejala tersebut, penting untuk membahas hal ini dengan
terapis / dokter. Gejala PTSD yang disebutkan di atas dapat dijelaskan dengan obat
atau zat yang digunakan seseorang, atau oleh penyakit seseorang.
• Kriteria resmi DSM V
• Gejala bukan karena pengobatan, penggunaan zat, atau penyakit lainnya.

Diagnosis PTSD – tentukan apakah: Dengan gejala disosiatif


• Beberapa orang mengalami gejala disosiatif setelah kejadian traumatis. Disosiasi
adalah strategi bertahan hidup tubuh / otak saat pikiran, ingatan atau pengingat
tertentu atau kejadian traumatis menyebabkan terlalu banyak rasa sakit
emosional/mental
• Kriteria resmi DSM V (Selain memenuhi kriteria untuk diagnosis, seseorang
mengalami pada tingkat tinggi dari salah satu dari reaksi terhadap rangsangan terkait
trauma berikut ini):
• Depersonalisasi: pengalaman menjadi pengamat luar atau terlepas dari diri sendiri
(mis., merasa seolah-olah “ini tidak terjadi pada saya” atau seseorang sedang dalam
mimpi).
• Derealisasi: pengalaman ketidaknyataan, berjarak, atau distorsi (mis., “keadaan tidak
nyata”).

Diagnostik PTSD – tentukan apakah: Dengan ekspresi tertunda


• Terkadang orang tidak banyak mengalami gejala PTSD sampai lama setelah kejadian
traumatis berlangsung. Mereka tidak menderita cukup gejala PTSD untuk memenuhi
kriteria diagnosis PTSD. Seringkali, setelah dipicu oleh sesuatu (jauh ) kaitannya
dengan kejadian traumatis, gejala PTSD lainnya bisa tiba-tiba berkembang/muncul
tiba – tiba
• Kriteria resmi DSM V:
• Diagnosis penuh tidak terpenuhi sampai setidaknya enam bulan setelah trauma,
walaupun timbulnya gejala dapat terjadi segera.
Menurut DSM V gejala-gejala PTSD yang terjadi pada anak-anak adalah :
• Simtom A: Kriteria PTSD yang biasanya digunakan untuk orang dewasa hanya
digunakan untuk anak-anak yang berusia lebih dari 6 tahun, PTSD dipicu oleh
kejadian-kejadian traumatis seperti terancam kematian, cedera serius, dan
mengalami kekerasan seksual, tidak termasuk menyaksikan melalui media
elektronik, dan trauma bisa dipicu oleh pengasuhan
• Simtom B: mengingat kejadian yang mengganggu secara berulang-ulang,mimpi
buruk, flashbacks, distress, ditandai oleh adanya reaksi-reaksi psikologis apabila
teringat kejadian traumatis
• Simtom C: menghindari stimulus-stimulus secara berkepanjangan, dan adanya
perubahan-perubahan kognisi yang negatif termasuk emosi negatif dan adanya
perilaku menarik diri.
• Simtom D: perubahan gairah (semangat) yang ditandai oleh 2 dari gejala gejala
berikut: mudah marah, Hypervigilance, mudah kaget, masalah konsentrasi dan
masalah tidur).7

Prevalensi :
• Umur 75tahun 8,7% (U.S)
• Dewasa 3.5% (U.S)
• Lebih rendah di Eropa,Asia, Africa, Amerika latin (0.5-1%)
• Lebih sering pada korban kejahatan sexual, pertempuran militer, dan tahanan

Diagnosis Banding
• Adjusment disorder
• Other post traumatic disorder and conditions
• ASD
• Anxiety disorder and OCD
• Major depressive disorder
• Personality disorder
• Dissociative disorder

Adjusment disorder
Gangguan penyesuaian:merupakan respon emosional terhadap peristiwa stres. Stressor
melibatkan masalah keuangan, penyakit medis, atau masalah hubungan. Gejala harus
dimulai dalam waktu 3 bulan dari stressor. Hal ini dapat: akut (kurang 6 bulan) atau kronis
(lebih dari 6 bulan)

Kriteria Diagnosis
A. Sebuah Perkembangan gejala emosional atau perilaku dalam menanggapi sebuah
stressor diidentifikasi (s) terjadi dalam 3 bulan dari timbulnya stressor (s).
B. Gejala atau perilaku ini secara klinis signifikan yang dibuktikan dengan salah satu dari
berikut: Distress ditandai yang lebih dari apa yang diharapkan dari paparan stressor
penurunan yang bermakna dalam bidang sosial atau pekerjaan (akademik) fungsi
C. Gangguan stres yang berhubungan dengan tidak memenuhi kriteria untuk gangguan
tertentu Axis saya yang lain dan tidak hanya merupakan eksaserbasi gangguan Axis I
atau II yang sudah ada sebelumnya.
D. Gejala tidak mewakili berkabung.
E. Setelah stressor (atau konsekuensinya) telah dihentikan, gejala tidak bertahan selama
lebih dari 6 bulan.
Tentukan apakah :
• Akut: Jika gangguan terjadi selama kurang dari 6 bulan
• Kronik: Jika gangguan terjadi selama 6 bulan atau lebih lama adjusment disorder
dikode berdasarkan pada sub tipenya, yang dipilih berdasarkan gejala yang
predominan.

Stresor yang spesifik dapat ditentukan dalam axis IV


• 309.0 With Depressed Mood
• 309.24 With Anxiety
• 309.28 With Mixed Anxiety and Depressed Mood
• 309.3 With Disturbance of Conduct
• 309.4 With Mixed Disturbance of Emotions and Conduct
• 309.9 Unspecified

Prevalensi :
• Kurang dari 1 % (ODIN)
• 3815 pasien dari 77 layanan kesehatan primer didapatkan 2,94%
• 17,1% (Belgium)
Diagnosis Banding
• PTSD
• Generalized anxiety disorder
• Personality disorder

Acute stress disorder


A. Kriteria Diagnosa Diagnosa DSM-5 Kode 308.3
– Orang itu terpapardengan:
– Kematian atau ancaman kematian,
– Cedera serius yang sebenarnya atau ancaman,
– Kekerasan seksual yang sebenarnya atau ancaman, sebagai berikut:
• Pemaparan langsung
• Menyaksikan trauma itu secara langsung
• Secara tidak langsung, dengan mengetahui bahwa seorang kerabat dekat
atau teman dekat terpapar trauma
• Paparan tidak langsung terhadap rincian kejadian yang tidak menyenangkan,
biasanya dalam tugas profesional (mis., tim SAR, mengumpulkan bagian
tubuh; profesional berulang kali terpapar dengan detail dari pelecehan anak)
B. Terdapat 9 atau lebih dari 5 kelainan :
– Intrusion symptoms
• Ingatan buruk yang terulang, tidak sengaja, dan mengganggu dari
kejadian trauma. Catatan : pada anak, bermain yang berulang
memungkinkan tema atau aspek dari kejadian trauma terekspresikan.
• Mimpi buruk yang terulang dimana informasi dan/atau afek dari
mimpi berhubungan dengan kejadian. Catatan : pada anak lebih dari 6
tahun, mungkin ada mimpi menakutkan tanpa informasi pasti.
• Reaksi disosiatif (kilas balik) dimana seseorang merasakan atau
bertindak jika kejadian trauma terulang (reaksi seperti itu mungkin
terjadi dalam rangkaian kesatuan, dengan ekspresi yang ekstrim yang
menjadi kehilangan kesadaran). Catatan : pada anak, pemeragaan
kembali trauma yang bersifat spesifik mungkin terjadi saat bermain
• Kesulitan fisiologis yang bersifat Intense atau berkepanjangan atau
reaksi fisiologis yang ditandai dalam respon internal ke eksternal yang
melambangkan atau menyerupai aspek dari kejadian trauma
– Negative Mood
• Tidak mampu memiliki emosi positif(tidak mampu mengalami
perasaan bahagia,kepuasan, atau rasa cinta)
– Dissociative Symptoms
• Perubahan makna dari realita, satu dari lingkungan atau diri
sendiri(melihat diri sendiri dari perspektif orang lain,linglung, waktu
menjadi lambat)
• Tidak mampu mengingat aspek penting dari kejadian trauma (karena
disebabkan dissociative amnesia dan tidak berhubungan dengan
trauma kepala, alkohol atau obat”an).
– Avoidance symptoms
• Usaha menghindar ingatan,pikiran, atau perasaan menyedihkan atau
berkaitan dengan kejadian trauma
• Usaha utk menghindar dari lingkungan luar (orang, tempat,
percakapan, aktivitas, objek, situasi) yang membangkitkan ingatan,
pikiran, perasaan sedih atau berkaitan dengan kejadian trauma
– Arousal symptoms
• Gangguan tidur
• mudah tersinggung dan mudah marah (dengan sedikit atau tanpa
pemicu). Biasanya diekspresikan secara verbal or physical pada orang
atau objek benda
• Memiliki tinkat kewaspadaan tinggi
C. Durasi dari gangguan (gejala-gejala pada kriteria B) adalah 3 hari sampai 1 bulan
setelah terjadinya trauma. Catatan: gejala biasanya muncul langsung setelah
terjadinya trauma namun apabila terjadi minimal 3 hari baru dimasukkan dalam
kriteria.
D. Keluhan menyebabkan terjadinya gangguan sosial, pekerjaan, atau daerah penting
lainnya
E. Keluhan tidak berhubungan dengan efek fisiologis suatu bahan (alkohol atau
pengobatan) atau kondisi medis lainnya (trauma ringan pada kepala) dan tidak
termasuk dalam gangguan psikotik.

Prevalensi :
 U.S dan non U.S 20%
 Kecelakaan kendaraan bermotor 13-21%
 Trauma ringan kepala 14%
 Serangan kejadian 19%
 Kebakaran 10%
 Kecelakaan industri 6-12%
Diagnosis Banding
o Adjusment disorder
o Panic disorder
o Dissociative disorder
o PTSD
o OCD
Gangguan Disosiatif
Gangguan Identitas Disosiatif
Kriteria Diagnostik :
A. Gangguan identitas ditandai dengan dua atau lebih keadaan kepribadian yang berbeda, yang
dapat dijelaskan dalam beberapa kebudayaan sebagai pengalaman kepemilikan. Gangguan
identitas melibatkan diskontinuitas ditandai dalam kesadaran diri dan sense of agency, disertai
dengan perubahan alter yang berkaitan dengan afek, perilaku, kesadaran, memori, persepsi,
kognisi, dan/atau fungsi sensorik-motorik. Tanda-tanda dan gejala, dapat diamati oleh orang lain
atau dilaporkan oleh individu.
B. Kegagalan mengingat kembali kegiatan sehari-hari, informasi pribadi yang penting, dan/atau
peristiwa traumatik yang tidak sesuai dilupakan.
C. Gejalanya menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan bidang sosial, pekerjaan, atau
lainnya yang penting dari fungsi.
D. Gangguan ini bukan bagian normal dari praktik budaya atau agama yang diterima secara luas.
E. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari substansi (misalnya, hilang kesadaran atau
perilaku kacau selama mabuk alkohol) atau kondisi medis lain, (misalnya kejang parsial
kompleks).

Prevalensi
 Amerika : 1,5% dewasa
 Gender : 1,6% laki-laki, 1,4% perempuan

Faktor risiko
 Lingkungan : hubungan fisik interpersonal dan pelecehan seksual dikaitkan dengan
meningkatnya resiko dari gangguan identitas disosiatif. Peelcehan seksual dan pengabaian
adalah penyebab 90% penderita di U.S. Canada, dan Eropa. Bentuk lain : pengalaman traumatik,
termasuk prosedur operasi dan penanganan medis anak, perang, prostitusi anak, dan terorisme.
 Lainnya : pelecehan yang sedang terjadi, pengulangan trauma di kehidupan selanjutnya,
berkaitan dengan gangguan mental, penyakit medis yang parah, dan penundaan dalam
pengobatan ddengan prognosis yang lemah

Diagnosis banding
 Gangguan disosiatif spesifik lainnya  Gangguan kepribadian
 Gangguan depresi mayor  Gangguan konversi
 Gangguan bipolar  Seizure disorders
 PTSD  Factitious disorder dan malingering
 Gangguan psikotik
 Subtance / medication – induced disorder
Amnesia Disosiatif
Kriteria Diagnosis
A. Ketidakmampuan untuk mengingat informasi otobiografi penting, biasanya bersifat traumatik
atau stress, yang tidak konsisten dengan lupa biasa. (Catatan : amnesia disosiatif paling sering
terdiri dari lokal atau selektif amnesia untuk acara tertentu tau peristiwa; atau amnesia secara
umum pada identitas dan sejarah kehidupan.
B. Gejala klinis menyebabkan distress signifikan atau penurunan bidang sosial, pekerjaan, atau
lainnya yang penting dari fungsi.
C. Gangguan tidak disebabkn oleh efek fisiologis dari substansi (misalnya, alkohol atau obat lain,
penyalahgunaan obat) atau kondisi medis neurologis atau lainnya (misalnya, kejan kompleks
parsial, transient global amnesia, gejala sisa dari cedera kepala tertutup / cedera otak traumatis,
kondisi neurologis lainnya).
D. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan disosiatif identitas, gangguan stress pasca
trauma, gangguan stress akut, ganguan gejala somatik, atau gangguan neurokognitif besar atau
ringan.

Prevalensi
 Amerika : 1,8%
 Gender : 1,0% laki-laki, 2,6% perempuan

Faktor risiko
 Lingkungan : kejadian traumatik yang sekali terjadi atau berulang merupakan penyebab
utama. Amnesia disosiatif dapat terjadi pada :
 Pengalaman anak yang merugikan jumlah banyak, fisik/ pelecehan seksual
 Kekerasan interpersonal
 Meningkatnya kekerasan, frekuensi, dan kekerasan dari trauma
 Genetik dan physiological
 Lainnya : penghilangan dari keadaan traumatik yang mendasari amnesia disosiatif dapat
membawa kembali memori secara cepat.
Diagnosis banding
 Gangguan disosiatif identitas
 PTSD
 Gangguan neurokognitif
 Substance – related disorders
 Posttraumatic amnesia due to brain injury
 Seizure disorders
 Catatonic stupor
 Factitious disorder and malingering
 Normal age – related changes in memory
Gangguan Depersonalisasi / Derealisasi
Kriteria Diagnostik
A. Hadirnya pengalaman yang persisten atau berulang depersonalisasi, derealisasi, atau
keduanya.
 Depersonalisasi : pengalaman tidak nyata, pelepasan, atau menjadi seorang pengamat di luar
sehubungan dengan seseorang pikiran, perasaan, sensasi, tubuh, atau tindakan (misalnya,
perubahan persepsi, rasa terdistorsi waktu, nyata atau tidak ada diri, mati rasa emosional dan
/ atau fisik).
 Derealisasi : pengalaman tak nyata atau pelepasan terhadap lingkungan (misalnya, individu
atau objek yang dialami sebagai nyata, mimpi, berkabut, tak bernyawa, atau visual terdistorsi.
B.Selama mengalami depersonalisasi atau derealisasi, uji realitas tetap utuh.
C. Gejala menyebabkan distress klinis signifikan dan penurunan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang
penting lainnya berfungsi.
D. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari substansi (misalnya, penyalahgunaan
obat, obat) atau kondisi lain medis (misalnya, kejang).
E. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti skizofrenia, gangguan
panik, gangguan depresi mayor, gangguan stres akut, gangguan stres pasca trauma, atau gangguan
disosiatif lain.

Faktor risiko :
 Temperamental : individu dengan gangguan depersonalisasi/derealisasi memiliki karakteristik
temperamen menghindari bahaya, ketidakdewasaan pertahanan diri, dan hilangnya hubungan
/ hubungan berlebihan dari skema. Ketidakdewasaan pertahanan diri seperti
idealisasi/devaluasi, proyeksi dan acting out saat menyangkal kenyataan dan kurang dapat
beradaptasi. Hilangya hubungan skema dapat menyerang kerusakan dan menahan emosi dan
menggolongkan tema-tema pelecehan, pengabaian, dan perusakan. Hubungan skema yang
berlebihan menyebabkan perusakan autonomi dengan tema-tema kebebasan, sifat mudah
terkena penyerangan (vulnerability), dan tidak berkompetensi.
 Lingkungan : Adanya hubungan yang jelas antara gangguan dan trauma interpersonal masa
kanak-kanak dalam beberapa individu, walaupun hubungan ini tidak seumum dan seekstrim
asal mula dari trauma seperti gangguan disosiatif lainnya, yaitu gangguan identitas disosiatif.
Dalam beberapa bagian, emosi pelecehan dan emosi pengabaian telah secara kuat dan
konsisten dihubungkan dengan gangguan ini. Stressor lain dapat termasuk pelecehan fisik;
melihat kekerasan; tumbuh dalam kelainan yang serius, sakit mental; atau kematian yang tidak
trprediksi/bunuh diri dari anggota keluarga. Pelecehan seksual tidak terlalu umum menjadi
dasar penyebab, tetapi dapat ditemui. Hal yang mempercepat terjadinya gangguan ini adalah
stress yang berllebihan (hubungan interpersonal, finansial, pekerjaan), depresi, kecemasan
(serngan panik), dan narkotika. Gejala-gejala dapat secara spesifik terstimulasi dari
halusinogen, ketamin, MDMA, ekstasi, dan salvia. Penggunaan marijuana dapat mempercepat
oset baru dari serangan panik dan gejala depersonalisasi / derealissasi secara sekaligus.

Diagnosis banding
 Illness anxiety disorder (hipokondriasis)
 Gangguan depresi mayor
 Gangguan obsesif-kompulsif
 Gangguan disosiatif lainnya
 Gangguan kecemasan
 Gangguan psikotik
 Substance / medication – induced disorders
 Mental disorders due to another medical condition

Lainnya :
• 300.15 (F44.89) : Gangguan disosiatif spesifik lainnya
• 300.15 (F44.9) : Gangguan disosiatif tidak spesifik
Gangguan Berhubungan dengan Somatisasi
Gangguan Somatisasi 300.82 (F45.1)

Kriteria Diagnostik
A. Satu atau lebih gejala somatik yang mengganggu kehidupan sehari-hari
B. Pikiran, perasaan, atau perilaku yang berlebihan yang berhubungan dengan gejala somatik
atau gangguan kesehatan yang memiliki minimal satu gejala di bawah ini:
1. Pemikiran yang berlebihan terhadap suatu gejala penyakit.
2. Kecemasan berlebihan kesehatan atau gejala penyakit tersebut.
3. Membuang waktu dan tenaga untuk mencemaskan dan berusaha mencari penyebab
penyakit.
C. Meski tidak selalu muncul, namun keadaan ini berlangsung lebih dari 6 bulan
• Tentukan apakah
– Disertai dengan penyakit dengan gejala nyeri sebelumnya
– Persisten
– Derajat penyakit
• Ringan (Mild) : terdapat 1 gejala dari kriteria B
• Sedang (Moderate ) : terdapat 2/lebih gejala dari kriteria B
• Berat (Severe ): terdapat 2/lebih gejala dari kriteria B, ditambah dengan
keluhan somatic multipel (atau keluhan somatik yang sangat parah)
Prevelensi
• Sekitar 5-7% pada dewasa
• Perempuan > laki-laki
• Pada orang lanjut usia gejala dapat memiliki banyak gejala secara bersamaan dan cenderung
dianggap sebagai keluhan yang normal karena proses penuaan dan suatu hal yang normal
untuk orang lanjut usia lebih banyak khawatir akan kesehatannya.
• Pada anak-anak cenderung hanya terdapat satu keluhan, namun kecenderungan untuk
khawatir lebih sedikit daripada orang dewasa
Faktor Risiko
• Emosi : neuroticism (suatu psikologi kepribadian yang memiliki kecenderungan tinggi
merasakan emosi negatif tinggi), anxietas atau depresi
• Lingkungan : pendidikan rendah, status sosioekonomi yang rendah, pengalaman hidup yang
sangat berat.
Diagnosis Banding
• Kondisi penyakit lain • Gangguan konversi
• Gangguan panik • Gangguan delusional
• Gangguan anxietas menyeluruh • Gangguan dismorfik tubuh
• Gangguan depresi • Gangguan obsesif -kompulsif
• Gangguan hipokondrik
Gangguan Hipokondrik

Kriteria Diagnosis
A. Keyakinan menderita suatu penyakit yang serius.
B. Gejala somatik tidak muncul, namun bila ada tergolong ringan. Apabila memiliki penyakit
atau faktor risiko tinggi (faktor keluarga yang kuat), keyakinan pasien akan penyakitnya
semakin berlebihan.
C. Tingginya tingkat kecemasan terhadap kesehatan dan pasien sangat hati-hati terhadap
kesehatannya.
D. Pasien melakukan pemeriksaan kesehatan secara berlebihan atau menghindari pemeriksaan
secara berlebihan.
E. Keyakinan akan penyakit ini dialami lebih dari 6 bulan, namun penyakit yang ditakuti dapat
berganti dalam periode waktu tersebut.
F. Tidak dapat digolongkan menjadi gangguan kejiwaan lainnya, seperti gangguan somatikm
gangguan panik, gangguan kecemasan, gangguan dismorfik tubuh, gangguan obsesif
kompulsif, atau gangguan delusional tipe somatik.
• Tentukan apakah
– Tipe yang mencari pertolongan medis (care-seeking type)
– Tipe yang menolak pertolongan medis (care-avoidant type)
Prevelensi
• Perempuan = laki-laki
• 1,3-10% pada dewasa
• Meningkat sesuai usia
• Jarang pada anak-anak
Faktor Risiko
• Lingkungan : Adanya pengalaman yang sangat pahit bagi pasien, atau suatu kejadian serius
namun tidak mengancam nyawa pasien. Adanya pengalaman kekerasan pada masa kecil
atau penyakit yang sangat parah pada masa kecil.
Diagnosis Banding
• Kondisi penyakit lainnya • Gangguan obsesif-kompulsif
• Gangguan penyesuaian • Gangguan depresi mayor
• Gangguan Somatik • Gangguan psikotik
• Gangguan cemas

Gangguan Konversi
Kriteria Diagnosis
A. Terdapat satu atau lebih gejala fungsi motorik atau sensoris yang terganggu.
B. Hasil pemeriksaan menunjukkan ketidakcocokan gejala dengan kondisi penyakit atau kondisi
neurologi pasien.
C. Tidak dapat digolongkan ke dalam gangguan jiwa lainnya.
D. Gejala menyebabkan gangguan dalam hubungan sosial, pekerjaan, dan area lain yang
membutuhkan evaluasi medis.
E. Tentukan tipe :
A. (F44.4) dengan kelemahan atau paralisis
B. (F44.4) dengan gerakan abnormal (tremor, gerakan distoni, myoclonus, gait
disorder)
C. (F44.4) dengan gangguan menelan
D. (F44.4) dengan gangguan bicara (disfoni, bicara rero)
E. (F44.5) dengan kejang
F. (F44.6) dengan baal atau penurunan sensoris
G. (F44.6) dengan gangguan panca indra
H. (F44.7) dengan gangguan campuran
F. Tentukan
A. Akut : <6 bulan
B. Persisten : >6 bulan
G. Tentukan
A. Dengan tekanan psikologi
B. Tanpa tekanan psikologi
Prevelensi
• Insidensi 2-5/100.000 tiap tahun
• Ditemukan 5% dari rujukan neurologi
• Onset dari semua usia
• Prognosis lebih baik pada anak kecil daripada dewasa

Faktor risiko
• Emosi : maladaptive (ketidakmampuan dalam menanggapi dan menyesuaikan diri secara
normal pada suatu kejadian)
• Lingkungan : Riwayat kekerasan atau diabaikan pada masa kecil. Sering mengalami
pengalaman buruk
• Genetik dan fisik : adanya gangguan syaraf yang memiliki gejala yang mirip.

Diagnosis Banding
• Penyakit neurologi
• Gangguan somatik
• Malingering
• Gangguan disosiatif
• Gangguan dismorfik tubuh
• Gangguan depresi
• Gangguan panik

Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis Lainnya

316 (F54)
Kriteria Diagnostik
A. Gejala atau kondisi medis (selain gangguan mental) didapatkan
B. Faktor psikologis atau perilaku mempengaruhi kondisi medis dengan salah satu cara
berikut:
 Faktor-faktor tersebut mempengaruhi jalannya kondisi medis seperti yang
ditunjukkan oleh hubungan temporal antara faktor psikologis dan perkembangan
atau eksaserbasi, atau pemulihan yang tertunda dari kondisi medis.
 Faktor-faktor tersebut mengganggu pengobatan terhadap kondisi medis
(misalnya, ketidakpatuhan).
 Faktor-faktor tersebut dapat menambah risiko perburukan bagi individu.
 Faktor-faktor tersebut mempengaruhi patofisiologi yang mendasari, memicu atau
memperparah gejala atau lebih memerlukan perhatian medis.
C. Faktor psikologis dan perilaku dalam Kriteria B tidak dijelaskan dengan lebih baik
oleh gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan panik, gangguan depresi mayor,
gangguan stres posttraumatic).

Tingkat keparahan:
• Ringan: Meningkatkan risiko medis (misalnya, kepatuhan yang tidak konsisten
terhadap pengobatan antihipertensi).
• Sedang: Memburuk kondisi medis yang mendasari (mis., Kecemasan yang
memperparah asma)
• Parah: menyebabkan diperlukannya rawat inap di rumah sakit atau ruang gawat
darurat.
• Ekstrim: mengancam nyawa (misalnya, mengabaikan gejala serangan jantung)

Prevalensi
Prevalensi faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya tidak jelas. Dalam
data penagihan asuransi pribadi A.S., diagnosis ini lebih umum ditemukan daripada
gangguan gejala somatik.

Perjalanan Penyakit
Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya dapat terjadi pada semua
lapisan usia, terutama pada anak kecil, latar belakang orang tua atau sekolah dapat
membantu evaluasi diagnostik. Beberapa kondisi khas terjadi pada tahap kehidupan
tertentu (mis., Pada orang yang lebih tua, stres terkait dengan bertindak sebagai pengasuh
bagi pasangan atau rekan yang sedang sakit).

Diagnosis Banding
• Gangguan jiwa akibat kondisi medis lainnya.
Hubungan temporal antara gejala gangguan jiwa dan kondisi medis juga merupakan ciri
gangguan mental karena kondisi medis lainnya, namun penyebabnya yang berlawanan.
Dalam kelainan mental akibat kondisi medis lainnya, kondisi medis dinilai bisa menyebabkan
gangguan jiwa. Dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya, faktor
psikologis dinilai mempengaruhi kondisi medis.
• Adjustment disorder
Gejala psikologis atau perilaku abnormal yang berkembang sebagai respons terhadap
kondisi medis lebih tepat dikodekan sebagai gangguan penyesuaian (respons psikologis
klinis yang signifikan terhadap stressor yang dapat diidentifikasi). Misalnya, seorang individu
dengan angina yang diendapkan kapan pun ia menjadi marah akan didiagnosis memiliki
faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya, sedangkan individu dengan
angina yang mengalami kecemasan antisipasi maladaptif akan didiagnosis memiliki
gangguan penyesuaian dengan kegelisahan.
• Somatic symptom disorder.
Gangguan gejala somatik ditandai dengan kombinasi gejala somatik dan pikiran, perasaan,
dan perilaku yang berlebihan atau maladaptif dalam menanggapi gejala atau masalah
kesehatan terkait. Individu dapat atau tidak memiliki kondisi medis yang dapat didiagnosis.
Sebaliknya, dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya, faktor
psikologis sangat mempengaruhi kondisi medis. Pada faktor psikologis yang mempengaruhi
kondisi medis lainnya, (mis., Individu dengan angina yang terjadi kapan pun seseorang
mengalami cemas). Dalam somatic symptom disorder, (misalnya, seorang individu dengan
angina yang terus-menerus khawatir bahwa dia akan terkena serangan jantung, mengukur
tekanan darah beberapa kali sehari, dan membatasi aktivitasnya).
• Illness anxiety disorder
ditandai dengan kecemasan tinggi terhadap penyakit yang menyusahkan dan atau
mengganggu kehidupan sehari-hari dengan gejala somatik minimal. Yang menjadi perhatian
klinis adalah kekhawatiran individu dalam memiliki suatu penyakit. Dalam faktor psikologis
yang mempengaruhi kondisi medis lainnya, kecemasan merupakan faktor psikologis yang
mempengaruhi kondisi medis

Gangguan Buatan 300.19 (F68.10)

Kriteria Diagnostik
Gangguan Buatan yang Ditimbulkan pada Diri Sendiri
1.Pemalsuan tanda atau gejala fisik atau psikologis, atau adanya luka atau penyakit, terkait
dengan pemalsuan yang teridentifikasi.
2.Individu tersebut menampilkan dirinya kepada orang lain sebagai orang sakit, terganggu,
atau terluka.
3.Perilaku menipu terbukti bahkan meski tidak ada perhatian yang nyata.
4.Perilaku ini sulit dijelaskan oleh kelainan mental lainnya, seperti kelainan delusional atau
kelainan psikotik lainnya.

Kategori
Episode tunggal
Episode berulang (dua atau lebih kejadian pemalsuan penyakit dan / atau induksi cedera)
.
Gangguan Buatan yang Ditimbulkan pada orang lain (sebelumnya dikenal sebagai
Gangguan Buatan pada Proxy)
1.Pemalsuan tanda atau gejala fisik atau psikologis, atau induksi cedera atau penyakit,
kepada orang lain, terkait dengan penipuan yang teridentifikasi.
2.individu tersebut mengatakan bahwa seseorang (korban) kepada orang lain sebagai orang
sakit, terganggu, atau terluka.
3.Perilaku menipu terbukti bahkan meski tidak perhatian yang nyata.
4.Perilaku ini sulit dijelaskan oleh gangguan mental lainnya, seperti gangguan delusional
atau gangguan psikotik lainnya.
Catatan: Pelaku, bukan korban, yang didagnosis menderita gangguan buatan

Kategori
Episode tunggal
episode berulang (dua atau lebih kejadian pemalsuan penyakit dan / atau induksi cedera)

Perjalanan Penyakit

Perjalanan penyakit ini biasanya merupakan episode intermiten. Satu episode dan episode
yang lain biasanya terjadi secara terus menerus. Onsetnya terjadi pada dewasa muda,
seringkali setelah rawat inap karena suatu penyakit atau gangguan mental. Pada Gangguan
Buatan yang Ditimbulkan pada Orang Lain, gangguan mungkin mulai muncul setelah rawat-
inap anak atau keluarganya. Pada individu dengan episode berulang, kadang sulit untuk
dibedakan baik oleh tenaga medis.

Diagnosis Banding
• Gangguan Somatisasi.
Pada Gangguan Somatik, pasien akan sangat gigih untuk mencari pengobatan terhadap
suatu penyakit yang dianggap diderita olehnya, akan tetapi tanpa adanya bukti bahwa
pasien tersebut memberikan keterangan palsu atau berperilaku yang dibuat dibuat.
• Malingering.
Malingering dibedakan dari gangguan buatan karena perlikau maingerig bertujuan untuk
mendapatkan keuntungan pribadi (misalnya, uang, waktu libur kerja). Sebaliknya,
Gangguan Buatan tidak memerlukan sesuatu imbalan untuk dirinya.
• Gangguan Konversi (fungsional neurological symptom disorder).
Gangguan Konversi dicirikan oleh saraf gejala yang konsisten dengan patho neurologis
fisiologi. Gangguan Buatan dengan gejala neurologis dibedakan dengan Gangguan Buatan
oleh bukti adanua pemalsuan gejala.
• Borderline personality disorder
• Tindakan menyakiti diri sendiri tanpa maksud bunuh diri juga dapat terjadi dalam
hubungan dengan gangguan mental lainnya seperti Gangguan kepribadian
Borderline. Pada Gangguan Buatan tindakan melukai diri bertujuan untuk
meyakinkan orang lain
• Kondisi medis atau gangguan mental yang tidak terkait dengan penipuan gejala.
Presentasi dari tanda-tanda dan gejala penyakit yang tidak sesuai untuk memenuhi kondisi
medis atau gangguan mental meningkatkan kemungkinan adanya gangguan buatan. Namun,
diagnosis gangguan buatan tidak mengecualikan adanya benar kondisi medis atau gangguan
mental, seperti komorbiditas penyakit sering terjadi pada individu dengan gangguan buatan.
Sebagai contoh, orang-orang yang mungkin manipulas kadar gula darah untuk
menghasilkan gejala mungkin juga memiliki diabetes.

Other Specified Somatic Symptom and Related Disorder 300.89


(F45.8)

Kategori ini digunakan untuk pasien dengan gejala gejala gangguan somatik dan gangguan
jiwa sejenis yang memberikan gejala klinis yang menimbulkan gangguan baik dari segi sosial,
pekerjaan, dan lain lain akan tetapi tidak.memenuhinkriteria penegakan gangguan somatik
dan gangguan jiwa sejenis lainnya.

Yang termasuk dalam kategori ini antara lain


• Brief somatic symptom disorder : gejala yang terjadi kurang dari 6 bulan
• Brief anxiety illness disorder : gejala.yang terjadi kurang dari 6 bulan
• Illness anxiety disorder without exessive health related behavior : kriteria D untuk
illnes anxiety disorder tidak terpenuhi.
• Pseudocyesis : kepercaayaan bahwa seseorang hamil dengan gejala dan tanda yang
terkait dengan kehamilan

Unspecified Somatic Symptom and Related Disorder 300.82 (F45.9)

Kategori ini digunakan untuk pasien dengan gejala gejala gangguan somatik dan gangguan
jiwa sejenis yang memberikan gejala klinis yang menimbulkan gangguan baik dari segi sosial,
pekerjaan, dan lain lain akan tetapi tidak.memenuhinkriteria penegakan gangguan somatik
dan gangguan jiwa sejenis lainnya.
Kategori ini hanya akan digunakan pada keadaan dimana tidak terdapat bukti atau
gejala.yang kuat untuk menegakkan diagnosis penyakit lainnya.