PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Disusun Oleh:

SISKA PUTRI UTAMI

NIM. I4052181021

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2019

1
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Pengkajian Tanggal :
Pukul :

I. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga (KK) :
2. Usia :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
a. RT / RW :
b. Kelurahan / Desa :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten :
6. No HP / Telepon :
7. Komposisi Keluarga :

No. Nama Jenis Hubungan Umur Pendidikan Pekerjaan Status

Kelamin dengang Terakhir Kesehatan
KK

2
Genogram

3
8. Tipe Keluarga :
9. Budaya
a. Kewarganegaraan :
b. Suku Bangsa :
c. Bahasa yang digunakan :

d. Kebiasaan dalam hal DIIT :

e. Pantangan :

f. Makanan yang dikonsumsi :

g. Aktivitas kebudayaan :

10. Agama :
a. Riwayat penyakit yang menyebabkan klien merasa kurang nyaman saat
beribadah :

b. Kegiatan rutin keagamaan di rumah :

11. Status sosial ekonomi keluarga :

a. Penghasilan keluarga tiap bulan :

4
 b. Penghasilan anggota keluarga :

c. Sumber dana untuk biaya perawatan kesehatan :

d. Sumber pendapatan per bulan :

e. Tabungan/Asuransi :

12. Aktivitas rekreasi keluarga :

a. Rekreasi yang digunakan di dalam rumah :

b. Rekreasi yang digunakan di luar rumah :

II. Riwayat Tahap Perkembangan

1. Tahap Perkembangan Keluarga :

2. Tahap Keluarga yang Belum Terpenuhi :

3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti :

5
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya :

III. Keadaan Lingkungan

1. Karakterisitik rumah :
a. Luas Rumah

b. Tipe Bangunan

c. Ventilasi

d. Kebersihan Ruang

e. Sumber Air :

f. Sistem Pembuangan
 Pembuangan Sampah

6
  Pembuangan Limbah

g. Sistem Drainase Air

h. Penggunaan Jamban

i. Pengetahuan keluarga mengenal masalah kesehatan berkaitan

dengan lingkungan

j. Denah Rumah

7
 2. Karakteristik komunitas:

3. Interaksi dengan komunitas:

4. Sistem pendukung keluarga:

IV. Struktur Keluarga

1. Pola Komunikasi Keluarga

2. Struktur Peran Masing-masing Anggota Keluarga

3. Norma Keluarga

8
V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif

2. Fungsi Sosial

3. Fungsi Keperawatan Kesehatan

4. Fungsi reproduksi

5. Fungsi Ekonomi

9
VI. Stress dan Koping Keluarga
1. Stressor yang Dimiliki

2. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Stressor

3. Strategi Koping yang dilakukan

4. Strategi Adaptasi yang Disfungsi

10
VII. Pemeriksaan fisik
Tabel pengkajian fisik keluarga
No. Komponen
1. Kepala

2. Mata .

3. Telinga

4. Hidung

5. Mulut

6 Leher dan
tenggorokan

7 Dada dan paru

11
 8. Abdomen

9. Ekstremitas

10. Tanda vital

VIII. Harapan Keluarga

12
 IX. Perencanaan

No. Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah (bobot 1)
1. Actual (3)
2. Resiko tinggi (2)
3. Potensial (1)
2 Kemungkinan masalah
dapat diubah (bobot 2)
1. Tinggi (2)
2. Sedang (1)
3. Rendah (0)
3 Potensi untuk mencegah
masalah (bobot 1)
1. Mudah (3)
2. Cukup (2)
3. Tidak dapat (1)

4 Menonjolnya masalah
(bobot 1)
Masalah dirasakan dan perlu
penanganan segera (2)
2. Masalah dirasakan, tidak
perlu di tangani segera (1)
3. Masalah tidak di rasakan (0)
TOTAL SKOR

13
No. Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran
1 Sifat masalah (bobot 1)
1. Actual (3)
2. Resiko tinggi (2)
3. Potensial (1)
2 Kemungkinan masalah
dapat diubah (bobot 2)
1. Tinggi (2)
2. Sedang (1)
3. Rendah (0)
3 Potensi untuk mencegah
masalah (bobot 1)
1. Mudah (3)
2. Cukup (2)
3. Tidak dapat (1)
4 Menonjolnya masalah
(bobot 1)
Masalah dirasakan dan perlu
penanganan segera (2)
2. Masalah dirasakan, tidak
perlu di tangani segera (1)
3. Masalah tidak di rasakan (0)
TOTAL SKOR

14
 a. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah

15
.

16
 b. Diagnosa

c. Intervensi
No. Diagnosa Tujuan Kriteria Standar Intervensi
keperawatan Umum Khusus

17
18
 b. Implementasi dan Evaluasi

No Tanggal
Implementasi Evaluasi Paraf
Diagnosa waktu

19
20
21
22
23