Epidemiología Semiología

aa CANCER DE COLON - Dolor abdominal

- Cambio del hábito intestinal
- Sangrado digestivo bajo - Astenia,
Mundial
mayor prevalencia en países desarrollados y menor en los del tercer mundo. Etiología adinamia - Anemia hipocroma
Concepto Causa exacta: desconocida
3er cáncer que se detecta con mayor frecuencia. - Baja de peso
15-20% Herencia (antecedentes familiares de poliposis
1 millón de nuevos casos de Ca colorectal y 500mil muertes anuales. - Localización rectal: pujo y
Nacional
adenomatosa o CA de causa no poliposa)
Es la proliferación incontrolada y anómala de Mayoría de los casos (90%) ocurre sin ningún antecedente tenesmo, proctorragia y dolor
Edad promedio del diagnóstico: 60 años x Distribución por sexo es similar 1:1.
4ta causa de muerte en el país. x Anualmente fallecen 1.300 personas aprox. células cancerosas que se inicia en la mucosa personal o familiar conocido. perineal
en chile por esta causa. (DEIS 2010). tasa de mortalidad de 6.5x100.000hbts del tracto colonorrectal y que histológicamente Factores dietéticos: dietas ricas en lípidos, proteínas, baja en
(DEIS año 2010). Mayor tasa de mortalidad en el extremo sur del país y en el corresponden a un adenocarcinoma. Tiene la vegetales, OH.
sector oriente de la RM. No hay programas de salud pública para prevención capacidad de invadir otros tejidos tanto a nivel Antecedentes de pólipos adenomatosos, síndrome de crohn, Complicaciones
y detección precoz. La incidencia de la enfermedad está creciendo en las local como distal colitis ulcerosa Habito intestinal lento.
últimas décadas, lo cual trae como consecuencia un incremento en la tasa de MultifactoriaSe han descrito tres mecanismos de la Perforación intestinal.
complicaciones -la más indeseable es el adenocarcinoma del esófago- como incompetencia de la unión gastroesofágica: - Infección intraperitoneal Æ Sepsis
así también un incremento en los costos en salud. -hipotonía de EEI . - Metástasis hepática por
Diagnóstico -relajaciones transitorias e inapropiadas del EEI comunicación vasos colon con vena
FISIOPATOLOGÍA -hipotonía relativa del EEI frente a los aumentos de la presión
Anamnesis (manifestaciones clínicas) más historia familiar. Obstrucción intestinal - Hemorragias -
entra-abdominal Perforación - Abscesos - Peritonitis -
El adenocarcinoma deriva del endotelio intestinal, puede empezar como un Tacto rectal: Debe considerarse parte obligada de todo examen físico.
pólipo benigno que se torna maligno, invade y destruye los tejidos normales y e - Colonoscopia completa con biopsia: es la mejor herramienta para llegar Sepsis - Shock
extiende a las estructuras circundantes. Las células cancerosas se desprenden al diagnóstico del cáncer de colon porta.
del tumor primario e invaden otras partes del cuerpo, frecuentemente el hígado. Sigmoidoscopia
Radiografía de colon con medio de contraste* x Test de Guayaco: Tratamiento
detecta mínima presencia de sangre oculta en heces x TAC de abdomen
y pelvis: para evaluar metástasis.
FACTORES DE RIESGO Factores de Riesgos Test de Guayaco: detecta mínima presencia de sangre oculta en hece Medico: Para la obstrucción intestinal (hidratación EV +SNG
- Edad mayor a 40 años. 9 Antigeno carcinoembrionario y ca 19 9
- Antecedentes familiares o personales de ca colorectal y poliposis adenomatosa. +ATB metronidazol) y para la hemorragia (hemoderivados por
- Pólipos adenomatosos - Colitis ulcerosa // Enf de Crohn anemia severa).
- Enfermedades inflamatorias intestinales.
- Alto consumo de grasas y proteínas. - Estreñimiento. CIRUGIA Quirúrgico (curativo o paliativo):
- Sedentarismo Procedimientos quirúrgicos:
- Consumo de OH//Tabaquismo - Irradiación pélvica anterior. - Resección segmentaria con anastomosis: ablación del tumor y parte del Colonoscopia laparoscópica o con terapias de neo o
- Historial de CA de mamas u ovarios en mujeres. intestino, vasos capilares y ganglios linfáticos.
La obesidad aumenta el riesgo a la vez que aumenta el índice de masa corporal (IMC). coadyuvancia de quimioterapia postoperatoria, dependiendo de la
- Resección Abdomino perineal con colostomía sigmoidea permanente: ablación
etapa tumoral y la localización (colon o recto). Se recomienda
del tumor y una parte del sigmoides, de todo el recto y del esfínter anal.
resección intestinal en todas las clases de Ca.
- Colostomía temporal seguida de resección segmentaria y anastomosis, con
Diagnostico diferencial Colostomía: anastomosis subsiguiente de la colostomía: para permitir la descompresión
La cirugía es el único tratamiento curativo del cáncer, la
- Linfomas no Hodgkin. es la creación quirúrgica de una abertura (estoma) en inicial del intestino y preparar este para la resección.
localización y extensión determinan el tipo de cirugía que se
- Carcinoides o tumores el colon, que puede servir de derivación fecal o - Colostomía o ileostomía permanente: para paliación de la lesión obstructiva no
resecable. realizará.
neuroendocrinos. evacuación de contenidos colonicos, ya sea de
- Melanomas, los sarcomas. manera temporal o permanente. - Construcción de un depósito coloanal (bolsa colonica J): se realiza en dos pasos
se construye una ilieostomia de asa temporal para desviar el flujo intestinal y la Hemicolectomia derecha: cáncer alojado en el ciego, colon
bolsa recién construida (a partir de 6-10 cm de colon), se adhiere nuevamente el ascendente o transverso. La cirugía consiste en la extirpación de
una parte del ileon terminal, válvula ileocecal y apéndice y se
GES: Problema de salud AUGE N° 70 Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más muñón anal. Unos 3 meses después se invierte la ileostomía y se restaura la
realiza una anastomosis ileotransversa.
Diagnóstico: continuidad intestinal, de este modo se preserva el esfínter anal y por lo tanto la
Hemicolectomia izquierda: se realiza en cánceres alojados en
Confirmación: dentro de 45 días desde la sospecha diagnóstica continencia. colon transverso izquierdo, colon descendente, colon sigmoides y
Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica rectos
Tratamiento: .*Si el CA está localizado a una distancia inferior a 5 cm del recto,
Primario y adyuvante: Dentro de 30 días desde la indicación médica se realiza unadisección abdomino perineal (disección abdominal
Seguimiento: se hace desembocar el sigmoide proximal en la pared abdominal
Primer control dentro de 90 días desde indicación médica a través de una colostomía permanente).

PAE:
VALORACION
Antecedentes generales: Edad >40 años, estado civil: importante para ver impacto en la vida sexual,
hijos, rol en el hogar, educación, ocupación, previsión, religión.
Anamnesis remota:
Antecedentes mórbidos: antecedentes de patologías crónicas, patologías intestinales inflamatorias.
Medicamentos de uso diario: cualquier medicamento que afecte el tránsito intestinal. Antecedentes
anteriores de CA o antecedentes de irradiación pélvica.
Antecedentes quirúrgicos anteriores: para ver tolerancia al estrés.
Antecedentes familiares: historia de CA, y poliposis adenomatosa.
Hábitos de la vida diaria: - Alimentación: Rica en proteínas y grasas, pobre en fibras. - Eliminación:
cambios en hábitos intestinales, dolor al defecar, hematoquezia, vómitos fecaloideos. - Sueño y
descanso: fatiga, debilidad por anemia, hipersomnia por anemia. - Actividad y ejercicio: disminución
de su rutina diario por sintomatología. Hábitos nocivos para la salud: Tabaco y OH aumentan el
riesgo.
Anamnesis próxima: Evolución y característica de los síntomas, en especial del hábito intestinal,
valoración de los exámenes traídos, valoración del estado anímico del paciente, valoración del apoyo
familiar.
Examen físico: General: Palidez, estado de conciencia, enflaquecido, cuantificar el dolor, aumento
de PA y FC por dolor y fiebre. Segmentario: alopecia por radioterapia Halitosis, radiografía difusa de
tórax por metástasis, CVC por quimioterapia, CVC para nutrición parenteral, abdomen distendido,
con estomas (valorar piel del estoma), herida operatoria, hematoquezia.
Factores de riesgo: -Personales: dieta rica en alimentos con grasa, OH, TBQ, desconocimiento de la
patología, CA anteriores, presencia de comorbilidades. -Familiares: Poliposis adenomatosa y otros
CA.
-Entorno: Radiación
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Alteración del patrón de eliminación intestinal r/c obstrucción parcial secundaria a TU maligno
en colon sigmoides m/p diarrea alternada de estreñimiento, hematoquezia y flatos.( antes de la
cirugía).
2. Alteración del patrón de eliminación intestinal r/c cirugía del tracto gastrointestinal secundaria a
masa tumoral m/p eliminación de heces por colostomía. (Después de la cirugía).
3. Temor relacionado con diagnostico reciente de cáncer m/p llanto, facie de tristeza, verbalización
de la paciente.
4. 4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea rc ileostomía y presencia de deposiciones
líquidas y enzimáticas/colostomía
5. - Deterioro de la interacción social rc alteración de la imagen corporal secundaria a
mastectomía radical mp conductas sociales ineficaces, verbalización de sensación de malestar
en instancias sociales.
6. - Disfunción sexual rc alteración de la imagen corporal mp verbalización de la paciente de
dificultad en la actividad sexual/desnudez
7. - Disposición para mejorar la nutrición rc cambio en hábitos de alimentación adecuados a su
patología mp paciente expresa deseos de mejorar su nutrición de acuerdo a condición actual.
8. - Incontinencia fecal rc cáncer colorrectal mp colostomía/ileostomía
9. - Afrontamiento inefectivo rc crisis no normativa: diagnóstico de cáncer mp verbalización del
paciente de no poder afrontar la situación.
CANCER DE COLON
FUNCIONES DE ENFERMERIA
Administrativa:
Velar por el cumplimiento de protocolos de atención: protocolo de caídas, identificación del paciente, prevención de UPP.
Velar por el cumplimiento de precauciones universales.
Coordinar ayuda comunitaria.
Gestión del personal.
Gestionarla programación de cuidados especializados al paciente. x Gestión de interconsultas con redes asistenciales
Gestión de ambulancias para exámenes o derivaciones.
Asistencial:
Prevención de TVP.
Medidas destinadas a prevenir IAAS..
Cuidados de la colostomía. x Cuidados de le herida operatoria.
Participación activa en la realimentación del paciente: cuidados alimentación via oral, enteral y parenteral.
Cuidados de los drenajes. x Administración de analgesia. x Brindar apoyo emocional.
Actividades destinadas a prevención de UPP.
Investigación:
Investigar y contribuir a actualizar epidemiología local. SOBRE la calidad de vida del paciente ostomizado y su adaptación
Inmunoterapia Varias vacunas que podrían tratar el cáncer colorrectal o evitar que regrese después del tratamiento
REVISION FICHA CLINICA Y PROTOCOLOS DELSERVICIO
Educacional:
-Educar al personal TENS en relación a prevención de UPP, IAAS y caídas.
-Educar al equipo multidisciplinario en relación a el trato humanizado.
Educar al paciente y familia en relación a efectos secundarios de la radioterapia: Irritación de la piel, Náusea, diarrea ,Problemas
en el control de los intestinos, Irritación del recto o de la vejiga y cansancio ,También pueden ocurrir problemas sexuales.
Actividades:
- Control de signos vitales cada 4 horas
- Valorar y registrar cada 6 horas y las veces que sea necesario la cantidad de evacuaciones y sus características.
- Coordinar régimen con nutricionista ( dieta líquida 48 horas antes de CX)
- Explicar al paciente en conjunto con el médico en que consiste la cirugía (riesgos, beneficios).
- Instalación de VVP. - Cuidados de la VVP
- Administración de ATB profiláctico SIM.
- Instalación de SNG según indicación médica. - Cuidados de la SNG - Valoración del abdomen cada 6 horas y cuando sean
necesario: RHA, distensión, dolor.
- Toma de muestras de sangre preoperatorias: glicemia, ELP, hemograma, VHS, pruebas de coagulación, función renal, grupo y
RH.
- Preparar al paciente para la cirugía: o Check list o Asegurarse de que este firmado el consentimiento informado. o Realizar la
preparación intestinal en conjunto con el personal TENS y Nutricionista. o Realizar la preparación de la piel previa a la cirugía:
TENS. o Educar al personal TENS en realización de aseo perianal con delicadez
EDUCACION:
Refuerzos positivos constantes en el paciente y su familia, realizado por enfermera
- Resolver dudas del paciente y su familia, comprender miedos, escucha activa, realizado por enfermera
Educación al paciente y familia sobre cuidados de colostomía, realizado por enfermera
MANIFESTACIONES CLINICAS
difieren según la localización en el segmento del colon.
Manifestaciones generales:
-Sangre en deposiciones (hematoquezia).
-Dolor abdominal y rectal al defecar. -Obstrucción repentina.
-Pujo y tenesmo.
-Decaimiento y fatiga.
-Disminución de peso.
-Cambio de hábitos intestinales (Estreñimiento-deposiciones
liquidas ) . -Cesación de evacuación incompleta.
Colon ascendente: dolor, palpación de masa, cambios en
hábitos de evacuación, anemia.
Colon transverso: Dolor, obstrucción, cambios en la
evacuación, anemia.
Colon descendente: dolor, cambios en hábitos de
evacuación. Obstrucción y sangre roja brillante en las heces.
Recto: Sangre en heces (hematoquezia), cambios en
hábitos de evacuación (estreñimiento seguido de diarreas),
molestias rectales.
Los síntomas y signos se pueden esquematizar en tres
grupos:
1. Cáncer de colon derecho: Diarrea crónica, sangrado
microscópico, anemia hipocroma, compromiso del estado
general (astenia, adinamia, anorexia, edema), masa palpable
en fosa ilíaca derecha, dolor localizado y permanente por
infiltración neoplásica. Si compromete duodeno se presentan
vómitos alimentarios y biliosos.
2. Cáncer de colon izquierdo: Constipación o a diarrea con o
sin alternancia, alteración de la forma de las deposiciones
(acintadas), hematoquezia, dolor abdominal tipo cólico que
habitualmente se alivia al evacuar gases y/o deposiciones.
3. Cáncer de recto: Proctorragia, con sensación de pujo y
tenesmo rectales, dolor pelviano bajo o perineal aumento de
la frecuencia de evacuaciones y cambio en la forma de las
deposiciones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Linfomas no Hodgkin.
- Carcinoides o tumores neuroendocrinos.
- Melanomas, los sarcomas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CANCER DE COLON Cuidados Preoperatorios
- Se indica una dieta (si la condición lo permite) rica en calorías, proteínas y
Enfermedad reflujo gástrico-esofágico
INDICADORES CUANTITATIVOS:
carbohidratos, baja en residuos, varios días antes de la cirugía para proporcionar
una nutrición adecuada y reducir los cólicos reduciendo la peristalsis excesiva.
Clasificación de la OMS: - Luego se indica régimen líquido desde 24 a 48 horas para reducir el volumen.
Tumores epiteliales. o Adenoma. - El ayuno se inicia 12 horas aproximadamente previo a la cirugía.
ƒ Tubular. ƒ Velloso. ƒ Túbulo velloso. ƒ Aserrado. - En caso de hospitalización, días antes se debe iniciar nutrición parenteral para
o Neoplasia intraepitelial asociada con enfermedad inflamatoria crónica. remplazar la falta de nutrientes, vitaminas y minerales.
ƒ Neoplasia intraepitelial glandular de bajo grado. - Iniciar Antibioterapia el día previo a la cirugía, con sulfonamidas, neomicina y
ƒ Neoplasia intraepitelial glandular de alto grado o Carcinoma. cefalexina. Para reducir la población de bacterias intestinales.
Adenocarcinoma. - El intestino se limpia con laxantes, enemas o irrigaciones colonicas la tarde
Tumores no epiteliales: anterior y la mañana de la cirugía.
Sarcoma de kaposi. - Realizar balance hídrico, registrando ingresos y egresos.
Tumores secundarios. Pólipos. - Instalación de SNG para drenar líquidos acumulados y evitar la distensión
Clasificación abdominal.
Existen dos tipos de clasificación - Valorar abdomen en busca de signos de obstrucción intestinal o perforación como:
1. Clasificación de Dukes distensión, pérdida de ruidos hidroaéreos, dolor, rigidez.
- Clase A: El tumor se limita a la mucosa muscular y submucosa - Controlar niveles de electrolitos plasmáticos debido a que se puede presentar
- Clase B1: El tumor se extiende a la mucosa hipopotasemia e hiponatremia, producto de la pérdida de líquido gastrointestinal.
- Clase B2: El tumor se extiende por toda la pared intestinal hacia la serosa o grasa pericolica, - Valorar signos de hipovolemia como taquicardia, hipotensión, pulso disminuido.
sin infección ganglionar. - Valorar signos de deshidratación (mucosas, turgencia de la piel, concentración de
- Clase C1: Ganglios positivos, el tumor se limita a la pared intestinal. la orina y otros)
- Clase C2: Ganglios positivos, el tumor se extiende a través de toda la pared intestinal. - Valorar conocimientos del usuario respecto a proceso quirúrgico. - Preparación
- Clase D: Avanzado y metástasis hacia hígado, pulmón o hueso. física de la zona operatoria.
Índice de supervivencia a los 5 años según la clasificación de dukes.
Cuidados Postoperatorios COLOSTOMIA
Estadio de dukes Tejido invadido % sobrevivencia a los 5 años.
- Incluye los cuidados generales post cirugía de abdomen (analgesia, CSV,
A TU localizado a mucosa intestinal 90
B TU invade pared intestinal 60 – 80 valorar T°, etc).
C TU afecta ganglios linfáticos 20 -50 Examinar apósitos abdominales con frecuencia durante las primeras 24
D Metástasis regional avanzada y propagada >5 horas para detectar signos de hemorragia.
2. Clasificación TNM (tumor, afección glandular (nódulo) y metástasis) para describir el alcance - Examinar estoma (color y flujo) para detectar complicaciones inmediatas
anatómico del tumor primario. Esta clasificación es la que se utiliza la Sociedad Chilena de como: - Isquemia o necrosis - Hemorragia - Dehiscencia – Edema
Gastroenterología que se basa en la valoración patológica e incluye datos de la anamnesis, del - Perforación y/o fistulación - Infecciones periostomales
examen clínico, y evaluaciones pre quirúrgicas endoscópicas y de laboratorio. - Prolapso o retracción del estoma
- Para prevenir complicaciones pulmonares como neumonía o atelectasia,
se debe realizar cambio de posición c/2 hrs, paciente debe mantener una
respiración profunda, tos y ambulación temprana.
INDICADORES CUALITATIVOS: - La colostomía empieza a funcionar de 3-6 días después de la cirugía.
MANIFESTACIONESDEL PACIENTE. - En caso de que el usuario quede con colostomía o ileostomía se debe
educar a este y familia respecto a los cuidados, directamente realizando las
SIN DOLOR,
curaciones del estoma, explicando el tipo de fluido que se libera de la
TRANQUILIDAD,
colostomía o ileostomía, aplicar y retirar bolsa de drenaje.
SIN MALESTARES, SIN SIGNOS DE INFECCION, - Si posee colostomía o ileostomía debe evitar alimentos como coliflor,
SIN MOLESTIAS GASTRICAS, huevo, pescado, porotos, cebolla, entre otros, ya que producen olores y
BUENA TOLERANCIA A MEDICAMENTOS gases excesivos.