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APARATO CARDIOVASCULAR

1. Generalidades del Aparato Cardiovascular (Apto. CV)

El Aparato Cardiovascular está formado por un conjunto de órganos que intervienen en el


transporte de la sangre y la linfa desde los tejidos y hacia ellos. Entre los componentes de
estos líquidos hay células, elementos figurados, sustancias nutritivas, productos de
desechos, hormonas y anticuerpos.

El Apto. CV Comprende el Corazón, los Vasos Sanguíneos y los Vasos Linfáticos.

Los vasos sanguíneos proveen la ruta por la cual circula la sangre. El corazón bombea la
sangre a través del Sistema Arterial con una presión considerable; la sangre retorna al
corazón a baja presión con la ayuda de la presión negativa que hay en la cavidad torácica
durante la inspiración y la compresión de las venas por los músculos esqueléticos. Los
vasos sanguíneos están organizados de modo que la sangre impulsada por el corazón
alcance con rapidez la red vascular de la luz estrecha y paredes delgadas formadas por los
capilares dentro o cerca de los tejidos de cada parte del cuerpo.

En los capilares ocurre un intercambio bidireccional de líquido (Filtrado Sanguíneo) entre


la sangre y los demás tejidos. El Filtrado Sanguíneo, que lleva oxígeno y metabolitos,
atraviesa la pared capilar. En los tejidos estas moléculas se intercambian por dióxido de
carbono y productos de desecho. La mayor parte vuelve a la sangre por el extremo distal o
venoso de los capilares. El resto del líquido se introduce en los capilares linfáticos en forma
de linfa y finalmente retorna a la sangre a través de un sistema de vasos linfáticos que se
comunica con el sistema de vasos sanguíneos a la altura del Ángulo Yugulosubclavio
(punto donde las venas yugulares internas se unen con las venas subclavias).

Las arterias son los vasos que llevan la sangre hasta los capilares; las más pequeñas,
llamadas Arteriolas, están asociadas funcionalmente con redes de capilares hacia las cuales
conducen sangre. Las arterias regulan la cantidad de sangre que entra a estas redes
capilares.

Arteriolas + Redes Capilares Asociadas + Vénulas Postcapilares  Lecho Microcirculatorio


o Microvascular (unidad funcional) de ese tejido.

Las venas, que comienzan con la Vénula Postcapilar, recogen la sangre del Lecho
Microvascular y la devuelven al corazón.

Dos circuitos distribuyen la sangre en el organismo: la Circulación Sistémica y la


Circulación Pulmonar.

 Circulación Pulmonar: transporta sangre desde el corazón hacia los pulmones y


desde los pulmones hacia el corazón.
Ventrículo Arteria Pulmonar Pulmones Venas Pulmonares Aurícula
Dcho. Dcha e Izq Izq.

 Circulación Sistémica: transporta la sangre desde el corazón hacia los otros tejidos
del organismo y desde esos tejidos hacia el corazón.

Ventrículo Arteria Aorta Tejidos del Venas Cavas Aurícula


Izq. cuerpo. Dcha.
Sup/Inf

En algunas partes de la circulación sistémica una vena o arteriola se interpone entre dos
redes capilares, que no es lo común, estos vasos constituyen Sistemas Porta; los cuales se
encuentran en los vasos que llevan sangre hacia el Hígado desde el intestino (Sistema Porta
Hepático – Vena Porta) y en los vasos que irrigan la Hipófisis (Sistema Porta Hipofisario).

2. El Corazón

El corazón es una bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre.

Tiene 4 cavidades: Aurículas Dcha e Izq y Ventrículos Dcho e Izq, a través de las cuales
bombea la sangre. A la salida de las cavidades hay unas válvulas que impiden el flujo
sanguíneo retrógrado. Un Tabique Interauricular y un Tabique Interventricular separan los
lados derecho e izquierdo del corazón.

La Aurícula Dcha recibe la sangre desoxigenada que retorna del cuerpo a través de las
Venas Cavas Sup e Inf (más grandes de todo el organismo). El Ventrículo Dcho recibe la
sangre desde la aurícula dcha y la bombea hacia los pulmones para su oxigenación a través
de la Arteria Pulmonar. La Aurícula Izq recibe la sangre oxigenada que retorna desde los
pulmones a través de las 4 Venas Pulmonares. El Ventrículo Izq recibe la sangre desde la
aurícula izq y la bombea hacia la Aorta para su distribución en el Circuito Sistémico.

El Tabique Interventricular es la pared que separa el ventrículo dcho del izq. Contiene
músculo cardíaco excepto en su porción membranosa. Ambas superficies del tabique están
tapizadas por endocardio. La porción membranosa del Tabique Interventricular carece de
musculo cardíaco; consiste en un tej. conjuntivo denso que contiene un corto segmento de
Haz Auriculoventricular o De His no ramificado perteneciente al Sistema de Conducción
Cardíaca.

El Tabique Interauricular es mucho más delgado, posee una capa central de músculo
cardíaco y un revestimiento de endocardio en la superficie en contacto con cada cavidad
auricular.

-Las paredes del corazón contienen:

 Músculo Estriado Cardíaco, cuya contracción impulsa la sangre.


 Esqueleto Fibroso, consiste en 4 anillos fibrosos compuestos por tejido conjuntivo
denso no modelado. Rodean la base de las dos arterias que salen del corazón y los
orificios entre las aurículas y los ventrículos (Orificios Auriculoventriculares [AV]
Dcho e Izq). Dichos anillos son el sitio de inserción para las valvas de las 4 válvulas
cardíacas que permiten el flujo de la sangre en una sola dirección a través de los
orificios. El esqueleto fibroso provee puntos de fijación independient4es para el
Miocardio Auricular y Ventricular. También actúa como aislante eléctrico al
impedir el libre flujo de los impulsos eléctricos entre las aurículas y los ventrículos.
 Sistema de Conducción de los Impulsos, para iniciar y prolongar impulsos
eléctricos que causan la contracción del musculo cardíaco. Está formado por células
musculares cardíacas muy especializadas.

La pared del corazón está compuesta por 3 capas: Epicardio, Miocardio y


Endocardio.

Epicardio: capa de células mesoteliales en la superficie externa del corazón y su tej


conjuntivo subyacente. Los vasos sanguíneos y nervios que irrigan e inervan al corazón
transcurren en esta capa y están rodeados por tejido adiposo (acción amortiguadora).

Miocardio: formado por Músculo Cardíaco, componente principal del corazón. El


miocardio de los ventrículos es sustancialmente más grueso que el de las aurículas, ya que
tienen que ejercer mayor presión para bombear la sangre hacia la Aorta y Arteria Pulmonar.

Endocardio: consiste en una capa interna de endotelio y tejido conjuntivo subendotelial,


una capa media de tejido conjuntivo y células musculares lisas, y una capa externa de tejido
conjuntivo llamada Capa Subendocárdica, que es continua con el tejido conjuntivo del
miocardio. Sistema de conducción de impulsos del corazón Capa Subendocárdica.

Las válvulas cardíacas son estructuras vasculares compuestas por tejido conjuntivo
revestido por endocardio.

Estas válvulas están fijadas al complejo esqueleto de tejido conjuntivo denso no modelado
que forma los anillos fibrosos y rodea los Orificios AV, Aórtico y Pulmonar. Cada válvula
está compuesta por 3 capas:

 Fibrosa: forma el centro de cada valva y contiene extensiones fibrosas del tejido
conjuntivo denso no modelado de los anillos fibrosos del esqueleto cardíaco.
 Esponjosa: formada por el tejido conjuntivo laxo ubicado en el lado auricular o
vascular de cada valva. Consiste en fibras colágenas y elásticas de disposición laxa
separadas por una gran cantidad de Proteoglucanos. Actúa como un amortiguador
porque reduce las vibraciones asociadas con el cierre de la válvula. También
confiere flexibilidad y plasticidad a las valvas. En las válvulas aórtica y pulmonar,
la esponjosa ubicada del lado del vaso sanguíneo se califica como arterial.
Equivale al tejido conjuntivo laxo ubicado en el lado auricular de las válvulas AV
(Cúspide y Mitral), que se califica como Auricular.
 Ventricular: justo al lado de la superficie ventricular de cada valva y tiene un
revestimiento endotelial. Contiene tejido conjuntivo denso con muchas capas de
fibras elásticas. En las válvulas AV la capa ventricular se continúan con las Cuerdas
Tendinosas, que son finos cordones fibrosos también revestidos por endotelio. Estas
cuerdas se extienden des el borde libre de las Válvulas AV hacia las proyecciones
musculares de la pared de los ventrículos: Músculos Papilares.

+ Las Valvas de las Válvulas normalmente son avasculares. Solo en la base de la valva hay
vasos sanguíneos pequeños y músculo liso.

Regulación Intrínseca de la Frecuencia Cardíaca

La contracción del corazón esta sincronizada por fibras musculares cardíacas


especializadas.

El musculo cardíaco puede contraerse rítmicamente sin ningún estímulo directo del Sistema
Nervioso. La actividad eléctrica que estimula las contracciones cardíacas rítmicas se inician
dentro del corazón mismo. Los impulsos eléctricos se generan en el Nódulo Sinoauricular o
Sinusal, un grupo de células musculares cardíacas especializadas que están situadas en la
aurícula dcha en la desembocadura de la vena cava superior. La frecuencia de este
marcapaso cardíaco oscila entre 60 a 100 latidos/min. El Nódulo Sinusal inicia un
impulso que se prolonga por el músculo cardíaco de las aurículas y a través de los haces
internodales compuestos por fibras musculares cardíacas modificadas. El impulso llega así
al Nódulo Auriculoventricular [AV] y desde allí es conducido a través del esqueleto fibroso
hacia los ventrículos por el Haz AV o de His. El Haz de His se divide en una Rama Dcha
más fina y una Rama Izq más ancha y aplanada. Ambas ramas continúan dividiéndose en
Ramificaciones Subendoteliales formadas por las llamadas Fibras de Purkinje.

El Haz de His, sus ramas y las fibras de Purkije están compuestos por células musculares
cardíacas modificadas que se han especializado en la conducción de impulsos. Los
componentes del sistema de conducción transmiten los impulsos a una velocidad unas 4
veces mayor que las fibras cardíacas comunes y son los únicos que pueden propagar los
impulsos a través del esqueleto fibroso. El Sistema Cardionector también coordina la
contracción de las aurículas y ventrículos, la cual empieza en las aurículas y hace que la
sangre pase a los ventrículos. Una onda contráctil iniciada en la punta de los ventrículos
empuja la sangre hacia la Aorta y el tronco de la Pulmonar.

Regulación Sistémica de la Función Cardíaca


Ya se mencionó que el corazón late independientemente de cualquier estimulación
nerviosa. Este ritmo espontáneo puede ser alterado por impulsos nerviosos tanto se la
división simpática como de la división parasimpática del SNA.

o La estimulación de los nervios parasimpáticos disminuye la frecuencia cardíaca


o La estimulación de los nervios simpáticos aumenta la frecuencia cardíaca
o Hormonas circulantes, adrenalina y noradrenalina (secretadas por la Médula
Suprarrenal), llegan a las células musculares cardíacas a través de la circulación
coronaria, y junto con otras sustancias pueden regular la frecuencia cardíaca y la fuerza
de contracción.

El SNC verifica la tensión arterial y la función cardíaca a través de receptores


especializados ubicados en el Apto. CV.

. Los receptores funcionan como:

 Barorreceptores (receptores de presión alta): Seno Carotideo y Cayado Aórtico.


 Receptores de Volumen (receptores de presión baja): Paredes de las aurículas y
ventrículos.
 Quimiorreceptores: Detectan alteraciones en la tensión de oxígeno y dióxido de
carbono y en el pH. Son el Cuerpo o Glomo Carotideo y el Cuerpo o Glomo
Aórtico, ubicados en la bifurcación de las Carótidas y en el Cayado Aórtico.

3. Características Generales de las Arterias y las Venas

Las paredes de las arterias y venas están compuestas por 3 capas llamadas “túnicas”,
desde la luz hacia afuera:

 Túnica Intima: consiste en 3 componentes: a) endotelio, b) lámina basal de las


células endoteliales y c) capa subendotelial compuesta por tej conjuntivo laxo. La
capa subendotelial de la íntima en las arterias y arteriolas contiene una lámina de
material elástico fenestrado llamada Membrana Elástica Interna. Las fenestraciones
permiten que las sustancias se difundan con facilidad a través de esta lámina y
alcancen las células más profundas de la pared del vaso.
 Túnica Media: capa media ubicada entre las otras dos túnicas, consiste
principalmente en estratos circunferenciales de células musculares lisas, entre las
cuales hay cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglucanos. En
las arterias es relativamente gruesa y se extiende desde la Membrana Elástica
Interna hasta la Membrana Elástica Externa. Esta última es una lámina de elastina
que separa la túnica media de la túnica adventicia.
 Túnica Adventicia: compuesta por tejido colágeno de disposición longitudinal y
unas pocas fibras elásticas. Estos elementos del tej conjuntivo se mezclan
gradualmente con el tej conjuntivo laxo que rodea los vasos sanguíneos. El espesor
de la túnica adventicia tiene un espectro muy amplio, puede ser relativamente
delgada en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante gruesa en las vénulas y
las venas. Además, la túnica adventicia de las arterias y las venas grandes contiene
un sistema de vasos, Vasa Vasorum, que irriga las parades vasculares, los mismo
que una red de nervios autónomos, Nervi Vascularis, que controlan la contracción
del músculo liso en las paredes del vaso.

Desde el punto de vista histológico, los diversos tipos de arterias y venas se distinguen por
el espesor de la pared vascular y las diferencias en cuanto a la composición de las túnicas.

La contracción y la relajación de las células musculares lisas en la túnica media


influyen sobre el flujo y la presión de la sangre.

Su contracción reduce el diámetro de la luz de estos vasos (VASOCONSTRICCIÓN) y


aumenta la resistencia vascular. La vasoconstricción conduce a un aumento de la tensión
arterial y, en general, es inducida por impulsos nerviosos u hormonales circulantes.

Su relajación aumenta el diámetro luminal de los vasos (VASODILATACIÓN) y


disminuye la resistencia vascular y la tensión arterial. La vasodilatación ocurre en respuesta
a Factores De Relajación Derivados Del Endotelio (EDRF).

Arterias

Se clasifican en tres tipos según su tamaño y según las características de la túnica media:

*Arterias grandes o elásticas; como la aorta y las arterias pulmonares, que conducen la
sangre del corazón del circuito sistémico al circuito pulmonar, respectivamente sus ramas
principales –tronco braquicefalico, carótida común, subclavia e iliaca común- se clasifican
como arterias elásticas.

*Arterias medianas o musculares: (la mayoría de las arterias que tiene nombre) que pueden
distinguirse de forma clara de las arterias elásticas. Algunas de estas arterias son difíciles de
clasificar porque tienen características intermedias entre las de los dos tipos.

*Arterias pequeñas y arteriolas; que se distinguen unas de otras por la cantidad de capas de
células musculares lisas en la túnica media. Por definición, las arteriolas solo poseen una
capa o dos y las arterias pequeñas pueden tener hasta 8 capas de células musculare lisas.

Arterias Grandes (arterias elásticas)

Tienen capas múltiples de láminas elásticas en sus paredes.


Desde un punto de vista funcional, las arterias elásticas sirven principalmente como vías de
conducción en las cuales el movimiento continuo y uniforme de la sangre, esta facilitado
por los ventrículos del corazón que bombean la sangre hacia las arterias elásticas durante la
sístole (fase de contracción del ciclo cardiaco). La presión generada por la contracción de
los ventrículos empuja la sangre a través de las arterias elásticas y a lo largo del árbol
arterial. Al mismo tiempo, también hacen que la pared de las grandes arterias elásticas se
destienda. La distensión es limitada por la red de fibras colágenas de las túnicas media y
adventicia. Durante la diástole (la fase de relajación del ciclo cardiaco) cuando el corazón
no genera presión el retroceso elástico de la pared arterial distendida, actúa para mantener
la tensión arterial y el flujo sanguíneo dentro de los vasos. El retroceso elástico inicial
empuja la sangre hacia adelante (la aleja del corazón) como hacia atrás (la devuelve al
corazón). El flujo sanguíneo retrogrado (hacia el corazón) determina el cierre de las
válvulas aortica y pulmonar. El retroceso elástico prolongado mantiene el flujo anterógrado
continuo que aleja la sangre del corazón.

La túnica intima de las arterias elásticas se compone de un endotelio, tejido conjuntivo


sub endotelial y una membrana elástica interna no conspicua. Es relativamente gruesa y
cosiste en lo siguiente:

Endotelio de revestimiento con su lamina basal; las células son típicamente planas y
alargadas y sus ejes mayores están orientados paralelos a la dirección del flujo sanguíneo de
la arteria. Para formar la lámina epitelial las células están unidas por zonula ocludens y
uniones de hendidura (nexos). Poseen en su citoplasma inclusiones bastoniformes llamas
¨Cuerpos de Weibel-Palade”. Estas inclusiones endoteliales especificas son estructuras
electrodensas que contienen el factor de von Willebrand y selectina P.

->El factor de von willebrand es una glucoproteina sintetizada por las células endoteliales
arteriales. Cuando se secreta hacia la sangre se une al factor VIII de la coagulación y
cumple una función importante en la adhesión de las plaquetas al sitio de una lesión
endotelial.

->La selectina P es una molécula de adhesión celular que interviene en el mecanismo de


reconocimiento neutrófilo-célula endotelial. Inicia la migración de los neutrófilos desde la
sangre hasta su sitio de acción en el tej conj.

Capa subendotelial de tejido conjuntivo, que en las arterias elásticas más grandes contiene,
tanto fibras elásticas como fibras colágenas. Tipo de célula principal: Células muscular lisa.
Esta célula es contráctil y secreta sustancia fundamental extracelular, y también fibras
colágenas y elásticas. Puede haber macrófagos ocasionales.

Membrana (lamina) elástica interna; que en las arterias elásticas no se distingue con
claridad, porque es una de las muchas láminas elásticas en la pared del vaso. Puede
identificarse solo porque es la lámina elástica más interna de la pared arterial.
Las células endoteliales : participan en la integridad estructural y funcional de la
pared vascular.

Las células endoteliales no solo proveen una barrera física entre la sangre circulante y los
tejidos subendoteliales sino que también producen agentes vasoactivos que causan la
contracción y la relajación del musculo liso vascular subyacente.

Propiedades:
Producen anticoagulante: trombomodulina.
Regulación y modulación de las respuestas inmunitarias
Síntesis hormonal y otras actividades metabólicas
Modificación de las lipoproteínas

La túnica media

La túnica media de las arterias elásticas consiste en capas múltiples de células


musculares lisas separadas por láminas elásticas. Es la más gruesa de las 3 capas de las
arterias elásticas y se compone de lo siguiente:

Elastina: en forma de láminas fenestradas entre las capas de células musculares. Adoptan
una disposición céntrica como ya se mencionó, la fenestraciones (cuerpo o membrana que
contiene muchos agujeros u orificios) en las láminas facilitan la difusión de sustancias
dentro de la pared arterial. La cantidad y el espesor de las láminas están relacionados con la
tensión arterial y la edad. Al nacimiento la aorta no tiene casi ninguna lámina elástica, pero
en el adulto hay entre 40 y 70 de estas láminas. En las personas con hipertensión arterial
aumentan tanto la cantidad de láminas elásticas y el espesor.

Células musculares lisas: (único tipo celular de la túnica media) distribuidas en capas,
describen un espiral de poca pendiente en relación con el eje longitudinal del vaso; por
consiguiente en los cortes transversales de la arteria aparecen con una distribución circular.
Estas células son fusiformes y tienen un núcleo alargado, están rodeadas por una lámina
externa (basal) excepto donde se unen por nexos (uniones de hendidura). EN LA TUNICA
MEDIA NO HAY FIBROBLASTOS. Las células musculares lisas sintetizan el colágeno,
la elastina y las demás moléculas de la matriz extracelular. En respuesta a los factores de
crecimiento producidos por las células endoteliales, las células musculares lisas pueden
proliferar y migrar hacia la túnica íntima contigua -> importante en la reparación normal de
la pared vascular.

Fibras colágenas y sustancia amorfa (protroglucanos, en mayor parte ácidos): que son
sintetizados y secretados por las células musculares lisas.

Túnica adventicia
La túnica adventicia en la arteria elástica es una capa de tejido conjuntivo relativamente
delgada, suele tener menos de la mitad de espesor que la túnica media y se compone de lo
siguiente:

Fibras colágenas y fibras elásticas; las elásticas están en forma de una red fibrilar laxa (pero
no laminas) que esta menos organizada que la de la túnica media. Las fibras colágenas
contribuyen a impedir la distensión de la pared arterial más allá de los límites fisiológicos
durante la sístole del ciclo cardiaco.

Fibroblastos y macrófagos; CELULAS PRINCIPALES DE LA TUNICA ADVENTICIA

Vasos sanguíneos (Vasa Vasorum) y Nervios (Nervi Vasculari): los vasa vasorum (en
latín, vasos de los vasos) comprenden arterias y venas similares a las del sistema vascular
general. Las arterias proveen sustancias nutritivas a la porción externa de la pared vascular,
mientras que las venas eliminan los productos de desecho. Las ramas de los vasa vasorum
pueden penetrar parcialmente la túnica media. La porción interna de la pared recibe los
nutrientes desde la luz del vaso.

Arterias Medianas (Arterias Musculares)

Las arterias musculares tienen más musculo liso y menos elastina en la túnica media
que las arterias elásticas.

Por lo general; en la región de transición entre las arterias elásticas y las arterias musculares
grandes, la cantidad de material elástico disminuyen y las células musculares lisas se
convierten en el componente predominante de la túnica media. Además se torna visible una
membrana elástica interna prominente, lo cual ayuda a distinguir las arterias musculares de
las arterias elásticas. En muchos casos también se puede reconocer una membrana elástica
externa.

La túnica íntima es más delgada en las arterias musculares y contiene una membrana
elástica interna prominente.

Consiste en un revestimiento endotelial con su lámina basal, una capa subendotelial


delgada de tejido conjuntivo y una membrana elástica interna prominente. En algunas
arterias musculares la capa subendotelial es tan escaza que la lámina basal y el endotelio
parecen entrar en contacto con la membrana elástica interna (MEI). En los cortes
histológicos la MEI suele aparecer como una estructura ondulada bien definida por la
contracción de musculo liso

La túnica media

Consiste en células musculares lisas (tej. Muscular liso) entre fibras colágenas y una
cantidad relativamente escasa de material elástico. En la pared arterial las células
musculares lisas se disponen en forma de espiral. Su contracción contribuye a mantener la
tensión arterial. En esta capa, como sucede en las arterias elásticas NO HAY
FIBROBLASTOS. Las células musculares lisas poseen una lámina externa (basal) excepto
a la altura de las uniones de hendidura (nexos) y producen colágeno, la elastina y la
sustancia fundamental de la matriz extracelular.

La túnica adventicia de las arterias musculares es relativamente gruesa y con frecuencia


está separada por la membrana elástica externa reconocible.

Está compuesta por fibroblastos, fibras colágenas, fibras elásticas y, en algunos vasos
adipocitos diseminados. En comparación con la de las arterias elásticas, la túnica adventicia
de las arterias pulmonares es relativamente gruesa, más o menos del mismo espesor que la
túnica media. Las fibras colágenas son el componente extracelular principal. Sin embargo,
con frecuencia hay una concentración de material elástico justo con el límite de la túnica
media que, como tal, forma la membrana elástica externa. En la túnica adventicia discurren
nervios y vasos de pequeño calibre que emiten ramas que penetran en la túnica media de las
arterias musculares grandes (vaso vasorum y nervi vasculari).

Arterias Pequeñas y Arteriolas

*se distinguen unas de otras por la cantidad de capas de células musculares lisas en la
túnica media.

 Las arteriolas tienen 1 o 2 capas de células musculares lisas en su túnica media y


una arteria pequeña puede tener hasta 8 capas.
 Es típico que la túnica íntima de una arteria pequeña tenga una membrana elástica
interna mientras que en la arteriola puede estar presente o no.
 El endotelio de ambas en esencia es igual al de otras arterias, excepto que con el
microscopio electrónico pueden verse uniones de hendidura (nexos) entre las células
endoteliales y las células musculares lisas de la túnica media.
 Por último, la túnica adventicia es una delgada vaina conjuntiva mal definida que
se confunde con el tejido conectivo en el que transcurren estos vasos.

Las arteriolas controlan el flujo sanguíneo hacia las redes capilares por contracción
de las células musculares lisas.

Las arteriolas sirven como reguladoras del flujo hacia los lechos capilares. En relación
normal entre una arteriola y un capilar, la contracción del musculo liso en la pared de la
arteriola aumenta la resistencia muscular y reduce o bloquea la entrada de sangre hacia los
capilares.

El engrosamiento leve del musculo liso en el origen de un lecho capilar que está compuesto
en conexión con una arteriola recibe el nombre de esfínter precapilar la mayor parte de las
arteriolas pueden dilatarse del 60 al 100% de su diámetro de reposo y pueden mantener una
constricción de hasta 40% por mucho tiempo. En consecuencia, un gran aumento o una
gran disminución de la resistencia vascular, ejerce un efecto directo sobre la distribución
del flujo sanguíneo y de la tensión arterial sistémica. Esta distribución dirige la sangre a
donde se necesite.

Ejemplo: durante el ejercicio físico intenso, el flujo sanguíneo hacia el musculo esquelético
aumenta por dilatación de las arteriolas y el flujo de sangre hacia los intestinos se reduce
por constricción arteriolar.

 CAPILARES: Son los vasos sanguíneos de diámetro más pequeño; con frecuencia
su diámetro es menor que el de un eritrocito. Los capilares forman redes vasculares
sanguíneas que permiten que líquido con gases, metabolitos y productos de desecho
se muevan a través de sus paredes delgadas. El cuerpo humano contiene
aproximadamente 80 000 kilómetros de vasos capilares. Cada uno consta de una
sola capa simple de células endoteliales y su lámina basal. Las células endoteliales
forman un tubo lo suficientemente grande como para permitir el paso de los
eritrocitos, uno a la vez.

En muchos capilares, la luz es tan estrecha que los eritrocitos literalmente se pliegan sobre
sí mismos para pasar a través del vaso. Los eritrocitos ocupan prácticamente toda la luz del
capilar, con lo que se reduce al mínimo la trayectoria de difusión de los gases y las
sustancias nutritivas entre el capilar y el tejido extravascular. En cortes transversales y con
el MET, el tubo parece estar formado por una sola célula o porciones de varias células.
Debido a sus paredes delgadas y a su asociación física estrecha con las células y los tejidos
metabólicamente activos, los capilares están particularmente bien adaptados para el
intercambio de gases y metabolitos entre las células y el torrente sanguíneo. La proporción
entre el volumen capilar y la superficie endotelial también favorece el movimiento de
sustancias a través de la pared del vaso.

 Clasificación de los capilares: La estructura de los capilares varía en diferentes


tejidos y órganos. Según su morfología se describen tres tipos de capilares:
continuos, fenestrados y discontinuos.
 Los capilares continuos: Se encuentran normalmente en el TC; músculo (cardíaco,
esquelético y liso), en la piel; en los pulmones y en el SNC. Con el MET, en los
cortes transversales aparecen como dos membranas plasmáticas que encierran una
fina banda de citoplasma que a veces incluye el núcleo.
- En los cortes transversales delos capilares típicos pueden verse uniones ocluyentes-
- Debajo de las membranas plasmáticas luminal y basal, hay vesículas pinocíticas
abundantes. Estas vesículas tienen unos 70mm de diámetro y participan en el
transporte de materiales entre la luz y el TC y viceversa.
- En algunos capilares contínuos y vénulas poscapilares pueden haber pericitos
(células de Rouget) en asociación con el endotelio.
- El pericito si está presente, rodea íntimamente el capilar con sus prolongaciones
citoplasmáticas ramificadas y aparece envuelto por una lámina basal que en
contìnua con el endotelio.
- El pericito tiene las características de una célula poco especializada con un núcleo
grande y heterocromático-
- Deriva de la misma célula precursora que forma las células endoteliales en los vasos
nuevos.
- También puede dar origen a células musculares lisas durante la proliferación
vascular (como ocurre durante el desarrollo embrionario y en la curación de las
heridas).

 Los capilares fenestrados: Se encuentran en las glándulas endocrinas y sitios de


absorción de líquidos o metabolitos, como la vesícula biliar, los riñones, el páncreas
y el tubo digestivo. Se caracterizan por la presencia fenestraciones (de 70nm a 80nm
de diámetro) que proveen conductos a través de la pared del capilar.
- La lámina basal continua se encuentra a través de las fenestraciones en las
superficies de la membrana plasmática basal.
- Las células endoteliales de los capilares fenestrados también tienen numerosas
vesículas pinocíticas.
- Algunos investigadores opinan que las fenestraciones surgen cuando una vesícula
pinocítica en formación, ocupa todo el espesor del estrecho citoplasma y al mismo
tiempo se hacía la superficie opuesta.
- Una fenestración puede tener un diafragma no membranosa a través del orificio.
Este diafragma posee un engrosamiento central y podría ser un resabio del
glucocaliz englobado antes en la vesícula pinocítica a partir de la cual se habría
formado la fenestración.
- Cuando no se está produciendo absorción los capilares fenestrados en el tubo
digestivo y la vesícula biliar tienen menos fenestraciones y una pared más gruesa.
- Cuando se produce la absorción la pared se adelgaza y la cantidad de vesículas
pinocíticas y fenestraciones aumenta con rapidez.
- Los cambios iónicos en el TC perivascular causadas por los solutos absorbidos,
estímulan la pinocitosis. Estas observaciones sustentan el modo sugerido de
formación de las fenestraciones que ya se comentó.
 Los capilares discontinuos (sinusoides): Son normales en el hígado, el bazo y la
médula ósea.
- Tienen un diámetro más grande y una forma más irregular que otros capilares.
- Las características estructurales de estos capilares varían de un órgano a otro e
incluyen células especializadas.
- Las células de Kupffer (macrófagos sinusoides estrellados) y las células de Ito
(células estrelladas hepáticas), que almacenan vitamina A, se encuentran en
asociación con las células endoteliales de los sinusoides hepáticos.
- En el bazo, las células endoteliales exhiben una forma ahusada singular con brechas
entre las células vecinas; la lámina basal contigua en el endotelio es rudimentaria y
puede faltar parcialmente o estar ausente por completo.

 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS: Las anastomosis arteriovenosas AV:


Son rutas directas entre las arterias y las venas que desvían la sangre de los
capilares. Permiten que la sangre saltee los capilares porque proveen rutas directas
entre las arterias y las venas.
– Son comunes en la piel de la punta de los dedos, la nariz y los labios, y en el tejido
eréctil del pene y el clítoris.
– La arteriola de las anastomosis AV suele estar enrollada como un solenoide, tiene una
capa de músculo liso relativamente gruesa, está encerrada en una cápsula de tejido
conjuntivo y posee una inervación abundante.
– Las anastomosis AV intervienen en la termorregulación en la superficie del cuerpo. El
cierre de una anastomosis AV en la piel determina que la sangre fluya a través del
lecho capilar, aumentando la pérdida de calor.
– La apertura de una anastomosis AV en la piel reduce el flujo sanguíneo a los capilares
cutáneos, con lo que se conserva el calor del cuerpo.
– En el tejido eréctil, como el del pene, el cierre de las anastomosis AV dirige el flujo
sanguíneo hacia el interior de los cuerpos cavernosos para iniciar la respuesta eréctil.

Las vías preferenciales, cuyo segmento proximal se llama metarteriola, también permiten
que un poco de sangre pase en forma más directa de la arteria a la vena. Los capilares
surgen tanto de las arteriolas como de las metarteriolas. Si bien los propios capilares no
tienen músculo liso en sus paredes, en su origen se encuentra un esfínter del músculo liso
llamado esfínter precapilar, ya sea de una arteriola o de una metarteriola. Estos esfínteres
controlan la cantidad de sangre que pasa a través del lecho capilar.

 VENAS: Las venas se clasifican en cuatro tipos según su tamaño:

• Vénulas: Se subclasifican adicionalmente en vénulas poscapilares y vénulas


musculares. Reciben la sangre de los capilares y su diámetro mínimo es de 0,1mm.

• Venas pequeñas: miden menos de 1mm de diámetro y son la continuación de las vénulas
musculares.

• Venas medianas: Corresponden a la mayor parte de las venas que tienen nombre. Suelen
estar acompañadas por arterias y tienen un diámetro de hasta 10mm.
• Venas grandes: Suelen tener un diámetro superior a 10mm. Son ejemplos de esta
categoría la vena cava superior, la vena cava inferior y la vena porta.

Si bien las venas grandes y medianas tienen tres capas, también llamadas túnica íntima, túnica
media y túnica adventicia, éstas no están tan definidas como aquellas de las arterias. Las
venas grandes y medianas suelen transcurrir junto con las arterias grandes y medianas; las
arteriolas y las vénulas musculares intercelulares a veces viajan juntas, lo que permite la
comparación en los cortes histológicos. Normalmente, las venas tienen paredes más finas
que sus arterias acompañantes y la luz de la vena es mayor que la de la arteria.

La luz de las arteriolas suele ser permeable; la de la vena a menudo está colapsada. Muchas
venas, en especial las que transportan la sangre en contra de la gravedad, como las de los
miembros, contienen válvulas que permiten que la sangre fluya en una sola dirección, de
retorno hacia el corazón. Las válvulas están formadas por valvas semilunares que constan
de un núcleo de tejido conjuntivo fino cubierto por células endoteliales.

 Vénulas: Las vénulas musculares se distinguen de las vénulas poscapilares


porque tienen una túnica media.
 Las vénulas poscapilares reciben sangre desde los capilares y tienen un diámetro
promedio de 0,02mm. Poseen un revestimiento endotelial con su lámina basal y
pericitos. El endotelio de las vénulas poscapilares es el sitio de acción principal de
los agentes vasoactivos como histamina y la serotonina. La respuesta a estos agentes
produce extravasación de líquidos y emigración de los leucocitos desde el vaso
durante los cuadros de inflamación y las reacciones alérgicas. Las vénulas
poscapilares de los ganglios linfáticos también participan en la migración
transmural de los linfocitos desde la luz vascular hacía el tejido linfático y se
conocen como vénulas de endotelio alto (HEV – high endotelial venules) por el
aspecto cuboide prominente de sus células endoteliales y sus núcleos ovoides.
 Las vénulas musculares se ubican a continuación de las vénulas poscapilares enla
circulación venosa de retorno al corazón y tienen un diámetro de hasta 0.1mm.
Mientras que las vénulas poscapilares no poseen una túnica media verdadera, las
vénulas poscapilares no poseen una túnica media verdadera, las vénulas musculares
tienen una o dos capas de músculo liso que forman una túnica media. Estos vasos
también poseen una túnica adventicia delgada.

 Venas medianas: Tienen un diámetro de hasta 10mm. La mayor parte de las venas con nombre se
encuentran en esta categoría. Las válvulas representan una característica distinta de estos vasos y
son más abundantes en la parte inferior del cuerpo, en particular en las extremidades inferiores,
para impedir el flujo retrógrado de la sangre por acción de la gravedad. Las tres túnicas de la pared
venosa son muy obvias en las venas medianas o de mediano calibre.
 La túnica íntima: Consiste en endotelio con su lámina basal, una capa subendotelial delgada con
células musculares lisas ocasionales dispersas entre los elementos del TC y, en algunos casos,
una membrana elástica interna fina.
 La túnica media de las venas de mediano calibre es mucho más dfelgada que la misma capa
entre las arterias medianas. Contiene varios estratos de células musculares lisas de disposición
circular entremezcladas con fibras colágenas y elásticas. Además, en el límite con la adventicia
puede haber células musculares lisas de disposición longitudinal.
 La túnica adventicia es típicamente más gruesa que la túnica media y está compuesta por fibras
colágenas y redes de fibras elásticas.

 Venas grandes: En las venas grandes la túnica media es relativamente delgada y la túnica
adventicia es relativamente gruesa.

Las venas con un diámetro superior a 10mm se clasifican como venas grandes. La túnica íntima de
estas venas consiste en un revestimiento endotelial con su lámina basal, una pequeña cantidad de
TC subendotelial y algunas células musculares lisas. El límite entre la túnica íntima y la túnica
media no suele ser claro y no siempre resulta fácil decidir si las células musculares lisas cercanas
al endotelio pertenecen a la 1era túnica o a la 2da.

La túnica media es relativamente delgada y contiene células musculares lisas de disposición


circunferencial, fibras colágenas y algunos fibroblastos. En algunos animales, pero no en los
seres humanos, las células musculares cardiacas se extienden hasta la túnica media de las venas
cavas y las venas pulmonares en las cercanías de su unión con el corazón.

La túnica adventicia de las venas grandes de las (Por ejemplo: venas subclavias y las venas cavas) es la
capa más gruesa de la pared vascular, junto con las fibras colágenas, las fibras elásticas y los
fibroblastos habituales la túnica adventicia también contiene células musculares lisas de
disposición longitudinal.

 Venas atípicas: En varios sitios hay venas con una estructura muy atípica. Por
ejemplo, los conductos venosos de la cavidad craneana, llamados senos venosos
durales, son en esencia espacios amplios en la duramadre que están tapizados por
células endoteliales. Las venas de ciertos sitios (Por ejemplo: retina, placenta,
trabéculas del bazo) también tienen paredes atípicas y se comentan en los capítulos
en los que se describen estos órganos.

 Vasos Linfáticos: Los vasos linfáticos transportan líquidos desde los tejidos
hacía el torrente sanguíneo.

Además los vasos sanguíneos existe otro grupo de vasos por los cuales circula un
líquido llamado linfa en la mayor parte del organismo. Estos vasos linfáticos son
auxiliares de los vasos sanguíneos pero mientras que estos transportan sangre desde
los demás tejidos y hacía ellos, los vasos linfáticos son unidireccionales porque sólo
transportan la linfa desde los tejidos hacia la sangre. Los vasos linfáticos de calibre
más pequeños se llaman capilares linfáticos y son especialmente abundantes en el
TC LAXO subyacente al epitelio de la piel y de las membranas mucosas .
Los capilares linfáticos comienzan como “fondos de saco ciego” en los lechos
microvasculares y convergen en vasos de calibre cada vez mayor llamados vasos
linfáticos, que finalmente se reúnen para formas dos conductos principales que
desembocan en el torrente sanguíneo a las grandes venas de la base del cuello. El
sitio de desembocadura es el ángulo entre la vena yugular interna y la vena
subclavia. El mayor de los vasos linfáticos que drena una gran parte del organismo y
desemboca en el ángulo venoso izquierdo del cuello, es el conductor torácico. El otro
conducto principal que drena en el ángulo yugulosubclavio derecho es el conducto
linfático derecho (ex gran vena linfática).

Los capilares linfáticos son más permeables que los capilares sanguíneos y
recogen el exceso de líquido con proteínas abundantes que hay en los tejidos.

Los capilares linfáticos constituyen una parte singular del sistema circulatorio que
forma una red de vasos de pequeño calibre en los tejidos. Dada su permeabilidad
mayor, los capilares linfáticos son más eficaces que los capilares sanguíneos para
extraer líquido con proteínas abundantes del espacio intercelular. Una vez que el
líquido recogido entra en el vaso linfático se denomina linfa. - - Los vasos linfáticos
también sirven como vía de transporte preferencial de proteínas y lípidos que son
demasiado grandes para atravesar las fenestraciones de los capilares absortivos del
intestino delgado.
- Antes de llegar a la sángrela linfa pasa por los ganglios linfáticos, donde es
expuesta a las células del sistema inmunitario. Por lo tanto, los vasos linfáticos no
sólo sirve como auxiliares de los vasos sanguíneos sino que además representan un
componente integral del sistema inmunitario.
- Los capilares linfáticos son esencialmente conductos revestidos por endotelio que,
a diferencia de los capilares sanguíneos típicos, carecen de una lámina basal
contínua. Esta lámina basal incompleta podría explicar su gran permeabilidad. Entre
la lámina incompleta y el colágeno perivascular se extienden filamentos de anclaje.
Estos filamentos contribuirían a impedir el colapso de la pared de los vasos en los
momentos en que aumenta la presión de los tejidos, como en la inflamación.
- Conforme aumenta el calibre de los vasos linfáticos su pared se torna más gruesa. El
espesor está cada vez mayor es productor del aumento de TC y de haces de músculo
liso.
- Los vasos linfáticos poseen válvulas que impiden el reflujo de la linfa, con lo que se
asegura un flujo unidireccional. El sistema vascular linfático carece de una bomba
central. El avance de la linfa es lento y está impulsado sobre todo por la compresión
de los vasos linfáticos por los músculos esqueléticos contiguos.

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