Anda di halaman 1dari 2

TIRAWUTA, 2018

KEPADA

PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK MENGIKUTI YTH. BUPATI KOLAKA TIMUR


SELEKSI TES KOMPETENSI DASAR DI-
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH TIRAWUTA

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : (SESUAI IJAZAHTERAKHIR)
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DILAMAR :
ALAMAT : ........................................................... KODE POS :

BERSAMA INI SAYA MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA DAPAT


DITERIMA UNTUK MENGIKUTI SELEKSI TES KOMPETENSI DASAR CALON PEGAWAI
NEGERI SIPIL DAERAH LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR. SEBAGAI
BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA SERTAKAN KELENGKAPAN BERKAS
SEBAGAI BERIKUT :

1. KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS;


2. FOTOCOPY IJAZAH DAN TRANSKRIP DILEGALISIR;
3. SURAT KETERANGAN…….;
4. KETERANGAN AKREDITASI BAN-PT;
5. FOTO COPY KTP DAN KK YANG TELAH DILEGALISIR;
6. SURAT TANDA REGISTRASI (UNTUK TENAGA KESEHATAN);
7. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 3 X 4 CM DAN UKURAN 4 X 6 CM MASING-MASING
SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR;
8. SURAT PERNYATAAN 5 POIN;
9. SURAT PERNYATAAN TIDAK MUTASI.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS PERKENAANNYA


SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON,

(........................................)