MENGHINDARI PENGULANGAN Disahkan oleh Kepala Dinas

YANG TIDAK PERLU Kesehatan Kota Pontianak

No Dokumen :
No Revisi :
SOP Tgl Mulai :
DINAS KESEHATAN
KOTA PONTIANAK Berlaku
Halaman :1/2
dr. Sidig Handanu W, M.Kes
NIP. 19660516 199603 1 003

1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang
sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus
dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan
yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua
petugas.Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.

2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

3. Kebijakan Surat Keputusan kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak Nomor 4357.7 /D-
KES/TAHUN 2015 tentang kebijakan Pelayanan Klinis Pusat kesehatan
Masyarakat
4. Referensi Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 269 tahun 2008
tentang Rekam Medis

5. Prosedur a. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas

pendaftaran,
b. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
c. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik,
d. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
e. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
f. Jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang poli tersebut, petugas
segera membuatkan rujukan ke poli yang dituju.
g. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis.
h. Petugas membawa rekam medis tersebut menuju poli yang sesuai dengan
masalah pasien,
i. Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas poli rujukan,
j. Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alasan rujukan dan
pemeriksaan yang telah dilakukan,
k. Petugas membaca rekam medis pasien yang diserahkan,
l. Petugas memanggil pasien yang bersangkutan,
m. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan yang belum dilakukan
oleh petugas poli sebelumnya,
n. Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan pasien
o. Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan,
p. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang
dilakukan,

1/2
 q. Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan
dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang
tidak perlu.
6. Diagram Alir
Terima RM d Anamnesa d Identifikasi mslh Catat semua hsl
panggil psn pemeriksaan fisik d rcn tindakan ke RM

Observasi d Rcn d Ptgs poli rujukan Jika diperlukan

evaluasi tindakan pelaksanaan menganamnesa d rujuk ke unit lain
tindakan sesuai pemeriksaan yg
hsl pemeriksaan blm dilakukan

Mencatat semua hsl

ke RM

7. Unit Terkait  Ruang Periksa,

 Ruang gigi,
 KIA/ KB,
 Poli Gizi,
 IGD / Ruang Tindakan
 Rekam medis

8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan

2/2
 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
DINAS KESEHATAN DAFTAR Berlaku
KOTA PONTIANAK TILIK Halaman :1

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah petugas pelayanan klinis menerima rekam medis
dari petugas pendaftaran?
2 Apakah petugas memanggil pasien dan mempersilahkan
pasien masuk?
3 Apakah petugas menganamnesa dan melakukan
pemeriksaan fisik?
4 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
pasien?
5 Apakah petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien
sesuai dengan masalah yang dialami pasien?
6 Apakah jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang
poli tersebut, petugas segera membuatkan rujukan
ke poli yang dituju?
7 Apakah petugas mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di rekam medis?
8 Apakah petugas membawa rekam medis tersebut menuju
poli yang sesuai dengan masalah pasien?
9 Apakah petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas
poli rujukan?
10 Apakah petugas menjelaskan secara singkat mengenai
alasan rujukan dan pemeriksaan yang telah
dilakukan?
11 Apakah petugas membaca rekam medis pasien yang
diserahkan?
12 Apakah petugas memanggil pasien yang bersangkutan?
13 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
yang belum dilakukan oleh petugas poli
sebelumnya?
14 Apakah petugas merencanakan tindakan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien?
15 Apakah petugas melaksanakan tindakan yang
direncanakan?
16 Apakah petugas mengobservasi respon pasien dan
mengevaluasi tindakan yang dilakukan?
17 Apakah petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan
yang sudah dilakukan dalam dokumen rekam
medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak
perlu?
CR: …………%
Pontianak, ………………..
Pelaksana / Auditor

3/2
 (……………………….)

4/2