KEAMANAN RUANG REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 1
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________

PENGERTIAN Keamanan data Rekam Medis menyangkut hal tentang

kerahasiaan data sosial dan penyakit sehingga bersifat legal.
TUJUAN Untuk mewujudkan terjaminnya keamanan ruang rekam
medis.
KEBIJAKAN Ruang rekam medis tidak boleh menyatu dengan ruang kerja
lain.
PROSEDUR 1. Selain petugas rekam medis tidak diperkenankan
masuk ke ruang penyimpanan.
2. Selain petugas rekam medis dilarang mengambil
rekam medis baik milik pribadi atau milik pasien.
3. Tidak diperkenankan mengutip/foto copy sebagian
atau keseluruhan isi rekam medis.
4. Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan
atas izin tertulis dari pasien atau direktur pada hal-hal
tertentu.
5. Untuk kepentingan pelayanan/perobatan agar
mengikuti prosedur yang berlaku.
UNIT TERKAIT 1. Unit Rekam Medik
2. Tim Akreditasi
3. Tim Pengendali
 KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 1/2
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________
PENGERTIAN Informasi tentang identitas, diagnosa, riwayat penyakit,
riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus
dijaga kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi, tenaga
kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana
pelayanan rumah sakit.
TUJUAN Untuk menjaga kerahasiaan isi informasi medis pasien.
KEBIJAKAN Setiap isi berkas rekam medis wajib dijaga.
PROSEDUR 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki
rumah sakit tidak boleh disebarkan.
2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat
penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan dapt dibuka dalam hal :
2.1 Untuk kepentingan pasien.
2.2 Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum atau
perintah pengadilan.
2.3 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
2.4 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan.
 KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 2/2
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________
PROSEDUR 2.5 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan
audit medis sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan
secara tertulis kepada pimpinan sarana
pelayanan kesehatan.
2.6 Penjelasan isi rekam medis hanya boleh
dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang
merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien
atau berdasarkan peraturan perundang-
undangan.

2.7 Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat

menjelaskan isi rekam medis secara tertulis atau
langsung kepada pemohon tanpa izin pasien
berdasarkan peraturan perundang-undangan.

UNIT TERKAIT 1. Unit Rekam Medik

2. All Unit
3. Tim Akreditasi
4. Tim Pengendali Mutu
 PEMBUATAN SURAT ELEGIBILITAS PASIEN (SEP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 1
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________
PENGERTIAN Surat elegibilitas peserta untuk pasien peserta Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN/BPJS).
TUJUAN Untuk mengetahui syah atau tidaknya pasien tersebut dalam
mendapatkan pelayanan pengobatan sebagai peserta
JKN/BPJS.
KEBIJAKAN Setiap pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN/BPJS) wajib dibuatkan SEP.
PROSEDUR 1. Berkas diterima petugas rekam medik dari petugas
pendaftaran setelah diperiksa kelengkapan
berkasnya.
2. Petugas rekam medik mengentri nomor kartu peserta
di sistem.
3. Petugas rekam medik mencetak SEP dan
melampirkannya di berkas persyaratan.
UNIT TERKAIT 1. Pendaftaran
2. Administrasi Rawat Inap
3. Rekam Medik
 PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 1/2
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________
PENGERTIAN Pemasangan gelang identifikasi pasien adalah salah satu
cara untuk menghindari kesalahan identifikasi pasien.
Gelang identifikasi berisi data pasien dengan minimal 3 data:
nama pasien, tanggal lahir, nomor rekam medis.
TUJUAN 1. Memberikan identitas pada pasien rawat inap dan
rawat jalan untuk memudahkan identifikasi pasien
dan mencocokkan layanan dan perawatan kesehatan
untuk pasien tersebut.
2. Untuk mencegah terjadinya kesalahan identifikasi
pasien, kesalahan prosedur, kesalahan medikasi,
kesalahan transfusi dan kesalahan pemeriksaan
diagnostik.
KEBIJAKAN Setiap pasien rawat inap harus menggunakan gelang
identifikasi.
PROSEDUR 1. Persiapan
1.1 Penampilan petugas administrasi rawat inap
1.1.1 Periksa kerapihan pakaian
1.1.2 Periksa kelengkapan atribut
1.2 Alat-alat
1.2.1 Gelang identifikasi pasien
 1.2.2 Berkas Rekam Medis
1.2.3 Alat tulis

PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 2/2
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________
PROSEDUR 2. Pelaksanaan
2.1 Siapkan gelang sesuai dengan jenis kelamin dan
sesuai dengan resiko (jika pasien beresiko).
2.2 Isi label gelang dengan identitas pasien, jika
pasien beresiko tulis dengan tingkat resikonya.
2.3 Ucapkan salam, sebut nama dan tugas anda.
2.4 Jelaskan maksud dan tujuan pemakain gelang
tersebut.
UNIT TERKAIT 1. Rekam Medik
2. Administrasi Rawat Inap
3. Unit Gawat Darurat
4. Kamar Bersalin
5. Unit Rawat Inap
6. Tim Akreditasi
7. Tim Pengendali Mutu
 KONSUL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU PERMATA MADINA 1
Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal– SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712
Ditetapkan
Direktur RSU Permata Madina
Tanggal Terbit :
SPO

________________________
PENGERTIAN Pengiriman pasien dari dokter umum ke salah satu poliklinik
spesialis atau pengiriman pasien antar spesialis.
TUJUAN Untuk menentukan diagnosis dan pemberian terapi sesuai
dengan penyakitnya.
KEBIJAKAN Setiap pasien yang harus dikonsul ke dokter spesialis
lainnya.
PROSEDUR 1. Pasien masuk ke poliklinik umum/spesialis untuk
diperiksa kesehatannya.
2. Dilakukan anamnesa : bertanya pada pasien, suami
atau keluarga.
3. Dilakukan pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan lab
dan test diagnostik lainnya.
4. Dari hasil pemeriksaan tersebut didapat data atau
informasi tentang penyakitnya.
5. Bila diperlukan untuk dikonsul ke dokter spesialis lain
maka dibuat formulir konsul pasien yang ditanda
tangani oleh dokter yang memeriksa.
UNIT TERKAIT 1. Dokter
2. Pendaftaran
3. Unit Rawat Jalan
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengendali Mutu