Fisiologi dasar untuk terapi malnutrisi berat
Organ / sistem Dampak
organ yang
terserang
Sistem Cardiac output dan stroke volume berkurang
kardiovaskuler
Infus salin dapat menyebabkan peningkatan
tekanan darah
Segala peningkatan cairan darah dapat
dengan mudah menyebabkan gagal jantung
akut
Segala penurunan cairan darah akan
memperparah perfusi jaringan
Tekanan darah rendah
Perfusi ginjal dan waktu sirkulasi berkurang
Volume plasma biasanya normal dan sel
darah merah berkurang
Hepar Sintesis semua protein berkurang
Metabolism asam amino abnormal
diproduksi
Kemampuan hepar untuk menangkap,
memetabolisme, dan mengekskresikan
toksin berkurang
Produksi energi dari substrat seperti
galaktosa dan fruktosa sangat lambat
dibandingkan normal
Gluconeogenesis berkurang, meningkatkan
resiko hipoglikemi selama infeksi
Sekresi empedu berkurang
Sistem Filtrasi glomerulus berkurang
genitourinaria
Kapasitas ginjal untuk mengekskresi
kelebihan asam atau cairan sangat berkurang
Terapi
Jika anak tampak dehidrasi, beri
resomal atau F 75; jangan beri
cairan intravena kecuali jika
anak syok
Batasi transfusi darah sampai
10 ml/kgbb dan beri diuretik
Jangan beri anak makanan
dalam jumlah banyak
Pastikan jumlah protein yang
diberikan tidak melebihi
kapasitas hepar, tapi sesuai
untuk mendukung sintesis
protein (1-2g/kg per hari)
Mengurangi dosis obat yang
tergantung pada disposisi hepar
atau hepatotoksik
Pastikan karbohidrat cukup
diberikan untuk menghindari
kebutuhan glukoneogenesis
Jangan memberikan suplemen
zat besi yang mungkin
berbahaya karena kadar
transferrin berkurang
Mencegah pemecahan jaringan
berkelanjutan dengan
mengobati infeksi dan
menyediakan energi yang
adekuat (80-100kkal atau 336-
420 kJ/kg per hari)
1
 Pengeluaran fosfat urin berkurang Jangan memberi anak protein
yang lebih dari yang dibutuhkan
mempertahankan jaringan
Infeksi saluran urinaria sering terjadi Pastikan protein kualitas tinggi
diberikan dengan
keseimbangan asam amino
Hindari nutrisi yang memberi
asam seperti magnesium
klorida
Kurangi diet garam
Pastikan intake cairan cukup
tapi tidak berlebihan
Sistem Produksi asam lambung berkurang Beri anak makanan sedikit dan
gastrointestinal sering
Motilitas usus berkurang Jika absorbsi jelek, tingkatkan
frekuensi dan kurangi ukuran
tiap makan
Pancreas atropi dan produksi enzim Jika malabsorbsi lemak, terapi
pencernaan berkurang dengan enzim pancreas
mungkin bermanfaat
Mukosa usus halus atropi, sekresi enzim
pencernaan berkurang
Absorbsi nutrisi berkurang jika makanan
dalam jumlah banyak diberikan
Sistem imun Semua aspek imunitas berkurang Terapi semua anak dengan
antibiotik spectrum luas
Kelenjar getah bening, tonsil dan timus atropi Karena resiko penularan infeksi,
pastikan anak yang baru
dirawat dijaga jauh dari anak
yang sembuh dari infeksi
Imunitas Cell mediated (sel T) sangat
tertekan
Kadar IgA yang disekresi berkurang
Komponen komplemen rendah
Fagosit tidak dapat membasmi bakteri
dengan efektif
Kerusakan jaringan
Respon imun fase akut
Tanda spesifik infeksi seperti peningkatan sel
darah putih dan panas seringkali tidak ada
Hipoglikemi dan hipotermi adalah dua tanda
infeksi berat dan selalu berhubungan dengan
syok septik
Sistem endokrin Kadar insulin berkurang dan anak mengalami Beri anak makan sedikit dan
intoleransi glukosa sering

2
 Kadar Insulin growth factor (IGF-1) Jangan beri steroid
berkurang, walaupun kadar hormone
pertumbuhan meningkat
Kadar kortisol biasanya meningkat
Sistem sirkulasi Tingkat metabolism dasar berkurang kira kira Jaga anak tetap hangat untuk
30% mencegah hipotermi; keringkan
anak dengan cepat dan tepat
setelah dimandikan dan tutup
dengan pakaian dan baju
hangat. Pastikan bahwa jendela
tertutup saat malam dam jaga
suhu lingkungan pada 25 – 30oC
Pengeluaran energi sesuai aktivitas yang
sangat rendah
Baik pembentukan panas dan kehilangan Jika anak demam, kompres
panas gagal; anak menjadi hipotermi pada anak dengan air suam-suam
lingkungan yang dingin dan hipertermi pada kuku (jangan pernah
lingkungan yang panas menggosokkan alkohol)
Fungsi seluler Aktivitas pompa natrium berkurang dan Beri dosis besar kalium dan
membrane sel lebih permeable disbanding magnesium utuk semua anak
normal, yang berakibat peningkatan natrium
intraseluler dan penurunan kalium dan
magnesium intraseluler
Sintesis protein berkurang Kurangi intak natrium
Kulit, otot dan Kulit dan lemak subkutan atropi, yang Rehidrasi anak dengan resomal
kelenjar menyebabkan kehilangan atau diet F-75
Tanda dehidrasi tidak tampak, mata cekung
mungkin disebabkan kehilangan lemak
subkutan di orbita
Banyak kelenjar termasuk keringat, air mata
dan air ludah atropi; anak mengalami
kekeringan di mulut dan mata dan produksi
keringat berkurang
Otot respirasi dengan mudah lemah; anak
kekurangan energi