CASE REPORT

Tanggal masuk : 6 Februari 2012

Ruangan : Mawar, Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulya 3 Ciracas

No. Rekam Medis :

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Supinah

Umur : 74 tahun

TTL : Banyumas, 20 Mei 1953

Pekerjaan : Pensiunan PT.

Pendidikan terakhir : SD

Agama : Islam

Status Perkawianan : Janda

Keluarga : Cerai dengan suami dan tidak memiliki anak

Kondisi fisik : Terlihat sehat, namun jalan sedikit susah dan memiliki gangguan
pendegaran

Catatan : Memiliki riwayat gastritis, arthritis, hipertensi, anemia

Pada anamnesis, pasien merasakan nyeri pada kedua lutut. Berdasarkan keterangan pasien, Ny.
Supinah memiliki keluhan sering nyeri pada kedua lutut, nyeri kepala sebelah, gangguan
pendegaran, susah memulai tidur dan terbangun pada pukul 02.00 atau 03.00, sering terjatuh
menabrak benda yang diam, nyeri pada ulu hati. Ketika bangun tidur Ny. Supinah terbiasa meminum
kopi dan terjaga sampai sore hari. Ny. Supinah masih melakukan aktifitas sehari-hari seperti
membersihkan kamar mandi, menyuci pakaian sendiri, senam, mengaji. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi yang terkontrol dengan meminum obat Antasida 3x1, BG 3x1, PCT 3x1, Amplodipin,
Catrophil

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : baik

Kesadaan : compos mentis
2. Vital sign
Tekanan darah :
Respirasi : tidak diketahui
Nadi : tidak diketahui
 Suhu : tidak diketahui
3. Status gizi
Berat badan :
Tinggi badan :
4. Status generalis
a. Kepala : normal
Rambut : hitam dan sedikit beruban
Mata : normal
Telinga : gangguan pendengaran
Hidung : normal
Bibir : normal
b. Leher : normal
c. Thorak : tidak dilakukan
d. Abdomen : tidak dilakukan
e. Ekstremitas
Tangan : normal
Kaki : nyeri pada kedua lutut
Pemeriksaan penunjang : tidak diketahui

RIWAYAT KELUARGA
Ny. Supinah dengan suami bercerai setelah 1 tahun pernikahan dan tidak memiliki anak. Semenjak
bercerai, Ny. Supinah tidak menikah lagi. Pasien saat ini tinggal di Panti Sosial Tresna Werdha Mulya
3 Ciracas sejak 6 Februari 2012