EXHIBIT F

INSURANCE REQUIREMENT
(Attached to and part of Contract No. NSODA05)

1.0 ASURANSI YANG DISEDIAKAN 1.0 THE CONTRACTOR PROVIDED

OLEH KONTRAKTOR INSURANCE

KONTRAKTOR wajib menjamin dan membuat
tetap berlaku selama masa berlaku Kontrak,
polis asuransi dengan jenis dan jumlah
minimal yang diatur di bawah ini, dan semua
asuransi yang disyaratkan oleh hukum dan
peraturan yang berlaku. KONTRAKTOR wajib
menyerahkan salinan polis asuransi berikut ini
dalam waktu 7 (tujuh) hari kalender setelah
Tanggal Berlakunya Kontrak.
The CONTRACTOR shall secure and maintain
throughout the continuance of the Contract,
insurance policies which include the minimum
types and amounts set out below, and all
insurances as required by the applicable law and
regulations. CONTRACTOR shall submit copy
policies of the following insurance policies within 7
(seven) calendar days after Contract Effective
Date.

Jika KONTRAKTOR tidak menyerahkan If CONTRACTOR fails to submit the documents

dokumen yang berkaitan dengan persyaratan
asuransi ini dalam waktu yang telah ditetapkan,
maka PERUSAHAAN dapat melaksanakan hak
mereka sebagaimana yang tercantum dalam
Pasal 12.1 Syarat-Syarat dan Ketentuan Standar
Kontrak ini.
related to this insurance requirement in due time,
then COMPANY may exercise its rights as
stipulated under Article 12.1 General Terms and
Conditions of this Contract.

1.1 Asuransi menurut Undang-Undang Nomor 3 1.1 Insurance in accordance with Law Number 3 Year
Tahun 1992 Jaminan Sosial Tenaga Kerja 1992 Social Security for Employees (Jamsostek),
(“Jamsostek”), Undang-Undang Nomor 40 Law Number 40 Year 2004 National Social
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Security System Juncto PP No. 84 Year 2013, Law
Nasional Juncto PP No. 84 tahun 2013, Number 24/2011 Social Security Organizing
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Agency (BPJS Ketenagakerjaan) and any related
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS regulation
Ketenagakerjaan) dan peraturan terkait lainnya

Semua Personil KONTRAKTOR, yang
berkewarga-negaraan Indonesia dan asing wajib
dilindungi oleh Program BPJS Ketenagakerjaan
dan di samping itu KONTRAKTOR juga wajib
menyediakan dan memastikan bahwa jaminan
untuk semua Personil KONTRAKTOR sesuai
dengan lokasi/risiko pekerjaan yang ditugaskan
oleh PERUSAHAAN, seperti yang dipersyaratkan
dalam kontrak ini.
All CONTRACTOR Personnel, who are Indonesian
citizens and expatriates, shall be covered by BPJS
Ketenagakerjaan Scheme and additionally
CONTRACTOR shall also provide and ensure that
coverage for all CONTRACTOR Personnel is
suitable with the work location/risk assigned by
COMPANY as required under this contract.

1.2 Asuransi menurut Undang-Undang Nomor 40 1.2 Insurance in accordance with Law Number 40
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Year 2004 National Social Security System and
Nasional dan Undang-Undang Nomor 24/2011 Number 24/2011 Social Security Organizing
tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Agency (BPJS Kesehatan) and any other related
(BPJS Kesehatan) dan peraturan lainnya yang regulation
terkait
Seluruh Personil KONTRAKTOR dan All CONTRACTOR’s Personnel and their eligible
tanggungannya yang memenuhi persyaratan dependent shall be covered by proper BPJS
Kesehatan.
Exhibit F – Insurance Requirement
Contract no. NSODA05
Page 1 of 5
Perusahaan Kontraktor
 wajib mendapatkan jaminan BPJS Kesehatan
yang memadai.

1.3 Asuransi Kompensasi Pekerja 1.3 Workmen Compensation Insurance

Semua personil KONTRAKTOR, termasuk All CONTRACTOR’s Personnel including
ekspatriat yang bekerja kurang dari 6 (enam) Expatriate who work less than six months in
bulan di Indonesia, harus senantiasa mempunyai Indonesia shall be covered by Workmen
Jaminan Asuransi Workmen Compensation yang Compensation Insurance in accordance to the
sesuai dengan peraturan dan perundang- relevant prevailing laws and regulation of the
undangan yang berlaku di Indonesia. Republic of Indonesia.

1.4 Asuransi Pekerjaan Konstruksi / Instalasi 1.4 Construction/Erection Work Insurance

Asuransi untuk menjamin kerugian atau Insurance to cover loss of or damage to the Work,
kerusakan terhadap pekerjaan including but not limited to engineering,
konstruksi/instalasi, termasuk tetapi tidak terbatas procurement, fabrication, installation and testing
pada rekayasa, pengadaan, pabrikasi, instalasi commissioning at amount not less than contract
dan pengetesan senilai tidak kurang dari nilai value.
kontrak.

1.5 Asuransi Tanggung Gugat Pemberi Kerja:
Asuransi Pertanggungan Pemberi Kerja dengan
batas-batas tidak kurang dari US$500.000 (Lima
ratus ribu US Dollar) untuk cedera atau kematian
untuk setiap orang.
1.5 Employer’s Liability Insurance:
Employer's Liability Insurance - with limits not less
than US$500,000 (Five hundred thousand US
Dollar) for injury or death to each person.

Baik Asuransi Employer's Liability dan Workmen's Both Employer's Liability and Workmen's
Compensation wajib menetapkan bahwa klaim Compensation Insurances shall provide that
yang dirumuskan oleh PERSONIL KONTRAKTOR CLAIM formulated by CONTRACTOR's
terhadap PERUSAHAAN dan/atau SKK MIGAS, PERSONNEL against COMPANY and SKK
dan/atau kontraktor lain dan subkontraktor MIGAS, and/or other contractors and
PERUSAHAAN harus ditanggapi sebagai klaim subcontractors of COMPANY, shall be treated as
terhadap KONTRAKTOR dan diberikan CLAIM against CONTRACTOR and compensated
kompensasi oleh asuransi tersebut. by such insurances.

1.6 Asuransi Tanggung Gugat Umum:
KONTRAKTOR wajib menyediakan Asuransi
Tanggung Gugat Umum atas dasar kejadian
dengan nilai pertanggungan gabungan tidak
kurang dari US$500.000 (Lima ratus ribu US
Dollar) per kejadian yang berlaku untuk cedera
badan, sakit, kematian, kerugian atau kerusakan
harta benda. Asuransi tersebut harus mencakup
tanggung gugat silang, tanggung gugat
kontraktual, polusi yang tidak disengaja dan tiba-
tiba, ganti rugi yang diperjanjikan dalam Kontrak
ini.
1.6 Comprehensive General Liability Insurance:
CONTRACTOR shall provide Comprehensive
General Liability Insurance on an occurrence basis
with a combined single limit of not less than
US$500,000 (Five hundred thousand US Dollar)
applicable to bodily injury, sickness, death, loss of
or damage to property in any one occurrence. The
said insurance shall cover cross liability,
contractual liability, sudden and accidental
pollution, the indemnity agreement set forth in this
Contract.

Exhibit F – Insurance Requirement

Contract no. NSODA05
Page 2 of 5
Perusahaan Kontraktor
 1.7 Asuransi Barang-Barang dan Peralatan ”All Risks” 1.7 All Risks Goods and Equipment Insurance

Sepanjang waktu selama melaksanakan
pekerjaan dalam Kontrak ini, KONTRAKTOR
harus senantiasa mempunyai jaminan Asuransi
Barang-Barang dan Peralatan “All Risks”
termasuk transit (pemuatan dan pembongkaran)
sebesar harga deklarasi dari kewajiban dan
“liabilities” KONTRAKTOR, sehubungan dengan
pekerjaan yang harus dikerjakan dalam Kontrak
ini dengan ketentuan bahwa KONTRAKTOR
dapat menutup dengan asuransi mandiri (self-
insurance).
Apabila biaya pemindahan barang –barang dan
peralatan KONTRAKTOR dibayar oleh
PERUSAHAAN, KONTRAKTOR harus meyakinkan
perusahaan pengangkut bahwa penutupan
asuransi yang mencukupi berlaku untuk barang-
barang dan/atau peralatan yang sedang
dipindahkan/diangkut, atau mendapatkan
penutupan asuransi yang diperlukan, sehingga
PERUSAHAAN tidak akan membayar untuk
asuransi terhadap resiko transit untuk
perlindungan terhadap semua pihak; atau,
KONTRAKTOR boleh, atas pilihan sendiri, dan
atas biaya sendiri, mengatur agar perusahaan
pengangkutan mendapatkan asuransi resiko
transit termasuk pemuatan dan pembongkaran,
dengan pengertian bahwa bukti penutupan
tersebut diserahkan dengan cara yang berlaku
untuk penutupan asuransi KONTRAKTOR, dan
penutupan asuransi harus memberikan
perlindungan yang sama seperti polis yang dibuat
untuk KONTRAKTOR untuk memenuhi
permintaan Kontrak ini.
At all times while performing work in connection
with this Contract, CONTRACTOR shall maintain
All Risks Goods and Equipment Insurance
including transit (loading and unloading) equal to
the declared value of all CONTRACTOR’s
obligation and liabilities in connection with the
work to be performed under this Contract provided
that CONTRACTOR has the option to self-insured.
In the event the cost of moving CONTRACTOR’s
goods and equipment is paid by COMPANY,
CONTRACTOR shall satisfy the transporting
company that adequate insurance coverage is
applicable on the goods and /or equipment being
moved, or obtain coverage as required so that
COMPANY shall not pay for any transit risk
insurance for the protection of all parties; or
CONTRACTOR may, at its option, and at its
expense, make arrangements for the
transportation company to obtain transit risk
insurance including loading and unloading, with
the understanding that proof of such coverage
shall be submitted in the manner provided for
CONTRACTOR’s coverage, and the coverage
shall give the same protection as a policy written
for CONTRACTOR to meet the requirements of
this Contract.

1.8 Asuransi Tanggung Gugat Kendaraan Bermotor: 1.8 Automobile Liability Insurance:
Selama masa berlakunya Kontrak, Throughout the continuance of the Contract,
KONTRAKTOR wajib menyediakan asuransi CONTRACTOR shall maintain automobile liability
tanggung gugat kendaraan bermotor (yang insurance (including but not limited to passenger
termasuk namun tidak terbatas pada tanggung liability) on all owned, non-owned and hired
gugat terhadap penumpang) atas semua vehicles used in connection with the Work
kendaraan milik sendiri, bukan milik sendiri dan performed by CONTRACTOR with a combined
yang disewa yang digunakan sehubungan single limit of not less than US$500,000 (Five
Pekerjaan yang dilakukan oleh KONTRAKTOR hundred thousand US Dollar) for any one
dengan nilai pertanggungan gabungan tidak occurrence applicable to third party(ies)’ and
kurang dari US$500.000 (Lima ratus ribu US passenger(s)’ bodily injury, sickness or death and
Dollar) per kejadian yang berlaku terhadap loss of or damage to property.
cedera badan, sakit atau kematian (para) pihak
ketiga dan penumpang dan kerugian atau
kerusakan terhadap harta benda.

Exhibit F – Insurance Requirement

Contract no. NSODA05
Page 3 of 5
Perusahaan Kontraktor
 2.0 ENDORSEMENT
Polis asuransi KONTRAKTOR harus berisi
endorsement berikut ini sebagaimana tercantum
dalam sertifikat asuransi:
2.1 Turut Tertanggung: PERUSAHAAN, anak
perusahaan dan perusahaan afiliasinya, turut
pemilik dan perserta usaha patungan, sebagai
berikut:
PT. Pertamina Hulu Energi North Sumatra
Offshore A (PT. PHE NSO A), SKK MIGAS
dan para karyawan, pejabat, agen dan para
afiliasinya akan disebut sebagai turut
tertanggung dalam masing-masing polis
KONTRAKTOR yang disyaratkan di atas kecuali
sub paragraf 1.1, 1.2, 1.3, 1.4 dan 1.5
mengenai Jamsostek/BPJS, BPJS Kesehatan,
Asuransi Kompensasi Pekerja, Asuransi
Kesehatan, dan Asuransi Tanggung Gugat
Pemberi Kerja. Namun, perluasan jaminan
tersebut hanya akan berlaku atas kewajiban
yang secara khusus diperjanjikan oleh
KONTRAKTOR dalam Kontrak ini.
2.2 Subrogasi: Semua polis yang dapat memberikan 2.2 Subrogation: All policies which could respond to any
ganti rugi atas klaim yang terkait dengan
Pekerjaan, baik dipersyaratkan atau tidak oleh
PERUSAHAAN dalam Kontrak ini , sepanjang
diperkenankan oleh hukum, akan diperluas
bahwa perusahaan asuransi (Underwriters) CONTRACTOR shall not have any right of recovery
KONTRAKTOR tidak memiliki hak untuk
mendapatkan ganti rugi atau subrogasi atas
PERUSAHAAN, anak perusahaan dan
perusahaan afiliasinya, pemilik dan peserta
usaha patungan yang disebutkan dalam sub-
paragraf 2.1 di atas dan para agen, karyawan,
pejabat, undangan, pekerja, kontraktor mereka
(selain dari KONTRAKTOR), Sub-Kontraktor, liabilities owed by CONTRACTOR to COMPANY and
perusahaan asuransi (Underwriter), sepanjang
ganti rugi yang diberikan atau kewajiban yang
dimiliki oleh KONTRAKTOR kepada
PERUSAHAAN dan para pihak lain tersebut
(sesuai dengan keadaan saat itu). Pengabaian
hak mendapatkan ganti rugi atau subrogasi ini
juga akan mencakup para undangan dan sub-
kontrakator PERUSAHAAN, namun hanya
sepanjang bahwa para undangan dan sub-
kontrkator tersebut juga telah mengabaikan hak
mereka atas ganti rugi atau subrogasi terhadap
KONTRAKTOR, Afiliasi, wakil, karyawan,
undangan, pekerja, sub-kontraktor, dan
perusahaan asuransi (Underwriter).
Exhibit F – Insurance Requirement
Contract no. NSODA05
Page 4 of 5
2.0 ENDORSEMENTS
CONTRACTOR's insurance policies shall contain the
following endorsements as indicated on the insurance
certificates:
2.1 Additional Insured: COMPANY, its subsidiaries and
affiliated companies, co-owners and joint venturers,
listed as follows:
PT. Pertamina Hulu Energi North Sumatra
Offshore A (PT. PHE NSO A), SKK MIGAS
and their employees, officers, agents and affiliated
parties shall be named as additional insured in each
of CONTRACTOR's policies required above except
sub Paragraphs 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, and 1.5
pertaining to Jamsostek/BPJS Ketenagakerjaan, BPJS
Kesehatan, Workmen Compensation Insurance,
Medical Insurance, and Employer’s Liability.
However, such extension of coverage shall only apply
to the extent of the liabilities specifically assumed by
CONTRACTOR in this Contract.
claim related to the Work, whether or not required by
COMPANY under this Contract shall, to the extent
permitted by law, be endorsed to provide that
underwriters and insurance companies of
or subrogation against COMPANY, its subsidiaries
and affiliated companies, co-owners and joint
venturers named in sub-paragraph 2.1 above and
their agents, employees, officers, invitees, servants,
contractors (other than CONTRACTOR),
subcontractors, underwriters and insurance
companies, to the extent of the indemnities given or
other such parties (as the case may be). This waiver
of recovery or subrogation shall also be extended to
COMPANY's invitees and subcontractors, but only to
the extent that such invitees and subcontractors have
likewise waived their rights of recovery or subrogation
against CONTRACTOR, its Affiliates, representatives,
employees, invitees, servants, subcontractors, insurers
and underwriters.
Perusahaan Kontraktor
 2.3 Asuransi Utama : Setiap jaminan yang
disediakan untuk PERUSAHAAN oleh asuransi
KONTRAKTOR berdasarkan Kontrak ini
merupakan asuransi utama dan tidak dapat
dianggap berkontribusi dengan polis asuransi
PERUSAHAAN, anak perusahaan dan
perusahaan afiliasinya, pemilik atau perserta
usaha patungannya.
2.4 Perubahan atau Pembatalan: Semua polis wajib
menpersyaratkan pemberitahuan tertulis 30 (tiga
puluh) hari sebelumnya kepada dan disetujui
oleh PERUSAHAAN sebelum pembatalan atau
perubahan materiil atas polis.
3.0 PREMI DAN RISIKO SENDIRI:
Setiap dan semua pembayaran premi dan risiko
sendiri dalam polis asuransi yang dinyatakan
dalam Bagian 1 di atas wajib dipikul oleh,
menjadi tanggungan dan risiko KONTRAKTOR
sendiri.
4.0 ASURANSI SUB KONTRAKTOR
KONTRAKTOR wajib mensyaratkan semua sub-
kontraktor untuk memperoleh, memelihara dan
menjaga tetap berlaku selama mereka terlibat
dalam pelaksanaan Pekerjaan berdasarkan
Kontrak ini, jaminan asuransi yang memadai
untuk menutup risiko yang ditetapkan di atas dan
yang mungkin dapat diterapkan pada Pekerjaan
yang disubkontrakkan, dan menyampaikan
kepada PERUSAHAAN bukti asuransi yang dapat
diterima jika diminta. Semua polis para sub-
kontraktor wajib diubah untuk memberikan
pengabaian hak subrogasi yang diatur dalam
sub paragraf 2.2 di atas.
5.0 ASURANSI TAMBAHAN:
Perusahaan dapat mensyaratkan KONTRAKTOR
untuk menyediakan asuransi tambahan. Setiap
permintaan PERUSAHAAN kepada
KONTRAKTOR untuk menyediakan jaminan
dengan jumlah di atas jumlah minimal yang
tercantum di atas atau jaminan asuransi
tambahan selain dari yang telah diatur dalam
lampiran ini, harus melalui Perintah Perubahan
dan diganti oleh PERUSAHAAN sesuai dengan
biaya yang dikeluarkan oleh KONTRAKTOR.
AKHIR DARI LAMPIRAN F
Exhibit F – Insurance Requirement
Contract no. NSODA05
Page 5 of 5
2.3 Primary Insurance: Any coverage provided for
COMPANY by CONTRACTOR's insurance under this
Contract is primary insurance and shall not be
considered contributory insurance with any insurance
policies of COMPANY, its subsidiaries and affiliated
companies, co-owners or joint venturers.
2.4 Modification or Cancellation: All policies shall
require the 30 days written notice to be given to and
approved by COMPANY prior to cancellation or
material change in the policies.
3.0 PREMIUM AND DEDUCTIBLES:
Any and all payments of premium and deductibles in
the insurance policies referred to in Section 1 aboce
shall be assumed by, for the account of and at
CONTRACTOR's sole risk.
4.0 SUBCONTRACTOR’S INSURANCE
CONTRACTOR shall require all subcontractors to
obtain, maintain and keep in force during the time in
which they are engaged in performing the Work
hereunder, adequate insurance coverage covering
such risks as are set out above and as may be
applicable to the Work being subcontracted, and
furnish COMPANY acceptable evidence of such
insurance upon request. All policies of subcontractors
shall be endorsed to provide a waiver of subrogation
as set out in sub paragraph 2.2 above.
5.0 ADDITIONAL INSURANCE:
COMPANY may require CONTRACTOR to
provide additional insurance. Any request by
COMPANY for CONTRACTOR to provide
coverage limits in excess of the stipulated minimum
amounts or insurance covers in addition to those
set forth in this exhibit, shall be authorized by a
Change Order and be reimbursed by COMPANY
at CONTRACTOR's cost.
END OF EXHIBIT F
Perusahaan Kontraktor