FISIOLOGÍA DEL

SISTEMA RENAL

Dra. Silvina Gayol.

 El riñón y homeostasis del líquido extracelular

La función renal juega un papel clave en la mantención de la

composición y del volumen del medio extracelular.

Este papel lo realiza a través de la regulación de una serie de

variables fisiológicas.
 Funciones del riñón

 Reabsorción de solutos valiosos para el organismo: AAs, glucosa,etc.

 Regulación de la osmolaridad plasmática, mediante cambios en la

excreción de compuestos nitrogenados tóxicos para el organismo
(urea, creatinina, ácido úrico) ó de la excreción de agua

 Regulación del volumen extracelular, mediante cambios en la

excreción renal del ión Na+

 Regulación del contenido del ión K+ del organismo, mediante

cambios en la excreción renal de éste

 Regulación del pH extracelular, mediante cambios en la excreción

renal de ácidos.

 Endocrina: síntesis de calcitriol, eritropoyetina, renina

Anatomía funcional

Peso riñón adulto: 100-170 g

Unidad funcional: nefrón

1,2 millones/riñón
El nefrón: unidad funcional renal

Componentes Glomérulo:
 Cápsula de Bowman
 Capilares glomerulares

Túbulo renal (segmentos)

 Túbulo proximal
 Asa de Henle:
 delgada descendente
 delgada ascendente
 gruesa ascendente
 Túbulo distal
 Túbulo colector
 cortical
 medular
 Tipos de nefrones
Dos tipos de nefrones, que se
distinguen por la ubicación de sus
glomérulos:

Corticales superficiales:
Glomérulo cerca de la superficie
tienen asas cortas, las cuales
descienden sólo en la médula externa.

Yuxtamedulares:
Glomérulos cerca del límite cortico-
medular
glomérulos mas grandes (mayor tasa
de filtración)
largas asas que descienden
profundamente en la médula interna y
la papila (esenciales para la
concentración de la orina)

Diferencia fundamental: Extensión del túbulo en la médula

Flujo sanguíneo renal

El flujo sanguíneo renal (FSR) es de aproximadamente 1 L/min (20% del gasto

cardiaco)
Características físicas de la pared del capilar glomerular determinan la
tasa de filtración glomerular y las características del filtrado

Podocitos de la capsula de Bowman rodean los

capilares
Hendiduras de filtración entre podocitos
pemiten que el líquido pase
Glomérulo compuesto de endotelio capilar
fenestrado
Rodeando a la células endoteliales está la
membrana basal
 Aparato yuxtaglomerular
Estructura túbulo-vascular formada en el punto donde el asa
gruesa ascendente de Henle pasa entre la arteriola aferente y
eferente

Componentes

células yuxtaglomerulares,
en la pared de la arteriola
aferente:
secretoras de renina

células de la mácula densa

Participa en la regulación del flujo sanguíneo renal

Filtración glomerular y
flujo sanguíneo renal
Procesos en la formación de orina

1: Filtración glomerular
2: Reabsorción tubular
3: Secreción tubular

3
 Función del glomérulo

Arteriola Arteriola AA AE
aferente eferente

Capa
Capa
parietal
visceral
Capilar
glomerular
Espacio de
Bowman Túbulo

Primer proceso en la formación de orina:

ULTRAFILTRACIÓN DEL PLASMA, a
una velocidad de 180 L/día (100-125 ml/min)
La filtración está determinada por las Fuerzas de Starling y
la permeabilidad de los capilares glomerulares a los solutos
presentes en el plasma.

Movimiento de fluido a través de la pared

del capilar glomerular gobernada por las
fuerzas de Starling

VFG = velocidad de filtración glomerular

(ml/min)
Kf = coeficiente de filtración (ml/min x mmHg)
PGC= presión hidrostática en el capilar
glomerular (mm Hg)
PBS= presión hidrostática en el espacio de
Bowman (mm Hg)
π GC= presión oncótica en el capilar glomerular
 Factores que pueden modificar la VFG
• Cambios en la Presión Hidrostática del Capilar Glomerular
(Constricción de arteriola aferente y/o eferente)
• Cambios en la Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman
(Obstrucción ureteral, Edema renal)
• Cambios en la concentración de las proteínas plasmáticas
(Deshidratación, hipoproteinemia)
• Cambios en el Kf (cambios de la permeabilidad glomerular,
área efectiva de filtración)
• Cambios en el flujo sanguíneo renal
• Cambios en la presión arterial media (<80 y >180 mmHg)
 Características de la barrera de filtración glomerular
Similar al plasma sanguíneo, menos en las proteínas.

Filtración molecular: propiedades moleculares + estructura de la barrera FG

 Características de la barrera de filtración glomerular

Radio molecular
de la albúmina

ó
polisacáridos

35,5

Independiente de la carga eléctrica

• La sangre ingresa al nefrón por la arteriola aferente y lo abandona
por la arteriola eferente.
• Solo un 20% del plasma se filtra en el glomérulo. El ultrafiltrado pasa
a los túbulos renales.

• La fracción de filtración (FF) expresa el cuociente entre la tasa de

filtración glomerular (TFG) y el flujo plasmático renal (FPR). Su valor
es de 0.20, lo que indica que solo un 20% del FPR se filtra.
 TFG
FF =
FPR

• En los túbulos renales el ultrafiltrado puede ser modificado por

reabsorción y secreción, por lo que lo resultante se excreta por la
orina.
 Clearance (depuración).
 Es un método no invasivo para determinar la
tasa de filtración glomerular.

 El clearance o tasa de depuración de un

soluto es la tasa a la cual ese soluto
desaparece del organismo a través de la
excreción o de su metabolismo.
 Clearance renal

Este concepto se refiere a la capacidad del sistema renal

para describir la tasa de disminución (ó depuración) de una
partícula en el plasma. Es decir, es el volumen de plasma
depurado de una sustancia por unidad de tiempo.

OX * V
CX = mL/min o L/día
PX

Donde:
Cx : clearance (mL/min)
[O]x : concentración en la orina (mg/mL)
V : tasa de flujo urinario (mL/min)
[P]x : concentración en plasma (mg/mL)
 Características de un indicador para medir la VFG

• Que filtre libremente

• No ser secretada, reabsorbida ni almacenada en los túbulos
renales , y por tanto, que toda la sustancia filtrada sea
excretada.
• No ser producida ni metabolizada por la células del
organismo.
• Circular libremente en el plasma, sin unirse a proteínas
plasmáticas.
• Que no sea tóxico
• Que sea medible en el plasma y en la orina
• Ser una molécula sin efecto alguno sobre la función renal.
 Clearance de inulina
Inulina:

a) polímero de fructosa de 5000 Dalton

b) no se une a proteínas plasmáticas
c) no tiene carga
d) es libremente filtrada
e) no se reabsorbe ni se secreta por las cells
del túbulo renal
f) cantidad de inulina filtrada= cantidad de
inulina excretada en la orina
 Clearance de inulina
El clearance de cualquier sustancia puede ser
comparado con el clearance de inulina:

Razón de clearance = Cx /Cin

Cx/Cin = 1.0 sustancia es filtrada pero no es

reabsorbida ni secretada
Cx/Cin < 1.0 sustancia no es filtrada o es filtrada y
luego reabsorbida
Ej: Na+, Cl-, HCO3-, fosfato, urea, glucosa y
aminoácidos
Cx/Cin > 1.0 sustancia es filtrada y secretada
Ej: ácidos orgánicos y bases
 Flujo sanguíneo renal (FSR)

Es de 1200 mL/min
20-22% del GC en reposo
- 90% del FSR es cortical
- 10% del FSR es medular
Dos lechos capilares en serie:
- capilares glomerulares
- capilares peritubulares y
vasos rectos (derivan de la
arteriola eferente)
 Flujo plasmático renal.

• Sólo el plasma se filtra en los capilares glomerulares.

• El FPR corresponde a:

• En un adulto sano FSR ~ 1 L/min y el Hto 40-45%.

• FPR ~ 600 mL/min

 Flujo sanguíneo renal (FSR)

autoregulación de flujo

Flujo sanguíeno renal

Entre 80-180 mmHg de PAM
el FSR y la VFG se mantienen
constantes

Velocidad filtración glomerular

Mecanismos responsables de la
autorregulación:

 mecanismo miogénico

 feedback túbulo-glomerular
 Autorregulación de FSR
Incremento PA renal

Hipótesis miogénica Extiende pared en AA

Reflejo contracción del músculo

liso

Contracción AA

Incremento de la resistencia de
AA

Contrarresta incremento PA

FSR se mantiene constante

 VFG
Feedback túbulo-glomerular

Aumenta la TFG
[NaCl] en la mácula densa

Aumenta el flujo a través del túbulo

El flujo más allá de la mácula densa aumenta

Las sustancias paracrinas difunden desde la mácula

densa hacia la arteriola aferente

La arteriola aferente se contrae

La resistencia en la arteriola
aferente aumenta

La presión hidrostática en el
glomérulo disminuye

Disminuye la TFG
 Procesos en la formación de orina

1: Filtración glomerular
2: Reabsorción tubular
3: Secreción tubular

1
• Reabsorción: movimiento
de moléculas desde el lumen
2 tubular hacia la sangre

3
•Secreción: movimiento de
moléculas desde la sangre
hacia el lumen tubular

Excreción = Filtración - Reabsorción + Secreción

Excreción 31
 Túbulo proximal

• Se reabsorbe grandes cantidades de solutos y agua.

(67% filtrado glomerular, de sodio y cloruro)
• De los 25200 mEq de Na+ que filtran por día, cerca de
16884 mEq se reabsorben en este segmento: 2/3 vía
transcelular y 1/3 vía paracelular.

• Se reabsorbe el 100% de la carga filtrada de glucosa

y aminoácidos y el 80% de bicarbonato filtrado.
Reabsorción de Glucosa
Túbulo proximal
Reabsorción de Glucosa
Túbulo proximal
Glucosa : filtra 100%
- neutra
- radio hidratado menor a 18 A

Carga filtrada de glucosa (CFG)

CFG = VFG * (glucosa plasma )
= 1 g/L * 180 L/día
= 180 g/día

UMBRAL : 200 mg/dL

RENAL
Concentración de glucosa frente
a la cual aparece glucosa en la
orina

TRANSPORTE : 375 mg/min

MÁXIMO
Todos los transportadores
ocupados
Manejo tubular del Na+
 Mecanismos de reabsorción de Na+
TÚBULO PROXIMAL - 67%
Primera porción del túbulo proximal

• Contra-transporte Na+ - H+
(reabsorción Na+ - HCO3-)

• cotransporte Na+ - glucosa

• cotransporte Na+ - aa

• cotransporte Na+ - lactato

• cotransporte Na+ - fosfato
• cotransporte Na+ - citrato

-El 100% de la glucosa y aas

filtrados se han reabsorbido Cl-
-El 85% del HCO3- filtrado se ha
reabsorbido
-Mayor parte de lactato, fosfato y (GRADIENTE OSMÓTICO TRANSTUBULAR)
citrato filtrados se ha reabsorbido
-Se produjo reabsorción de Na+
 Mecanismos de reabsorción de Na+
TÚBULO PROXIMAL - 67%
Segunda porción del túbulo proximal

• VIA PARACELULAR

• VIA TRANSCELULAR
 Mecanismos de reabsorción de Na+
TÚBULOS DISTAL, CONECTOR Y COLECTOR - 8%
Segmento Conector y
Segmento inicial, TC distal, 5%
Colector cortical, 3%

SEGMENTO IMPERMEABLE AL H2O SEGMENTO BLANCO DE ACCIÓN

DE ALDOSTERONA
DIURÉTICOS
TIACÍDICOS
(hidroclorotiazida)
 Balance de potasio (K+)

Equilibrio
interno

Equilibrio
externo
 Equilibrio externo del potasio

DIETA NORMAL

SE EXCRETA 10% DEL K+ FILTRADO

Proximal: 67%
absorción constante de la cantidad filtrada
Asa de Henle: 20%

Distal y Colector: reabsorben ó secretan (regulado por hormonas)

Equilibrio externo del potasio

Secreción tubular de potasio

Secreción tubular de K+ en las células conectoras y principales del nefrón

distal. El K+ es transportado activamente a través de la membrana basolateral por la
bomba sodio-potasio ATPasa; el K+ es secretado hacia el lumen tubular mediante un
canal de K+ apical (ROMK) presente en la membrana apical.
46
 Manejo tubular del agua

8 – 17%
67%

OSMOLARIDAD ORINA

50 – 1200 mOsm/Kg H2O

VOLUMEN ORINA

0.5 – 18 L / día

15%
 Reabsorción renal de agua
túbulo proximal

Acoplamiento entre la reabsorción de solutos y agua en el túbulo proximal. El transporte

apical y basolateral de solutos crea una discreta gradiente osmótica que permite la reabsorción
de agua mayoritariamente a través de AQP-1 apical y basolateral y minoritariamente por la vía
paracelular.
TÚBULO COLECTOR: acción de ADH ó AVP
53
Excreción de orina hipo/hiper-osmolar
Efecto de ADH
55
 Excreción de orina hipo-osmolar

Regulación de la osmolaridad plasmática frente a una sobrecarga acuosa. La reducción de la osmolaridad

plasmática lleva a una reducción de la secreción de vasopresina y por tanto a la disminución de la reabsorción renal
de agua.
 Excreción de orina hiper-osmolar

Mecanismo de regulación de la osmolaridad plasmática por retroalimentación negativa.

El aumento de la reabsorción renal de agua dependiente de vasopresina y el aumemto de la ingesta de
agua debido a la sed son los mecanismos para reestablecer el balance de agua. La osmolaridad plasmática
normal es detectada por los osmorreceptores e inhibe la secreción de vasopresina.
 Sistema Renina - Angiotensina II - Aldosterona

3 4
1: Renina: proteasa secretada por las células yuxtaglomerulares.
2: Enzima conversora: abundante en endotelio de capilares
pulmonares.
3, 4: componentes hormonales del sistema.
Angiotensina II es un potente vasocontrictor y estimulador de
la síntesis y de la liberación de Aldosterona (reabsorbe Na+ y
excreta K+ ).
Multiplicación por contracorriente en la médula renal.
Equilibrio ácido-base