PEMBIAYAAN

KESEHATAN
dr. Nurul Chusna, MPH
 EKONOMI
• OIKOS : rumah tangga
• NOMOS : aturan
Adalah ilmu yg mempelajari DAYA UPAYA
MANUSIA utk memenuhi kebutuhan hidupnya
dan meningkatkan kesejahteraan hidupnya

EKONOMI EKONOMI
MIKRO : MAKRO :
Individual. Aktivitas
Mempelajari ekonomi secara
perilaku keseluruhan
konsumen/ (misal dalam
perusahaan sebuah negara)
 PEMBIAYAAN
KESEHATAN
• Biaya :
= Ongkos = Uang yg dikeluarkan utk
mengadakan sesuatu

• Sehat (UU Kes. No 23 th 1992) :

Keadaan sejahtera badan, jiwa, & sosial yg
memungkinkan setiap orang hidup produktif secara
sosial & ekonomi.

ruang lingkupnya sangat luas !!

 BATASAN
• Hanya pada pembiayaan utk
PROGRAM kesehatan.

program-program yg berhubungan
erat dgn penerapan langsung ilmu &
teknologi kedokteran
Pelayanan kesehatan Sumber dana yg ada
makin kompleks semakin langka

Perhatian thdp Pembiayaan Kesehatan

semakin meningkat

Perlunya
Ilmu EKONOMI KESEHATAN
CIRCULAR FLOW

Kegiatan Ekonomi Sederhana

Kegiatan Ekonomi Modern
 BIAYA KESEHATAN
Besarnya dana yg harus disediakan utk
menyelenggarakan dan atau
memanfaatkan berbagai upaya
kesehatan yg diperlukan oleh
perorangan, keluarga, kelompok, &
masyarakat.
Biaya Kesehatan ditinjau
dari 2 sudut :
• Health Provider / • Health Consumer /
Penyedia jasa Pengguna jasa

dana utk dana utk

menyelenggarakan mendapatkan

biaya investasi uang out of pocket

 TOTAL BIAYA KESEHATAN
= health provider + health consumer
• Health Provider • Health Consumer
– SWASTA = uang out of pocket
= uang out of
pocket
– PEMERINTAH

Total Biaya Kesehatan suatu negara

= dana penyelenggaraan pemerintah +
uang out of pocket
SUMBER PEMBIAYAAN
KESEHATAN
1. 100% Pemerintah
• Tidak ada pelayanan kesehatan swasta
• Seluruh pelayanan kes. GRATIS
• Misal: di negara sosialis

2. Pemerintah & Masyarakat

• Ada pelayanan kesehatan swasta
• Masyarakat harus MEMBAYAR utk
medapatkan Pelayanan kesehatan
• Misal : Indonesia & sebagian besar negara
lain
MACAM BIAYA KESEHATAN

Secara umum dibedakan 2 macam:

1. Pelayanan Kedokteran
- Utk mengobati penyakit
- Utk memulihkan kesehatan penderita
- Curative medicine

2. Pelayanan Kesehatan
- Utk memelihara & meningkatkan kesehatan
- Utk mencegah penyakit
- Preventive medicine*
 SYARAT POKOK
PEMBIAYAAN KESEHATAN
1. Jumlah
 Harus mencukupi
 Tdk menyulitkan masyarakat yg ingin
memanfaatkan
2. Penyebaran
Harus sesuai dgn kebutuhan
3. Pemanfaatan
Pengaturan harus baik

Ingat : jumlah SELALU terbatas !

 JUMLAH terbatas

• Pengaturan • Pemanfaatan dana

penyebaran

Upaya untuk mengatur keduanya :

1. Peningkatan 2. Peningkatan
Efektifitas Efisiensi

mengubah penyebaran / alokasi penggunaan dana

Yg menghasilkan dampak lebih besar

 Peningkatan Efisiensi

1. Standar Minimal 2. Kerja sama

Pelayanan a. Institusi
a. Std. min. sarana • Pembelian alat mahal
b. Std. min. tindakan • Under utilization
b. Sistem
- Rujukan
 Menghidari
Pemborosan
 Pedoman penilaian
mutu pelayanan
 MASALAH POKOK

• Naiknya kesadaran • Mulai digunakannya

masy. dlm hal peralatan canggih
kesehatan

- Ada untungnya  derajat keshtn masy. meningkat

- Menimbulkan masalah juga !!

• Kurangnya dana • Pengelolaan dana

• Penyebaran tdk sesuai belum sesuai
• Pemanfaatan tdk tepat • Biaya kesehatan
makin meningkat
 PENINGKATAN BIAYA
KESEHATAN
Penyebab :
1. Tingkat inflasi
2. Tingkat permintaan
Meningkatnya kuantitas & kualitas penduduk
3. Kemajuan IPTEK
a. Penggunaan peralatan canggih
b. Penyelamatan nyawa pasien
 kecacatan  biaya rehabilitasi
4. Perubahan pola penyakit
peny.akut  kronis  penyembuhan lama
5. Perubahan pola pelayanan kesehatan
: Spesialisasi & subspesialisasi

terkotak-kotak (fragmented health services)

pemeriksaan yang sama berulang-ulang

hari rawat bertambah

6. Perubahan pola hub. dokter – pasien

: kekeluargaan  “bisnis”

- dokter mengasuransikan prakteknya

- pemeriksaan berlebihan
7. Lemahnya mekanisme pengendalian biaya
- banyak macamnya
- tp sering terlambat dikembangkan

8. Penyalahgunaan asuransi kesehatan

: Asuransi sebenarnya mrpk salah satu pengendali

seringkali disalahgunakan !!!

UPAYA PENYELESAIAN
1. Meningkatkan Jumlah Dana
a. Terhadap Pemerintah: peningkatan alokasi
b. Badan-badan di luar pemerintah
- dari masy.
- dari bantuan luar negeri
2. Memperbaiki Penyebaran, Pemanfaatan, &
Pengelolaan Dana
a. Penyempurnaan sistem pelayanan
- Lebih mengutamakan pelayanan kesehatan
- Melaks. secara menyeluruh & terpadu
b. Peningkatan pengetahuan & keterampilan
pengelola
3. Mengendalikan Biaya Kesehatan
a. memberlakukan sertifikasi kebutuhan
dpt dibuktikan adanya kebutuhan masy.
b. memberlakukan studi kelayakan
(feasibility study)  bersifat sosial
c. memberlakukan aturan pengembangan yg
terencana (development plan laws)
telah disetujui oleh pemerintah
d. menetapkan standar baku pelayanan kes.
(profesional medical standard)
tidak menyimpang dari standar baku
e. menyelenggarakan program menjaga mutu
(quality assurance program)

mekanisme pengawasan
misal : audit kedokteran

f. menyelenggarakan pengaturan tarif pelayanan

(rate regulation)

tidak dapat menaikkan tarif semaunya

g. asuransi kesehatan (health insurance)

 HUBUNGAN PEMBIAYAAN
KESEHATAN dg DERAJAT
KESEHATAN

Biaya Kesehatan
TINGGI
? Derajat
Kesehatan
BAIK
 PERBANDINGAN :

AMERIKA • UHH:
Biaya Kesh • Laki-laki 73,8 th,
13,7% GNP

JEPANG
Perempuan 79,7 th
?
• UHH:
Biaya Kesh • Laki-laki 77,6 th,
7% GNP Perempuan 84,3 th