PERLENGKAPAN YANG DI BUTUHKAN DI KAMAR PONEK

JUMLAH RENCANA TIDAK

NO NAMA ALKES ADA
ANGGARAN ADA
1. Lemari darurat 1 1.400.000 
2. Troli darurat 1 10.000.000 
3. Tempat tidur bersalin 1 4.000.000 
4. Ingkubator Transport 1 35.000.000 
5. Meja 1 3.000.000 
6. Kursi 1 2.500.000 
7. Lampu sorot dan 1 900.000 
lampu darurat
8. Defibrator 1 450.000 
9. Oksigen central 1 850.000 
10. Partus set 1 400.000 
11. Vacum set 1 4.000.000 
12. Forcep set 1 2.000.000 
13. Kuret set 1 13.000.000 
14. Obat emergency/infus 1 
15. Alat resusitasi 1 1.100.000 
dewasa dan bayi
16. Wastafel 1 5.000.000 
17. USG mobile 1 392.412.000 
18. Tiang infus 1 2.000.000 
LAMPIRAN

PERALATAN MATERNAL ESSENSIAL DI KAMAR PONEK

RENCANA TIDAK
NO. JENIS PERALATAN JUMLAH ADA
ANGGARAN ADA
A. KOTAK RESUSITASI
1. Balon yg bisa 400.000 
mengembang sendiri 1
berfungsi baik
2. Bila laringoskop berfungsi 250.000 
1
baik
3. Bola laringoskop ukuran 250.000 
1
dewasa
4. Batre AA (cadangan) untuk 35.000 
1
bilah laringoskop
5. Bola lampu laringoskop 250.000 
1
cadangan
6. Selang reservoar oksigen 300.000 
1
7. Masker oksigen dewasa 35.000 
1
8. Pipa endrotrakeal 30.000 
1
9. Plester 25.000 
1
10. Gunting 20.000 
1
11. Kateter penghisap 30.000 
1
12. Pipa minuman 
1
13. Alat suntik 1,11/2, 3, 5, 10, 150.000 
1
20 cc
14. Ampul epinefrin / adrenalin 3.000 
1
15. NaCL 0,9% larutan ringer 18.000 
1
asesat/RL
16. MgSO4 40% 35.000 
1
17. Sodium bikarbonat 8,4% 12.500 
1
18. Kateter vena 20.000 
1
19. Infus set 18.000 
1
B. INKUBATOR 900 
1
C. PENGHANGAT (Radiant 25.000.000 
1
Warmer)
D. EKSTRAKTOR VACUM 4.000.000 
1
E. FORCEPS NAEGELE 2.000.000 
1
F. AVM 1.900.000 
1
G. POMPA VACUM LISTRIK 15.000.000 
1
H. MONITOR DENYUT 50.000.000 
1
JANTUNG/PERNAFASAN
I. FOETAL DOPPLER 110.0000 
1
J. SET SECTIO SAESARIA 150.000.000 
1
 PERAWATAN NEONATUS DI KAMAR PONEK

RENCANA TIDAK
NO. JENIS PERALATAN JUMLAH ADA
ANGGARAN ADA
1. 5+2 Ingkubator 1 35.000.000 
Infarm warmer :
1 (satu) di OK 5.000.000 
2. 1
1 (satu) di 5.000.000
1
PERINATAL
Pulse oxymeter 5.900.000
3. 1
neonatus 
4. Terapy sinar 1 25.000.000 
5. Syringe pump 1 90.000 
6. Tabung oksigen 1 850.000 
7. Lampu tindakan 1 900.000 
Alat-alat resusitasi
neonatus
Laringoskop 7.000.000 
8. 1
neonatal, lidah kukuh
ukuran 0,001
Ambubag
CPAP (Continous 600.000
9. positif 1 
airwayspressure)
10. Ingkubator trasnport 1 35.000.000 
11. Stetoskop neonatus 1 500.000 
 PERAWATAN INTENSIF/EKLAMSIA/SEPSIS UNTUK MATERNAL DI KAMAR PONEK

JUMLAH RENCANA TIDAK

NO. JENIS PERALATAN ADA
ANGGARAN ADA
1. Oksigen central 1 850.000 
2. Suction lender 1 8.000 
3. Tempat tidur 4.000.000
obstetri/bersalin 1 
4. Meja instrumen 1 7.000.000 
obstetri 80x40
5. Tiang infus 1 2.000.000 
6. Lampu sorot obstetric 1 900.000 
7. Kursi penolong bisa 1 5.000.000 
naik turun
8. Lemari es 1 4.000.000 
(menyimpan obat)
9. Kursi monitor denyut 1 2.500.000 
jantung
10. Pompa vacum listrik 1 15.000.000 
11. Oximeter nadi 1 5.900.000 
12. Stetoskop dewasa 1 1.650.000 
13. Pompa infus 1 22.000.000 
 MPO OBAT DI KAMAR PONEK

JENIS OBAT- JUMLAH RENCANA TIDAK

NO. ADA
OBATAN ANGGARAN ADA
A. OBAT-OBATAN
MATERNAL
KHUSUS PONEK
1. Ringer asetat 1 68.640 
2. Dextrose 10% 1 6.840 
3. Dextran 40/HES 1 35.000 
4. Saline 0,9% 1 18.000 
5. Adrenalin / epinefrin 1 3.036 
6. Metronidazole 1 317 
7. Kadelex atau ampul 1 18.000 
KCL
8. Larutan ringer laktat 1 6.240 
9. Kalsium glukonat 1 50.000 
10%
10. Amposilin 1 15.000 
11. Gentamisin 1 7.260 
12. Kortison / 1 3.000 
dexametason
13. Aminophyline 1 7.425 
14. Transamin 1 20.000 
15. Dopamin 1 86.948 
16. Dobutamin - 
17. Sodium bikarbonat 1 12.500 
18. MgSO4 40% 1 7.920 
19. Nifedipine 1 154 
B. OBAT-OBATAN
NEONATUS
KHUSUS PONEK
1. Dextrose 10% 1 68.640 
2. Dextrose 40% 1 7.920 
3. N5 1 18.000 
4. KCL 1 18.000 
5. NaCL 0,9% 25 ml 1 5.000 
6. NaCL 0,9% 500 ml 1 18.000 
7. Kalsium bikarbonat 1 65.000 
10%
8. Dopamin 1 86.948 
9. Dobutamin - 
10. Adrenalin / epinefrin 1 3.036 
11. Morphin 1 65.000 
12. Sulfas atropine 1 30.000 
13. Midazolam 1 28.000 
14. Phenobarbital injeksi 1 55.000 
15. MgSO4 40% 1 35.000 
16. Sodium bikarbonat 1 12.500 
8,4%
17. Ampisilin 1 15.000 
18. Gentamicin 1 8.000 
 PERLENGKAPAN YANG DI BUTUHKAN DI RUANG LAKTASI

JUMLAH RENCANA TIDAK

NO. JENIS PERALATAN ADA
ANGGARAN ADA
1. Tempat tidur 1 10.000.000 
2. Kulkas 1 4.500.000 
3. Tisu 1 50.000 
4. Wastafel 1 5.000.000 
5. Kipas angin 1 350.000 
6. Tempat sampah 1 100.000 
7. Kursi 1 2.500.000 