BAB I

PENDAHULUAN
Prostat merupakan organ fibromuskularyang mengelilingi leher vesika dan bagian
proksimal urethra pada pria.Beratnya sekitar 20-35 gram pada pria dewasa dan terdiri
dari bagian anterior dan bagian posterior . Secara embriologi, prostat berasal dari lima
evaginasi epitel urethra posterior. Suplai darah prostat diperdarahi oleh arteri vesikalis
inferior dan masuk pada sisi postero lateralis leher vesika.Drainase vena prostatb ersifat
difus dan bermuara ke dalam pleksus santorini. Persarafan prostat terutama berasal dari
simpatis pleksus hipogastrikus dan serabut yang berasal dari nervus sakralis ketiga dan
keempat melalui pleksus sakralis. Drainase limfe prostat ke nodi limfatisi obturatoria,
iliaka eksterna dan presakralis, serta sangat penting dalam mengevaluasi luas penyebaran
penyakit dari prostat.
Fungsi prostat yang normal tergantung dari testosteron, yang dihasilkan oleh sel
leydig testis dalam respon terhadap rangsang oleh hormon luthein (LH). Dan hipofisis.
Testosteron dimetabolisme menjadi dihidrotestosteron oleh 5α-reduktase didalam prostat
dan vesikula seminalis.
Hiperplasti prostat benigna merupakan penyakit pada pria tua dan jarang
ditemukan pada usia yang kurang dari 40 tahun. Prostat normal pada pria mengalami
peningkatan ukuran yang lambat dari lahir sampai pubertas. Pada waktu itu ada
peningkatan cepat dalam ukuran, yang kontinyu sampai usia akhir 30-an. Pertengahan
dasawarsa kelima, prostat dapat mengalami perubahan hipertropi.
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalab penyakit yang disebabkan oleh penuaan.
Tanda klinis BPH biasanya muncul pada lebih dari 50% laki-laki yang berusia lebih dari.
Hiperplasia prostatik adalah pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk dalam
prostat; pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang
terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa. Jaringan hiperplastik
terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma fibrosa dan otot polos yang jumlahnya
berbeda-beda. Prostat tersebut mengehlingi uretra, dan pembesaran bagian periuretral
akan menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan uretra pars prostatika, yang
mengakibatkan berkurangnya aliran kemih dari kandung kemih. Penyebab BPH
kemungkinan berkaitan dengan penuaan dan disertai dengan perubahan hormon. Dengan

1
penuaan, kadar testosteron serum menurun, dan kadar estrogen serum meningkat.
Terdapat teori bahwa rasio estrogen/androgen yang lebih tinggi akan merangsang
hiperplasia jaringan prostat.
Tanda dan gejala yang sering terjadi yaitu sering berkemih, nokturia, urgensi
(kebelet), urgensi dengan inkontinensia, tersendat-sendat, mengeluarkan tenaga untuk
mengalirkan kemih, rasa tidak lampias, inkontinensia overflow, dan kemih yang menetes
setelah berkemih. Kandung kemih yang teregang dapat teraba pada pemeriksaan
abdomen, dan tekanan suprapubik pada kandung kemih yang penuh akan menimbulkan
rasa ingin berkemih. Prostat diraba sewaktu pemeriksaan rektal untuk menilai besarnya
kelenjar.
Tes diagnostik yang dipakai termasuk USG abdominal untuk melihat
hidronefrosis atau massa di ginjal dan untuk menghitung volume sisa urine setelah
berkemih dan ukuran prostat. Kistoskopi dilakukan untuk menyingkirkan adanya
divertikula kandung kemih, batu dan tumor. Pengukuran urine dan uretrogram retrograd
juga dapat dilakukan. Obstruksi pada leher kandung kemih mengakibatkan berkurangnya
atau tidak adanya aliran kemih dan ini memerlukan intervensi untuk membuka jalan
keluar urine. Metode yang mungkin adalah prostatetomi parsial, reseksi transuretral
prostat (TUR) atau insisi prostatektomi terbuka, untuk mengangkat jaringan periuretral
hiperplastik; insisi transuretral melalui serat otot leher kandung kemih untuk
memperbesar jalan keluar urine; dilatasi balon pada prostat untuk memparbesar lumen
uretra; dan terapi antiandrogen untuk membuat atrofi prostat. Baru-baru ini
dikembangkan metode pengobatan non bedah yaitu kateter uretra permanen yang
ditempatkan pada uretra pars prostatika.

2
PEMERIKSAAN FISIK PROSTAT :

1.Posisi: Variasi dari posisi menjelaskan untuk menunjukkan pemeriksaan rektum digital.
Pasien dipersilahkan berbaring di atas meja pemeriksaan dengan posisi lateral dekubitus,
dengan posisi kaki pada pinggul fleksi, pada kaki yang berada di atas tepat pada lutut
didorong setinggi dada, sedangkan pada kaki bagian bawah dibiarkan pada posisi nyaman
bagi pasien dan pemeriksa. Sebagai alternatif, pasien dapat membongkok diatas meja
pemeriksaan saat posisi berdiri dengan bagian tubuh atas bertumpu pada siku. Pada posisi
lateral dekubitus ini, dengan tujuan penetrasi terdalam pada rektum untuk merasakan
perbesaran prostat pasien atau untuk merasakan bagian atas dari kelenjar yang besar.
Dapat juga yang lebih penting dari posisi, bagaimanapun, pada sarung tangan pemeriksa
dilumuri lumbrikan (pelicin) dan perlahan, jari melakukan penekanan yang lembut
selama berada posisi transversal di springter anus. Pemeriksaan rektum dapat sebabkan
nyeri yang sangat hebat atau tanpa nyeri sama sekali. Hal ini sangat penting pada
pemeriksaan tidak hanya palpasi kelenjar prostat tapi untuk palpasi bagian dalam dari
rektum untuk menilai kelainan yang lain.

2. Prostat: Saat pemeriksaan rektal.bagian belakang dari prostat dipalpasi. Yang

signifikan dari pemeriksaan ini pemeriksaan fisik generalis tidak dapat mengutamakan
hal ini. Yang penting dari tipe karsinoma prostat diawali pada bagian lobus posterior dari
prostat, yang sangat dapat di jangkau dangan pemeriksaan rektal dangan jari.

A. Kelenjar prostat yang normal ukurannya kecil, berukuran seperti walnut dengan
struktur yang rata, dengan bentuk seperti hati.Dengan kerutan ditengahnya, salah satu
menurun ke aksis longitudinal dari prosat. Terdapat dua sulkus lateral, dimana fold
mukosa rektal membalik keatasnya setelah refleksi dari prostat. Konsistensi dari prostat
yang normal seperti ”ruberi”, Konsistensi dibandingkan dengan thenar bagian atas
dengan ibu jari, dengan menggerakkan ibu jari atau kelima jari.

B.Konsistensi yang abnormal dari prostat dapat ditandai dengan pemeriksaan rektal dan
termasuk abnormal nodular yang dapat ditegakkan atau dengan substansi dari prostat,

3
area dari indurasi dapat menandakan malignan, atau area dari kerutan atau fluktuasi dapat
dihubungkan dengan bentuk abses.

C. Memijat prostat dapat mengeluarkan dan mengarahkan secara cepat sekret prostat ke
lumen urethra. Kemungkinan sekret ini secara langung mengandung jika mengalami
kekeringan saat melewati meatus penile atau pada pasien jumlah urin yang sedikit ke
penampungan segera setelah pemijat.

4
 BAB II
HISTOLOGI DAN ANATOMI PROSTAT

Histologi dan anatomi prostat sebagai berikut:

2.1 Histologi Prostat
Prostat melingkari pangkal uretra yang keluar dari kandung kemih.
Kelenjar tersebut merupakan kumpulan dari 30-50 kelenjar tubuloalveolar
kompleks yang kecil-kecil, bermuara ke dalam uretra pars prostatika, melalui 15-
30 saluran keluar kecil. Unsur-unsur kelenjar tersebar pada tiga daerah yang
berlainan yang tersusun kurang lebih konsentris mengelilingi uretra. Kelenjar-
kelenjar kecil terletak di mukosa dan dikelilingi oleh kelenjar-kelenjar
submukosa. Kelenjar utama terletak di bagian tepi dan merupakan bagian terbesar
dari kelenjar. Keseluruhan kelenjar dibungkus oleh simpai fibroelasuk yang
mengandung banyak serat otot polos di sebelah dalam dan kaya akan pleksus
vena. Bagian-bagian kelenjar terbenam di dalam stroma padat yang di bagian tepi
berlanjut pada simpai. Stromanya juga fibroelastik dan mengandung sejumlah
berkas serat ototjrolgs. Alveoli dan tubufi kelenjar sangat tidak teratur dan sangat
beragam bentuk dan ukurannya. Alveoli dan tubuli bercabang berkali-kali,
keduanya memiliki lumen yang lebar. Lamina basal kurang jelas dan epitel sangat
berlipat-lipat. Jenis epitelnya selapis atau bertingkat dan ber-variasi dari silindris
sampai kubis rendah, tergantung pada status endokrin dan kegiatan kelenjar.
Sitoplasma banyak mengandung butir sekret dan butir lipid. Saluran keluar
mempunyai lumen yang tidak teratur dan mirip tubuli sekretoris yang kecil.
Sekret prostat merupakan cairan seperti susu, bersifat agak alkali, kaya
dengan enzim proteolitik, terutama fibrinolisin yang membantu pencairan semen.
Sekret juga mengandung sejumlah besar fosfatase asam. Pada sajian,
sekret terlihat sebagai massa granular yang asidofilik. Seringkali mengandung
badan-badan bulat atau bulat telur disebut konkremen prostat (korpora amilasea)
yang merupakan kondensasi sekret yang mungkin mengalami perkapuran.

5
2.2 Anatomi Prostat
 Prostat merupakan suatu organ fibro muskular glanduler
 Letaknya tepat inferior dari vesika urinaria dan posterior dari symphisis
pubis. Beratnya kira-kira 20 gram.
 Organ ini dilalui oleh uretra (pars posterior) yang panjangnya ± 2,5 cm.
 Prostat difixatio di tempatnya oleh
1. Anterior : Ligamentum puboprostatikum
2. Posterior : Diafragma urogenital
Di posterior kelonjar prostat masuk ductus ejaculatorius yang
bermuara pada uretra pars prostatica yaitu proximaldari sphincter externa.
 Lowsley: prostat terdiri dari 5 lobus:
Anterior
Posterior
Median
Lateral (kiri dan kanan)
 Di posterior, organ ini dipisahkan dari rectum oleh fascia denonvillier.
 Perdarahan didapatkan dari aa. Vesicalis inferior, pudenda interna dan
hemorrhoid media
 Me Neal membagi kelenjar prostat menjadi 5 zona: zona perifer, zona
sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior, zona periuretra

6
 BAB IV
PATOFISIOLOGI

Patofisiologi dari hipertrofi prostat:

• Teori yang banyak dianut ialah adenoma berasal dari kelenjar-kelenjar periuretra
yang menginvasi lobus-lobus lateral atau subcorvical (median).
• Karena hyperplasia kelenjar-kelenjar yang tidak merata, maka pembesaran
prostat menjadi tidak beraturan dan akibat terdesaknya stroma terbentuklah
capsula palsu (sutgical capsule) yang tebal di sekitar adenoma tersebut. :
• Adenoma akan menekan urethra pars prostatica dan dapat menimbulkan
gangguan aliran urine yang progresif sampai obstruksi.
• Setelah timbul gangguan aliran urine, pada tahap permulaan (tahap kompensasi)
otot-otot destrusor buli-buli akan menebal yang ditandai dengan adany trabekulasi.
hipertrofi trigonum dan kadang dapat pula dijumpai diverticla..
• Pada tahap selanjutnya (tahap kompensasi). urin tertahan di dalam buli-buli yang
makin lama makin bertambah jumlahnya dan dindlng buli-buli akan menjadi tipis,
batu saluran kencing lebih mudah terjadi mungkin didapatkan tanda-tandai
vesico urethral reflux dengan hydroureter dan hydronephrosis
• Yang disertai gangguan fungsi ginjal, jika ada infeksi dapat timbul pyelonefrotis.

7
 BAB V
INSIDEN DAN ETIOLOGI

Insiden dan Etiologi dari hipertrofi prostat adalah:

4.1 INSIDEN
• Me Neal membagi kelenjar prostat menjadi 5 zona: zona perifer, zona sentral,
zona transisional, zona fibromuskuler anterior, zona periuretra. BPH berasal dari
zona transisional, keganasan berasal dari zona perifer.
• Terjadi pada 50% pria berusia 60 tahun dan 80% pada pria berusia 80 tahun

4.2 ETIOLOGI
 Teori dihidrotestosteron (DHT) DHT dibentuk dari testosteron dibantu oleh enzim
5a reduktase dan koenzim NADPH. DHT inilah yang menstimulasi pertumbuhan
sel prostat
 Ketidakseimbangan estrogen-testosteron pada usia tua testosteron menurun.
Estrogen meningkatkan sensitifitas sel prostat terhadap rangsang hormon androgen,
meningkatkan jumlah reseptor androgen dan menurunkan apoptosis sel
 Interaksi stroma-epithel DHT dan estradiol menstimulasi sel stroma untuk
mengeluarkan growth factor sehingga menyebabkan proliferasi sel epithel dan sel
stroma
 Berkurangnya kematian sel
 Teori sel stem

8
 BAB VI
DIAGNOSA DAN DIAGNOSA BANDING

Diagnosa dan diagnosa banding dari hipertrofi prostat adalah:

5.1 DIAGNOSA
Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan diluar
saluran kemih.
1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah.
Keluhan pada saluran kemih bagian bawah (LUTS) terdiri dari gejala obstruksi
dan gejala iritatif.
Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih sebelah bawah,
beberapa ahli/organisasi urologi membuat sistem skoring yang secara subyektif dapat
diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. Sistem skoring yang dianjurkan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) adalah Skor Internasional Gejala Prostat atau I-PSS
(International Prostatic Symptom Score).
Gejala obstruksi :
- Hesitansi
- Pancaran miksi lemah
- Intermitensi
- Miksi tidak puas
- Menetes setelah miksi
- Susah miksi
- Hematuria
Gejala iritasi :
- Frekuensi meningkat
- Nokturi
- Urgensi
- Disuri
Sistem skoring I-PSS terdiri dari tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan
miksi (LUTS) dan satu pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien.

9
Setiap pertanyaan dihubungkan dengan keluhan miksi diberi nilai dari 0 sampai dengan
5, sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari 1 sampai 7.
Dari skor I-PSS dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu (1)
ringan : skor 0-7, (2) sedang : skor 8-19, (3) berat : skor 20-35.
Mild or No Symptoms. Skor IPSS 7 atau di bawah 7, pada umumnya memilih
watchfull waiting sekalipun prostata mereka membesar. Perlu diingat, bagaimanapun
obstruksi traktus urinaria dapat memperlihatkan pembesaran prostat sekalipun tidak
mempunyai gejala, maka ada beberapa resiko dengan pilihan ini, walaupun itu kecil.
3. Tabel score gejala Hiperplasti prostat benigna :
Tidak Kurang Kurang Setengah Lebih dari Hampir
sama dari 1 dari 5 dari setengah selalu
sekali setengah
1. Berapa sering 0 1 2 3 4 5
anda merasa bak
tidak tuntas setiap
habis bak sejak
bulan lalu?
2. Setelah 1 bulan 0 1 2 3 4 5
yang lalu,berapa
sering anda
kembali bak
kurang dari 2 jam
dari bak
seblumnya?
3 Setelah 1 bulan 0 1 2 3 4 5
yang lalu, berapa
sering anda
terhenti saat bak
dan kembali bak
lagi beberapa saat
kemudian saat
bak?
4. Setelah 1 0 1 2 3 4 5
bulan yang
lalu,berapa sering
anda sulit saat
menahan bak
5. Setelah 1 0 1 2 3 4 5

10
bulan yang lalu,
berapa sering
pancaran urin
anda lemah?
6. Setelah 1 0 1 2 3 4 5
bulan yang
lalu,berapa sering
anda mengedan
saat mulai bak?
7. Setelah 1 0 None 1 Time 2 Time 3 Time 4 Time 5 Time
bulan yang
lalu,berapa sering
anda terbangun
saat tidur (malam)
untuk bak?

4. Laboratorium
 Biasanya tidak ditemukan penyimpangan-penyimpangan yang berarti, keculi bila
ada gangguan
 Fungsi ginjal (ureum dan creatinin yang meninggi) atau infeksi (urine
keruh/pyuria, bacteriuria).
5. X-Ray
 Foto BNO/ foto polos abdomen biasanya normal,tetapi mungkin ditemukan batu
 Pyetografi intravena dapat menunjukan hydronephrosis, hydroureter dan atau
pembesaran prostat ke arah intravesical (buli-buli terangkat lebih tinggi dari batas
atas symphisis pubis)
 Pada urethrocystography dapat terlihat vesico urethral reflux.
6. Instrumentasi
 Catneterisasi buli-buli setelah penderita kencing menunjukan residual urine,
jumlahnya menetukan tingkat demompensasi buli-buli terhadap obstruksi yang
terjadi, tetapi bukan terhadap pembesaran prostat.
 Cystoscopy memperlihatkan adanya pembesaran lobus-lobus prostat dan
perubahan-perubahan yang timbul pada dinding/mukosa buli-buli
7. Sonografi

11
  Transractal sonoggrafi dari prostat dapat menunjukan besarnya prostat secara
akurat
5.2 DIAGNOSA BANDING BPH:
 Carcinoma prostat
 Neurogenic bladder
 Penggunaan obat-obatan yang berlebihan/lama seperti :
- Ganghonic blocking agents
- Parasympatolytics
- Transquilizers
 Contractur baddar neck (akibat prostatitis)
 Acute prostatitis

KOMPLIKASI
Obstruksi dan residual urin terutama pada vesika dan infeksi prostat, yang mana
mungkin sulit untuk dihilangkan. Pada beberapa pasien mungkin diikuti dengan refluks
vesikoureteral, pielonephritis.
Obstruksi mungkin terutama pada perkembangan vesical diverticula. Sisa infeksi
urin mungkin membantu terbentuknya kalkuli.

BAB VII

12
 PENGOBATAN DAN PROGNOSIS
:
6.1 PENGOBATAN
1. Konservatif.
2. Operatif.
Yang panting dan sulit adalah menilai/menentukan kapan penderita harus
dioperasi.

Kriteria untuk operasi adalah .

1. Adanya tanda-tanda gangguan fungsi ginanl akibat obstruksi.
2. Pasier-pasien yang mengeluh akibat obstruksi terutama karena nocturia.

1 Terapi konservatif:
•Ada yang menganjurkan untuk melakukan sexual Intercourse secara teratur atau
dengan massage prostat dangan interval waktu 2 minggu
•Bila ada prostisis massage 1 x seminggu selama 3 minggu dan diberikan
antibiotika/antimikroba,
•Setiap minum jangan terlalu banyak.
•Pemberian antiandrogen(estrogen)
•Catherisasi terutama jika terjadi acute retensi bila tetap tak bisa buang air kecil harus
dipasang retensi catheter.

2 Terapi Operatif

6.2 Prognosis
Umumnya baik

DAFTAR PUSTAKA

13
1. David c. Sabiston.Jr, M.D; BUKU AJAR BEDAH (ASSENTIALS OF SURGERY);
VOLUME 2; Penerbit buku kedokteran EGC;Jakarta; 2002.

2. F. Charles Brunicardi, M.D F.A.C.S; Dana k. Andersen, M.D; Timothy r. Billiar, M.D;
David l. Dunn, M.D. Ph.D; John g. Hunter,M.D F.A.C.S; Raphel e. Pollok, M.D Ph.D
F.A.C.S; SCHWARTZ’S PRINCIPLES OF SURGERY; Eight edition; The McGraw hill
companies,ins; United states of America;2005.

3. Phillip m.Hanno,M.D; S. Bruce malcowicz, M.D; Alan j. Wein, M.D; CLINICAL

MANUAL OF UROLOGY; Third edition; The McGraw hill companies,ins; United states
of America;2001.

4. Price,Sylvia A, Wilson, lorrain M, Patofisiologi-konsep klinis Proses-Proses Penyakit,

Volume 2 Edisi 6: Penerbit Buku Kedokteran EGC : 1312,1320

5. Ramon P, Setiono, Rona, Buku Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas

Padjajaran ; 2002: 203-7

6. Sjam Schidajat R dan Jongidewim, Buku Ajar Ilmu Bedah, Penerbit Buku Kedokteran
EGC 1997 : 1059-65

7. Syamsir, Dr HM. Diktat Anatomi Panggul. Universitas Yarsi Fakultas Kedokteran

Bagian Anatomi 2003: 20-1.

8. Tambajung, dr. jan, Wonodirekso, dr. Sugito, Buku Ajar Histologi, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Edisi V, 1996 : BAB 16:532.

14