Anda di halaman 1dari 4

Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Dan upaya pemantauan lingkungan hidup - UKL –

UPL - PENGEMBANGAN KLINIK TIARA BUNDA

KATA PENGANTAR

Pembuatan dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan
Hidup (UKL-UPL) mengacu pada Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 16 Tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup. Kegiatan yang tidak menimbulkan
dampak besar dan penting diharuskan menyusun dokumen UKL-UPL, sehingga rencana kegiatan
Klinik Tiara Bunda di Kabupaten Sukabumi kategori dampaknya kecil, tetapi tetap harus diantisipasi
dan dilakukan upaya pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup yang memadai. Tujuan
penyusunan dokumen UKL-UPL ini khususnya agar dapat digunakan sebagai pedoman bagi Klinik
Tiara Bunda dalam melakukan pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup juga bagi
Dinas/Instansi terkait di Kabupaten Sukabumi, ucapan terima kasih kami sampaikan kepada segenap
pihak yang telah mendukung penyelesaian dokumen UPL-UKL ini. Sukabumi, Agustus 2016 Yayasan
Amanah Husada Dokumen UKL-UPL Klinik Tiara Bunda

ii DAFTAR ISI

Hal.

PERNYATAAN PELAKSANAAN SURAT REKOMENDASI UKL-UPL KATA PENGANTAR


…………………………………………………………………………… i DAFTAR ISI
………………………………………………………………………………………. ii DAFTAR TABEL
………………………………………………………………………………… v DAFTAR GAMBAR
…………………………………………………………………………….. vi Bab 1 Identitas Pemrakarsa
…………………………………………………………… I-1 1.1. Identitas Pemrakarsa
………………………………………………… I-1 1.2. Identitas penyususn ………………………………………………….. I-1
Bab 2 Rencana Kegiatan ………………………………………………………………… II-1 2.1. Nama Kegiatan
……………………………………………………...... II-1 2.2. Lokasi Kegiatan ………………………………………………………...
2.3. Skala Kegiatan …………………………………………………………… 2.4. Kesesuaian Tata Ruang
……………………………………………… 2.5. Rona Lingkungan Awal ………………………………………………. 2.6. Tahap
Pra Operasi ……………………………………………………… 2.6.1. Sosialisai kepada masyarakat ……………………….
2.6.2. Pemanfaatan lahan ............................... 2.6.3. Pengurusan perizinan …………………………………… II-
2 II-4 II-10 II-10 II-13 II-13 II-13 II-13

2.7. Tahap Operasi …………………………………………………………… II-15 2.7.1. Mobilisasi tenaga kerja


…………………………………. II-15 2.7.2. Aktivitas operasional klinik ...................... II-15 Bab 3 Prakiraan
Dampak ………………………………………………………………… III-1 3.1. Tahap Pra Operasi
……………………………………………………… III-1 3.2. Tahap Operasi ……………………………………………………………
III-4 MATRIKS UKL – UPL Bab 4 Jadwal dan Jenis Izin PPLH ...................................... IV-1 DAFTAR
PUSTAKA Lampiran – lampiran
DAFTAR TABEL

Hal. Tabel 2.1. Penggunaan lahan .................................................... II-4

Tabel 2.2. Luas bangunan ………………………………………………………………………… II-4

Tabel 2.3. Peralatan medis ...................................................... II-5

Tabel 2.4. Alat penunjang medis ............................................... II-6

Tabel 2.5. Peralatan non-medis ................................................ II-6

Tabel 2.6. Jenis Kamar ……………………………………………………………………………. II-8

Tabel 2.7. Kebutuhan tenaga kerja ............................................ II-9

Tabel 2.8. Jadwal rencana kegiatan ………………………………………………………. II-10

Tabel 2.9. Baku mutu tingkat kebisingan ……………………………………………….. II-11

Tabel 2.10. Perizinan yang dimiliki ………………………………………………………… II-14

Tabel 2.11. Tenaga kerja operasi ............................................... II-15

Tabel 2.12. Kebutuhan air bersih ............................................... II-16

Tabel 2.13. Timbulan limbah cair domestik .................................. II-17

Tabel 2.14. Timbulan limbah padat ............................................ II-18

Tabel 2.15. Volume timbulan limbah B3 …………………………………………………. II-18

Tabel 2.16. Koefisien limpasan ................................................. II-20


DAFTAR GAMBAR Hal

Gambar 2.1. Peta Lokasi kegiatan .............................................. II-3

Gambar 2.2. Bagan alur pasien poli ............................................ II-7

Gambar 2.3. Bagan alur pasien rawat inap ……………………………… II-7

Gambar 2.4. Peta Kabupaten Sukabumi .......................................II-12

Gambar 2.5. Neraca air .............................................................. II-17

Gambar 2.6. Desain sumur resapan dan lubang biopori …………..ii-21


BAB 1

IDENTITAS PEMRAKARSA

I.1. Identitas Pemrakarsa

1. Nama Perusahaan : Yayasan Amanah Husada Sukabumi


2. Alamat : Kp. Pamuruyan RT. 02/01 Desa Cisarua Kecamatan Nagrak
Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa Barat
3. Penanggung jawab : dr. Hendrawan Dwijanto, SP.O.G.
4. Jabatan : Direktur
5. Alamat Rumah : Kp. Pamuruyan RT. 02/01 Desa Cisarua Kecamatan Nagrak
Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa Barat
6. Jenis Usaha : Jasa dan akomodasi bidang kesehatan
7. Nama Usaha : Klinik Tiara Bunda
8. Alamat Usaha : Kp. Pamuruyan RT. 02/01 Desa Cisarua Kecamatan Nagrak
Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa Barat
9. Luas Lahan : 602 m2
10. Luas Bangunan : 913,25 m2
11. Titik Koordinat : 6°52'56.96"S 106°46'42.59"E 1.2.
I.1 Identitas Penyususn
12. Nama Perusahaan : CV. Henani
13. Alamat : Jl. Kopeng No. 102 Kota Sukabumi 43122
14. Telp/HP. : 087721817759
15. Tim Penyusun : Ismail Hendra, S.Si Ramlan Munawar, S.Si

Anda mungkin juga menyukai