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Impacto de la Informatica en las ciencias de la salud.

Research · November 2015

DOI: 10.13140/RG.2.1.1426.6323

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2 authors:

Octavio O. Danel Ruas Marcia Odeime Garcia Alfonso

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
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IMPACTO DE LA INFORMÁTICA EN LAS CIENCIAS DE LA SALUD.
Autores:
Octavio O. Danel Ruas
Marcia O. García Alfonso
Ángela D. Tuero Iglesias
Profesores de la Facultad de Ciencias médicas Manuel Fajardo de La Habana.

Introducción:
Desde hace muchos años en la medicina y en general en las ciencias de la salud se
han venido utilizado tanto elementos mecánicos como eléctricos y electrónicos para
realizar diferentes tareas que permitan facilitar la rehabilitación de un paciente,
monitorearlo o incluso mantenerlo con vida.

Los formidables avances en la informática y la tecnología de los últimos tiempos han

permitido a la medicina y a las ciencias de la salud en general, para mejorar en un
gran número de aspectos que en otros tiempos habrían sido impensables; tales son
los casos de las resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, utilización de
microprocesadores con diferentes usos médicos, operaciones a distancia gracias a la
Internet, decodificadores genéticos, utilización de tecnologías inalámbricas, y
muchas aplicaciones más.

De este modo podemos decir que la calidad de vida de los seres humanos ha
mejorado sustancialmente gracias a la tecnología no solo en el aspecto físico, sino
también en sus formas y estilos de vida.

Unos de los avances más significativos y que prometen enormes mejoras en la vida
de los seres humanos son los referentes a la nanotecnología, que evidencian
grandes soluciones a problemas médicos de la actualidad como la disminución en
los costos de algunos tratamientos, monitoreo permanente de la salud de pacientes
gracias a la implantación de microsensores y ordenadores en el cuerpo, los cuales a
su vez pueden brindar un tratamiento automático.

Con la nanotecnología se ejecutan especiales curas para diferentes enfermedades

especialmente diferentes tipos de cáncer que por su complejidad o ubicación en el
cuerpo, solo son accesibles con ésta tecnología.
Las Tecnología de la Información y la Comunicación (TIC) han propiciado cambios
importantes para la medicina, siendo la informática médica una gran beneficiada. Lo
anterior significa no solo desarrollos tecnológicos, sino nuevas formas de enfrentar
los retos médicos en cuanto a la ejecución de consultas, tratamientos e incluso
procedimientos quirúrgicos. Esto hace que la medicina, tecnólogos, médicos y en
general el personal de salud de hoy tengan la necesidad de estar actualizados y a la
vanguardia de los progresos del mundo informático.

En Cuba, el triunfo de la Revolución en 1959, representó la transformación más

trascendental para la salud del pueblo cubano, desde sus inicios la salud pública ha
estado en constantes transformaciones acordes a cada momento histórico.

El sistema de salud cubano, se caracteriza por los principios de ser universal,

gratuito, accesible, regionalizado e integral con un alcance a todos los ciudadanos en
el campo y la ciudad, cualquier afiliación política y religiosa, sexo, color de piel, con
participación comunitaria e intersectorial y con una concepción internacionalista.

Todo ello amparado en la Constitución de la República de Cuba, que refrenda los

principios humanistas y de solidaridad que caracterizan a la Salud Pública Cubana,
en su articulo 50 referido a que todos tienen derecho a que se atiendan, se proteja
su salud y el Estado garantiza este derecho, así como la garantía de este derecho
aparece en la “Ley de Salud Pública” (Ley 41) y es la expresión de la voluntad
política de todo un pueblo sin discriminación ni exclusión social.

La salud pública ha evolucionado en correspondencia con la necesidad de cada

momento histórico, cada década ha caracterizado desde el servicio medico rural y al
creación del sistema único de salud, pasando por el surgimiento del medico y la
enfermera de la familia, hasta el desarrollo de tecnologías, capital humano,
inversiones y las transformaciones que desarrollamos en la actualidad en el país.

El uso de la informática en las ciencias de salud es un fenómeno tan antiguo como

los primeros sistemas informáticos, en los comienzos estuvo centrado en la
administración y procesamiento de datos estadísticos generados en clínicas y
hospitales. En la actualidad se vive una revolución que abarca casi todos los ámbitos
de la medicina moderna, en que se acoplan sistemas sofisticados y programas de
equipamiento de última generación.
La informática médica tiene una base multidisciplinaria donde convergen las áreas
de salud, computación, biomedicina y matemática, entre otras.
En países con características geográficas extremas, la telemedicina, la distribución
de imágenes y discusión de diagnósticos a distancia, gracias a la evaluación remota
de expertos, puede abaratar costos, mejorar la atención en salud y la calidad vida de
1
las personas .
En los últimos años la medicina moderna ha sido testigo de la aparición de nuevas,
complejas y sofisticadas tecnologías que le han brindado un impulso considerable al
desarrollo de las ciencias médicas.
Una de las nuevas disciplinas surgidas es la Bioinformática, que también se
denomina Biología Computacional, aunque todo el mundo va adoptando el primer
término de forma implícita. En esta disciplina se maneja información
fundamentalmente de origen biológico pero también de otras fuentes. En el caso de
la investigación sobre humanos, parte de esas fuentes son de origen administrativo,
familiar, clínico etc. Lo que tiene relación con los aspectos de privacidad y protección
de la información personal, o con el uso adecuado y autorizado de la información.
El área de informática de salud aplica los métodos de las ciencias de la información
para analizar e interpretar la información, en la solución, protección y cuidado de
salud. Permite procesar los datos para el conocimiento y mejora en la toma de
decisiones para la solución de los problemas de salud.
Es una disciplina relativamente joven y sus sub-especialidades comienzan a
ramificarse y ampliarse. El modelo fundamental de atención clínico ha ido
cambiando el tratamiento de un padecimiento en función del bienestar y prevención
de las enfermedades, observando la vida diaria de un individuo o paciente en el
contexto amplio de factores que influyen en su salud.
Desde hace varias décadas se ha venido desarrollado el concepto de la llamada
"Medicina basada en la evidencia" (MBE), que constituye un replanteamiento sobre
los conceptos teórico-prácticos en la formación del médico actual, la cual no sólo
toma en cuenta la mejor evidencia científica, sino también la experiencia individual
de cada médico.

1
Dickhaus, H. Analizan el rol de la computación en medicina Instituto de Biometría e
Informática de la Universidad de Heidelberg (2010) Universidad de Chile.
Consultado en: http://www.med.uchile.cl/diciembre/3897-informatica-y-biomedicina.html
Desde su propio origen los (las) médicos(as), enfermeros(as) y en general el
personal de ciencias de salud se han ligado a ella por su afán de conocer la
información más actualizada y real, sobre lo que acontece en el mundo de estas
ciencias.
Todo esto responde a la implementación de los lineamientos generales y
particularidades del VI Congreso y a los objetivos de la 1ra Conferencia del Partido,
como parte de la actualización del modelo económico y social del Partido y la
Revolución.
Con este trabajo pretendemos dar a conocer, algunas de las aplicaciones en relación
con la aplicación de las TIC. Aceptamos de antemano las divergencias a nuestra
pretensión de tratar de resumir en un documento sobre esta temática, admitimos que
se trata solo de un acercamiento sobre las aplicaciones y avances en el uso de las
TIC en las en las ciencias de la salud.

Palabras clave:
Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), Teleinformática,
Telemedicina, Bioinformática, Medicina basada en evidencia.
La Teleinformática.

Es una ciencia que estudia el conjunto de técnicas que son necesarias para poder
transmitir datos dentro de un sistema informático o entre puntos de él situados en
lugares remotos o usando redes de telecomunicaciones, la Telemática es muy
versátil, de modo que brinda herramientas a distintos campos y englobando el
estudio, diseño, gestión y aplicación de las redes y servicios de comunicaciones,
para el transporte, almacenamiento y procesado de cualquier tipo de información
(datos, voz, vídeo, entre otros).

La Telemática fue el resultado de la gran revolución de la informática cerca de los

años 70`s, este término, fue acuñado en Francia a petición del presidente de ese
entonces, creado por Simon Nora y Alain Minc Electrik o también conocido como
Informe Nora-Minc2, en el cual se daba un paso importante hacia el futuro de la
tecnología en general, en este mismo año se marco grandemente una consolidación
de la informática ya que aparecen las primeras redes de computadores, protocolos y
arquitectura de redes así como también las primeras redes públicas de paquetes,
una serie de nuevos servicios los cuales fueran capaces de almacenar, recibir y
procesar múltiples datos e informaciones a distancia.
La '''Telemática''' es una disciplina científica y tecnológica que surge de la evolución y
fusión de la telecomunicación y de la informática. Ello condujo a la invención de la
teleinformática, que se descentralizaba mediante redes de telecomunicaciones los
recursos ofrecidos por la informática; estas redes permitieron igualmente mejorar las
transmisiones de datos escritos.

Ventajas de la Teleinformática

• Aporta rapidez y flexibilidad en la transmisión de informaciones escritas debido a

la telecopia.
• Permite la interacción con redes telemáticas de fácil manejo como Internet.
• Brinda a todos sus servicios de programas informáticos avanzados que ofrecen
lenguajes de acceso simplificados accesibles para todos.

Desventajas de la teleinformática

2
Nora, S, Minc Electrik, A, L'informatisation de la société, La Documentation française y
Editions du Seuil, París, 1978.
• Estos servicios telemáticos exigen un elevado costo de instalación, debido a la
distribución geográfica de sus usuarios, que exige a su vez el establecimiento de
redes de muy amplio alcance.
• La utilización de materiales procedentes de distintos países, variedad de
empresas productoras y fabricantes diversos dificulta la normalización técnica de
la telemática.
• Algunos bancos de datos a los que puede accederse con demasiada facilidad
amenazan la privacidad y las libertades individuales.

La Telemedicina
Podemos adoptar, por su utilización más frecuente, aquella que la considera como
una manera de proveer servicios sanitarios a pacientes en los que el acceso a los
mismos está limitado por la geografía, el trabajo o la presencia de una enfermedad.
En este mismo sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS), se refiere a la
telemedicina como “el suministro de servicios de atención sanitaria en los casos en
que la distancia es un factor crítico, llevado a cabo por profesionales sanitarios que
utilizan tecnologías de la información y la comunicación para el intercambio de
información válida para hacer diagnósticos, prevención y tratamiento de
enfermedades, formación continuada de profesionales en atención a la salud, así
como para actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud
de las personas y de sus comunidades”. En general, se hace referencia a las
técnicas y tecnologías utilizadas para la práctica médica a distancia, manteniendo el
significado etimológico del término telemedicina (“medicina a distancia”).
La Organización Mundial de la Salud (World Health Organization, 2010) la define
como la posibilidad para todos los profesionales de la salud, de enviar servicios de
salud, a lugares donde la distancia es un factor crítico, usando tecnologías de la
información y la comunicación TIC para el intercambio de información, el diagnóstico,
tratamiento, prevención de enfermedades y traumas, para la investigación y
evaluación, y para educación continua de instituciones prestadoras de servicios de
salud y su personal, y todo lo relacionado con la salud de los individuos y sus
comunidades.
Para (Ferrer-Roca & Sosa-Iudicissa, 2002), la Telemedicina significa medicina a
distancia, esta ha tenido su principal desarrollo entre los últimos 20 y 30 años, con la
aparición y mejora de los servicios de Internet, permitiendo la prestación de servicios
como: Teleradiología, Telepatología, Telecitología, Telecardiología, Telecuidado en
casa, Teleoncología, telecirugía, telesiquiatría, teledematología, Telefonía medica y
Gestión de la información de la historia medica de los pacientes.

Ventajas y beneficios de la telemedicina se pueden resumir en los siguientes:

• Mejor acceso a los servicios sanitarios. Permiten proveer estos servicios en
escenarios en los que no existe otra alternativa que la utilización de las TIC.
• Acceso a una mejor asistencia medica. Se pueden evitar derivaciones
innecesarias, mediante el contacto entre centros y niveles asistenciales, lo que
supone una mejora en la calidad del servicio. Envío de citas, informes, entre otras
posibilidades.
• Mejor comunicación entre los profesionales de la salud. La información del
paciente, tal como: la historia clínica, los resultados de exámenes y
observaciones realizadas por los médicos, es fácilmente transmitida
electrónicamente, haciendo uso de diferentes protocolos y tecnologías como el
correo electrónico. La comunicación digital permite que la información de la salud
sea mas completa, actualizada y precisa
• Mejor acceso a la información. Permite el intercambio inmediato de cualquier tipo
de información (video, voz, datos, imágenes, gráficos, o cualquier otro tipo de
facilidad). De manera que los usuarios, con la ayuda del sistema pueden, en
forma remota, compartir facilidades de bases de datos, o de tecnologías del tipo
multimedia.
• Mejor utilización de recursos disponibles. Reduce el gasto de recursos
disponibles, ya que permite compartir los mismos recursos en todos los centros y
que no se utilicen frecuentemente. Es mejor tener un grupo pequeño de
recursos, pero que, con la utilización de la telemedicina, se pueda utilizar todo su
potencial. Es posible entonces realizar exploraciones radiológicas, diagnosticar y
tratar problemas dermatológicos, cardiológicos, neurológicos, en lugares donde
no existe dermatólogos, cardiólogos, neurólogos, entre otros.
• Reducción de costos. Permiten un beneficio para la economía con los ahorros de
tiempo y costos: en el transporte de los enfermos, en el transporte de médicos y
especialistas. Se espera que el continuo descenso observado en el coste de
 equipos y el abaratamiento de los servicios de telecomunicación favorezcan una
evolución positiva, en el tiempo, de su relación coste-beneficio.
Desventajas de la telemedicina:

• Reduce relación médico – paciente. Disminuyen el contacto médico paciente y

esto provoca que los pacientes se preocupen acerca de idoneidad del equipo y la
confiabilidad de la consulta. En ocasiones tanto pacientes como médicos tienen
sus reservas acerca de las posibilidades de demandas.
• Tecnología impersonal. Existen pacientes y hasta profesionales de la salud que
se resisten al manejo de la tecnología. Esta incidencia es más común en
personas de edad avanzada, sobretodo porque no se domina su manejo, pero
con una cuidadosa preparación se pueden disminuir estas dificultades.
• Organización interrumpida. La continúa creación de nuevas tecnologías y
métodos de trabajo llevan a una especie de interferencias y preocupaciones
acerca de las consecuencias a corto y a largo plazo de la aplicación de la
telemedicina. Se teme que la tecnología se vuelva obsoleta, que no se tengan
las habilidades para su manejo y que sea necesario realizar capacitaciones.
• Necesidad de capacitaciones adicionales de forma sistemática del personal
técnico y profesional. La educación y la formación son piezas clave para una
aplicación exitosa de telemedicina. Ambas son requerimientos que deben ser
considerados continuamente a medida que se va desarrollando el sistema, y se
va contratando personal. Esta capacitación incluye la utilización del equipo, el
proceso de teleconsulta y la elaboración de los documentos apropiados para
estas tareas y para el registro de los procedimientos de consulta.
• Dificultad del desarrollo del protocolo. El desarrollo del protocolo a seguir es uno
de los mas importantes aspectos al inicio de una aplicación telemédica, pero
también el que lleva mas tiempo de realizar. El hecho que es el resultado de un
grupo multidisciplinario y se integran diversos puntos de vista es una fortaleza,
pero la desigualdad de los participantes (p. e. doctores, tecnólogos y personal de
enfermería) y las dificultades logísticas para conseguir un personal que trabajen
en conjunto son algunas de las debilidades.
La Bioinformática.

Es la ciencia que se ocupa del manejo y almacenamiento de grandes cantidades de

datos biológicos, se refiere al uso de las tecnologías en el análisis de datos
biológicos, entendidos éstos como las anotaciones y consulta de datos, el análisis de
correlaciones, además de la extracción y procesamiento de información. En otras
palabras, se aplica a un concepto biológico que intenta comprender la enorme
cantidad de secuencias genéticas que se están dando a conocer con mayor
frecuencia.

Es un nuevo campo interdisciplinario que integra a científicos procedentes de

distintas áreas de la biología, como la biología molecular, la genética o la bioquímica,
por nombrar algunas, junto a investigadores de ramas más duras de la ciencia como
la física, la matemática y la informática.

La bioinformática es la ciencia que reúne los actuales avances en las ciencias de la

informática, la computación y la información para sus aplicaciones en la biología en
general y la salud humana en particular. Tienen una gran correspondencia con los
procesos informacionales utilizados en la secuenciación del Genoma Humano.

Una constante en proyectos de bioinformática y biología computacional es el uso de

herramientas matemáticas para extraer información útil de datos producidos por
técnicas biológicas de alta productividad, como la secuenciación del genoma. En
particular, el montaje o ensamblado de secuencias genómicas de alta calidad desde
fragmentos obtenidos tras la secuenciación del ADN a gran escala es un área de alto
interés. Otros objetivos incluyen el estudio de la regulación genética para interpretar
perfiles de expresión génica utilizando datos de chips de ADN o espectrometría de
masas.

En resumen Bioinformática es la investigación, desarrollo o aplicación de

herramientas computacionales y aproximaciones para la expansión del uso de datos
biológicos, médicos, conductuales o de salud, incluyendo aquellas herramientas que
sirvan para adquirir, almacenar, organizar, analizar o visualizar tales datos.

En la actualidad la bioinformática se consolida como un área emergente y generosa,

que ha ido demostrando su utilidad; por una parte el ahorro en tiempo y en dinero
que significa para el biólogo tener acceso a herramientas bioinformáticas y ahora con
el tema de la genómica claramente es una necesidad que no puede estar ausente en
países en vías de desarrollo y que cuentan con investigadores competentes en el
área.

En Cuba, hoy en día se perfila como el complemento indispensable para el

movimiento científico biotecnológico de nuestro país, que ya registra importantes
avances y prestigio a nivel mundial.

No debe confundirse la Bioinformática con la Biotecnología, esta última tiene sus

fundamentos en la tecnología que estudia y aprovecha los mecanismos e
interacciones biológicas de los seres vivos, en especial los unicelulares, mediante un
amplio campo multidisciplinario. La biología y la microbiología son las ciencias
básicas de la biotecnología, ya que aportan las herramientas fundamentales para la
comprensión de la mecánica microbiana en primera instancia. La biotecnología se
usa ampliamente en agricultura, farmacia, ciencia de los alimentos, medio ambiente
y medicina. La biotecnología se desarrolló desde un enfoque multidisciplinario
involucrando varias disciplinas y ciencias como biología, bioquímica, genética,
virología, agronomía, ecología, ingeniería, física, química, medicina y veterinaria
entre otras. Tiene gran repercusión en la farmacia, la medicina, la ciencia de los
alimentos, los tratamientos de residuo sólidos, líquidos, gaseosos y la agricultura. La
Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) define la
biotecnología como la “aplicación de principios de la ciencia y la ingeniería para
tratamientos de materiales orgánicos e inorgánicos por sistemas biológicos para
producir bienes y servicios”.

VENTAJAS
• Fomentan el uso de tecnologías de software libre en el campo del desarrollo de
herramientas bioinformáticas, de forma que permita a los investigadores
ahorrarse grandes partidas económicas para costear licencias de paquete de
software.
• Alta especificidad y sensibilidad
• Permiten el paralelismo, es decir, realizar ensayos simultáneos utilizando
muestras diferentes.
• Se pueden conservar por más tiempo entidades biológicas raras, al emplearse
cantidades microscópicas.
• No se precisa disponer de un plan especial para la gestión de los residuos
• No se precisa el manejo de radioactividad.

DESVENTAJAS

• Elevados costos de inversión en la adquisición del equipamiento y la tecnología

necesaria para el acceso.
• Escasa difusión de la tecnología
• Incompatibilidades entre los equipamientos
• Reciente desarrollo y puesta a punto de la técnica
La inteligencia artificial (IA):

La inteligencia artificial (IA) es una ciencia que se ocupa del diseño de sistemas de
computación capaces de mostrar características que asociamos a la inteligencia en
el comportamiento humano: comprensión del lenguaje, razonamiento, aprendizaje y
resolución de problemas, entre otros3,4.
Si bien su consolidación y, sobre todo, sus aplicaciones han experimentado un
crecimiento exponencial en las dos últimas décadas (en gran medida, de la mano de
los avances informáticos), la IA cuenta con más de medio siglo de historia. Así,
habría que considerar en nacimiento real de la IA en 1950, cuando Norbet Wiener
desarrolló el “principio de la retroalimentación”. Esta técnica consiste, por ejemplo, en
la tecnología del termostato: comparar la temperatura actual del entorno con la
deseada y, según los resultados, aumentarla o disminuirla. En 1955 Alan Newell y
Herbert Simon desarrollan la “teoría de la lógica”; este desarrollo permitió crear un
programa que exploraba la solución a un problema utilizando ramas y nudos,
seleccionando únicamente las ramas que más parecían acercarse a la solución
correcta del problema. Y es en 1956, en una conferencia en Vermont (EEUU),
cuando John McCarthy propone el término “inteligencia artificial” para denominar al
estudio de esta temática.
De este modo, la expresión “inteligencia artificial” se ha ido extendiendo
progresivamente para designar a una disciplina incluida dentro de las ciencias de la
computación. Está relacionada con la actividad de numerosos científicos de distintos
países, especialmente de los Estados Unidos y de Europa Occidental, los cuales han
dirigido sus esfuerzos a dotar a los ordenadores de inteligencia.

3
Petot GJ, Marling C, Sterling L. An artificial intelligence system for computer-
assisted menu planning. J Am Diet Assoc. 1998.
4
Marshall BE. Artificial intelligence applications in the intensive care unit. Hanson CW
3rd, Crit Care Med. 2001..
Si bien la expresión “dotar a las computadoras de inteligencia” puede resultar a priori
poco fundamentada desde un prisma científico, tal postura puede ser razonada en
relación al nivel de evidencia actualmente disponible)5.
En principio las posibilidades son casi ilimitadas, así encontramos hoy en día
programas de inteligencia artificial en los satélites artificiales, en los grandes
aeropuertos, en sistemas de diagnóstico de hospitales y en una infinidad de
aplicaciones hasta llegar al reconocimiento de caracteres y de la voz humana.

Importancia de la IA en la medicina y las ciencias farmacéuticas.

En medicina, existen algunas aplicaciones relativamente recientes ampliamente

empleadas, que tienen como objetivo fundamental el de servir de apoyo al trabajo
del médico en determinadas circunstancias, y entre las cuales podemos señalar
entre otras las siguientes6:
1. Asistente basado en casos para la clínica psiquiátrica.
2. Sistema basado en casos para el procesamiento de imágenes de tomografía axial
computarizada y resonancia magnética, de tumores cerebrales.
3. Sistema asistente para el manejo de pacientes en unidades de cuidados
intensivos
4. Sistema de razonamiento automatizado para el diagnóstico y pronóstico del
cáncer de próstata.
5. Sistema para la evaluación inicial de pacientes con SIDA.
6. Sistema basado en casos que utiliza una red neuronal artificial para el diagnóstico
del infarto agudo de miocardio.
7. Sistema de Razonamiento basado en casos (RBC) para el pronóstico de
cardiopatías congénitas en recién nacidos).

5
Bell AJ. Levels and loops: the future of artificial intelligence and neuroscience.
Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2013.
6
Consultas de Internet el 2/10/2015 tomadas de
http://www.monografias.com/trabajos58/inteligencia-artificial/inteligencia-artificial.
shtml
http://www.depi.itch.edu.mx/apacheco/ai/ramas.htm
8. Sistema basado en casos para el cálculo de la dosis de antibióticos en cuidados
intensivos.
10. Sistema de RBC para la detección de la enfermedad coronaria por escintigramas
coronarios.
11. Sistema basado en casos para el procesamiento de imágenes de tomografía
axial computarizada y resonancia magnética, de tumores cerebrales.

Resumiendo la inteligencia artificial (IA) no equivale a la mera informatización. La IA

es una ciencia que se ocupa del diseño de sistemas de computación capaces de
mostrar características que asociamos a la inteligencia en el comportamiento
humano: comprensión del lenguaje, razonamiento, aprendizaje y resolución de
problemas, entre otros. Esto ha supuesto la aparición de numerosas herramientas de
ayuda en oficios, trabajos y actividades de ámbitos muy diversos. Las biociencias no
han sido una excepción, habiéndose proyectado la IA a múltiples aspectos de la
medicina, como la investigación y asistencia clínica y la gestión sanitaria. De forma
similar, la ingente cantidad de información emanada de pacientes y actuaciones
sobre éstos, es susceptible de extracción del conocimiento procesable implícito en
las bases de datos, bajo la perspectiva de distintas formas de IA o áreas afines a
ésta. Esta aproximación se contextualizaría dentro del desarrollo informático en
medicina, de la que serían ejemplos la historia clínica electrónica y las mejoras en las
bases de datos de usuarios y en sistemas de información del laboratorio7.

7 Caballero Villarraso, J.; et al (2011) Aplicación de algoritmos genéticos y sistemas

expertos en medicina asistencial. Aplicaciones clínicas de la inteligencia artificial.
Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, 2011.
Medicina basada en evidencias (MBE).
Denominamos medicina basada en evidencias (MBE) a la utilización consciente,
explícita y previa evaluación de la mejor certeza científica, para tomar decisiones
relacionadas con el cuidado de la salud de las personas8 9. También el concepto
puede ser aplicado a los propios receptores de los cuidados de la salud, ya que con
la difusión de los conocimientos a través de múltiples sistemas automatizados un
paciente o una comunidad están hoy en condiciones de obtener conocimientos
científicos que los ayuden a tomar decisiones sobre aspectos que hacen a su propia
salud o a sistemas sanitarios.
Los autores del presente trabajo coinciden con el presentado por Graciela Demirdjian
Paediatric del Hospital Dr. Juan P. Garran, en su trabajo Medicina basada en
evidencias y meta-análisis10, cuando señala:
Definición de Medicina Basada en Evidencias: Utilización consciente, explícita y
previa evaluación de la mejor certeza científica, para tomar decisiones relacionadas
con el cuidado de la salud de las personas.
Y añade: Si sólo se tuviera en cuenta la experiencia profesional se perderían todos
los avances que la ciencia nos ofrece día a día para mejorar la salud de las
personas y las comunidades. Sin la experiencia profesional una excelente evidencia
externa podría ser inaplicable o inapropiada para un paciente individual, o para
11
grupos humanos de distintas características culturales, socioeconómicas o
epidemiológicas.
La medicina basada en evidencias tiene relación con la medicina basada en
problemas ya que lo que se busca es la mejor certeza para resolver un problema, ya
sea de un paciente individual, como de una comunidad o la administración de un
servicio. 12

8
Sackett D.L., Scott Richardson W., Rosenberg W., Gayness R.B. Evidence – Based Medicine. How
to Practice and Teach EBM. Churchill Livingstone. 1997.
9
Muir Gray J.A. Atención Sanitaria Basada en la Evidencia. Como tomar decisiones en gestión y
política sanitaria. Churchill Livingstone España. 1997.
10
Medicina basada en evidencias y meta-análisis Bajado el 29 de octubre de 2015 del sitio
http://www.researchgate.net/publication/265406412
11
Naylor C.D. Grey zones of clinical practice: some limits to evidence-based medicine. Lancet 1995;
345: 840-842.
12
Bajado el 29 de octubre de 2015 del sitio http://www.researchgate.net/publication/265406412
Esta utilización puede ser realizada por múltiples agentes de salud: médicos,
odontólogos, kinesiólogos, obstétricos, nutricionistas, cuando atienden pacientes
individuales; los profesionales a cargo de un servicio de atención, cuando toman
decisiones sobre uno o más pacientes de ese servicio; los administradores de un
hospital cuando programan una determinada adquisición de insumos; o los
responsables políticos de la salud de una comunidad cuando deciden una campaña
de prevención de cualquier tipo.
La práctica de la medicina basada en evidencias significa en cada oportunidad
integrar la experiencia profesional de una persona o un equipo con la mejor
evidencia externa disponible13.
Este término se introdujo en 1991. De hecho, EBM (Evidence-based medicine)
abarca un rango amplio de temas, de la epidemiología clínica a la informática
biomédica a las pautas basada en evidencias.
Entrenados en la Escuela Médica de Hardvard, en el Centro Médico Standford, y
Universidad Johns Hopkins, Suzanne Fletcher y Robert Fletcher fueron durante los
1960s pioneros en este movimiento14. Ellos reconocieron un déficit en la medicina: la
ciencia biomédica no tenía a menudo ninguna aplicación de la medicina clínica
traslacional. Estos dos se implicaron en los estudiosos clínicos programados por la
Fundación de Carnegie en 1969 y el entrenamiento en la salud pública y el cuidado
clínico. Encontraron la oportunidad en la Universidad de McGill dónde enseñaron
Epidemiología en la escuela médica. En 1982 ellos publicaron un libro de texto que
describió la base científica para el cuidado clínico, la Epidemiología Clínica.
Durante este mismo periodo Alvan Feinstein, un matemático con pensamiento de
médico, intentando resolver la incertidumbre inherente en la práctica médica al pie de
una cama de un paciente. Propuso que ciertas incertidumbres en las decisiones
podrían minimizarse usando una nueva forma de hacer medicina. Así incorporó
principios de ciencias básicas. Inició su trabajo en un hospital para la atención de la
fiebre reumática en Nueva York dónde realizó un estudio epidemiológico.

13
Ibíd.
14
Daly J. Los Angeles (CA): UC Press; 2005. Evidence Based Medicine and the Search for a Science
of Clinical Care.
Feinstein señalo que la epidemiología y la investigación médica que habían
mantenido muchos tiempos separadas, era necesario interrelacionarlas,
promoviendo así la utilidad de la investigación médica, más allá de los escritos y
trabajos anecdóticos tradicionales15.
En la primavera de 1990 el Mc Masters joven que el coordinador de residencia de
Medicina interna universitaria, Dr. Gordon Guyatt, había presentado un nuevo
concepto que él llamó “la Medicina Científica.” El término describió un nuevo método
de enseñar la medicina al pie de la cama, se constituyó en el fundamento propuesto
por su tutor el Dr. David Sackett. Mientras tanto aplicando las técnicas de la
apreciación crítica, aplicables al pié de la cama. La implicación de que las decisiones
clínicas actuales eran menos científicas, aunque probablemente verdaderas, eran no
obstante inaceptables para ellos. Guyatt volvió entonces con un nuevo título que
describió el plan de estudios del centro del programa de la residencia: “La Medicina
basada en evidencias” (EBM).
"...El cuidado de salud basado en la evidencia es el uso concientizado de la
mejor evidencia corriente en tomar decisiones acerca del cuidado de pacientes
individuales o la prestación de servicios y atención medica. La mejor evidencia
es información actualizada proveniente de investigación relevante acerca del
efecto de diferentes formas de salud, el potencial de daño por exposición con
agentes particulares, la precisión de exámenes diagnósticos, y el poder de
predicción de factores de pronóstico..."
~ Colaboración Cochrane
Para Sackett16, “…la medicina basada en la evidencia es el concientizado, explicito y
juicioso uso de la mejor evidencia actualizada en tomar decisiones acerca del
cuidado de pacientes individuales”. Los términos cuidado de salud basado en
evidencia y práctica basada en evidencia se usan como sinónimos para la medicina
basada en evidencia (MBE).

15 History of evidence-based medicine

16
Sackett DL. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ. 1996; 312:71-2.
El cuidado de salud basado en evidencia puede referirse a la administración de
servicios de salud, programas o personal (como por ejemplo Investigación de
servicios de salud), tecnologías utilizadas para ayudar la práctica del cuidado de la
salud (ej. Evaluación de tecnologías de salud) basada en la evidencia.
La práctica basada en la evidencia es conocida en todo el mundo, sin embargo en el
estudio de servicios de investigación de la salud y la evaluación de tecnologías de
salud, es relativamente desconocida. Cuando los profesionales de la salud se
refieren a la mejor evidencia, se refieren a los principales tipos de estudios y ensayos
clínicos que hacen uso de metodologías explicitas y reproducibles.
En biomedicina, el ciclo de comunicación académica comienza con nuevas ideas
acerca de cómo tratar a pacientes (ej. Usando medicamentos nuevos) o problemas
clínicos. Algunos investigadores comienzan por redactar propuestas de proyectos,
haciendo una aplicación formal a agencias de entrega de fondos. A menudo, la clave
para recibir capital parte de recolectar la evidencia, identificando nuevas áreas o
“brechas” en el conocimiento médico y formulando preguntas de investigación claras.
Una vez que estas preguntas se plantean, los objetivos y metas identificables en la
investigación se desarrollan17.
La MBE es actualmente un movimiento a mundial que afecta todas las áreas de
medicina clínica, incluyendo la educación y administración que pretende localizar y
aplicar la evidencia proveniente de la literatura medica publicada para guiar a los
médicos, enfermeros y el personal de la salud en la toma de decisiones. Algunos
sinónimos de MBE incluyen la Practica Basada en la Evidencia (PBE) y el Cuidado
de la Salud Basado en la Evidencia (CSBE). La PBE tiene tres áreas distintas, pero
interdependientes: el tratamiento de pacientes individuales, apoyado por estudios en
la literatura científicamente válidos, los profesionales deben seleccionar las opciones
de tratamiento basándose en la mejor investigación científica disponible.
La segunda área es un ensayo sistemático de la literatura para evaluar los mejores
estudios. Este proceso esta centrado en el trabajo humano, pero también involucra
equipos de computación para lograr obtener información y un análisis estadístico.

17
Straus,S.E; Scott Richardson, W.M.; Glasziou, Brian Haynes, R. Medicina Basada en la
evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. Editorial ElServier 3ra edicion. Febrero 2015.
La capacidad de juzgar la calidad de la literatura médica sobre cómo encontrar que
es fundamental para EBM incluyendo qué datos se pueden inferir de ella, para
apreciar la fuerza de esas inferencias, y aplicarlos a pacientes particulares. Mediante
la medicina ha continuado creciendo, volviéndose más especializada, el número de
especialidades médicas ha aumentado. Asimismo la cantidad y la complejidad de la
literatura médica también han aumentado.
En este sentido, la medicina basada en la evidencia puede ser considerada una
especialidad médica en desarrollo, con la literatura médica en sí - y su recuperación
eficiente y evaluación - el objeto de estudio. Dos de los otros asuntos científicos que
tienen un impacto en la MBE son: 1) la posibilidad de generalización de la
investigación (la medida en que los resultados de un estudio son aplicables a otras
poblaciones), y 2) La valoración sobre si la investigación pueda ser llevada a cabo
utilizando métodos rigurosos y si esta es reproducible. Finalmente, la MBE puede ser
entendida como un "movimiento", donde promotores se encarguen de difundir sus
métodos y su utilidad para comunidades de pacientes, instituciones educativas y
profesionales ejercientes.
La Medicina Basada en Evidencia en cinco pasos:
1. Formular una pregunta clínica sensata y enfocada.
2. Buscar en la literatura médica la evidencia relacionada con el tema en la
pregunta clínica enfocada.
3. Evaluar la calidad de los estudios disponibles.
4. Aplicar la evidencia en un paciente particular o situación clínica.
5. Evaluar los resultados de las decisiones tomadas.
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