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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PLAN DE TESIS

COSTO DIRECTO DEL PROCEDIMIENTO COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA REALIZADA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSÉ

CASIMIRO ULLOA 2018

PRESENTADO POR:

LÓPEZ ROSALES DANTE ALAN

ASESOR:

HINOSTROZA CASTILLO RAÚL

Cirujano General

HUACHO, 2019
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ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 4

1.1 Descripción de la realidad problemática .......................................................................... 4

1.2. Formulación del problema ............................................................................................... 6

1.2.1. Problema general ...................................................................................................... 6

1.2.2. Problemas específicos ............................................................................................... 6

1.3. Objetivos de la investigación........................................................................................... 7

1.3.1. Objetivo general ........................................................................................................ 7

1.3.1. Objetivos especificos ………………………………………………………………7

1.4. Justificación……………………………………………………………………………….7

1.5 Delimitación del estudio…………………………………………………………………...8

1.6 Viabillidad del estudio..........................................................................................................9

CAPITULO II : MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de investigación

2.1.1 Antecedente a nivel internacional……………………………………………………9

2.1.1 Antecedente a nivel nacional……………………………………………………….13

2.2 Bases teóricas…………………………………………………………………………….17

2.2.1 Marco teórico …………………………………………………………………………..17

2.2.2 Definiciones conceptuales………………………………………………………………23

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INTRODUCCIÓN

En la actualidad el análisis de costos en los establecimientos de salud resulta de gran

importancia dado que faculta al equipo de gestión la adecuada toma de decisiones, asi como la

reducción del riesgo a perdidas económicas o al inadecuado uso de los recursos, todo ello se

suma a las adecuadas transacciones económicas que se pueden establecer con el Seguro Integral

de Salud (SIS), Seguro Obligatorio de Accidentes (SOAT), ESSALUD u otros sistemas de

seguro, para lo cual el establecimiento de salud implementa el tarifario de prestaciones .

Por otra parte el sistema de costos de los establecimientos de salud en el país, se proyectan a

la optimización de procedimientos, en líneas de eficiencia, eficacia y efectividad, fortaleciendo la

gestión por procesos, así como soporte económico a las distintas estrategias y tácticas diseñadas

en beneficio de su población objetivo.

Asimismo el análisis de costos ditectos de los procedimientos nos permite evidenciar el

manejo de los recursos empleados como; tiempo de realización, los equipos, mobiliario,

instrumental, infraestructura, materiales e insumos que se necesitan. Esta información permite

considerar la actualización o mejora del procedimiento materia de análisis.

En este marco el proyecto de investigación se orienta a la realización del análisis de costo

directo del procedimiento colecistectomía laparoscópica realizada en el Hospital de Emergencias

José Casimiro Ulloa en el 2018.

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CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática

Dada la demanda creciente de pacientes con Seguro Integral de Salud, y las políticas de

reembolso económico a los establecimientos de salud por la atención prestada a la población, se

hace necesario que exista el manejo económico en costos a fin de establecer tarifas acordes a la

población objetivo y que garanticen la estabilidad económica de los establecimientos de salud

del país. (García, 2019, p.1)

En el Perú, la Secretaría de Gestión Pública de la Presidencia del Consejo de Ministros (SGP),

como ente rector del Sistema Administrativo de Modernización de la Gestión Pública, está

impulsando un proceso de Modernización de la Gestión Pública a fin de promover en el Perú una

Administración Pública eficiente, enfocada en resultados y que rinda cuentas a los

ciudadanos.(Jimenez, 2013, p.4)

En los últimos años se han puesto en marcha diversas iniciativas de modernización del Estado

y de reforma del sector salud. Los cambios de las estructuras y funcionamiento sectoriales, tales

como la descentralización, las autonomías institucionales, el énfasis en el control y recuperación

de costos y el diseño de paquetes básicos para la atención de la salud exigen identificar los

problemas del sistema de salud en este nuevo escenario.(Vallejos, 2007, p.26)

En la gran mayoría de establecimientos de salud no se tiene conocimientos adecuados de los

costos de producción y de la información de ingresos generados por los servicios, lo que hace

indispensable dado el marco de desentralización sectorial, de transferencia de funciones y

facultades y del proceso de intercambio de servicios entre diversos prestadores del sector, de
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diversos instrumentos que permitan optimizar la gestión de servicios de salud.(Mazzetti, 2006,

p.8)

Por otra parte el Ministerio de Salud, ha visto conveniente desarrollar, los Lineamientos de

Política Tarifaria, los cuales están orientados a favorecer el acceso a los servicios de salud de la

población, promoviendo la participación de los ciudadanos para que ejerzan su derecho a la libre

elección, vigilancia y rendición de cuentas por parte del prestador; así como la delimitación

basada en costos. (Mazzetti, 2006, p.15)

Por otro lado, el sistema de salud peruano, está definiendo las estrategias y acciones que le

permitan avanzar en el aseguramiento universal de salud. En este aspecto, se ha desarrollado el

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el mismo que incorpora un conjunto de diagnósticos

con sus respectivas intervenciones para su abordaje, y a fin de evaluar el alcance del

financiamiento de dicho Plan, se utilizó la metodología de costeo estándar para calcular los

costos de dichas intervenciones. (Ugarte, 2009, p.4)

En la coyuntura actual el subsidio de recursos se presenta vía el Seguro Integral de Salud y

Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), por ello las instituciones prestadoras de

servicios de salud del Ministerio de Salud se ven inmersas en desarrollar procedimientos

alineados a normatividad vigente, que minimicen la utilización de recursos y sean susceptibles a

la recuperación de costos. (Alvaro y Mendoza, 2011, p.1)

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1.2. Formulación del problema

1.2.1. Problema general

¿Cuál es el costo directo del procedimiento colecistectomía laparoscópica realizada en el

Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa 2018?.

1.2.2. Problemas específicos

¿Cuáles son las principales actividades del procedimiento colecistectomía laparoscópica

realizada en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa 2018?.

¿Cuánto es el valor económico que representa el costo fijo utilizado en el procedimiento

colecistectomía laparoscópica realizada en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa

2018?.

¿Cuánto es el valor económico que representa el costo variable utilizado en el procedimiento

colecistectomía laparoscópica realizada en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa

2018?.
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1.3. Objetivos de la investigación

1.3.1. Objetivo general

Determinar el costo directo del procedimiento colecistectomía laparoscópica realizada en el

Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa 2018.

1.3.2. Objetivos específicos

Determinar las principales actividades del procedimiento colecistectomía laparoscópica

realizada en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa 2018

Determinar el valor económico que representa el costo fijo utilizado en el procedimiento

colecistectomía laparoscópica realizada en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa

2018.

Determinar el valor económico que representa el costo variable utilizado en el procedimiento

colecistectomía laparoscópica realizada en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa

2018.

1.4. Justificación

Justificación social.- Los usuarios de los establecimientos de salud tienen derecho a la salud,

siendo el Ministerio de Salud el ente rector en materia de salud, destina esfuerzor por garantizar

la atención de calidad y oportunidad, para todo ello se hace necesario que la gestión sanitaria de

cada establecimeinto, mantenga el adecuado manejo de los recursos, ellos descritos en términos

nonetarios para establecer el balance adecudo de la economía del establecimiento. El análisis de

costo propuesto se orienta a ser una herramienta de gestión que servirá de insumo para establecer

el Tarifario Institucional del Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa”, en relación al

procedimiento colecistectomía laparocopica.

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Justificación practica.- El análisis de costos del procedimiento de colecistoectomia

laparoscópica, se realizará en gabinete y presencial al momento del acto quirugico.

Los datos que se utilizan para el análisis de costos, son de carácter publico, es decir se

encuentran disponibles por norma en el portal web de la institución.

Justificación teórica.- El estudio de costos de los procedimientos médicos y odontologicos se

encuentran enmarcados en normativas del Ministerio de Salud

Justificación metodológica.- La teoría de costos posee diversidad de angulos de estudio sea,

costos por producto, costos por actividades u otros, en cuanto al análisis de costos propuesto se

basara en la metodología dada por el Ministerio de Salud en el Perú.

1.5. Delimitación del estudio

Delimitación espacial.- El análisis de costos propuesto se realizará en el Departamento de

Cirugía del Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa”.

Delimitación poblacional.- Para el análisis de costos del procedimiento propuesto se tomará

una muestra significativa de las historias clínicas de los pacientes intervenidos de colecistectomía

laparocopica.

Delimitación temporal.- Para la realización del análisis de costos la información se tomará

de los pacientes con fecha de intervención quirugica de colecistectomía laparocopica 2018.

1.6. Viabillidad del estudio

Viabilidad temática.- Para la realización del análisis de costos se ha visto que no existe

conflicto de interés, se presentará el diagrama de Gantt, donde se establecerá los tiempos versus
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actividades los cuales serán evaluables por el establecimiento de salud, a fin de garantizar el

cumplimiento integral del análisis de costos.

Viabilidad económica.- El costo que involucra el análisis de costos del procedimiento de

colecistectomía laparoscópica, solo involucra materiales básicos de oficina como son lapiceros,

cuaderno de notas y el servicio de alquiler de computadora.

Viabilidad administrativa.- El Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa”, orienta sus

esfuerzos a la mejora continua de sus procesos, se considera que el aporte del análisis de costos

del procedimiento de colecistectomía laparoscópica será de interés de la Dirección General, para

su realización se presentará la solicitud formal de autorización del estudio de costos.

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de investigación

2.1.1 Antecedentes a nivel internacional

La Superintendencia Nacional de Salud de Colombia “Informe de resultados financieros

del sector salud”, (2017). Colombia. Resumen: Objetivo: Dar a conocer en cifras con corte de

2016 y 2015, los asegurados y prestadores de salud. Metodología: Análisis de estados

financieros. Instrumento: Matriz de ingresos aseguradores sector salud. Población: Sector

salud de la República de Colombia. Resultado: En el 2015, las aseguradoras del sistema

obligatorio generaron pérdidas. Conclusión: Las utilidades de los prestadores de salud

generaron utilidades cercanas a los 2 billones de pesos, esto refleja el adecuado manejo de los

recursos frente a reembolso económico de parte de las aseguradoras.

Marlen Gutierrez. “Costo de la atención hospitalaria y años de vida perdidos por muerte

materna”, (2018). Mexico. Resumen: Objetivo: Determinar la vida ponderada en función del
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costo del estado de salud materna. Metodología: Estudio retrospectivo de análisis de costos.

Instrumento: Indicador Años de Vida Perdidos. Población: Expedientes del Hospital Materno

Perinatal Mónica Pretelini Sáenz. Conclusión: Los costos totales de la mortalidad materna se

incrementaron por las complicaciones durante el parto y puerperio, las cuales requirieron

atención especializada, medicamentos e insumos de alto costo.

Rodríguez Sossa. “Análisis de costo-utilidad de la administración de corticoesteroides

inhalados una vs. dos veces al día para el tratamiento de pacientes pediátricos con

asma persistente”. (2017). Colombia. Resumen: Objetivo: Realizar un estudio de costo-

utilidad de la administración una vez al día vs. dos veces al día de CI para el tratamiento de

pacientes pediátricos con asma persistente. Metodología: Se desarrolló un modelo de Markov

para estimar los costos y los desenlaces en salud de una cohorte simulada de pacientes

pediátricos con asma persistente tratados durante el periodo de 12 meses. Instrumento: Se

desarrolló un modelo de Markov con tres estados (denominados estados de Markov) no

absorbentes mutuamente excluyentes (modelo con estados de Markov de tipo no absorbente).

Población muestra: Los datos fueron obtenidos de una revisión sistemática de la literatura de

estudios publicados desde 1980 hasta abril de 2015, y de una revisión del listado de

referencias de los estudios identificados. Con el objeto de establecer el nivel de adherencia.

Resultado: Para el análisis del caso base, el modelo mostró que comparada con la estrategia

de administrar los CI dos veces al día, la estrategia de administrarlos una vez al día se

asoció con menores costos ($3.058.600 vs. $3.418.200 costo promedio por paciente

durante los 12 meses) y una mayor ganancia en AVAC (0,8284 vs.0,8084 AVAC

promedio por paciente durante los 12 meses), considerándose por tanto la administración de

cls una vez al día como la estrategia dominante. Conclusión: El presente estudio
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mostró que comparado con la administración de CI dos veces al día, su administración una

vez al día para el tratamiento de pacientes pediátricos con asma persistente es una estrategia

dominante porque se asocia a una mayor ganancia de AVAC a un menor costo total de

tratamiento.

Toscano Cardenas. “Costos de las Infecciones Relacionadas a los Servicios de Salud en los

países de la Región de América Latina y Caribe”. (2017). Resumen: Objetivo: Estimar los

costos y tiempo de hospitalización adicional relacionado a IRAS en países de la Región de

América Latina y Caribe. Metodología: Revisión sistemática sobre costos de IRAS; PRISMA

(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses): lista de ítems

mínimos para realización de una RS y metanálisis basada en evidencia (www.prisma-

statement.org); El Protocolo del estudio fue registrado en PROSPERO (International

Prospective Register of Systematic Reviews). Instrumento: Matriz de análisis de costos:

Población: Pacientes hospitalizados; Comparador Pacientes hospitalizados sin IRAS.

Resultado: Fueron identificadas 1.794 citaciones: 399 duplicadas fueran excluidas; Revisión

de títulos y resúmenes de 1.395 Seleccionadas para lectura completa de artículos = 142

Lectura completa de 142 artículos. Conclusión: Costos estimados dependen de Evaluación en

una o mas instituciones Componentes de costo y metodología utilizada Tipo de paciente y

sitio de infección considerado Siempre considerar Costo incremental comparando paciente

con IRAS y sin Costos médicos directos hospitalarios Considerar analisis desde la

perspectiva del Sistema de salud y sociedad, incorporando costos de pérdida de productividad

y otros Muchos estudios evalúan impacto de estrategia de prevención (diseño longitudinal

antes-después) y reducción total de costos.

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Mazón Villao. “Análisis de punto de equilibrio en la toma de decisiones de un negocio:

caso Grand Bazar Riobamba –Ecuador”. (2017). Resumen: Objetivo: Determinar la

importancia de establecer el punto de equilibrio para la toma de decisiones. Metodología:

Búsqueda de casos de empresas. Instrumento: Análisis de casos. Resultado: El análisis de

punto de equilibrio muestra que para que la empresa llegue a su punto de equilibrio para las

pulseras de piedras volcánicas, tiene que vender al mes al menos 112 pulseras. Sin embargo,

la realidad superó las expectativas, en los tres primeros meses del año, el sistema contable

determinó que se habían vendido 200 pulseras en promedio por mes, resultado que muestra

que la empresa con este producto está operando sobre el punto de equilibrio y por lo tanto está

obteniendo rentabilidad. Conclusión: Una de las principales razones del fracaso de las

empresas, es el desconocimiento de herramientas contables que le permitan identificar la

realidad con la que operan en sus negocios. Sin embargo, el análisis de punto de equilibrio es

una herramienta útil para conocer las interacciones entre costos, volúmenes de venta y

utilidades de una empresa. Proporciona información muy útil que ayuda a los emprendedores

a tomar decisiones administrativas importantes en sus negocios y reducir el riesgo ya que

establece un nivel de actividad mínimo requerido para evitar perder dinero. Esto obliga a la

empresa a estudiar los costos fijos y los costos variables de manera detallada. Por otro lado, el

análisis de equilibrio es importante para planificar y optimizar las ventas y los costos de la

empresa a corto, mediano y largo plazo en varios sectores tales como manufactura, comercio

y servicios.
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2.1.1 Antecedente a nivel nacional

Valverde Valverde .(2017) “Costos estándar y procedimientos médicos en el Hospital

Cayetano Heredia, 2017”. Perú. Resumen: Objetivo: Determinar la relación de costos

estándar y procedimientos médicos en el Hospital Cayetano Heredia, 2017. Metodología: El

diseño de estudio la presente investigación se identificó bajo las siguientes características. Por

el paradigma, es positivista empírico; por el enfoque, es un estudio cuantitativo; en cuanto al

Tipo, es investigación básica; de nivel correlacional y diseño no experimenta. Instrumento:

Cuestionario de costos estándar. Población: El universo poblacional fue 273 médicos del

Hospital de Cayetano Heredia. Resultado: Se estableció la normalidad de la muestra P<000,

sobre los que se obtuvo resultados del análisis correlacional entre variables, estos fueron,

directas, positivas y bajas, demostradas mediante el estadístico rho de Spearman. La primera

relación fue entre variables (r=,338** p-valor=,001 < ,05). La relación de dimensiones costo

directo y procedimientos médicos (r=,388** p-valor=,001 <,05); la relación costo indirecto y

procedimientos médicos (r =,435** p-valor =,001 < ,05). Conclusión: se encontró una

correlación directa, positiva baja y significativa entre las variables costo estándar y

procedimientos médicos, también entre las dimensiones costo directo y costo indirecto y

procedimientos médicos.

Alvarado Jaramillo. Análisis de costos en dos unidades de cuidados intensivos

pediátricos del Ministerio de Salud del Perú. (2011). Resumen: Objetivo: Analizar los costos

de las enfermedades de mayor prevalencia en dos hospitales. Metodología: Costeo por

absorción. Instituciones: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital

Nacional Dos de Mayo y la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital de
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Emergencias Pediátricas. Instrumento: Revisión de Historias clínicas y costos informados.

Población: En ambas unidades se evaluó 100 historias clínicas (50 en cada una de ellas)

obtenidas en forma aleatoria. No se incluyó los montos de dinero correspondientes a las

Unidades Orgánicas Administrativas, que forman parte de los costos indirectos. Resultado: En

el período correspondiente al primer semestre del año 2004, la enfermedad más frecuente en

la UCIN del Hospital Nacional Dos de Mayo fue la sepsis neonatal; el costo promedio del

tratamiento fue S/. 3 231,34 nuevos soles y el tiempo promedio de hospitalización 11 días.

Con relación a la UTIP del Hospital de Emergencias Pediátricas, se englobó todas las

patologías que requirieron del uso de ventilación mecánica, siendo el costo unitario promedio

S/. 5 076,52 nuevos soles, con un tiempo promedio de hospitalización de 8 días. Conclusión:

El costo promedio de las patologías de mayor prevalencia en las UCI de los dos hospitales

estudiados varió entre S/. 3 231,34 nuevos soles y S/. 5 076,52 nuevos soles, con un tiempo

promedio de hospitalización de 8 a 11 días.

Vargas, (2008) realizo un estudio “Exceso de Costos por Sepsis Intrahospitalaria en Dos

Servicios de Neonatología de Trujillo, Perú 2003-2005” Resumen: Estudio observacional,

retrospectivo y de costos realizado en los hospitales Belén y Regional Docente de la ciudad de

Trujillo (Departamento de la Libertad, costa norte del Perú), ambos son establecimientos de

alta complejidad (nivel III-1), desarrollan funciones asistenciales especializadas, docentes y

de investigación. Donde su población incluyeron todos los neonatos con diagnóstico de egreso

de sepsis intrahospitalaria en ambos hospitales entre los años 2003-2005, se excluyeron

aquellos que fueron transferidos a otro establecimiento de salud, los que reingresaron al
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servicio, a los neonatos que durante su estancia fueron transferidos a otras salas de

hospitalización y los que tenían historias clínicas incompletas.

Collantes, Cruz, Webb, Huayanay, & Zegarra, realizaron un estudio sobre “Costos del

cuidado intensivo del prematuro en un Hospital Nacional durante el año 2009”. (2011). Perú.

Resumen: Fue un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo sobre los costos directos

que representan los pacientes prematuros hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales (UCIN) para el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) en un periodo de 1

año durante el 2009. Donde la recolección de datos fue revisión de historias clínicas y del

registro de hospitalización del Servicio de Neonatología del HNCH, que cumplen los criterios

de inclusión, los cuales aperturaron una ficha de llenado; respecto a costos: la información se

obtuvo de la Unidad de Costos quien concedió las tablas de costos de hospitalización-día en

UCIN y de costos directos de exámenes de laboratorio e imágenes. La Oficina de Cuentas

Corrientes otorgó el estado de cuenta unitario de donde se tomaron el número de exámenes de

ayuda diagnóstica realizados durante la hospitalización y los precios de medicinas e insumos

utilizados por paciente. Teniendo como criterios de inclusión recién nacidos prematuros (< 37

semanas) hospitalizados desde su nacimiento hasta su primera alta en UCIN durante el año

2009. En cuanto a los resultados el costo total directo que demandó el manejo del prematuro

en UCIN durante el año 2009 fue de S/.645 593,16 con una mediana de S/. 5 335,61 del cual

el 4,84% fue asumido por el paciente. Los costos directos de hospitalización representaron el

46,56 % (S/. 346 256,68) seguido de los costos de terapéutica 40,25% (S/. 299 336,48), de

exámenes de ayuda diagnóstica simbolizados por el 12,03% (S/. 89 482,67) y los costos

directos de procedimientos con 1,16 % (S/.8 595,17). El costo día/cama de hospitalización en

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UCIN fue S/. 154,66; sin embargo para pacientes que requirieron ventilador mecánico, unidad

de fototerapia y/o uso de bombas de infusión, incrementaron a S/. 232,44, S/. 155,43 y S/.155,

29 respectivamente.

A la vez se muestran los costos directos totales según peso al nacer, días de estancia

hospitalaria y estado del paciente, evidenciándose el costo mayor en el rango de 1001gr – 1

250 gr. (S/. 9816,76) con una mediana de estancia hospitalaria de 20 días y 16,67% de

fallecidos; sin embargo los prematuros < 750 gr mostraron un costo de S/. 5 557,85 con 5 días

de estancia hospitalaria y 85,71% de fallecidos. Es así que si observamos los Costos/ Día los

< 750 gr ocupan el primer lugar (S/.1 111,57).

Igualmente se reporta que el mayor costo lo simbolizó el rango entre 27 y 29 semanas (S/.

10 909,52) con una mediana de estancia hospitalaria de 14,5 días y 58,33% de fallecidos

frente al intervalo de las 33 a 36 semanas que representó el menor costo (S/. 2 744,51) con 5

días y el 11,9% de fallecidos. Además los pacientes < 27 semanas alcanzaron un costo total de

S/. 6 826,80 en 8 días de estancia hospitalaria y 75% fallecieron, siendo así su Costo/Día

mayor que los demás.

Las principales causas de hospitalización en UCIN durante el año 2 009 fueron el

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR- 77,63%), Sepsis (57,89%) e Ictericia (50%).

A ello se sumó los costos directos totales por números de diagnósticos, reportándose que

los pacientes con sólo un diagnóstico (principalmente SDR) obtuvieron una mediana de S/.2

538,16; con dos diagnósticos (SDR e ictericia o ictericia y desorden metabólico) S/.2 059,41;

con tres diagnósticos S/.3 392,86. En este estudio los recién nacidos de 751 a 1 500 gr, así

como, los de 27 a 32 semanas representaron los mayores costos totales, debido a un mayor

número de días de estancia hospitalaria. Sin embargo, los pacientes de menos de 750gr. y
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menores de 27 semanas produjeron los mayores costos/día, lo que demuestra que si éstos

pacientes tuvieran mayor tiempo de hospitalización que otros prematuros significarían

mayores costos.

Videnza Consultores. “Construcción y validación de la composición cuali-cuantitativa de

los procedimientos médicos y estomatológicos del tarifario del SIS”. (2018) Perú. Resumen:

Objetivo: Tener un costeo que realmente permita al asegurador pagar adecuadamente los

servicios que brindan los prestadores .Metodología: La II validación de la estructura de costos

de cada uno de los procedimientos médicos identificados se realizó sobre el 100% de los

CPTs identificados y consistió de dos fases. En un primer momento, las IPRESS del II y III

nivel de atención a nivel nacional revisaron, evaluaron y remitieron las sugerencias que

creyeron pertinentes. Para ello, se publicó en la web del SIS las fichas cuali-cuantitativas de

cada procedimiento médico y estomatológico y, se solicitó la revisión y evaluación de la

composición de las fichas de procedimientos a través de las UDR respectivas. De la misma

manera, se ofrecieron reuniones presenciales y virtuales con la finalidad de explicar el

procedimiento de revisión y resolver las dudas que surgieron por parte de los prestadores.
 18

2.2 Bases teóricas

Costos.

El término costos tiene diversas acepciones, de modo que la palabra costo hasta puede

conducir en ocasiones a razonamientos incorrectos; siguiendo a Pastor (2012) donde indicó que

“forma parte del precio de adquisición del artículo aplazado, todavía por emplear en el ingreso o

ventas” (p. 8).

El Ministerio de Salud Pública (2009), consideró:

Costos los recursos consumidos y utilizados en las actividades de una institución dentro de un

período económico establecido. Refirió que son indicadores que facilitan la evaluación del

trabajo eficiente de una entidad y que reflejan en la actividad el grado de eficiencia con que se

utilizan los fondos y también la utilización de los recursos materiales (p.5).

Tipos de costo.

Costos estándar.

En su obra titulada costos y presupuesto, teoría y práctica, señaló que existen diversas

nociones de costo estándar. Este consiste en la suma de precios con especificación técnica de un

producto de las unidades básicas, incluye el trabajo y los gastos de su producción. Las

especificaciones técnicas los determina la autoridad técnica de la producción. Finalmente son las

normas de cada uno de los factores del costo sobre el volumen de la producción. (Flores, 2014,

p.303).

Asimismo, Flores (2014), consideró: El costo estándar se calcula sobre el producto ya

terminado o semiterminado; se calcula según las especificaciones técnicas del material que se

requiere para el producto, el trabajo según detalle sobre diversas operaciones y los costos
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indirectos de fabricación con la respectiva cuota según el presupuesto previo. El costo estándar,

debe ser un costo unitario, predeterminado y fijo de un producto.

Cashin y Polimen (1987), enunciaron el costo estándar como una unidad, del costo

planeado de un producto, determinado con anticipación a la producción y una meta por alcanzar.

Requiere el establecimiento de un punto previo de producción. El valor estándar establece el

valor de un servicio histórico las desviaciones o las deficiencias o los progresos definidos y

analizados.

Newner y Deakin. (1991), consideraron que el estándar se identifica en la planeación y el

control de las futuras operaciones económicas, en especial del desarrollo productivo. Es útil en el

control y programación presupuestal, un requerimiento de la administración empresarial, en la

fijación de los objetivos y las estrategias de logro. También es relevante el estándar para la

administración, así tomar decisiones de carácter interno y externo. El estándar les permite decidir

a la empresa la venta, la compra, la reducción o incremento de las líneas productivas y aquellas

decisiones del costo de producción.

Los costos estándar son aquellos que se proyectan lograr en determinado proceso de

producción y en condiciones normales. El costeo estándar vincula el costo por unidad, además

cumple el mismo rol de un presupuesto. Destacó que los presupuestos cuantifican las

expectativas gerenciales como costos totales más que como costos por unidad. (Flores, 2014, p.

303).
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Según identificación con el producto:

Costos Directos.- Se encuentran vinculados con los recursos que se tipifican directamente en el

procedimiento médico; por ejemplo, Insumos y materiales médicos, tiempo del profesional

médico, y los costos de transportar los paciente desde SOP., a sala de recuperación y a

hospitalización. Vargas, Aldana de Vega (p. 296)

Los costos directos intervienen en el procedimiento de un bien o servicio, incluyen a los

servicios de energía eléctrica, agua y teléfono, cuyos costos requieren criterios de prorrateo para

ser asignados. Estos costos directos tienen como componentes los recursos humanos, insumos,

servicios de energía eléctrica, agua y teléfono, equipamiento básico, instrumental e

infraestructura. (Ministerio de Salud, 2006), así mismo para el Minsa, los costos directos están

estrechamente ligados al procedimiento médico, constituido por: Insumos médicos, mano de

obra, equipos, instrumentales.

Vargas, Aldana de Vega (2014), refirió:

El Costo Indirecto.- Son aquellos que no se asignan a una unidad de producción y que requieren

una metodología o un mecanismo para su aplicación a las unidades de producto; un ejemplo es la

depreciación de un equipo de cocina que se utiliza para distintos procesos productivos. (p. 296)

El Ministerio de Salud (2006), mediante la Resolución Ministerial N°704- 2006/Minsa señaló

que los costos indirectos no participan de manera directa en el proceso productivo de un bien o

servicio, En consecuencia no pueden fijarse con precisión por lo que requieren de prorrateo. Son

costos indirectos los servicios administrativos y los servicios generales:

Criterio de Distribución Procedimientos establecidos para distribuir o asignar (a) Costos de los

servicios básicos y (b) Costos indirectos a los centros de costos luego a los procedimientos

médicos.
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Entre ellos se tiene los servicios de energía eléctrica, agua y teléfono en función a metros de cada

centro de costos y ponderaciones de consumo; distribución de servicios administrativos: se

realiza por un factor de distribución.

Distribución de Servicios generales: comprende: (a) prorrateo de servicios comunes de limpieza

y seguridad, cuantificados por metros cuadrados de cada centro de costos y ponderación de

consumo, (b) distribución de otros servicios generales, que se realiza acorde a la demanda de

servicios brindados hacia otros usuarios, se consideran en este rubro los kilogramos de ropa,

número de raciones, piezas confeccionadas, piezas esterilizadas, entre otros.

Procedimiento Médico.

De acuerdo con el Ministerio de Salud (2006), definió: La atención médica otorgada de manera

individual a la población usuaria con fines diagnósticos, realizada por el personal profesional

asistencial de los establecimientos de salud. Estos procedimientos están referidos al universo de

las prestaciones que se resumen en servicios ambulatorios y de internamiento, preventivos o

recuperativos, no invasivos o invasivos, intermedios o finales. Otras clasificaciones y que se

realizan en las unidades productoras de servicios de salud (UPS): consultorios, ambientes de

hospitalización, salas de emergencia, centro quirúrgicos, centros obstétricos, salas de

procedimientos, tópico, ambientes de programas de salud, laboratorio clínico, patología, sala de

radiología o cualquier otro ambiente que con diferente denominación sea parte de las unidades

productoras de servicios de salud.

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Unidades Productoras de Servicios (UPS) o Centros de Costos

Tomando como referencia lo dispuesto por el Ministerio de Salud (2006), estos reconocen los

trabajadores, los insumos, el equipamiento e infraestructura para su operatividad según la

complejidad y categorización de los establecimientos de salud. Estas unidades productoras de

servicios de un establecimiento de salud son: (a) Servicios administrativos: considerados centros

de costos encargados de contribuir para servicios de salud, como la oficina de personal, logística,

patrimonio, economía, servicio social, estadística, entre otros. (b) Servicios Generales:

Encargados del servicio de hotelería en el establecimiento de salud, en ellos figuran: servicios de

nutrición, vigilancia, limpieza, mantenimiento, central de esterilización, entre otros.(c) servicios

intermedios apoyo al diagnóstico y tratamiento: Son centros de costos apoyo al diagnóstico y

tratamiento, estos centros de costos corresponden al servicio de laboratorio (bioquímica,

inmunología, microbiología y hematología), anatomía patológica, centro quirúrgico, centro

obstétrico, radiología, entre otros. (d)Servicios Finales: realizan la atención directa y final del

paciente, estos centros de costos son: consulta externa, hospitalización, servicios de emergencia,

farmacia y otros.

Consideraciones Generales.

La premisa básica de los costos hospitalarios se sitúa en los procedimientos médicos, los cuales

son considerados procesos productivos de prestación de servicios de salud.

En los procedimientos de servicios médicos intervienen un conjunto de elementos de producción,

estándar, y pautas de distribución de diferentes tipos de participación y comportamiento; por lo

que sus costos son también diferentes dependiendo del procedimiento médico que se está

produciendo. Un procedimiento simple como la aplicación de un inyectable utiliza menos

recursos que una endoscopia digestiva alta, según los diferentes estándares y criterios de
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prorrateo para la determinación de sus costos.

La metodología que se estableció para el presente estudio fue la estructura única de costos

estándar, en la cual, las valoraciones de sus componentes pudo variar de acuerdo al nivel de

atención realizada.

Finalmente, la valoración establecida para cada factor de producción, estándar y criterio de

prorrateo, de cada uno de los procedimientos se interrelacionan, lo cual se expresa en una

fórmula matemática que integra todas esas consideraciones y como resultado final el costo total

estándar por cada procedimiento médico (Ministerio de Salud, 2006).

2.2.2 Definiciones conceptuales

Hospitalización.- Es la unidad organizada y dirigida adecuadamente para prestar los

servicios y cuidados que precisan los pacientes que requieren ser internados por más de 24 horas

para diagnóstico y/o tratamiento médico o quirúrgico. (MINSA, Serie de Herramientas

Metodológicas en Epidemiología y Salud Pública, 2001, pág. 57)

Camas hospitalarias.- es el número de camas disponibles para pacientes internos, ya

sean ocupados o vacantes. Las cunas e incubadoras que albergan a recién nacidos en riesgo o con

procesos patológicos son consideradas camas hospitalarias. Sin embargo, las cunas para recién

nacidos sanos, así como las camas de la unidad de cuidados intensivos o intermedios, y las camas

de observación de emergencia, no son registrados como camas hospitalarias para efectos

estadísticos. El termino cama hospitalaria no se refiere solamente al lecho del paciente

hospitalizado, que posee características mecánicas especiales adaptadas a esa función, sino que

constituye un elemento dinámico donde intervienen todos los recursos con que cuenta el hospital

para atender a sus pacientes, desde la capacidad medica de atender hasta el último componente
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material necesario. Por lo tanto, las camas hospitalarias deben guardar relación con la capacidad

de los servicios del hospital, tanto médicos como de apoyo administrativo. (MINSA, Serie de

Herramientas Metodológicas en Epidemiología y Salud Pública, 2001, pág. 58)

Procedimiento médico.- prestación de salud que se otorga de manera individual a la

población usuaria con fines preventivos, diagnósticos y/o terapéuticos, la cual es realizada por el

personal profesional asistencial de los establecimientos de salud. (MINSA, Metodología para la

estimación de costos estándar en los establecimientos de salud, 2009, pág. 5)

Costos :costo es el valor sacrificado para producir bienes o servicios que son medidos en

términos monetarios, constituido por todos aquellos elementos que intervienen en el proceso

productivo. (Escobedo, 2007)

Costos estándar.- Representa el costo planeado de un producto o servicio y por lo

general se establecen mucho antes de que se inicie la producción. (Escobedo, 2007)

Costo fijo.- Es aquel costo que no varía al modificarse la cantidad o volumen de

producción, durante un determinado periodo dentro de un intervalo de actividad. (Escobedo,

2007)

Costo variable.- Es aquel costo que depende de la cantidad o volumen de producción, y

por lo tanto incrementa el costo total en proporción directa. (Escobedo, 2007)

CAPÍTULO II: METODOLOGÍA

CAPÍTULO II: RECURSOS Y CRONOGRAMA

CAPÍTULO II: FUENTES DE INFORMACIÓN

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