Increasing outpatient treatment of mild community-acquired pneumonia:

systematic review and meta-analysis

Meningkatkan pengobatan rawat jalan pneumonia ringan yang didapat dari

masyarakat: tinjauan sistematis dan meta-analisis

Management of community-acquired pneumonia in older adults

Manajemen pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa yang lebih
tua

Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted

to hospital: implications for management guidelines

Studi etiologi pneumonia yang didapat masyarakat (SCAPA) pada orang dewasa
yang dirawat di rumah sakit: implikasi untuk pedoman manajemen

Initial management of pneumonia and sepsis: factors associated with improved

outcome

Manajemen awal pneumonia dan sepsis: faktor yang terkait dengan hasil yang
lebih baik

Sepsis: A Review of Advances in Management

Sepsis: Tinjauan Kemajuan dalam

Manajemen
Design and study population A prospective, multicentre, observational study was
carried out from November 2005 to November 2007 in 13 hospitals belonging to
the Spanish National Health System. Inclusion criteria were a new radiographic
infiltrate compatible with the presence of acute pneumonia and at least two signs
or symptoms of CAP. Exclusion criteria were admission within the previous 15
days, nursing-home patients, immunosuppressive treatment and/or steroids (.15
mg?day-1) and do not resuscitate orders. The study was approved by the Ethics
Committees (ISS, Hospital La Fe, Valencia, Spain; July 15, 2004) and the patients
provided written informed consent. We recorded data on age, sex, prior antibiotic
treatment, adherence to guidelines, comorbidity and risk class according to FINE
et al. [21]. Follow-up was performed after discharge to assess evolution and
mortality after 30 days. Sepsis and severe sepsis were defined according to
previously accepted criteria [3, 22] Sepsis was defined as the presence of
pneumonia and systemic inflammatory response syndrome [3, 22]. Severe sepsis
was considered if the criteria for sepsis were met, together with acute organ
dysfunction: arterial hypoxaemia, creatinine .2 mg?dL-1, acute confusion,
thrombocytopenia or hyperbilirubinaemia.

Merancang dan mempelajari populasi Penelitian prospektif,

multisenter, observasional dilakukan dari November 2005 hingga
November 2007 di 13 rumah sakit yang tergabung dalam Sistem
Kesehatan Nasional Spanyol. Kriteria inklusi adalah infiltrat radiografi
baru yang kompatibel dengan adanya pneumonia akut dan setidaknya dua
tanda atau gejala CAP. Kriteria eksklusi adalah masuk dalam 15 hari
sebelumnya, pasien panti jompo, pengobatan imunosupresif dan / atau
steroid (0,15 mg? Hari-1) dan tidak resusitasi pesanan. Penelitian ini
disetujui oleh Komite Etika (ISS, Rumah Sakit La Fe, Valencia, Spanyol;
15 Juli 2004) dan para pasien memberikan persetujuan tertulis. Kami
mencatat data tentang usia, jenis kelamin, perawatan antibiotik
sebelumnya, kepatuhan terhadap pedoman, komorbiditas dan kelas risiko
menurut FINE et al. [21] Tindak lanjut dilakukan setelah keluar untuk
menilai evolusi dan kematian setelah 30 hari. Sepsis dan sepsis berat
didefinisikan sesuai dengan kriteria yang diterima sebelumnya [3, 22]
Sepsis didefinisikan sebagai adanya pneumonia dan sindrom respons
inflamasi sistemik [3, 22]. Sepsis berat dipertimbangkan jika kriteria
sepsis terpenuhi, bersama dengan disfungsi organ akut: hipoksemia arteri,
 kreatinin 0,2 mg? DL-1, kebingungan akut, trombositopenia atau
hiperbilirubinemia

proses perawatan untuk pasien rawat inap

Berikut proses perawatan sesuai dengan bahasa Spanyol
pedoman dicatat: 1) penilaian oksigenasi arteri
pada presentasi (dengan oksimetri nadi atau analisis gas darah arteri);
2) waktu hingga dosis antibiotik pertama (, 6 jam); dan 3) antibiotik
kepatuhan terhadap pedoman Spanyol [11]. Kepatuhan antibiotik
dianggap sebagai berikut: pada pasien CAP rawat inap, baik
sefalosporin generasi ketiga, gabungan amoksisilin-klavulanat
dengan makrolida, atau fluoroquinolone generasi ketiga atau keempat di
monoterapi dan, pada pasien unit perawatan intensif, kombinasi
sefalosporin generasi ketiga atau amoksisilin-klavulanat plus
makrolida atau fluoroquinolon. Semua rejimen lain dianggap tidak patuh.

Pengukuran hasil
Hasil yang dievaluasi terdiri dari mortalitas selama rawat inap dan pada 30 hari.
LOS didefinisikan sebagai jumlah hari dari masuk ke
rumah sakit untuk pulang.
HASIL
Kami memasukkan 4.137 pasien dalam penelitian kami setelah mengecualikan
237 yang tinggal di panti jompo: 2.966 (67,8%) mengalami sepsis dan 1.572
(38%) sepsis berat. Karakteristik demografis utama, komorbiditas dan skor PSI
populasi ditunjukkan pada
Tabel 1.
Tingkat keseluruhan untuk proses perawatan adalah sebagai berikut: 3.745
(90,5%) pasien memiliki penilaian oksigen; 3.024 (73,1%) diterima antibiotik
sesuai dengan pedoman; dan 3.053 (73,8%) menerima dosis pertama antibiotik
dalam waktu 6 jam setelah tiba di departemen darurat. Yang paling sering tidak
patuh rejimen adalah: monoterapi b-laktam (53% pada nonsepsis kelompok, 46%
pada kelompok sepsis dan 37% pada sepsis berat kelompok) dan fluorquinolone
plus b-laktam (27% dalam kelompok nonsepsis, 32% pada kelompok sepsis dan
36% pada kelompok kelompok sepsis berat). Kombinasi dari dua proses
perawatan diamati pada 53,4% pasien dan tiga proses perawatan
pada 48,4% pasien (tabel 2). Pasien dengan sepsis berat lebih mungkin untuk
menerima yang pertama dosis antibiotik dalam waktu 6 jam dan untuk memiliki
penilaian oksigen, sedangkan kepatuhan dengan pengobatan antibiotik
direkomendasikan oleh pedoman secara signifikan lebih rendah. Penderita yang
parah sepsis memiliki probabilitas kepatuhan yang lebih tinggi terhadap ketiganya
proses perawatan. Kultur darah diperoleh pada 645 (55,1%) pasien tanpa sepsis,
pada 901 (64,6%) dari mereka yang tidak menderita sepsis dan pada 1.044
(66,4%) dari mereka dengan sepsis berat (p, 0,001).
DISKUSI
Temuan paling penting dari penelitian kami adalah sebagai berikut:
1. 38% dari pasien dengan CAP rawat inap memiliki sepsis berat dengan
angka Kematian 30 hari sebesar 8,5% dibandingkan dengan, 2% pada
mereka yang tidak sepsis;
2. hanya 48% pasien yang dikelola dengan kepatuhan tiga proses perawatan
dan penilaian oksigen pada awalnya tidak dilakukan dalam 10%;
3. pada pasien dengan sepsis nonsevere, kepatuhan terhadap pedoman
antibiotik adalah faktor pelindung independen terkuat yang terkait dengan
mortalitas dan LOS yang lebih rendah
4. pada pasien dengan sepsis berat, mortalitas di rumah sakit disesuaikan
untuk efek PSI dan rumah sakit, hanya secara signifikan lebih rendah
ketika dua proses perawatan (kepatuhan terhadap pedoman antibiotik dan
dosis pertama dalam 6 jam) diikuti.
Dalam penelitian ini, kami telah menguatkan sepsis berat itu
meningkatkan angka kematian oleh CAP, meskipun angka kematian kita
lebih rendah dari yang dilaporkan oleh DREMSIZOV et al. [3] (13,1%
versus 8,5%), yang mungkin disebabkan oleh eksklusi pasien menyusui, dan lebih
dekat dengan mereka dari SCHAAF et al. [4] dalam pneumonia pneumokokus.
CAP dan sepsis sering terjadi penyebab infeksi kematian di seluruh dunia dan,
dengan demikian, minat mengembangkan pedoman yang dirancang untuk
memperjelas manajemen mereka dan membuat rekomendasi mengenai semua
langkah yang harus diambil tidak mengejutkan [11, 18, 24]. Proses perawatan itu
Ketergantungan pada tindakan yang dilakukan oleh profesional kesehatan peran
kunci, karena intervensi diarahkan untuk menerapkan kepatuhan layak. Kami
menemukan bahwa proses yang paling umum digunakan adalah penilaian
oksigen, dan kepatuhan terhadap pengobatan antibiotik dan waktu sampai
pedoman dosis pertama adalah sekitar 73%. Kapan hasilnya dianalisis untuk lebih
dari satu proses perawatan di pada pasien yang sama, persentasenya turun secara
progresif, sejalan dengan peningkatan proses. Dengan demikian, hanya 48%
pasien yang menerima peduli yang menganut tiga proses, angka yang mirip
dengan itu ditemukan untuk sepsis oleh MIKKELSEN et al. [25]. Menariknya, ini
Persentase lebih tinggi pada pasien dengan sepsis berat (54,4%), dengan lebih
banyak pasien yang dirawat dalam 6 jam pertama, meskipun dengan kepatuhan
antibiotik yang lebih rendah (terutama karena antibiotik yang lebih luas
spektrum).
Temuan kami menunjukkan bahwa kepatuhan antibiotik terhadap pedoman
Spanyol dan dosis pertama dalam waktu 6 jam dikaitkan dengan yang lebih
rendah mortalitas (di rumah sakit dan 30 hari) dan LOS yang lebih rendah pada
seluruh kohort. Menariknya, kepatuhan terhadap antibiotik adalah faktor
perlindungan terkuat untuk mortalitas dan mortalitas di rumah sakit pada 30 hari
pada pasien dengan sepsis nonsevere, dan selanjutnya proses perawatan tidak
meningkatkan hasil. Sebaliknya, dalam CAP dengan sepsis berat, mortalitas di
rumah sakit hanya berkurang secara signifikan ketika kedua proses perawatan
diterapkan
Ketaatan terhadap pengobatan antibiotik adalah proses perawatan yang
dimilikinya paling konsisten menunjukkan efek positif dalam banyak penelitian
[6, 7, 26–28]. Apalagi pada subset pasien yang menerima antibiotik patuh-patuh,
pengobatan dalam 6 jam pertama ditemukan secara signifikan mengurangi angka
kematian. Meskipun sudah telah ditunjukkan bahwa waktu yang lebih singkat
untuk inisiasi antibiotik meningkat hasil [19], beberapa penulis telah
menunjukkan yang berbahaya konsekuensi dari tindakan ini, seperti penggunaan
yang tidak tepat dari antibiotik sebelum mengkonfirmasikan diagnosis [29, 30].
Meskipun perdebatan mengenai jumlah jam, kami menguatkan fakta bahwa ketika
antibiotik diberikan dalam 6 jam, beberapa hasil pengukuran ditingkatkan
(mortalitas di rumah sakit di Indonesia) sepsis berat (p50.05) dan LOS lebih
rendah pada sepsis (p, 0,05)). Ini efeknya secara khusus ditunjukkan pada pasien
dengan sepsis berat yang menerima antibiotik patuh, yang tepatnya di mana
efeknya harus paling jelas.

Anehnya, penilaian oksigen telah ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih
tinggi dan prognosis yang lebih buruk. Yang jelasperbedaan antara proses
perawatan dan prognosis ini bisa terjadi dijelaskan oleh fakta bahwa kurangnya
penilaian ini sesuai untuk pasien yang lebih muda tanpa kondisi komorbiditas dan,
akibatnya, mortalitas yang lebih rendah. Bahkan, pada pasien dengan sepsis berat,
penilaian oksigen dilakukan dengan hampir 98% kasus dan itu telah dilaporkan
bahwa penilaian awal pada pneumonia berat meningkatkan kelangsungan hidup
[31].
Kombinasi terbaik dari proses perawatan di rumah sakit pasien dengan CAP dan
sepsis berat, seperti dikonfirmasi oleh analisis multivariat, mencakup setidaknya
dua proses perawatan (kepatuhan dan pengobatan antibiotik dalam 6 jam
pertama).
Namun, pada pasien yang kurang parah dengan sepsis nonsevere dan a proses
perawatan tunggal (kepatuhan antibiotik), pelindung Faktornya sangat mirip
dengan beberapa proses perawatan. Ini Temuan menegaskan pentingnya dampak
kualitas dan efek dari dua proses perawatan bersamaan pada pasien dengan sepsis
berat. Bundel perawatan telah terbukti meningkat kelangsungan hidup pada pasien
dengan sepsis etiologi yang berbeda [17, 32].
Temuan kami, setidaknya pada subset pasien dengan sepsis berat, bertentangan
dengan rekomendasi terbaru dari Amerika Akademi Keadaan Darurat yang
menganggap tidak berguna untuk mengukur waktu hingga dosis pertama
antibiotik dalam CAP [30].