ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Pengkajian
A. Identitas
1. Identitas klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Status perkawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Diagnosa Medis :
No. RM :
2. Penanggung jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Hubungan dg klien :
B. Keluhan Utama
C. Riwayat Kesehatan Sekarang

D. Riwayat Penyakit Dahulu

E. Riwayat persalinan dan kelahiran saat ini

F. Riwayat penyakit keluarga

1. Riwayat penyakit menurun/menular

2. Genogram
G. Riwayat ginekologi

H. Riwayat obsetrik

Tahun Umur Penolong Jenis Kondisi Bayi Komplikasi

kehamilan persalinan persalinan L/ P Berat H/M peurperium
Lahir

I. Pemeriksaan fisik ibu

Penampilan Umum :
BB/TB :
Vital Sign :

1. Pemeriksaan Fisik Ibu

Kepala
a. Inspeksi

b. Palpasi

c. Auskultasi

d. Tes sensasi wajah

Mata
a. Ketajaman penglihatan

b. Inspeksi dan palpasi struktur mata eksternal

Telinga
a. Ketajaman pendengaran

b. Inspeksi dan palpasi

Hidung dan sinus

a. Inspeksi dan palpasi kesejajajaran

b. Penciuman
Mulut dan tenggorokan

Leher
Dada (Thorak dan Paru)
a. Inspeksi

b. Palpasi

c. Perkusi

d. Auskultasi

Jantung
a. Inspeksi

b. Perkusi

c. Auskultasi

Payudara
a. Inspeksi

b. Palpasi

Abdomen
a. Inspeksi

b. Auskultasi
 c. Perkusi

d. Palpasi

Genital dan perineal

Anus

Ektremitas

2. Pemeriksaan psikologis ibu

a. Perasaan ibu saat ini

b. Penyesuan ibu terhadap kehadiran bayi

1) Reva Rubi
a) Taking in
b) Taking hold
c) Letting go
2) Bonding attaschment

3. Data bayi saat ini

a. BB : LK :
PB : LLA :
 b. Vital Sign

c. Pemeriksaan fisik

d. Refleks

e. Kelainan Fisik
4. Pengkajian pola sistem
a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan

b. Pola nutrisi dan metabolik

BB/TB :
IMT :
Frekuensi makan :
Nafsu makan :
Masalah pencernaan :
Frekuensi minum :
Konsumsi air/hari :
Support IV line :
c. Pola eliminasi
Eliminasi Bowel

Eliminasi BAK

d. Pola aktivitas dan latihan

e. Pola istirahat

f. Pola kognitif dan persepsi

g. Pola persepsi diri dan konsep diri

 h. Pola peran hubungan

i. Pola seksual

j. Pola koping dan toleransi terhadap stress

k. Pola nilai kepercayaan

J. Data penunjang
1. Hasil pemeriksaan diasnotik
2. Data laboratorium
Jenis Pemeriksaan Nilai Laboratorium Nilai normal Interpretasi
3. Terapi
Terapi yg diberikan:
No Nama Obat Dosis Kegunaan
1
2
3
4
5
6