PROSTATITIS Y DOLOR

ESCUELA DE MEDICINA PELVIANO EN EL VARÓN

urología

TUTOR:
DR. Mario Braganza

POR:
Eliana razo
Nivel: Décimo primer
 Sumario

 Objetivos

 Introducción

 Diagnóstico y diagnóstico diferencial

 Tratamiento

 Bibliografía
» Dar a conocer la epidemiologia, etiología, patogenia , cuadro clínico
y tratamiento de la prostatitis y dolor pelviano en el hombre
 Para hacer
se aplica referencia a una
entidad nosológica

Que comprende una gran variedad de

alteraciones que van desde una infección
bacteriana aguda o subaguda

síntomas inespecíficos del Dolor perineal o genital

tracto inferior Síntomas miccionales
disfunción sexuales
genitourinario
 Es la infección urinaria
parenquimatosa más Su prevalencia resulta
habitual en el varón entre difícil de estimar
los 20- 40 años.

Representaría el
El tercero más frecuente diagnóstico urológico más
en mayores de 50 años común en menores de 50
años

Entre el 2-10% de los

adultos presentan
síntomas compatibles con
prostatitis crónica en
algún momento de su vida
EPIDEMIOLOGIA
Sondaje Urinario

Cistoscopia

Manipulaciones transuretrales:

RTU Prostática.
Biopsia transrectal. 9/3
6
 Existe una verdadera
infección parenquimatosa
aguda de la glándula
prostática

Una diseminación
bacteriana que Por uropatógenos
desemboque en habituales(E. coli)
una sepsis
HIPÓTESIS ACERCA DE SU ETIOPATOGENIA

Teoría obstructiva

Teoría del reflujo intraductal

Teoría infecciosa

Teoría autoinmune

Teoría de la agresión química

Teoría de la disfunción neuromuscular

 TEÒRIA TEORÍA DEL REFLUJO
TEORÍA INFECCIOSA
OBSTRUCTIVA: INTRADUCTAL

• El origen del dolor • Una micción • Produce

y los síntomas turbulenta fundamentalmente,
estaría en una produciría un por vía canalicular
ascendente o
disfunción reflujo de orina al
retrógrada
miccional interior de la
glándula
prostática
 TEORÍA DE LA
TEÒRIA TEORÍA DE LA
DISFUNCIÒN
AUTOINMUNE: AGRESIÒN QUÌMICA
NEUROMUSCULAR

• Los estímulos • Por ser portadora • A sido relacionada con

antigénicos de sustancias con el estrés y diversas
determinan la capacidad alteraciones
psicológicas,
producción local de antigénica
inmunoglobulinas, • La orina induciría
tanto IgA como una respuesta
IgG, inmunológica
• Desencadenaría la
consecuente
reacción
inflamatoria
 DOLOR PELVIANO
escrotal, peneano y cara interna de los
áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro,
muslos

MANIFESTACIONES SEXUALES
Pérdida total o parcial Hemospermia o
Disminución de la libido Eyaculación dolorosa Eyaculación precoz,
de la erección infertilidad.

LOS TRASTORNOS URINARIOS

Disuria Polaquiuria micción dolorosa retención aguda de orina

 Próstata
TACTO Reflejo
aumentada Dolor
RECTAL miccional
de tamaño
El más utilizado en el
diagnóstico
Es definitorio de
infección prostática
bacteriana
Se basa en la obtención por
separado de las fracciones

Representa
prostatitis no
bacteriana

masaje prostático

la orina postmasaje que

arrastrará los restos
 El semen es un conjunto de
secreciones en el que la porción de
origen prostático representa
alrededor del 30% del volumen tota

El medio idóneo para evaluar la

capacidad funcionante de esta
glándula

En la prostatitis abacteriana crónica

se considera la posibilidad de atribuir
su etiología a la presencia de
Mycoplasmas y Chlamydias
 La infección
Detectable mediante
intraprostática provoca Inflamatoria intensa
estudios citológicos
una reacción

Con reconocimiento de
En cuanto al punto de
La tendencia actual se polimorfonucleares,
corte de 100, 500 y
orienta a la utilización de histiocitos, macrófagos,
1000 leucocitos/μL para
la cámara de recuento linfocitos y células
VB3, EPS y semen
plasmáticas.
 Aumento de tamaño

Presencia de halos
hipoecoicos
periuretrales o Asimetría de los
calcificaciones entre la lóbulos prostáticos
zona transicional y la
cápsula CAMBIOS
OBSERVADOS

Incremento del
Nódulos
diámetro de los
hiperecogénicos en
plexos venosos
la próstata externa
periprostáticos
 Cuantificación en plasma seminal de fosfatasa ácida, ácido cítrico y zinc.

Esta valoración bioquímica se ve limitada por la dependencia hormonal de la secreción

prostática y por el número importante de falsos resultados negativos.

El PSA total en sangre aumenta en la prostatitis aguda

En las restantes categorías de prostatitis sólo resulta anormal en el 6-15% de casos

Un PSA sérico elevado en un varón joven sugiere inflamación prostática

La presencia de niveles altos mantenidos de PSA tras un episodio de prostatitis crónica

obliga siempre a descartar un cáncer de próstata
La próstata es una estructura parenquimatosa

Responde a la infección, con la formación de anticuerpos

La cuantificación de inmunoglobulinas en la secreción prostática demuestra

un incremento de IgA en la forma bacteriana
 En el estudio histológico
de próstatas biopsiadas o
extirpadas

No es utilizada en el
diagnóstico de Cambios inflamatorios
prostatitis.

El cultivo del cilindro

Sin que el paciente
del tejido es
nunca aquejase
susceptible de fácil
síntomas de prostatitis
contaminación
 El único
En pctes con
diagnóstico posible
sospecha clínica
es el de síndrome
más cultivos
de dolor pelviano
fraccionados y
crónico no
citología negativos
inflamatorio.

La sintomatología
es la resultante de
una alteración Los hallazgos
funcional de la urodinámicos son
vejiga, uretra o superponibles: Incremento de la presión uretral máxima de Cierre
musculatura del
suelo pélvico Disminución del flujo miccional con aumento del tiempo
de micción
Disinergia detrusor-esfínter[15].
 Por un Con altas Administrable
Adecuado para Buena difusión
antibiótico concentraciones por vía
gram negativos, tisular
bactericida en suero parenteral

MEDIDAS GENERALES:
Reposo en cama.
Hidratación adecuada.
Baños de asiento.
Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).
Laxantes para evitar el dolor en la defecación.
 Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.

Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.

Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.

Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.

Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante
30/3628
días.
 Ofloxacino:
Asociación
Doxiciclina: dosis inicial
de
100 mg de 400 mg,
Ceftriaxona Ceftriaxona:
cada 12 seguido de
más 250 mg IM,
horas, 300mg/12
Doxiciclina dosis única.
durante 10 horas
u
días. durante 10
Ofloxacino.
días.

Menor de 35 años de edad.

ANTIBIÓTICOS:
OTRAS TERAPIAS QUE SE
HAN ENSAYADO, PERO CON
Ciprofloxacino o RESULTADOS NO CLAROS
Levofloxacino DE SU EFECTIVIDAD :
durante 28 días.
No se dispone
Antibióticos de ensayos con
Alfa-
intra- AINEs ni
bloqueantes .
Cefuroxima 250 prostáticos. prostatectomía
radical.
mg/12 horas 33/36

durante 28 días.
 Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al
acostarse.

Terazosina: inicial 1mg/24 horas al

acostarse, se incrementa a los 3-4 días
a 2mg/24 horas, si es necesario
aumentar paulatinamente hasta 5mg/24
horas, como dosis de mantenimiento.

Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4

semanas, luego se puede incrementar
hasta 8 mg/24 horas.

35/36
 Pautamos tandas de antimicrobianos

Los α-bloqueantes (como fenoxibenzamina, alfuzosina,

doxazosina, terazosina o tamsulosina)

Antiinflamatorios (como indometacina o los nuevos

inhibidores COX-2)

Inhibidores de la 5-α-reductasa (finasteride y

dutasteride), pentosanpolisulfato

Termoterapia
 EN LA PROSTATITIS AGUDA los valores del PSA son muy elevados y retornan a
BACTERIANA la normalidad después de un tratamiento eficaz.

los valores del PSA pueden ser normales

EN LA PROSTATITIS CRÓNICA o moderadamente elevados.

39/36
 Además de la utilización de antimicrobianos
aunque la obstrucción del cuello vesical es
una complicación infrecuente del síndrome
prostatitis

Los fármacos que producen una apertura de

la región de salida uretro-vesical pueden
contribuir a aliviar la sintomatología tanto
obstructiva como irritativa de estos pacientes
y a mejorar la deteriorada calidad de vida que
presentan.
Vicente Gimeno Argente, E. B. (2007). Prostatitis y dolor pelviano en el varón. En C.
Fernández, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGÌA (págs. 669- 684).
Madrid : Gráficas Marte, S.L.
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