CIRCULACIÓN CEREBRAL

El encéfalo está irrigado por las dos arterias carótidas internas y las dos arterias
vertebrales. Las cuatro arterias se ubican dentro del espacio subaracnoideo y sus ramas
se anastomosan en la superficie inferior del encéfalo formando el polígono de Willis. De
acuerdo a la arteria ocluida, la presentación clínica de los pacientes cambia, pudiendo
encajar dentro de diferentes síndromes clínicos.

Ilustración 1 Irrigación Cerebral

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA)

La arteria cerebral anterior va a irrigar la corteza orbitaria frontal y parietal, en algunos

casos también irriga el lóbulo temporal.

 Oclusión de la arteria cerebral anterior (ACA)

Si la oclusión de la ACA es proximal a la comunicante anterior, la circulación cerebral se

autorregula para conservar la circulación, pero si la oclusión es distal puede producir
varios síntomas:
Puede ocasionar paresia, torpeza y alteraciones sensitivas que pueden comprometer
únicamente la porción distal del miembro inferior contralateral (lobulillo paracentral de
la corteza, áreas 4-6 de Brodman), alteraciones del lenguaje, incontinencia urinaria,
anomia táctil, apraxia ideo motora en extremidades. Infartos bilaterales de la arteria
cerebral anterior causan con alteraciones del comportamiento, abulia, inercia motora,
mutismo, reflejos de regresión, y rigidez generalizada (lóbulos frontal y parietal, áreas
39-46 de Brodman).

Ilustración 2 Arteria cerebral anterior (territorio marcado en naranja)

ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM)

La arteria cerebral media o, también llamada, Silviana, recibe aproximadamente el 80%

del flujo de este sistema arterial e irriga las áreas orbitarias, frontales, parietales y
temporales de la corteza cerebral. La ACM izquierda se llama "arteria de la afasia" ya que
irriga la totalidad de las áreas cerebrales que producen síndromes afásicos.

 Oclusión de la arteria cerebral media (ACM)

El infarto en el territorio de la arteria cerebral media causa hemiparesia y alteraciones

sensitivas contralaterales, hemianopsia homónima (áreas de Brodman 4-6), y de acuerdo
con el hemisferio comprometido, alteraciones del lenguaje o de la percepción espacial.
Cuando solo están afectadas las ramas rolándicas, la alteración motora y sensitiva está
por lo general limitada a las extremidades, si se afecta el lóbulo izquierdo se produce
afasia (áreas de Brodman 22-39-40 y área de Broca) y si se afecta el lóbulo derecho se
produce anosognosia.

Ilustración 3 Arteria cerebral media (territorio marcado en amarillo)

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

La arteria cerebral posterior irriga la cara inferior del lóbulo temporal y occipital de la
corteza cerebral.

 Oclusión de la arteria cerebral posterior

La oclusión de la arteria cerebral posterior produce frecuentemente hemianopsia

homónima por el compromiso de la cisura calcarina, también se puede producir una
afectación del lóbulo occipital izquierdo produciendo agnosia visual (áreas visuales 17,
18 y 19); si existe un daño en la cara medial el lóbulo temporal (áreas 20-28-36-37 de
Brodman) se produce afectación de la memoria.
 Ilustración 4 Arteria cerebral posterior (territorio marcado en verde).

Oclusión de la arteria carótida interna

Numerosas veces, cuando esta arteria se ocluye el polígono de Willis ha funcionado

normalmente para suplir la falta de irrigación procedente de estar arteria, pero en otras
ocasiones la circulación del polígono no es adecuada lo que puede producir desde un
Accidente Isquémico Transitorio a un gran infarto del hemisferio ipsilateral. La lesión
frecuentemente está ubicada en el territorio de la arteria cerebral media, o en algunas de
sus ramas, de acuerdo con la circulación colateral.

El cuadro neurológico puede variar desde la monoparesia a la hemiparesia con o sin

defecto homónimo en la visión, deterioro del habla o lenguaje, diversas variedades de
agnosia y defectos sensitivos desde parcial hasta total de acuerdo con el hemisferio
lesionado, se pueden dar episodios de cefaleas y crisis epilépticas.
 Ilustración 5 Recorrido de arteria carótida Interna

Por lo tanto, la isquemia se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de
forma total o parcial y varía de acuerdo a la arteria que haya sufrido la obstrucción, de
esta manera la presentación clínica de los pacientes varía, dando lugar a unos signos y
síntomas muy característicos que permiten realizar el diagnóstico del lugar en donde se
localiza la lesión. Algunas veces la circulación contralateral del cerebro podrá
contrarrestar dicha oclusión, pero de no ser el caso, la lesión se presentará como accidente
isquémico transitorio (AIT) o como infarto cerebral. Por esta razón es importante tener
los conocimientos adecuados de neuroanatomía, para brindar un diagnostico eficaz y el
accionar sea rápido y efectivo.
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