Anda di halaman 1dari 19

Nilai Diagnostik Takipnea pada Pneumonia didefinisikan secara Radiologis

Abstrak
TUJUAN —Untuk mengevaluasi apakah sensitivitas dan spesifisitas takipnea untuk diagnosis
pneumonia berubah seiring bertambahnya usia, status gizi, atau lamanya penyakit.

METODE — Pengujian diagnostik terhadap 110 anak dengan infeksi pernapasan akut, 51 di
antaranya mengalami takipnea. Standar emas adalah rontgen dada. Tiga puluh lima anak
memiliki gambaran radiologis pneumonia; 75 didiagnosis tidak memiliki pneumonia.
Sensitivitas, spesifisitas, dan persentase klasifikasi takipnea yang benar, dengan sendirinya
atau dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinis lainnya untuk semua anak, berdasarkan
kelompok usia, status gizi, dan durasi penyakit dihitung.

HASIL—Tachypnoea sebagai satu-satunya tanda klinis menunjukkan sensitivitas tertinggi


(74%) dan spesifisitas 67%; 69% kasus diklasifikasikan dengan benar. Sensitivitas berkurang
ketika tanda-tanda klinis lainnya dikombinasikan dengan takipnea, dan tidak ada peningkatan
signifikan dalam klasifikasi yang benar, meskipun spesifisitas meningkat menjadi 84%. Pada
anak-anak dengan durasi penyakit kurang dari tiga hari, takipnea memiliki sensitivitas dan
spesifisitas yang lebih rendah (masing-masing 55% dan 64%), dan persentase yang lebih
rendah dari klasifikasi yang benar (62%). Pada anak-anak dengan berat badan rendah untuk
usia (<1 Z-skor), takipnea memiliki sensitivitas 83%, spesifisitas 48%, dan klasifikasi yang
benar 60%. Sensitivitas dan spesifisitas tidak berbeda dengan kelompok umur.

KESIMPULAN—Tachypnoea digunakan sebagai satu-satunya tanda klinis berguna untuk


mengidentifikasi pneumonia pada anak-anak, tanpa variasi usia yang signifikan. Pada anak-
anak dengan berat badan rendah untuk usia, takipnea memiliki sensitivitas lebih tinggi, tetapi
spesifisitasnya lebih rendah. Namun, selama tiga hari pertama penyakit, sensitivitas,
spesifisitas, dan persentase klasifikasi yang benar jauh lebih rendah.
(Arch Dis Child 2000;82:41-45)
Kata kunci: takipnea; pneumonia; kepekaan; spesifitas; tes diagnostik

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan takipnea sebagai tanda yang
paling berguna untuk mengidentifikasi pneumonia pada anak-anak. Tanda ini mungkin mudah
dideteksi, baik oleh dokter atau oleh orang awam, termasuk pembantu petugas kesehatan,
orang tua, dan pengasuh lainnya. Percobaan lapangan yang berbeda telah menunjukkan bahwa
identifikasi tachypnoea telah berguna dalam mendiagnosis pneumonia, sehingga
memungkinkan pengobatan dini untuk anak yang sakit. Studi klinis telah menunjukkan bahwa
kurangnya rujukan awal adalah salah satu factor risiko yang paling penting bagi kematian
pada anak-anak dengan infeksi saluran pernafasan akut yang dilengkapi pneumonia, jadi
identifikasi dini penyakit ini merupakan aspek kunci untuk bertahan hidup.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa takipnea memiliki sensitivitas dan


spesifisitas tinggi untuk mendiagnosa pneumonia. Namun, dengan adanya penyakit berat,
korelasi dengan hipoksia rendah. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa, dalam kasus
ini, indrawing dada mungkin prediktor yang lebih baik. Beberapa juga telah mencatat bahwa
sensitivitas dan spesifisitas dari takipnea dapat ditingkatkan bila dikombinasikan dengan
tanda-tanda klinis lainnya, seperti batuk, napas cuping hidung, atau indrawing dada. Studi
yang dilakukan di rumah sakit juga telah menunjukkan bahwa identifikasi dari rales alveolar
memiliki hasil yang mirip dengan pengidenti fikasian takipnea.

Sebuah aspek yang jarang dipertimbangkan dalam literatur adalah apakah takipnea memiliki
sensirtifitas dan spesifisitas yang sama untuk mendiagnosis pneumonia pada anak <6 bulan
usia, terutama yang berusia di bawah 2 bulan, atau pada malnutrisi , dalam hal ini tanda-tanda
klinis mungkin kurang jelas. Selain itu, sensitivitas dan spesifisitas takipnea belum dievaluasi
dalam kaitannya dengan di perbedaan durasi penyakit.
Tujuan dari studi kami adalah untuk mengevaluasi apakah sensitivitas dan spesifisitas dari
takipnea untuk diagnosis pneumonia berubah dalam tiga skenario yang berbeda: pada awal
penyakit; pada bayi muda; dan di hadapan kekurangan gizi.

Bahan dan Metode

Penelitian kami dirancang sebagai uji diagnostik. Hal itu dilakukan dalam sebuah unit klinis
dari Rumah Sakit Umum Menteri Kesehatan, di negara bagian timur Tlaxcala, Meksiko. Unit
ini dipilih karena merupakan pusat rujukan bagi anak-anak yang sakit di negara tersebut .
Anak-anak antara 3 hari dan 5 tahun yang memenuhi syarat untuk studi jika mereka
membutuhkan perawatan medis selama periode enam bulan penelitian, telah didiagnosis
secara klinis dengan pneumonia, dan telah memiliki penyakit selama kurang dari dua minggu.
Diagnosis klinis dibuat oleh seorang dokter anak. Setiap anak dalam penelitian ini memiliki
kontrol yang cocok, yang merupakan anak berikutnya terlihat di unit klinis dengan diagnosis
infeksi saluran pernafasan akut, tetapi tanpa pneumonia. infeksi saluran pernapasan akut
didefinisikan sebagai adanya batuk atau rhinorrhea dan tanda-tanda sindrom infeksi durasi
kurang dari dua minggu. Anak-anak dengan penyakit kronis, kelainan genetik, penyakit saraf,
asma bronkial, atau septikemia tidak memenuhi syarat.

Tabel 1 Karakteristik klinis dari 110 anak yang diteliti

Jumlah %

Umur (bulan)
<2 8 7.3
2-5 23 20,9
6-11 19 17.3
12-23 31 28,2
24-59 29 26,3
Durasi penyakit
(hari)
<3 37 33,6
3-5 43 39,1
>6 30 37,3
Status nutrisi
Tidak ada deficit
berat badan untuk
usia 77 70
Dengan defisit
berat badan untuk
usia deficit 33 30
Ringan (-1 ke -2 Z-
skor) 25 22,7
Sedang (-2 ke -3 Z-
skor) 7 6.4
Berat (> -3 Z-skor) 1 0,9
Data klinis
dada indrawing 56 50,9
takipnea 51 46,4
Hyporexia 42 38.2
Demam 38 34,5
rales alveolar 32 29.1
Wheezing 18 16,4
Kantuk 11 10,6
Nafas cuping
hidung 6 5.5
Gejala-gejala berikut diperoleh dari riwayat klinis: usia, jenis kelamin, durasi penyakit, dan
gejala apa pun yang dirujuk oleh ibu. Pemeriksaan klinis termasuk dokumentasi berikut ini:
tinggi, berat, suhu tubuh, detak jantung, laju pernapasan, ada atau tidak adanya indrawing
dada, alveolar rale, sianosis, napas cuping hidung, grunting, anoreksia, wheezing, kantuk, dan
laring stridor. Tingkat pernapasan diukur dengan mengamati selama satu menit penuh
pergerakan dada, dengan anak berbaring, tanpa menangis dan tanpa demam. Untuk mengukur
menit secara akurat, dokter menggunakan satu menit pengatur waktu, didistribusikan oleh
UNICEF. Dokter anak yang sama mencatat semua tanda klinis pada dua waktu yang
berbeda; nilai terendah adalah satu tercatat. Takipnea didefinisikan sesuai untuk kriteria yang
direkomendasikan oleh WHO: pada anak-anak kurang dari 2 bulan, laju pernapasan > 60 /
menit; pada anak-anak antara 2 dan 12 bulan,> 50 / menit; dan pada anak yang lebih dari 12
bulan,> 40 / menit.

Semua anak memiliki rontgen dada yang diambil pada hari yang sama dengan
konsultasi. Radiograf dievaluasi oleh seorang ahli radiologi tunggal, yang buta terhadap
diagnosis klinis. Diagnosis pneumonia dibuat berdasarkan adanya infiltrasi mikronodular atau
makronodular atau kondensasi di paru-paru. X ray hasilnya diambil sebagai standar
emas. Untuk menilai variabilitas intraobserver Untuk menilai variabilitas intraobserver, ahli
radiologi yang sama mengevaluasi 10 radiogram yang dipilih secara acak dua kali, tidak
mengetahui diagnosis pertama. K statistik dihitung.

ANALISIS DATA
Sensitivitas dan spesifisitas dihitung untuk setiap tanda klinis dan untuk semua kemungkinan
kombinasi, kontras dengan standar emas.dihitung, dan signifikansi dinilai oleh berarti
χ2 2 atau uji Fisher, yang sesuai. Analisis diskriminan dilakukan untuk mengevaluasi
kekuatan setiap tanda klinis untuk mengidentifikasi pneumonia dengan benar. Semua analisis
dijalankan menggunakan perangkat lunak SPSS. 11 Status gizi tadinyadinilai berdasarkan
defisit berat untuk usia, mengambil standar deviasi untuk mengklasifikasikan ringan,
moderate, atau berat sesuai dengan −1 Z-score, −2 Z-score, atau −3 Z-score, masing-masing,
dengan Pusat Nasional untuk nilai Statistik Kesehatan (NCHS) sebagai referensi populasi.

Hasil
Tabel 1 menunjukkan karakteristik 110anak-anak dimasukkan dalam penelitian kami. Hanya
delapan anak kurang dari 2 bulan; lebih dari setengahnya lebih dari 1 tahun. Sepertiga dari
anak-anak memilikinya sakit kurang dari tiga hari. Tujuh puluh tujuh memiliki berat badan
normal untuk usia; delapan menunjukkan moderate hingga berat parah untuk usia. Pada
pemeriksaan fisik, 56 anak memiliki dada Indrawing dan 51 memiliki takipnea. Lima puluh
Sembilan pasien memiliki diagnosis klinis pneumonia, tetapi hanya 35 yang menunjukkan
tanda-tanda radiologis pneumonia. Nilai κ dihitung untuk variabilitas intraobserver adalah
0,68, yang menunjukkan tingkat keandalan interobserver yang tinggi.

Tabel 2 menunjukkan tanda-tanda klinis itu, sendiri atau dikombinasikan, menunjukkan


sensitivitas lebih dari 40% dan perbedaan signifikan (p <0,05). Hanya tujuh tanda-tanda atau
kombinasi tanda-tanda itu signifikan. Tachypnoea memiliki sensitivitas tertinggi (74%),
dengan spesifisitas yang dapat diterima (67%), diikuti oleh indrawing dada. Hubungan
keduanya tanda-tanda ini meningkatkan spesifisitas tetapi tidak sensitive. Alveolar rales
memiliki spesifisitas lebih tinggi daripada tanda-tanda ini (79%), tetapi sensitivitasnya sangat
rendah (46%). Kombinasi dari alveolar rales dengan takipnea atau indrawing dada atau
kombinasi dari tiga tanda ini meningkatkan spesifisitas (80– 84%), tetapi masih memiliki
sensitivitas yang sangat rendah(<46%). Takipnea adalah tanda klinis yang menunjukkan
persentase terbaik dari klasifikasi yang benar infeksi pernapasan. Menggunakan analisis
diskriminan, kita bisa menunjukkan bahwa kombinasi dari semua tanda-tanda klinis hanya
meningkat diagnosis yang benar dalam 1% kasus, dibandingkan dengan takipne dengan
sendirinya. Penilaian klinis dokter hanya memberikan 61,8% klasifikasi yang benar.
Tabel 3 menunjukkan sensitivitas, spesifisitas, dan persentase klasifikasi respirasi yang benar
infeksi respiratori menggunakan tachypnoea saja untuk mengidentifikasi
radang paru-paru pada anak berdasarkan usia, berat untuk defisit usia, dan waktu timbulnya
penyakit. Tidak ada perbedaan signifikan dalam kaitannya dengan usia. Persentase klasifikasi
yang benar serupa untuk tiga kelompok umur. Karena hanya ada delapan anak di bawah 2
bulan usia, kami menganggap tidak pantas untuk menghitung signifikansi perbedaan untuk ini
kelompok.
Di sisi lain, kami mencatat perbedaan besar yang berkaitan dengan durasi penyakit:
Sensitivitas, spesifisitas, dan persen benar klasifikasi turun menjadi 55%, 64%, dan 62,1%
ketika durasi penyakit kurang dari tiga hari, berbeda dengan 93%, 73%, dan 83,3%, masing-
masing, ketika penyakit itu berlangsung enam hari atau lebih (p <0,01).
Tabel 2 Sensitivitas, spesifisitas, dan persentase klasifikasi
data klinis yang benar dibandingkan dengan radiografi dada

% %

Sensitivi Spesitifi %

tas tas Benar

(95

% (95% klasifik

tanda klinis CI) CI) asi p Nilai

74 67 (56- 0,0000

takipnea (60- 77) 69,1 8


88)

71

(56- 59 (49-

dada indrawing 86) 68) 62,7 0.004

68

Takipnea, dan indrawing (52- 69 (58-

dada 83) 79) 62,7 0,0004

46

Takipnea, dan rales (29- 83 (74-

alveolar 62) 91) 69,1 0,003

46

(29- 79 (70-

rales alveolar 62) 87) 68,2 0.01

43

Takipnea, indrawing (26- 84 (75-

dada, dan alveolar rales 59) 92) 62,7 0,001

42

Dada indrawing dan rales (25- 80 (71-

alveolar 58) 88) 68,2 0.02


74

(59- 69 (57- 0,0000

Semua data klinis 87) 76) 70,9 6

74

(61- 56 (48-

penilaian klinis 88) 69) 61,8 0,003

% Benar klasifikasi

dinilai dengan analisis diskriminan.

CI, Con fi dence interval

Tabel 3 Sensitivitas, spesifisitas, dan persentase klasifikasi takipnoea yang

benar untuk anak-anak dengan pneumonia

sesuai dengan usia, status gizi, dan waktu timbulnya penyakit

Sensitivit % Speci %

as kota fi Benar

karakteristik klinis n (95% CI) (95% CI) klasifika p Nilai


si

kelompok umur

(bulan)

8 63 (46-

<6 31 3(70-96) 80) 70,8

6 69 (48-

6 sampai 11 19 7 (47-87) 90) 68,4 > 0,05

7 67 (55-

12-59 60 1 (59-82) 79) 68,3

Durasi penyakit

(hari)

5 64 (49-

<3 37 5(40-72) 80) 62,1

6 66 (51-

3 sampai 5 43 4(49-78) 80) 65.1 <0,01

9 73 (57-

>6 30 3(84-102) 89) 83.3

Status nutrisi
Tidak ada berat

badan untuk usia 6 74 (62-

defisit 77 9(50-88) 86) 72.7 0.44

Dengan berat

badan untuk usia 8 48 (27-

defisit 33 3(62-100) 69) 60,6

% Benar klasifikasi dinilai dengan analisis diskriminan.

CI, kepercayaan diri interval.


Gambar 1 Representasi grafis dari analisis diskriminan untuk

takipnea sebagai satu-satunya tanda untuk membuat diagnosis

yang benar dari anak-anak dengan dan tanpa pneumonia

(diidentifikasi oleh roentgenogram dada) di 110 anak dengan

infeksi saluran pernapasan akut. TP, positif sejati; TN, negatif benar;

FP, positif palsu; FN, negatif palsu.


Pada anak-anak dengan berat badan rendah untuk usia, sensitivitas mereka meningkat menjadi
83%, tetapi spesifisitas turun menjadi 48%. Jadi, pada anak dengan berat badan rendah untuk
usia, ada klasifikasi yang benar 60,6% dari pneumonia, dibandingkan dengan 72,7% pada
anak-anak tanpa defisit berat untuk usia (p<0,05). Pada delapan anak dengan berat badan
untuk usia di bawah −2 Z-score, sensitivitas meningkat menjadi 86% (data tidak ditampilkan),
tetapi tidak mungkin untuk mengevaluasi spesifisitas, karena jumlah anak-anak yang sedikit.

Gambar 1 menunjukkan analisis diskriminan untuk takipnea sebagai tanda diagnostik untuk
pneumonia. Ketika semua 110 anak dipertimbangkan (gbr1A), pneumonia diidentifikasi
dengan benar dalam 69% kasus. Empat puluh lima persen benar negatif dan 24% benar-benar
positif. Tigapuluh satu persen dari kasus diidentifikasi secara keliru sebagai pneumonia oleh
takipnea termasuk 23% positif salah dan hanya ada 8% anak-anak dengan pneumonia yang
tidak memiliki tachypnoea, atau tanda ini tidak diidentifikasi (false negative). Pada 31 anak di
bawah 6 bulan (gambar 1B) persentase klasifikasi yang benar mirip dengan grup sebelumnya,
dan false negatif hanya mencapai 6%. Pada 37 anak-anak yang lamanya sakit kurang dari tiga
hari (gambar 1C), hanya 62% yang diklasifikasikan dengan benar, sedangkan negatif palsu
meningkat menjadi 11%. Terakhir, pada 33 anak dengan berat badan rendah untuk usia
(gambar 1D), 61% diklasifikasikan dengan benar, dan negatif palsu adalah 6%.

Diskusi
Dalam praktik klinis, dokter cenderung mengandalkan banyak pada penilaian klinis mereka
untuk membuat diagnosa. Secara khusus, untuk mengidentifikasi pneumonia,
dokter mencari keberadaan alveolar rales terdengar melalui stetoskop. Pada studi ini, kami
menemukan bahwa tanda ini memiliki spesifisitas inggi (79%), tetap sensitivitasnya adalah
sangat rendah (46%). Karena itu, ketidakhadirannya memang demikian tidak
mengesampingkan adanya pneumonia. Pada studi in, kami menemukan bahwa "penilaian
klinis" dari dokter anak terlatih mengidentifikasi pneumonia dengan benar hanya
dalam ∼ 62% dari semua kasus.
Studi klinis dan lapangan sebelumnya telah menunjukkan bahwa tachypnoea adalah tanda
klinis yang paling berguna untuk mengidentifikasi pneumonia pada anak anak di bawah 5
tahun. Namun, kami sudaah mengamati bahwa, baik dalam perawatan kesehatan primer atau
di rumah sakit anak, laju pernapasan biasanya terdaftar hanya pada pasien yang sakit parah
dan sering terabaikan anak-anak yang ternyata hanya mengalami ringan episode infeksi
pernapasan. Dalam penelitian kami, kami menggunakan kriteria yang disarankan oleh WHO
untuk mengklasifikasikan takipnea, sesuai dengan usia yang berbedakelompok. Kami
menemukan tachypnoea, dengan sendirinya, memiliki sensitivitas 74% dan spesifisitas 67%
untuk mengidentifikasi pneumonia, seperti yang telah terjadi dilaporkan oleh penulis lain, 5
6 dan mampu memisahkan pasien dengan pneumonia dari mereka yang tidak menderita
pneumonia di 69,1% dari semua kasus. Tidak ada tanda klinis lain, dengan sendirinya atau
dikombinasikan, tampil lebih baik. Berbeda dengan penulis lain, 4 5 kami tidak menemukan
bahwa takipnea dengan indrawing dada meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas untuk
mendiagnosis pneumonia. Hasil dari analisis diskriminan menunjukkan bahwa tidak semua
klinis tanda-tanda digabungkan membuat peningkatan substansial dalam sensitivitas dan
spesifisitas yang ditunjukkan oleh
takipnea dalam mengidentifikasi pneumonia.

Namun, pada 31% kasus, takipnea terjadi tidak mengidentifikasi anak dengan atau tanpa
pneumonia. Dalam kasus ini, 23% positif palsu dan 8% negatif palsu. Meskipun mungkin ada
yang benar persentase positif palsu, kita juga harus menganggap bahwa standar emas yang
kita gunakan, rontgen dada, mungkin mengalami kesalahan.
Meskipun standar emas yang sama telah digunakan oleh penulis lain dalam studi infeksi
pernapasan, kita harus ingat bahwa gambaran radiologis dari pneumonia muncul 24-48 jam
setelah timbulnya penyakit. Karena itu ada kemungkinan bahwa beberapa kasus yang
dipertimbangkan positif palsu mungkin sudah ada sejak tahap awal dan karenanya tidak
terdeteksi oleh sinar x . Protokol penelitian kami tidak mempertimbangkan satu detik
radiografi dada, diambil 48-72 jam kemudian, yang akan memungkinkan kami untuk
mengidentifikasi kasus ini. Kasus-kasus negatif palsu, meskipun hanya 8%, harus
mengingatkan dokter untuk mempertimbangkan bahwa jika anak tidak memiliki tachypnoea
tetapi menyajikan tanda-tanda klinis lain yang sugestif pneumonia, ia mungkin menderita
penyakit tersebut; dengan demikian, rontgen dada harus diambil, jika mungkin, atau anak
harus segera menerima antibiotik.
Menjaga keterbatasan standar emas ini dalam pikiran, sekarang kita dapat menafsirkan
tachypnoea dalam mendiagnosis pneumonia di Indonesia kaitannya dengan usia, status gizi,
dan lamanya penyakit. Pada anak-anak yang berusia kurang dari 6 bulan menemukan bahwa
sensitivitas takipnea tinggi, dan karena negatif palsu hanya 6%,
kami pikir ada dukungan kuat untuk memberikan perawatan antibiotik untuk anak-anak
ini. Namun, ada terlalu sedikit kasus anak di bawah 2 usia bulan untuk memberikan kekuatan
statistik yang cukup untuk pengamatan kami. Dalam studi sebelumnya, Simoes et
al menemukan bahwa tachypnoea lebih sulit untuk menilai pada anak di bawah 2 bulan;
kasus-kasus ini harus dimasukkan dalam studi kedepannya.
Pada anak-anak dengan berat badan rendah untuk usia (<−1 Z-skor) kami juga menemukan
sensitivitas tinggi (83%),meskipun spesifisitasnya rendah (48%). selanjutnya, pada delapan
anak dengan defisit berat badan sesuai usia <−2 Z-skor, sensitivitas tachypnoea bahkan lebih
tinggi (86%). Temuan ini kontras dengan Falade et al , yang menemukan sensitivitas 61% dan
spesifisitas 79%. Namun, para penulis ini mempelajari anak-anak dengan berat untuk usia
(<70% dari standar rata-rata NCHS, kira-kira setarake −3 Z-skor). Berdasarkan hasil kami,
kami pikir
bahwa tachypnoea adalah tanda yang berguna untuk dipertimbangkan diagnosis pneumonia
pada anak yang kekurangan gizi. Diagnosis seperti itu terkait erat dengan
keputusan apakah akan meresepkan antibiotik atau tidak. Sebaliknya,
Falade dkk menyarankan antibiotik harus diresepkan untuk semua anak-anak kurang gizi yang
datang dengan batuk atau infeksi saluran pernapasan akut, terlepas laju pernapasan
mereka. Mengingat jelas perbedaan antara kedua rekomendasi, untuk itu studi lebih lanjut
harus dilakukan. rekomendasi kami tampaknya berlaku untuk anak-anak dengan deficit berat
rendah untuk usia, sedangkan rekomendasi dari Falade tampaknya untuk anak-anak dengan
defisit berat badan berat untuk umur.

Temuan paling menarik dari penelitian kami adalah pada anak-anak yang tanda-tanda
pernapasan dan gejala memiliki durasi kurang dari tigahari, sensitivitas, spesifisitas, dan
persentase klasifikasi yang benar dari pneumonia secara signifikan lebih rendah (55%, 64%,
dan 62%, masing-masing), sedangkan negatif palsu hampirberlipat ganda (11%). Fakta bahwa
perubahan radiologis masih berkembang pada awal tahap penyakit, membuat standar emas
kurang sempurna, apakah akan memilih spesifisitas (sebagai hasil dari peningkatan kasus
negatif palsu),tetapi ini tidak akan menjelaskan hal yang bersamaan pengurangan terlihat pada
sensitivitas. Karena itu, untuk mengandalkan secara eksklusif pada takipnea untuk
mengidentifikasi pneumonia akan memungkinkan sebagian besar pasien dalam tahap awal
penyakit untuk pergi
tidak diobati, dan konsekuensi kesalahan diagnosis bisa berakibat fatal. Dalam hal ini, kami
sangat merekomendasikan bahwa pasien harus di bawah pengawasan dokter selama 12-24
jam, atau dinilai kembali saat rawat jalan. Demikian juga, tes penunjang diagnosis ini harus
dilakukan. Kami tidak sadar dari studi sebelumnya yang telah menyelidiki ini.
Kesimpulannya, kami menemukan bahwa tachypnoea adalah tanda paling sensitif dan spesifik
untuk membuat diagnosis klinis pneumonia, dan sensitivitas dan spesifisitasnya bertahan
bahkan pada anak di bawah 6 bulan dan dengan defisit berat untuk usia. Namun, sensitivitas
dan spesifisitas lebih rendah pada tahap awal penyakit jika itu adalah satu-satunya tanda
diagnostik.
Mengingat data ini, kami mendorong dokter untuk menggunakan tachypnoea secara rutin
untuk mengidentifikasi pneumonia pada anak-anak, tetapi menggunakannya dengan hati-hati
ketika durasi penyakit kurang dari tiga hari. Dalam kasus tersebut, tanda-tanda klinis harus
dipantau setidaknya 24-48 jam dan, jika ragu, rontgen dada harus dilakukan, atau atau
pengobatan antibiotik diresepkan tanpa penundaan.