ANCCS Hemorhagic Stroke Min PDF
ANCCS Hemorhagic Stroke Min PDF
Hemoragik
POKDI NEUROINTENSIF
PERDOSSI
Objektif
Etiologi
Mayoritas akibat pecahnya pembuluh darah kecil akibat hipertensi kronis
Lokasi yang rentan: bifurcation dari penetrating arteri seperti lenticulostriata,
thalamus, arteriol pada batang otak
Penyebab lain: koagulopati, obat simpatomimetik, kelainan vascular,
neoplasma intracranial, vasculitis serebri, transformasi infark
Koreksi koagulopati
Half life dari FVIIa juga pendek (2.6 jam) sehingga membutuhkan dosis ulangan
untuk menjaga INR tetap normal
Kelainan hemostastik merupakan faktor risiko untuk terjadinya ICH berulang dan
perluasan hematom
UFH memiliki waktu paruh yang singkat, sehingga tidak memerlukan protamin
sulfat jika heparin diberikan > 4 jam dari onset
Protamin sulfat juga dapat digunakan untuk LWMH jika diberikan dalam < 8 jam,
namun tidak menghambat sempurna
Hemostasis dan Koagulopati
Pasien ICH dengan INR >1.4 akibat warfarin, STOP sementara warfarin,
terapi vit K iv untuk menormalkan INR.
PCC (25-50 U/kg) memilik efek samping rendah dan dapat mengkoreksi
INR lebih cepat dari FFP.
Volume cairan yang diperlukan lebih sedikit dibanding pemberian FFP (10-20
cc/kg) namun memiliki risiko tromboemboli lebih besar
Pencegah DVT
intermittent pneumatic compression pada awal perawatan
mobilisasi dini dan rehabilitasi bila stabil
setelah terbukti perdarahan berhenti (dgn neuroimaging), LMWH atau
UFH dianjurkan pada pasien mobilitas terbatas setelah 1-4 hari post
onset
pasien dengan trombosis akut vena proksimal, keputusan memulai
antikoagulan jangka panjang perlu dipertimbangkan
pertimbangkan penyebab ICH, kondisi yang berhubungan dengan
risiko trombotik dan keadaan umum serta mobilitas pasien.
selama tx antikoagulan, TD harus terkontrol utk menurunkan risiko ICH
ulang
Pencegahan ICH Berulang
Operatif:
Kraniotomi untuk evakuasi massa intrakranial
Kraniektomi untuk dekompresi
Mengurangi volume darah intravaskular
Osmo-Therapy
Otak Pembuluh
Darah
Fluid