REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

REGISTRÓ DE CADENA DE CUSTODIA DE EVIDENCIAS FÍSICAS

N° de Caso: 1308-18 N° Registro: 125645

Despacho: CENTRO DE COORDINACION POLICIAL Nº 14 JESUS ENRIQUE LOSSADA

Ciudad/Estado: LA CONCEPCION-ZULIA Fecha: 13/07/2018
Lugar: Sector LA PAZ Parroquia José Ramón Yepes Municipio Jesús Enrique Lossada
Organismo Actuante: CUERPO DE POLICIA BOLIVARIANA DEL ESTADO ZULIA
Víctima(s): EMILSI RAMIREZ

ÁREA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PARTICIPANTES EN EL R.C.C.E.F.

Nombres y Apellidos C.I. y/o Credencial.: Firma

Fijación Luis Avendaño 9.779.161

Colección Luis Avendaño 9.779.161

Embalaje Luis Avendaño 9.779.161

Etiquetaje Luis Avendaño 9, 779,161

Preservación Luis Avendaño 9.779.161

Observaciones:

EVIDENCIA(S) FÍSICA(S) COLECTADA(S)

01.- UNA CAJA DE ALIPAL FORTE COLOR: AMARILLO CON AZUL Y ROJO EN SU INTERIOR UN CONTENIDO DE
SEIS (6) CAPSULAS BLANDAS DOS (2) CAPSULAS DE COLOR AZUL Y CUATRO (4) CAPSULAS DE COLOR
AMARILLO

02.- UNA CAJA DE BRAL DIPIRONA DE 500MG, COLOR: BLANCO, AZUL Y MAGENTA, EN SU INTERIOR UN
CONTENIDO DE 20 TABLETAS

03.- UNA CAJA DE LANCETAS EN SU INTERIOR UN CONTENIDO DE 50 LANCETAS DE COLOR AZUL EN DOS
ENVOLTORIOS DE PLASTICO,

04.- UN VAPORIZANTE; MARCA: RUBIC, COLOR: AZUL CON TAPA VERDE

05- UN PULMONEB ARTIFICIAL MARCA; DEVILBISS; COLOR: GRIS; SERIAL: 3DX6657303; MODELO: 3655DX

06- UN ARMA DE FUEGO CALIBRE: 9MM; MARCA: GLOCK; COLOR: NEGRO SERIAL: XYP-790; EMPUÑADURA: DE
PLASTICO; DE FABRICACION AUSTRIACA, UN PROVEEDOR CONTEXTIVO EN SU INTERIOR SEIS (6) BALAS EN SU
ESTADO ORIGINAL SIN PERCUTIR

07- UN RELOJ DE DAMA MARCA: GENOVA; COLOR: DORADO; MATERIAL: ACERO INOXIDABLE

08- QUINIENTOS MIL BOLIVARES (500.000) EN BILLETES DE CIEN MIL BOLIVARES (100.000) EN EFECTIVO
SERIALES: B61305658, B77765050, B77765049, B43024387, B58515964

Registro de SI NO CANTIDAD DE PAG./HOJAS

Continuidad anexo: X

ÁREA DE RESGUARDO Y CUSTODIA A CARGO DE LA(S) EVIDENCIA(S) FÍSICA(S):

SI NO
X

Funcionario que ENTREGA:

Apellidos:
Avendaño Nombres: Luis
C.I. y/o Cred.: 9.779.161 Fecha: Sello y Huella

Firma:
Funcionario que RECIBE:
Apellidos: Nombres:
C.I. y/o Cred.: Fecha: Sello y Huella

Firma:
Funcionario que TRASLADA:
Apellidos: Nombres:
C.I. y/o Cred.: Fecha:
Despacho Origen: Despacho Destino:

Sello y Huella
Firma:
Observaciones: