Diagnosa :
Nama Obat Cara Pakai Jumlah (diisi oleh Harga
petugas Apotek)
R/
R/
R/
R/
RM 65
RSU BANGKATAN RESEP RESEP
I Diisi oleh Petugas Rekam Medis / Perawat
Nama Pasie :
Umur : No. RM :
Alamat :
Instansi : Tanggal :
Diagnosa :
Nama Obat Cara Pakai Jumlah (diisi oleh Harga
petugas Apotek)
R/
R/
R/
R/