Alzheimer 

La enfermedad de Alzheimer es una patología neurodegenerativa cerebral, progresiva e
irreversible.   Afecta   de   forma   difusa   a   las   neuronas   de   la   corteza   cerebral   y   otras
estructuras adyacentes, y lleva a una degeneración de la función cognitiva y a trastornos
conductuales.
El alzhéimer se caracteriza por un deterioro de la capacidad del sujeto para controlar sus
emociones,   desenvolverse   en   su   entorno   de   acuerdo   a   unas   pautas   de   conducta
normales,   y   coordinar   adecuadamente   sus   movimientos   y memoria,   entre   otros
trastornos.

Por lo general, suele hacer su aparición a partir de los 65 años –aunque también puede
darse en personas más jovenes–. Se trata de una enfermedad en la que la familia y el
entorno del afectado juegan un papel fundamental, tanto en la identificación temprana
de posibles síntomas que ayuden a realizar un diagnostico precoz, como en el cuidado y
manejo posterior del paciente.

Incidencia y prevalencia del alzheimer 
Se trata de la forma más común de demencia (supone entre el 60% y el 70% de todos
los casos de demencia), y afecta a cerca de 36 millones de personas en todo el mundo.
La prevalencia alcanza al menos al 30% de la población que supera los 85 años. Siendo
mujeres cerca del 70% de los afectados de entre 65 y 90 años.

Causas 
Se   han   determinado   diversos   factores   biológicos   que   interactúan   con   distintos
mecanismos de tipo genético o ambiental, y que dan lugar a las lesiones que causarán la
degeneración progresiva de las células nerviosas y a la aparición del alzhéimer.
Se   han   identificado   dos   signos   característicos   de   la   patología   como causa   del
alzhéimer que son: la aparición de las denominadas placas seniles, placas amiloides, o
placas neuríticas, y la presencia de ovillos de neurofibrillas
Factores de riesgo 

Los principales factores relacionados con el desarrollo de la enfermedad son:

 La edad y la historia familiar de enfermedad de Alzheimer.
 La   exposición   a   determinadas   sustancias,   como   el tabaco,   también   parece
favorecer su aparición.
  Por   el   contrario,   una   ingesta   de   alcohol   moderada,   la dieta   mediterránea,   el
ejercicio físico a edades medias y una vida social activa, se han asociado a un
menor riesgo de desarrollar la enfermedad en diferentes estudios.

 También   se  han   relacionado   los   años   de   educación   con  un   menor   riesgo   de
aparición de la enfermedad

Tipos de alzheimer 

 Alzhéimer familiar: se sabe que personas en cuya familia se hayan dado casos de
alzhéimer tienen más probabilidades de padecer la enfermedad. Además, existe
un   tipo   de   alzhéimer   llamado   específicamente   alzheimer   familiar,   que   se
caracteriza por iniciarse de forma temprana, es decir, antes de los 60 años. Este
tipo   de   alzhéimer   viene   dado   por   mutaciones   en   genes   como   el   gen   de   la
proteína   precursora   de   amiloide,   el   gen   de   la   presenilina   I   o   el   gen   de   la
presenilina II. Las mutaciones en estos genes llevan a un acúmulo anormal de la
proteína beta amiloide, principal componente de las placas seniles. Este tipo de
enfermedad de Alzheimer familiar es rara.
 Alzhéimer asociado al síndrome de Down: debido a la trisomía en el cromosoma
21, las personas con este síndrome presentan exceso de proteína precursora de
amiloide, lo que favorece que su metabolismo lleve a una acumulación de los
fragmentos   causantes   de   la   placa   senil.   En   individuos   con síndrome   de
Down encontramos casos de alzhéimer a partir de los 12 años.
 Alzhéimer asociado a la edad: aunque esta enfermedad no es una consecuencia
del envejecimiento, afecta al 5­7% de las personas mayores de 65 años. Existen
más de 70 genes cuya presencia en el organismo puede favorecer la aparición de
alzhéimer asociado con la edad. Entre ellos cabe citar el gen de la ubiquitina, el
gen de la proteína tau, o el gen de la apolipoproteína E.

Síntomas del alzhéimer

Memoria y concentración

 Cambio de lugar o pérdida de objetos importantes. 

 Confusión acerca de cómo llevar a cabo tareas cotidianas. 
  Dificultad para resolver problemas aritméticos sencillos. 

 Dificultad para tomar decisiones rutinarias. 

 Confusión acerca del mes o la estación del año.

 Dificultad   para   realizar   dibujos   (test   del   reloj),   construcciones   en   tres

dimensiones,   o   para   orientarse   en   espacios   abiertos.   El   paciente   pierde
paulatinamente la capacidad para reconocer objetos, personas o lugares.

Humor y conducta

 Cambios de humor impredecibles. 

 Progresiva pérdida de interés por el entorno, o por sus gustos o aficiones. 

 Depresión, angustia o confusión en respuesta a los cambios. 

 Negación de los síntomas.

 Puede presentar irritabilidad, agresividad, agitación y desinhibición social.

Diagnostico

En la actualidad no existe ninguna prueba diagnóstica específica o totalmente fiable
para diagnosticar el alzhéimer, de modo que es preciso recurrir a un conjunto de pruebas
de distinta índole que permitan, en primer lugar, descartar otros tipos de demencia y, en
segundo, evaluar el grado de la misma.
 El primer paso que dará el facultativo que está evaluando al paciente será el
estudio   del   historial   familiar,   los antecedentes personales   y   los   síntomas   que
presenta   el  paciente.   También  realizará  una  exploración   física   general   y  una
exploración neurológica.
 Se   realizarán test   neuropsicológicos.   Algunos   de   los   más   empleados   son   el
denominado test mini­mental y el test del reloj. El test mini­mental consiste en
unas   preguntas   que   exploran   la   orientación,   la   capacidad   de   repetir   unas
palabras, la concentración, el cálculo, la memoria y el lenguaje del paciente. Se
puede realizar en 5­10 minutos. El paciente obtiene una puntación que, en caso
de ser baja, sugiere un diagnóstico de demencia. El test del reloj consiste en
hacer que el paciente dibuje un reloj con las manecillas señalando las once y
diez. De este modo podremos evaluar la actividad en los lóbulos temporales del
 cerebro donde residen, entre otras, las funciones relacionadas con la memoria y
el desarrollo de actividades visuales complejas. Se evaluará si el paciente logra
escribir todos los números, si lo hace en el lugar adecuado, y si es capaz de
situar las manecillas marcando la hora que se le ha indicado. Cada uno de estos
pasos tiene asignada una puntuación; a partir de 7 se considera que el paciente
no padece la enfermedad.
 Los estudios   de   neuroimagen son   técnicas   empleadas   para   confirmar   una
sospecha   de   diagnóstico   en   pacientes   que   presentan   otros   indicios   de   la
enfermedad.
o Mediante TAC   (Tomografía   Axial   Computarizada) y resonancia
magnética se pueden descartar lesiones estructurales como causa de la demencia.
Además, en el caso de alzhéimer, se suele apreciar atrofia de algunas estructuras
cerebrales.
o La Tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Simple (SPECT) y
la Tomografía   de   Emisión   de   Positrones   (PET) permiten   realizar   un   análisis
funcional, es decir, proporcionan información acerca de cambios metabólicos
relacionados   con   el   alzhéimer.   Es   característica   una   disminución   del 
metabolismo en algunas regiones cerebrales.
o Estudios  recientes  de la Universidad de Pennsylvania apuntan que un
nuevo   método   que   consiste   en analizar   imágenes   obtenidas   por   resonancia
magnética   (RMN)   empleando   para   ello   un   algoritmo   permite   detectar   el
alzhéimer y su progresión con una efectividad del 75%.
 Es   posible   emplear   la detección   de   marcadores   biológicos como   método
adicional a los anteriormente citados. Se debe prestar especial atención si se
observa   una   disminución   en   el   líquido   cefalorraquídeo   de   la   proteína   beta
amiloide y un aumento de la proteína tau.

Tratamiento  

 Fármacos   que   protegen   el   sistema   colinérgico: este   sistema,   que   modula   la

información que se procesa en diversas partes del cerebro, se afecta de forma
temprana en la enfermedad. Estos medicamentos actúan sobre la enzima que
degrada   la   acetilcolina   (un   neurotransmisor),   aumentando   sus   niveles   en   el
cerebro. Algunos de los más prescritos son el donepezilo, la rivastigmina y la
galantamina. Producen una ligera mejoría en las capacidades cognitivas de los
enfermos.   Todos   ellos   tienen   efectos   secundarios   sobre   el   aparato   digestivo,
como náuseas y vómitos. También pueden producir mareo y disminución de la
 frecuencia cardiaca. Todos estos efectos secundarios disminuyen si se inicia la
administración de los medicamentos a dosis bajas y se suben las dosis poco a
poco.
 Antagonistas   de   los   receptores   de   NMDA(N­methil­D­aspartato): el   principal
componente de este grupo es un medicamento llamado memantina, que inhibe la
acción tóxica sobre las neuronas de un aminoácido llamado glutamato. Se utiliza
en   la   enfermedad   de   Alzheimer   moderada   o   grave.   Se   puede   usar   en
combinación con los fármacos del grupo anterior. Sus efectos secundarios más
frecuentes son mareos, dolor de cabeza y confusión.
 Antiinflamatorios no esteroideos: están indicados tanto en la prevención, como
en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Entre ellos se encuentran los
fármacos   del   tipo   aspirina   e   ibuprofeno,   que   actúan   bloqueando   las
prostaglandinas, factores de la respuesta inflamatoria que parecen desempeñar
un importante papel en el alzhéimer. No se recomienda su uso a largo plazo.
 Antioxidantes: en   distintos   estudios   se   ha   comprobado   que
los antioxidantes pueden retrasar levemente la progresión de la enfermedad o sus
síntomas. Dosis elevadas de vitamina E, o el consumo de Ginkgo biloba –una
planta medicinal que tiene propiedades antioxidantes–, contribuyen a una ligera
mejoría de la memoria comparable a la experimentada tras el consumo de ciertos
medicamentos,   pero   evitando   sus   efectos   secundarios.   Es   necesario   tener
cuidado   y   administrar   el Ginkgo siempre   bajo   supervisión   médica,   ya   que
existen contraindicaciones en su uso junto a determinados medicamentos.

Demencia Vascular 

La demencia   vascular es   un   subtipo   de   demencia   o   déficit   cognitivo   que   se   debe   a

problemas   vasculares,   es   decir,   a   alteraciones   en   las   arterias   que   llevan   la   sangre
al cerebro  y   el   oxígeno   a   las   neuronas   (las   células   del   cerebro   encargadas   de   las
funciones superiores como el pensamiento, la memoria y el lenguaje).
Es   la   segunda   causa   más   frecuente   de demencia,   después   de   la enfermedad   de
Alzheimer, y sus síntomas y signos son muchas veces indistinguibles de otros tipos de
demencia. Es más frecuente en personas mayores de 65 años y en el sexo masculino.
Algunos estudios epidemiológicos indican que en España puede haber cada año unos
50.000 nuevos pacientes y afectar en total hasta a un 10% de la población mayor de 70
años
La   causa   fundamental   de   estos   problemas   vasculares   de   las arterias   cerebrales es
la arterioesclerosis,   proceso   por   el   cual   las   arterias   se   van   estrechando   y   volviendo
rígidas   al   formarse   en   su   pared   las   llamadas   placas   de   ateroma.   A   su   vez,   en   la
formación de estas placas están implicados los llamados factores de riesgo vascular que
son   fundamentalmente   el   tabaco,   la diabetes,   el colesterol,   la obesidad y
el sedentarismo.

Sintomas 

en la demencia vascular se produce un síndrome de disfunción cerebral crónico, lo que
implica   regresión   y   pérdida   de   las   funciones   intelectuales.   Como   consecuencia,   se
producen los siguientes síntomas característicos de demencia vascular:
 Falla   el   pensamiento   abstracto,   aparece incapacidad de   utilizar   la   lógica   para
manejar conceptos y hacer juicios.

 Cambia la personalidad (en general acentuándose los rasgos previos).

 Se pierde la memoria.

 Se deterioran el lenguaje y la capacidad de manipular objetos e instrumentos
habituales de la vida diaria.

Diagnostico 

En   el diagnóstico   de   la   demencia   vascular se   distinguen   dos   fases:   en   primer   lugar

determinar la existencia de la demencia o trastorno cognitivo, y después es necesario
establecer   el diagnóstico   diferencial   de   las   causas   de   demencia,   para   llegar   a   la
conclusión de que se trata de una demencia vascular.

Además de las diferencias en la clínica que se han comentado, las pruebas que se deben
practicar y pueden ayudar en este diagnóstico diferencial de la demencia vascular son:
  Análisis   de   laboratorio:   de   forma   sistemática   se   deben   medir   los   niveles   de
hormonas   tiroideas   y vitamina   B12. Además,   pueden   estar   indicadas   otras
pruebas   como   serologías   y punción   lumbar con   análisis   del   líquido
cefalorraquídeo. En la demencia vascular no hay ninguna alteración típica de
laboratorio
 Pruebas de imagen: está indicado hacer una resonancia magnética cerebral. Sirve
para descartar tumores, hidrocefalia, o hematomas inadvertidos, como causa de
los síntomas, y suele tener hallazgos específicos de cada tipo de demencia. En la
demencia   vascular   es   típico   encontrar   datos   que   sugieren   accidentes
cerebrovasculares,   como   anormalidades   bilaterales   en   la   llamada   sustancia
blanca, a menudo con imágenes de pequeños infartos (infartos lacunares).
 Escala   de   Puntuación   Isquémica   de   Hachinski:   es   un   test   neuropsicológico
diseñado para diferenciar la demencia vascular de otras. Es bastante sensible,
pero no definitivo. Una puntuación mayor de 7 implica una alta probabilidad de
esta causa.
 Ecografía:   sirve   para   evaluar   el   grado   de   obstrucción   de   algunas   arterias
cerebrales, y también para ver si en el corazón puede haber alguna enfermedad
que produzca trombos que puedan causar los infartos cerebrales.

Tratamiento 

No existe ningún tratamiento farmacológico específico para la demencia vascular que
haya podido demostrar utilidad de forma inequívoca, ya que las lesiones de los infartos
son irreversibles una vez establecidas

Las recomendaciones en este sentido para prevenir la demencia vascular son:

 Tratar la hipertensión arterial de forma óptima para tenerla lo más controlada
posible.

 Evitar a toda costa el consumo de tabaco.

 En pacientes diabéticos mantener un control de los niveles de glucemia y de la
hemoglobina glicosilada.

 Esquivar la obesidad y el sobrepeso, y hacer ejercicio físico con una intensidad
adaptada a la situación funcional del paciente.
 Vigilar el colesterol.
Además, son importantes una serie de actuaciones que pueden mejorar el riego vascular:

 Fármacos  antiagregantes:  en pacientes  que hayan  tenido  accidente  isquémico

transitorio (AIT), accidente cerebrovascular, o enfermedad coronaria, se utiliza
aspirina   (AAS)   u   otros   fármacos   (clopidogrel,   dipiridamol)   para   evitar   el
desarrollo de arterioesclerosis.
 Fármacos anticoagulantes: (sintrom y otros) se usan en pacientes que tengan
riesgo de formar trombos que puedan desprenderse e ir al cerebro (cuando hay
enfermedad en las válvulas cardiacas o arritmias).
 Endarterectomía carotídea: la carótida es la arteria más gruesa que aporta sangre
al cerebro. Cuando presenta una obstrucción mayor del 70% está indicado este
procedimiento, que consiste en una intervención quirúrgica en el cuello para
limpiar la arteria de placas de ateroma.

Respecto a los fármacos que se usan para el control de síntomas de la demencia, aunque
tienen poca eficacia, están:

 Nimodipino: la evidencia clínica ha demostrado cierta mejoría clínica global.

 Anticolinesterásicos   (rivastigmina,   donepezilo,   memantina):   algunos   estudios

muestran mejorías poco significativas, su única indicación autorizada es la enfermedad
de Alzheimer.

Demencia con cuerpos de lewy 

La demencia   con   cuerpos   de   Lewy es   un   tipo   de   demencia   degenerativa,   es   decir,

asociada al envejecimiento al igual que el alzhéimer.Se trata de una demencia donde no
solo   aparecen   signos   y   síntomas   relativos   a   la memoriao   a   la   esfera   estrictamente
cognitiva, sino que además se presentan alucinaciones visuales, síntomas similares a la
enfermedad   de   Parkinson,   alteraciones   del   sueño,   alteraciones   del   sistema   nervioso
autónomo, y una especial sensibilidad al tratamiento con determinados fármacos de la
familia de los neurolépticos.

Causas 
Se desconoce la causa exacta de la demencia con cuerpos de Lewy, aunque el desarrollo
de técnicas de inmunohistoquímica ha permitido identificar de manera más precisa las
sustancias implicadas en el origen de esta enfermedad.
Se   postula   que   por   alguna   anomalía   genética   de   los   genes   que   se   encargan   de   la
fabricación de  determinadas proteínas  neuronales –entre ellas  la  más  protagonista  en
este caso sería la alfa­sinucleína– se produce una agrupación de éstas en determinadas
zonas  de la  corteza del  cerebro, interaccionando  de manera anómala con  sustancias
como la dopamina. Todo este proceso patológico da lugar a los llamados cuerpos de
Lewy,   que   serían   similares   a   ovillos   de   proteínas   que   impiden   un   correcto
funcionamiento de las conexiones neuronales a nivel cerebral.
Este complejo mecanismo se observa no solo en la demencia con cuerpos de Lewy, sino
también   en   la enfermedad   de   Parkinson,   y   es   por   este   motivo   por   el   que   parecen
relacionarse en su expresividad clínica.
De   igual   manera,   y   en   común   con   la enfermedad   de   Alzheimer,   también   se   han
observado acúmulos de material amiloide en el tejido cerebral de estas personas, aunque
en menor cuantía que en el alzhéimer. En todas estas situaciones debe recordarse que
existe además una pérdida neuronal más acusada que en la población general.
Aunque   la   mayoría   de   los   casos   son   aislados,   sin   una   clara   evidencia   de   herencia
genética   o   agrupación   familiar,   se   reconoce   que   la   expresión   del   alelo   E4   de   la
apolipoproteína E es un factor de riesgo para su padecimiento, como ocurre en las otras
demencias  de estirpe degenerativa. Y, como tal demencia degenerativa, su principal
factor de riesgo es el envejecimiento. Este hecho explica que con el aumento de la
esperanza de vida y el avance de las  técnicas diagnósticas se reconozca un número
creciente de casos de esta enfermedad.
Sintomas 

La sintomatología   de   la   demencia   con   cuerpos   de Lewy presenta   una   serie   de

características que la definen y la distinguen de otras de su grupo:
 Deterioro cognitivo: sería el pilar básico de esta y otras demencias, pero presenta
una afectación de la memoria mas leve que otras, y con un mayor deterioro de
funciones   de   atención,   ejecución   de   movimientos,   y   de   la   función   visual.
Asimismo, es característico que se presenten de forma fluctuante, es decir, que
estos síntomas son muy evidentes durante períodos de tiempo, al igual que el
nivel de conciencia alterado o somnolencia, pero tornan a estados más leves en
otros momentos.
  Alucinaciones   visuales:   se   presentan   en   forma   de   animales   o   personas,
totalmente   ajenas   a   la   realidad,   pero   muy   vívidas.   Son   episodios   muy
recurrentes, aunque a veces se mantiene el estado de irrealidad durante períodos
prolongados. Suelen ser características del inicio de la enfermedad.
 Parkinsonismo:   estas   personas   aparecen   con   síntomas   tales   como   rigidez   de
miembros,   enlentecimiento   de   los   movimientos,   alteraciones   de   la   marcha   y
temblor,   aunque   este   de   manera   más   leve.   Su   principal   diferencia   con   la
demencia asociada a la enfermedad de Parkinson es que en ésta los síntomas
descritos   aparecen  primero,  y más  de  un año  después   aparecería  el deterioro
cognitivo.
 Alteraciones del sueño: su principal disfunción se presenta en la fase REM, con
mayor rigidez muscular y una elaboración alterada del contenido de los sueños y
de su vivencia. Por otro lado, es característico también una mayor tendencia al
sueño durante el día, independientemente de si existen medicaciones que puedan
explicar esta situación, o en ausencia incluso de un ciclo de sueño nocturno
normalizado.
 Alteraciones   del   sistema   nervioso   autónomo:   hasta   el   30%   de   los   casos   se
manifiestan con desvanecimientos o síncopes, que se deben a una alteración de
esta parte del sistema nervioso encargado de esta función.
 Sensibilidad a fármacos neurolépticos: es una de sus características principales,
siendo frecuente que al iniciar un tratamiento con antipsicóticos clásicos por
diagnosticarse   de   algún   otro   tipo   de   demencia   degenerativa,   estos   pacientes
empeoran sus síntomas motores, los cognitivos, y pueden llegar a desarrollar
un síndrome   neuroléptico   maligno (fiebre   muy   alta,   rigidez,   y   depresión   del
nivel de conciencia).

Como síntomas menores y algo menos característicos de la demencia con cuerpos de
lewy se reconocen también alucinaciones auditivas, trastornos del ánimo o depresión, u
otro tipo de reacciones basadas en irrealidades como hostilidad hacia sus cuidadores, a
quienes no reconocen, a su propio domicilio, etcétera.

Diagnostico 

Para determinar que nos encontramos ante un diagnóstico de demencia con cuerpos de
Lewy deberemos   encontrar   los   síntomas   que   se   han   venido   describiendo
anteriormente: deterioro cognitivo, presencia de alucinaciones visuales, curso fluctuante
de   los síntomas,   rasgos   de   parkinsonismo,   y   una   mala   respuesta   clínica   al   uso   de
neurolépticos, como elementos clave.

Los test de evaluación cognitiva serán imprescindibles, como en otras ocasiones, para
determinar   el   deterioro   cognitivo­conductual.   Estos   síntomas   pueden   no   presentarse
conjuntamente, o en un grado muy evidente, en etapas  iniciales, por lo que existen
algunas pruebas que permiten acercarnos más al diagnóstico exacto de la demencia con
cuerpo de Lewy, o excluir otro tipo de demencias de un perfil similar.

 Analítica: no existen datos en el análisis de sangre que sean característicos de
este trastorno, pero sí deben determinarse los niveles de vitamina B12, hormonas
tiroideas,   serologias   de sífilis y   de VIH,   etcétera.   Su   normalidad   permitirá
descartar las enfermedades que sí las alteran y producen deterioro cognitivo.
 TAC y resonancia magnética: como en otras situaciones, nos revelan la ausencia
de tumores u otras alteraciones. También se puede observar una mayor atrofia de
la   sustancia   gris   con   respecto   a   otras   demencias.   En   el   caso   de   patologías
cerebrovasculares,   como   el ictus o   la   enfermedad   de   pequeño   vaso   cerebral
(leucoaraiosis),   puede   darse   conjuntamente   con   la   demencia   con   cuerpos   de
Lewy, puesto que sucede de manera más frecuente en personas mayores, pero
habrá que determinar si los signos y síntomas son más sugerentes de una u otra
demencia.   Puede   diagnosticarse   de   demencia   mixta   si   se   detectan   datos   de
ambas.
 PET y SPECT cerebral (tomografía por emisión de positrones o fotón   único,
respectivamente): son capaces de determinar un menor metabolismo y una peor
perfusión sanguinea cerebral, a nivel occipital especialmente, lo que sugiere la
presencia   de   este   tipo   de   demencia.   La   rentabilidad   de   esta   prueba   aumenta
notablemente   cuando   se   inyectan   sustancias   con   afinidad   para   los   núcleos
dopaminérgicos cerebrales, demostrando una actividad muy deteriorada de estas
zonas del cerebro.
 Gammagrafía del   corazón:   se   realiza   mediante   la   administración   de   un
radioisótopo (MIBG) que pone de manifiesto una inervacion muy disminuida de
estructuras del sistema nervioso simpático que aquí se hallan.
 Polisomnografía: en ocasiones resulta difícil realizarla si la demencia está muy
avanzada, pero es útil para demostrar las alteraciones del sueño REM.

En la exploración física es habitual encontrar signos de parkinsonismo consistentes en
rigidez,   inestabilidad   y   marcha   alterada.   El   temblor   puede   estar   presente,   pero   de
manera más atenuada que en la enfermedad de Parkinson. No obstante, lo característico
es que el proceso inicial siempre sea la demencia, y con posterioridad aparezcan estos
hallazgos.

Tratamiento

Aunque no existe un tratamiento curativo para la demencia con cuerpos de Lewy, como
para otros tipos de demencia, se dispone de un conjunto de fármacos que, de manera
combinada, pueden conseguir un control de los síntomas de esta enfermedad:
 Inhibidores de colinesterasa para el tratamiento del deterioro cognitivo: destaca
la   rivastigmina,   con   un   importante   efecto   beneficioso   sobre   la ansiedad,   las
alucinaciones   y,   en   general,   sobre   todos   los   síntomas   cognitivos.   Existe   la
posibilidad   de   administrarlos   por   vía   oral   o   en   parches.   Poseen   efectos
secundarios, como aumento de la salivación o del lagrimeo, pero su tolerancia es
buena.
 Antiparkinsonianos para   el   tratamiento   del   parkinsonismo:   estos   fármacos,
utilizados en la enfermedad de Parkinson, controlan adecuadamente los síntomas
de   este   tipo.   Se   aconseja   usar   levodopa   a   dosis   bajas   para   evitar   efectos
adversos.
 Antipsicóticos para   el   tratamiento   de   síntomas   neuropsiquiátricos:   en   este
sentido,   siempre   que   se   requieran   para   el   manejo   de   conductas   delirantes,
agitación   psicomotriz,   etcétera;   se   recomienda   la   quetiapina,   risperidona,   o
aripiprazol. Deben evitarse los neurolépticos convencionales, dado que agudizan
los   síntomas   de   esta   demencia,   empeoran   el   parkinsonismo,   y   pueden
desencadenar   un síndrome   neuroléptico   maligno con   riesgo   para   la   vida   del
paciente.
 Clonazepam para   el   tratamiento   de   los   trastornos   del   sueño:   es   el   fármaco
indicado   para   esta   finalidad,   aunque   se   puede   incluir   en   este   aspecto
la melatonina, o incluso la quetiapina y la risperidona a dosis bajas. Se deben
evitar las benzodiacepinas pues pueden empeorar la situación.
 Tratamiento   de   los   síntomas   ortostáticos:   para   evitar   los   desvanecimientos
provocados   por   cifras   de   tensión   arterial   bajas   se   aplican   medidas   no
farmacológicas, como la administración adicional de sal en las comidas, o el uso
de medias de compresión en las piernas. Algunos expertos recomiendan el uso
de corticoides para combatir estas anomalías.
El pronóstico de la demencia con cuerpos de Lewy conlleva a un deterioro progresivo
de las funciones mentales, aunque con el tratamiento descrito puede llevarse a cabo un
control aceptable de síntomas, pero sin curación, y sin detener el curso de la enfermedad

Bibiliografia https://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-
mayor/tratamiento-de-la-demencia-con-cuerpos-de-lewy