ASUHAN KEPERAWATAN Disahkan oleh Kepala

Dinas Kesehatan Kota

No. Dokuen :
Pontianak
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
DINAS Berlaku
KESEHATAN SOP Halaman : 1/2
KOTA
PONTIANAK dr. Sidig Handanu W, M.Kes
NIP. 19660516 199603 1 003

1. Pengertian Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik

keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada berbagai
tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan metodologi proses
keperawatan, (pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,
merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan
keperawatan, melaksanakan tindakan dan evauasi keperawatan) dalam
lingkup dan wewenang serta tanggung jawab keperawatan
2. Tujuan Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien secara komprehensif
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Nomor
4357.7 /D-KES/TAHUN 2015 tentang kebijakan Pelayanan
Klinis Pusat kesehatan Masyarakat
4. Referensi Depkes RI, 1996. Ibu sehat bayi sehat . Jakarta. Depkes RI
5. Prosedur a. Perawat/Bidan memanggil pasien
b. Perawat/Bidan menyapa pasien
c. Perawat/Bidan melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan
pasien
d. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran tekanan darah
e. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran nadi
f. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran suhu
g. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran pernapasan
h. Perawat/Bidan menimbang berat badan pasien
i. Perawat/Bidan mengukur tinggi badan pasien
j. Perawat/Bidan menghitung IMT pasien
k. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
l. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
m. Dokter menuliskan Diagnosa pasien ke dalam RM
n. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam RM dan resep
o. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
p. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke apotik
q. Perawat/Bidan menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan
keperawatan

1/2
 r. Perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan keperawatan
s. Perawat/Bidan melaksanakan implementasi dari rencana tindakan
keperawatan
t. Perawat/Bidan melakukan evaluasi , control sesuai advis dokter
u. Perawat/Bidan melakukan evaluasi untuk pasien rawat inap di
evaluasi setiap hari selama dalam perawatan
v. Petugas membuat rencana tindak lanjut
w. Perawat/Bidan melaksanakan pencatatan
6. Diagram Alir Perawat melaksanakan Perawat melaksanakan
Perawat anamnesis untuk pengukuran vital sign
memanggil mengetahui keluhan
pasien pasien

Dokter memberikan Dokter menuliskan Dokter melakukan

terapi yang dituliskan Diagnosa pasien ke pemeriksaan fisik
dalam RM dan resep dalam RM

Petugas mempersilahkan Perawat menuliskan Perawat menulis rencana

psn ke apotik diagnose keperawatan tindakan keperawatan

Petugas membuat Perawat melakukan Perawat melakukan

rencana tindak lanjut evaluasi implementasi

Perawat/
menyerahkan
resep ke ruang
pelayanan obat

7. Unit Terkait  Rawat Jalan,

 Rawat Inap
 IGD
 PKD
 Rekam Medic
 Lembaran Asuhan Keperawatan
 Buku Register
 Blanko Resep

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai
Diberlakukan

2/2
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Mulai Berlaku :
DINAS TILIK Halaman : 1/2
KESEHATAN
KOTA
PONTIANAK

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Perawat/Bidan memanggil pasien
2. Apakah Perawat/Bidan menyapa pasien
3. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan anamnesis untuk
mengetahui keluhan pasien
4. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran tekanan
darah
5. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran nadi
6. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran suhu
7. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran
pernapasan
8. Apakah Perawat/Bidan menimbang berat badan pasien
9. Apakah Perawat/Bidan mengukur tinggi badan pasien
10. Apakah Perawat/Bidan menghitung IMT pasien
11. Apakah Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke meja
periksa dokter
12. Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik
13. Apakah Dokter menuliskan Diagnosa pasien ke dalam RM
14. Apakah Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam
RM dan resep
15. Apakah Perawat/Bidan mempersilahkan pasien kembali ke
meja perawat
16. Apakah Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke apotik
17. Apakah Perawat/Bidan menuliskan diagnosa keperawatan
di lembar asuhan keperawatan
18. Apakah Perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan
keparawatan
19. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan implementasi dari
rencana tindakan keperawatan
20. Apakah Perawat/Bidan melakukan evaluasi control sesuai
advis dokter

3/2
21. Perawat/Bidan melakukan evaluasi untuk pasien
rawat inap di evaluasi setiap hari selama dalam
perawatan
22. Apakah Petugas membuat rencana tindak lanjut
23. Apakah Perawat/Bidan melaksanakan pencatatan

CR = ……%
Pontianak…………….
Pelaksana/Auditor

(………..………..)

4/2